Эхопризнаки аденомиоза матки на УЗИ

Аденомиоз матки – гинекологическая болезнь доброкачественной природы, при которой клетки эндометрия прорастают в стенки органа, приводя к нарушению его функций и бесплодию. Точные причины патологии до сих пор не установлены, но врачами определен ряд предрасполагающих факторов, которые при стечении неблагоприятных обстоятельств могут стать пусковым механизмом развития аденомиоза. На начальных этапах развития болезнь никак себя не проявляет. Но по мере прогрессирования беспокоит ярко выраженная клиническая симптоматика, которая должна стать поводом как можно скорее посетить гинеколога и пройти комплексное обследование. Одним из методов диагностики аденомиоза выступает ультразвуковое исследование (УЗИ). Эхопризнаки аденомиоза матки проявляются изменением плотности тканей органа, наличия областей с гипоэхогенностью, гиперэхогенностью и с гетероэхогенностью. Расшифровкой результатов УЗИ занимается лечащий гинеколог, который, основываясь на полученные данные, подберет максимально эффективный план терапии. Медицинский оснащен высокоточным ультразвуковым диагностическим оборудованием нового поколения, с помощью которого можно определить диагнозу на самых ранних стадиях.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз – доброкачественная гормонозависимая опухоль, образованная клетками эндометрия, которые неконтролируемо разрастаются, поражая миометрий на разную глубину. В зависимости от характера течения и вида изменений внутри стенок матки, различают следующие формы заболевания:

Очаговая. Эндометриозные ткани при очаговой форме прорастают в миометрий в виде локализовано расположенных очаговых участков.
Узловая. Для такой разновидности характерно поражение стенок репродуктивного органа клетками железистого эпителия в виде множественных узелков.
Диффузная. При диффузном аденомиозе разрастание патологических клеток происходит на разную глубину, иногда образованием свищей в области малого таза.
Диффузно-узловая. Сочетает в себе диффузную и узловую разновидности аденомиоза.

Аденомиоз протекает в 4 стадии:

Первая. Патологические процессы ограничены слизистой оболочкой миометрия, какие-либо подозрительные симптомы, указывающие на болезнь, полностью отсутствуют.
Вторая. Эндометриозные клетки распространяются на мышечные ткани репродуктивного органа, клиническая картина отсутствует или выражена слабо.
Третья. Патологический процесс поражает всю толщу мышечной стенки, вплоть до серозной оболочки. Беспокоят определенные симптомы.
Четвертая. Мышечный слой матки полностью поражен тканями эндометрия, который также может прорастать в ткани органов, расположенных по соседству. Клиническая картина ярко выражена.

Как развивается аденомиоз

Аденомиоз – одна из разновидностей эндометриоза. Чтобы разобраться в механизме патологии, важно знать строение и основные функции матки. Тело матки состоит из гладкой мускулатуры. Но самих мышечных тканей недостаточно, чтобы выносить и родить ребенка. Во время каждого менструального цикла организм вырабатывает специальный слой, к которому оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается дальше. Этот слой называется эндометрием. Эндометрий, в свою очередь, состоит из 2 оболочек:

Функциональная. Предназначена для вынашивания плода.
Базальная. Оболочка, из которой произрастает функциональный слой.

Если в течение цикла оплодотворение не происходит, функциональная оболочка отторгается и покидает матку вместе с менструальным кровотечением. На следующий цикл функциональный слой образуется вновь. Но под воздействием негативных факторов происходит сбой, эндометрий повреждает базальный слой, а также мембрану и в некоторый местах начинает прорастать в тело матки. Репродуктивный орган реагирует на сбой образованием вокруг патологических очагов утолщения из мышечных волокон, пытаясь ограничить дальнейшее распространение. В результате тело матки увеличивается в размере, что приводит к нарушениям ее функционирования.

Какие особенности применения УЗИ

При подозрении на развитие аденомиоза, гинеколог, после первичного осмотра, дает направление на ультразвуковое исследование, которое проводится трансвагинальным способом. Этот метод УЗ-исследования не применяется у девочек и девушек, которые еще не живут половой жизнью.

Чтобы УЗИ было информативным и результативным, к нему нужно подготовиться. Основные правила подготовки:

За 2 – 3 дня до процедуры исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию.
Вечером, накануне исследования, выпить слабительное средство и опорожнить кишечник.
Перед манипуляциями опорожнить мочевой пузырь.

Если для трансвагинального УЗИ есть противопоказания, назначается трансабдомиальное УЗИ. Для подтверждения диагноза дополнительно могут быть назначены такие диагностические процедуры:

гистероскопия;
УЗИ матки с допплерографией, эласографией;
гистеросальпинография;
УЗИ яичников.

Способы проведения УЗИ органов малого таза

Существует два способа диагностики – трансабдоминальный и трансвагинальный. Трансабдоминальный используется чаще из-за своей простоты – исследование осуществляется датчиком через брюшную стенку, исследуемый удобно располагается на кушетке и не испытывает никаких неприятных ощущений. Залог успешного исследования трансабдоминальным способом – полный мочевой пузырь, благодаря которому органы малого таза располагаются наиболее удачно для правильной визуализации на мониторе.

При этом трансвагинальный способ (исследование осуществляется посредством неглубоко вводимого вагинального датчика, и не сопровождается никакими негативными ощущениями) все-таки обладает неоспоримым преимуществом – он показывает более полную и точную картину из-за более близкого расположения датчика к исследуемой области. Если врач хочет получить максимально четкую картину или требуется уточнение некоторых диагностических моментов, оба способа исследования проводятся за один сеанс.

Проявления аденомиоза на эхограмме УЗИ

Признаки аденомиоза матки на УЗИ характеризуются заметными отклонениями от общепринятых физиологических норм. Патология лучше всего визуализируется в начале второго цикла лютеиновой фазы, когда функции эндометрия активны больше всего.

Характерные эхо-признаки аденомиоза на УЗИ:

неоднородность тканей миометрия;
смазанные границы между ростковым и мышечным слоями;
округлая форма органа;
асимметрия в толщине стенок;
наличие спиральных сосудов эндометрия в миометрии;
отклонение от норм по длине, ширине, массе более чем на 10%;
очаги уплотнений, пустот более 2 мм внутри мышечного слоя.

Аденомиоз на УЗИ проявляется изменениями плотности тканей матки, а также наличием областей с гипоэхогенностью, гиперэхогенностью, гетероэхогенностью. Также во время ультразвукового исследования выявляются патологические пятна с нарушенной плотностью размером 1 – 50 мм.

Как проводится исследование?

Трансперинеальное ультразвуковое исследование проводят конвексным или секторным датчиком 5-7,5 МГц с надетым резиновым колпачком, при этом пациент находится на левом боку с приведенными к животу ногами или на спине с разведенными и согнутыми ногам. Таким образом, с помощью эхографии представляется возможным достаточно точно и объективно определить размеры (ПЖ) предстательная железа в сочетании трансперинеальным и трансабдоминальным доступами).

Используя эту методику, можно получить изображения, как в продольном, так и в поперечном срезе. Объем ПЖ высчитывается как при трансабдоминальном обследовании. Переднезадний размер измеряется в поперечном срезе ПЖ, а верхне-нижний и поперечный размеры – в продольном срезе. Также оценивают ее эхоструктуру, особенности внутри — и внеорганного кровоснабжения, простатическую маточку. Кроме этого, данное сканирование позволяет у ряда пациентов выявить влагалищный отросток урогенитального синуса (ВОУГС), оценить внутреннюю его структуру, размеры, а также обнаружить эхографические признаки воспалительных изменений.

Расшифровка протокола УЗИ

Результаты УЗИ фиксируются в протоколе, который расшифрует гинеколог. Во время изучения полученных данных специалист в первую очередь уделяет внимание параметрам органа и их соответствии нормам.

Эхографические признаки отсутствия аденомиоза:

Размер – соответствует физиологическим нормам.
Форма – грушевидная.
Толщина стенок – равномерная, симметричная.
Контуры границ между мышечным и ростковым слоем – четкие, ровные, без выпуклостей.
Структура миометрия – не измененная, однородная.
Толщина функционального слоя миометрия – соответствует фазе цикла, отсутствует деформация отражения по М-эхо.

Если же эхопризнаки аденомиоза матки визуализируются, врач оценивает форму, локализацию и стадию болезни, после чего составляет индивидуальный план лечения или назначает операцию.

Признаки развития аденомиоза на УЗИ

УЗ-признаки аденомиоза на начальных стадиях развития четко визуализируются на мониторе:

Наличие трубочек от эндометрия к миометрию.
Образование кругов или овалов, а также зазубрин в базальном слое.
Различные дефекты в эндометриальном слое.

При прогрессировании признаки аденомиоза на УЗИ становятся более выраженными:

асимметрия стенок;
увеличение размеров;
неравномерное увеличение задней и передней стенок.

Аденомиоз как патология эндометрия

Аденомиоз матки – распространенное заболевание доброкачественной этиологии, диагностируемое у женщин детородного возраста. Патология рассматривается как одна из стадий эндометриоза. По месту локализации эндометриоз бывает:

генитальный;
экстрагенитальный.

Генитальный в свою очередь бывает внутренним и наружным. При внутреннем поражается тело матки и надвлагалищная шеечная часть. При наружном патологические процессы протекают в таких участках:

тело матки и часть шейки;
ретроцервикальная зона;
маточные трубы;
вагина;
яичники;
дугласово пространство.

Показания к назначению УЗИ матки

Пройти ультразвуковую диагностику гинекологи рекомендуют женщинам, у которых проявились симптомы болезней половой системы. К таким относят тянущие боли живота, сбой цикла, болезненные и длительные менструации, маточные кровотечения, выделения из влагалища и т. п

Заболевания, которые требуют контроля посредством УЗИ:

Бесплодие.
Миома матки.
Эндометриоз.
Полипы.
Внематочная беременность.
Кисты яичников и другие.

Если есть предрасположенность к развитию гинекологических заболеваний (частые воспаления, молочница), то доктора в профилактических целях советуют пациенткам периодически проходить ультразвуковую диагностику. Кроме того, УЗИ показано беременным в качестве скринингового наблюдения. После кесарева сечения в обязательном порядке проводится диагностика рубца на матке.

Причины развития

Первопричины развития патологии до конца так и не установлены. Но врачи выдвигают различные теории, с помощью которых пытаются объяснить этиологию и патогенез аденомиоза. Популярной теорией считается вживление отделившихся эндометриальных клеток при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Существуют теории, которые говорят о распространении патологических клеток гематогенным и лимфатическим путем. Генетический фактор тоже может играть существенную роль, учитывая конкордантность манифестации аденомиоза у близнецов. В поисках точной первопричины возникновения патологии проведено много медицинских исследований, но врачи так и не получили однозначного ответа на этот вопрос.

Противопоказания

Используемая в медицинском аппаратура предоставляет возможность свести к минимум дискомфорт от трансректального исследования. Однако от него все же стоит отказаться во время обострения геморроя и при анальных трещинах. Обследование также заменяют на трансабдоминальное, если пациент не может преодолеть психологический барьер перед трансректальной процедурой. Это распространенное явление у мальчиков, у которых, к счастью, серьезные патологии простаты, требующие детального изучения, встречаются редко.

Факторы риска

К факторам риска возникновения патологии относят:
превышающий норму уровень эстрогенов;
раннее начало месячных, их обильность, продолжительность более 8 дней;
хирургическое вмешательство на матке, придатках;
злоупотребление вредными привычками;
ожирение;
иммунная дисфункция;
хронические стрессы, нервные перегрузки;
неблагоприятная экологическая обстановка;
генетическая предрасположенность;
аборты в анамнезе.

Показания

УЗИ репродуктивных органов должно стать частью ежегодного профилактического медицинского осмотра для всех мужчин старше 40 лет, так как в этом возрасте повышается риск возникновения типично мужских заболеваний, в частности таких, как аденома простаты и простатит.
Ультразвуковое обследование мошонки назначают мальчикам при:

неопущении одного или обоих яичек из брюшной полости;
водянке;
очень раннем (до 11 лет) или позднем (после 15 лет) половом созревании;
отклонениях в анализах на мужские половые гормоны.

Взрослым мужчинам подобное УЗИ требуется при:

увеличении одного яичка относительно другого;
изменениях формы мошонки;
наличии уплотнений в ней;
болях и дискомфорте.

УЗ-исследования простаты необходимо при появлении следующих симптомов:

учащенном мочеиспускании;
затруднении мочеиспускания, болезненности во время него;
кровянистых примесей в моче, кровотечениях из мочеиспускательного канала;
болях в низу живота, отдающих в пах и поясницу;
снижении потенции.

Диагностика

При наличии характерных симптомов необходимо обратиться к гинекологу, который будет заниматься диагностикой и лечением патологии. Чтобы подтвердить диагноз, дается направление на комплексное обследование, результаты которого помогут определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Бимануальный осмотр

При бимануальном осмотре одна рука врача располагается на животе, другая вводится во влагалище. Процедура позволяет определить увеличение размера матки, плохую подвижность, являющуюся результатом процесса образования спаек.

Осмотр в зеркалах

Гинекологический осмотр в зеркалах предоставит специалисту информацию о наличии эндометриодных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной шеечной части.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование органов малого таза – доступный, результативный, безопасный, безболезненный метод диагностики, который при подозрении на аденомиоз рекомендуется выполнять в динамике на 8 – 10 и на 20 – 24 дни цикла. Процедура поможет определить степень патологических изменений в структуре репродуктивного органа. На 1 стадии аденомиоза матка на УЗИ немного увеличена в размерах, а в проекции стенок определяются небольшие кистозные образования в диаметре до 2 – 3 мм. Наличие кистозных включений делает структуру миометрия неоднородной, ее эхогенность слегка повышена.

На 2 – 3 стадии клетки эндометрия распространяются на мышечную ткань по направлению к серозному слою, что указывает на диффузную форму патологии, которой характерны такие признаки:

неоднородная структура органа;
неравномерность толщины стенок;
линейная исчерченность срединного М-эхо, размытость его контуров;
увеличение органа в размерах.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для оценки состояния и функциональности сосудов матки во время УЗи используется режим цветового доплера. Этот вид сканирования позволяет врачу увидеть кровоток и обнаружить признаки аденомиоза.

При поражении стенок матки патологическими клетками эндометрия во время УЗИ-допплерографии может быть определено незначительное повышение сопротивляемости сосудов и усиление кровотока в участках, пораженных заболеванием.

Возможные диагностические ошибки

Ошибки при УЗИ-диагностировании аденомиоза матки случаются довольно редко, но все же они не исключены, ведь признаки болезни нередко совпадают с клинической картиной течения других заболеваний. К примеру, миоматозные узлы можно спутать с разросшимися тканями эндометрия, которые располагаются в нехарактерных для них местах. Отличить миоматозные узлы поможет специфическое огибание образования питающими сосудами в режиме цветного или энергетического допплеровского картирования .

Узловую форму аденомиоза можно спутать с саркомой матки, но злокачественное новообразование отличается характерной гиперваскуляризацией в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровтока. Врач УЗИ, проводящий исследование пациентке с подозрением на аденомиоз, обязан уметь распознавать клинические признаки всех существующих гинекологических патологий и владеть исчерпывающей информацией об эхографической картине каждой. Это поможет избежать ошибок и неточностей в постановке диагноза, а аткже не допустить развития серьезных осложнений, связанных с отсутствием своевременного лечения.

Кому назначается?

При проведении сравнения результатов трансперинельного доступа ультразвукового исследования с трансабдоминальным доступом и данными других диагностических методов, доказана его достоверность и высокая чувствительность. Это исследование необходимо проводит по назначению профильных специалистов: уролога, гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога, невролога.

Показаниями для исследования являются:

нарушение акта дефекации любого вида (запоры, запор-ассоциированное недержание кала при наличии запоров, запор неассоциированное недержание кала, т.е. без задержки стула);
узд может помочь в оценке состояния кишечной трубки, осложнений колитов, особенно интенсивно используется ультразвуковой метод в качестве контроля на этапах сложного и длительного лечения;
нарушение акта мочеиспускания любого вида (стрессовое, ургентное, дневное, ночное недержание, постоянное недержание, смешенное недержание, при смехе и плаче, подкапывание, выделение каплями после мочеиспускания);
различные заболевания предстательной железы;
различные эндокринно-генетические заболевания (нарушения формирования пола);
смешанная дисгенезия яичек;
синдром неполной формы тестикулярной феминизации;
синдром рудиментарных яичек;
дисгенезия гонад и др.

Разработанная методика трансперинеального ультразвукового исследования позволяет выявить пороки развития органов репродуктивной системы у больных, начиная с периода новорожденности и дисфункциональных нарушений малого таза в старшей возрастной группе. Использование её до мочеиспускания, во время и после него способствует изучению особенностей анатомического строения и функционального состояния аномально сформированных половых органов и позволяет сократить показания к применению таких инвазивных методов, как микционная цистоуретрография, эндоскопия половых протоков и диагностическая лапаротомия.