Рак легких. Симптомы, лечение, диагностика, операция.

Лобов

Михаил Юрьевич

Стаж 27 лет

Врач-онколог

Записаться на прием

Рак легких представляет собой новообразование, развивающееся из патологически измененных клеток эпителия, выстилающего внутренние поверхности бронхов и бронхиальных желез. Под влиянием определенных условий эпителиальные клетки перестают выполнять свою функцию. Запускается неконтролируемый беспорядочный процесс деления, в результате которого патологическая ткань быстро разрастается, проникает в находящиеся рядом, а затем и в отдаленные органы. Дыхательная функция легких и других пораженных органов постепенно снижается, нарастает интоксикация продуктами распада, и при отсутствии лечения наступает неизбежный летальный исход.

Виды

В соответствии с гистологическими признаками онкология легких делится на три группы опухолей:

• мелкоклеточные – составляющие примерно пятую часть всех клинических случаев и характеризующиеся чрезвычайно быстрым агрессивным течением;
• немелкоклеточные – сюда входят аденокарциномы, составляющие половину всех случаев, плоскоклеточные карциномы (20-30%) с медленным течением и недифференцированный рак;
• прочие виды – бронхиальные карциноиды, новообразования из окружающих тканей и метастазы из других органов.

По расположению различают центральный, периферический и диссеминированный рак легких.

Выбор тактики лечения при раке легкого

Если при ПЭТ/КТ выявляются лимфоузлы, подозрительные на метастатическое поражение, необходимо проведение биопсии — трансбронхиальная / трансэзофагеальная пункция, медиастиноскопия или торакоскопия на усмотрение торакального хирурга.

После выполнения всех этих исследований пациенты делятся на четыре группы:

• 1 группа должна первым этапом получить хирургическое лечение. Объем операции определяется торакальным хирургом. После операции пациенты с IIA стадией и при наличии некоторых факторов риска должны получить химиотерапию. Также послеоперационная химиотерапия обязательна для пациентов с IIIA стадией.
• 2 группа пациентов (c IIIА cтадией — N2) получают 2-4 цикла химиотерапии первым этапом, с последующим решением вопроса о проведении хирургического лечения. С момента окончания химиотерапии до проведения операции должно пройти от 3 до 8 недель.
• Пациенты 3 группы с исходно неоперабельной IIIА и IIIВ стадией получают химиолучевое лечение. Если соматическое состояние пациента позволяет, то одновременно. Если нет, то последовательно- сначала химиотерапия, затем лучевая терапия.
• 4 группа пациентов с IV стадией — с плевритом, прорастанием плевры или выявлением отдаленных метастазов — должны получить лекарственную противоопухолевую терапию.

Симптомы

Первые признаки рака легких большинство больных принимает за обычную простуду, поскольку на начальном этапе роста опухоли отсутствуют специфические проявления. По мере увеличения патологического новообразования у пациента появляются:

• ощущение общего недомогания, снижение работоспособности;
• повышенная температура тела;
• влажный кашель с отхаркиванием мокроты;
• затрудненное, шумное дыхание;
• набухание лимфоузлов;
• частые инфекции дыхательных путей.

Симптомы рака легких у мужчин и женщин практические одинаковы. С течением времени перечисленные проявления усиливаются, к ним добавляются:

• боли в грудной клетке, усиливающиеся во время кашля и при глубоких вдохах;
• одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя;
• прожилки крови или коричневые сгустки в отхаркиваемой мокроте;
• головные боли, боли в костях;
• головокружение, периодическая потеря сознания;
• беспричинное резкое снижение веса, утрата аппетита.

Если кашель, повышенная температура, усиленное отделение мокроты продолжаются больше двух-трех недель, обязательно следует обратиться к онкологу для обследования.

Причины появления

Факторы развития рака легкого можно объединить в три группы: генетические, экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). К генетическим причинам относятся:

• Семейный характер заболевания — три и более случая появления рака легкого у ближайших родственников.
• Наличие у пациента в анамнезе другой злокачественной опухоли.

Внешние факторы, которые оказывают влияние на развитие данного новообразования:

• Курение. Именно пристрастие к этой привычке является основной причиной развития рака легкого. Причем к появлению опухоли может привести не только активное, но и пассивное курение.
• Воздействие канцерогенов: выхлопных газов; некоторых органических веществ (например, мышьяка, кадмия); смол и коксов, которые появляются в воздухе в результате переработки угля и нефти.
• Профессиональная вредность: работа на урановых рудниках; промышленная переработка стали, древесины, металла. Также риск появления рака легкого повышен у тех работников, которые контактируют с каменной пылью, асбестом, алюминием и никелем. Сочетание данных факторов с курением еще более увеличивает вероятность развития болезни.

К эндогенным факторам развития центрального рака легкого относят:

• Возраст более 50 лет.
• Хронические воспалительные процессы в бронхах.
• Наличие эндокринных заболеваний.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, терапия цитостатическими препаратами).

Под воздействием неблагоприятных факторов формируются предраковые изменения в бронхах. Они играют важную роль в патогенезе данного заболевания.

Причины и факторы риска

Хотя причины рака легких и механизмы злокачественного перерождения клеток до сих пор точно не установлены, онкологи хорошо изучили факторы, способствующие развитию заболевания:

• курение, в том числе пассивное;
• работа на вредном производстве;
• унаследованная предрасположенность к раку легких;
• длительное воздействие радона на органы дыхания;
• хронические заболевания дыхательных органов, в том числе туберкулез;
• возраст старше 40 лет.

Мужчины заболевают в 5-6 раз чаще, чем женщины, так как среди них намного чаще встречаются злостные курильщики и работники вредных производств с высоким уровнем запыления или загазованности.

Подготовка к химиотерапии

Применение таргетной и иммунотерапии не требует соблюдения особого режима или диеты — рекомендуются достаточный сон, регулярное здоровое питание, иногда прием поливитаминов.

При проведении химиотерапии затрагиваются и здоровые клетки, нужен «строительный материал» для восполнения потерь белка. Поэтому в рацион активно должны включаться бобовые, нежирные мясо и рыба, птица. Также целесообразен дополнительный прием витаминов группы В. Полезны любые виды сырых и отварных овощей, салатов и фруктов, а особенно с повышенным содержанием витамина С- цитрусовые, яблоки, смородина. Также желательно увеличить количество жидкости, употребляя овощные, фруктовые и ягодные соки. Целесообразность этого значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки.

Стадии

В онкологии принято различать стадии рака легких по размерам опухоли и степени ее разрастания, распространения на другие органы. Различают четыре основные стадии болезни, в зависимости от которых определяется методика лечения.

1. Новообразование размерами не более 3 см расположено компактно, без проникновения в плевру. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
2. Опухоль увеличивается и закупоривает собой просвет бронха или разрастается, формируя уплотнение в пределах одной доли легкого. Могут появиться один-два метастаза в регионарные лимфоузлы.
3. Размеры новообразования превышают 6 см, патология поражает грудную стенку, может достигать области разделения главных бронхов или диафрагмы. Метастазы проникают в отдаленные лимфоузлы на своей половине тела.
4. Опухоль прорастает в несколько соседних органов, поражает пищевод, сердце, желудок, дает множественные метастазы в отдаленные лимфоузлы на обеих сторонах и в другие органы.

Для мелкоклеточных опухолей часто используют отдельную классификацию, состоящую всего из двух стадий – локализованной в пределах одного легкого и распространенной за пределы исходного легкого, в том числе на другие органы.

Диагностика

На ранних стадиях заболевание обычно диагностируют случайно, при изучении флюорографических снимков. При обращении по поводу симптомов рака легких пульмонолог или онколог обычно назначает следующие диагностические процедуры:

• рентген легких в нескольких проекциях для первичного выявления опухоли;
• КТ грудной клетки для выявления опухоли, точного определения ее размеров, стадии, распространенности и т.д.;
• МСКТ органов грудной клетки, чтобы определить точное местоположение, размеры новообразования и другие данные;
• фибробронхоскопия – исследование бронхов при помощи эндоскопа с биопсией опухолевой ткани;
• трансторакальная биопсия опухоли, выполняемая с проколом грудной стенки;
• гистологическое исследование биоптата для определения типа раковых клеток и степени их злокачественности;
• анализ крови на онкомаркеры CEA, NSE, CYFRA21-1;
• цитологический анализ отхаркиваемой мокроты для выявления злокачественных клеток;
• УЗИ брюшной полости для выявления метастазов в другие органы.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 , или можете прочитать более подробно здесь…

1.Что такое «центральный рак лёгкого»?

Рак лёгких – онкологическое заболевание, возникающее как следствие мутирования клеток эпителия, выстилающих бронхи. Дальнейшее развитие болезни приводит к вовлечению в процесс различных долей лёгкого. Центральный рак диагностируется, когда первичный очаг локализован в проксимальных отделах бронхов, то есть патология возникает на слизистых его крупных и средних сегментов. Раковая опухоль чаще всего является плоскоклеточной. Новообразование может быть эндобронхиальным либо перибронхиальным. По мере роста злокачественная ткань распространяется и вовлекает в патологический процесс периферические отделы лёгких, плевру и соседние органы, а также метастазирует путём перемещения раковых клеток по лимфатической системе.

Статистически мужчины в восемь раз чаще болеют данным типом рака.

Это можно связать с курением и профессиями, сопряжёнными с действием токсинов, излучения и иных онкогенными факторами. Отмечается также наследственная предрасположенность при наличии близких родственников с центральным раком в анамнезе.

Запись на консультацию

Обязательно для ознакомления! Помощь в госпитализации и лечении!

Лечение

Важнейшее значение для эффективного лечения рака легких имеет раннее обнаружение. В этом случае после удаления злокачественной ткани возможно полное выздоровление и возврат к обычной жизни.

• Хирургия. При отсутствии прорастания в другие органы и поражения лимфоузлов в ходе операции удаляют часть или легкое целиком. Хирургическое лечение возможно для пациентов с первой-второй, частично с третьей стадией опухоли. При распространении патологии на другие жизненно важные органы или при общем тяжелом состоянии больного операция невозможна.
• Лучевая терапия. Направленное ионизированное излучение, уничтожающее злокачественные клетки, применяют в комплексе с хирургическим вмешательством, химиотерапией и другими методами на всех стадиях: для безоперационного удаления опухоли, уничтожения остаточных клеток и метастазов после операции, чтобы предупредить рецидив или для улучшения состояния неоперабельных больных.
• Химиотерапия. Препараты, уничтожающие опухолевые клетки, назначают в комплексе с лучевым лечением до и после операции, а также в неоперабельных клинических случаях.
• Таргетная терапия. Современные лекарственные препараты направленного действия применяют для угнетения роста строго определенных типов клеток. Таргетные препараты не уничтожают опухоль, но сдерживают ее рост, благодаря чему улучшаются симптомы рака легких у женщин и мужчин, продлевается срок жизни пациентов на неоперабельной стадии болезни.

Какие виды/типы рака легких существуют?

По расположению опухоли традиционно выделяют:

• Центральный рак легкого
• Периферический рак легкого

Центральный рак легкого характеризуется ростом опухоли в бронхе. При периферическом раке легких опухоль располагается непосредственно в ткани легкого (на периферии).

На современном этапе развития медицины качественное лечение рака легких возможно только в том случае, если известен морфологический тип рака легких. Тип рака можно определить только при биопсии (прижизненном заборе клеток или тканей из организма) и исследовании кусочка опухоли под микроскопом. Лечение принципиально отличается при двух типах рака:

• Немелкоклеточный рак легких.
• Мелкоклеточный рак легких.

Немелкоклеточный рак легких – самый частый тип рака легких, рост этих опухолей не такой быстрый, как при мелкоклеточном раке. К немелкоклеточному раку легких относят следующие виды опухолей: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, крупноклеточный и смешанный рак.

Мелкоклеточный рак легких – тип рака, при котором рост опухоли достаточно быстрый. Это одна из самых злокачественных опухолей легких. Отличается скрытым и быстрым течением, ранним метастазированием (распространением в другие органы) и плохим прогнозом.

Диагностика и лечение рака легких в Москве

Если вы нуждаетесь в качественной диагностике рака легких, обратитесь по этому поводу в клинику «Медицина». К вашим услугам – современное томографическое и рентгеновское оборудование, прекрасно оборудованная лаборатория, рентгенологи-диагносты высшей категории. Консультирование и лечение больных проводят опытные онкологи и пульмонологи. Возможны консультации высококвалифицированных эндокринологов, инфекционистов и врачей других специальностей. Лечение проводится в собственном комфортабельном стационаре.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком легких?

Продолжительность жизни больного зависит от многих факторов, но решающее значение имеет раннее обнаружение и тип клеток, из которых состоит опухоль. При немелкоклеточном раке первой или второй стадии возможность полного выздоровления достигает 85%. Поэтому необходимо ежегодно проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить и вылечить тяжелое заболевание.

Как понять, что у тебя рак легких?

Если кашель с мокротой и небольшой температурой, общее недомогание и слабость продолжаются дольше двух-трех недель – это весомый повод для беспокойства. Необходимо как можно скорее обратиться к пульмонологу для обследования легких.

Как облегчить дыхание при раке легких?

Чтобы было легче дышать, старайтесь держать спину прямо. Ложась в постель, подкладывайте под спину и голову несколько подушек, лежите преимущественно на боку в положении полусидя. Научитесь диафрагмальному дыханию и другим дыхательным упражнениям. Чтобы устранить сухость, постоянно споласкивайте рот водой или слабым содовым раствором, пейте больше обычной или минеральной воды.

Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Как проходит обследование?

Процедура проводится при помощи томографа, который представляет собой аппарат в виде большой капсулы с выдвижным столом. На столе пациент фиксируется в неподвижном положении при помощи ремней и подушек. Во время процедуры руки должны быть заведены наверх. Во время проведения сканирования рентгеновскими лучами медицинский персонал покидает комнату, в которой находится томограф. Наблюдение за пациентом происходит через специальное окно, предусмотрена голосовая связь. Вся процедура занимает не более 30 минут.

Важно! Частота проведения обследований должна соответствовать рассчитанной дозе рентгеновского облучения. Нарушение допустимой дозы облучения возможно только в критических случаях.