Туберкулез легких, симптомы, диагностика, классификация и лечение

Сегодня в России туберкулома — не редкий диагноз. Попробуем разобраться, что это такое, и что нужно делать, если Вам поставили диагноз «туберкулома».

Свое название туберкулома получила оттого, что с виду она похожа на опухоль (большинство опухолей имеют суффикс «-ома») и представляет собой круглое образование в легком размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По своей структуре тебуркулома — это участок некротизированной (омертвевшей) легочной ткани, окруженный плотной капсулой. Туберкулома образуется на месте активного туберкулезного воспаления — туберкулезного инфильтрата. Превращение инфильтрата в туберкулому в легком говорит о том, что активное туберкулезное воспаление затихло, то есть организм поборол инфекцию (хотя бы временно) и локализовал ее в легком, окружив защитной фиброзной оболочкой.

Часто туберкулома не вызывает никаких сипмтомов, и поэтому обнаруживается случайно при флюорографии или рентгенографии легких. В таких случаях наличие туберкуломы говорит о том, что Вы когда-то переболели скрытой формой туберкулеза.

Заразен ли пациент с туберкуломой? Как правило, нет. Однако окончательный ответ на этот вопрос даст врач-фтизиатр.

Что происходит, когда возбудитель туберкулеза (бактерия) проникает в легкие?

Возможны 2 варианта:

1. Если Ваша иммунная система функционирует хорошо, то возбудитель туберкулеза будет уничтожен и заболевание не возникнет;
2. Ваша иммунная система может контролировать инфекцию, но убить бактерии, которые вызывают туберкулез, она не может. Организм изолирует инфекцию в легких и клинических проявлений не будет. Такое состояние называется инфицированием. В России около 70% лиц старше 30 лет инфицированы. В любой момент бактерии могут начать размножаться (например, при ослаблении иммунитета).

Когда бактерии, вызывающие туберкулез начинают активно размножаться в легких и разрушать их, говорят об активном туберкулезе.

Лечение

Главным условием лечения является полный отказ от курения, употребления спиртного. И первое, и второе очень снижает иммунитет организма, из-за чего он становится неспособным бороться с болезнью. Важно внимательно следовать всем необходимым правилам личной гигиены, в том числе и здоровым людям для предотвращения риска заболевания.

Mycobacterium tuberculosis способна быстро приспосабливаться и вырабатывать устойчивость перед различными лекарственными препаратами. Поэтому подбор схемы лечения — очень длительный процесс.

Лекарственные препараты делятся на несколько типов:

Препараты, непосредственно влияющие на возбудителя заболевания и поражающие устойчивость бацилл. Они имеют бактерицидный и бактериостатический механизмы действия.

• «Изониазид» — наиболее эффективный препарат, подавляющий 90% активных и растущих бацилл за несколько дней.
• «Рифампицин» — лучшее стерилизующее средство.
• «Пиразинамид» убивает бактерии в кислотной среде клеток.
• «Этамбутол» относится к химиотерапевтическим лекарственным препаратам, поражает типичные и атипичные клетки.
• Внутривенно вводится лекарство «Стрептомицин», обладающее противомикробным действием.

Вторая линия препаратов для борьбы с болезнью включает таблетки:

• «Протионамид» — активный в кислой среде препарат.
• «Циклосерин» — бактериостатический и бактерицидный препарат.
• «Этиономид», оказывающий воздействие на расположенные вне и внутри клеток бациллы.

Внутривенные препараты:

• «Амикацин» — антибиотик широкого спектра действия. Назначают при устойчивости бацилл к другим препаратам.
• «Канамицин», активный против кислотоустойчивых бактерий.

Доза всех лекарственных препаратов должна рассчитываться строго лечащим врачом, поскольку она прямо зависит от веса и возраста больного, а также от характера и стадии течения заболевания.

Кто находится в группе риска по развитию активного туберкулеза?

Наиболее подвержены заболеванию следующие группы людей:

• лица без определенного места жительства;
• освободившиеся из мест лишения свободы;
• проживающие в приютах, интернатах для престарелых;
• беженцы, мигранты;
• пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Высока вероятность развития туберкулеза и у лиц, имеющих хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; получающих лечение препаратами, которые ослабляют иммунитет; больных сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией; инфицированных ВИЧ и больных СПИДом.

Стационарное лечение

Если бактерия проявляет особую устойчивость к лекарственным препаратам, делая их грамотный подбор невероятно сложным, пациент может оставаться в больнице на протяжении одного-полутора лет.

Основными показаниями для госпитализации являются:

• нелегочная форма. Лечение производится посредством химиотерапии;
• легочная форма, не поддающаяся амбулаторному лечению из-за устойчивости бактерии;
• лечение острых форм течения инфекции;
• необходимость хирургического вмешательства.

Диагностика туберкулеза легких.

Признаки туберкулеза легких неспецифичны, то есть могут быть и при других заболеваниях.

При подозрении на туберкулез доктор назначит Вам следующие исследования:

1. Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости – компьютерная томография легких);
2. Исследование мокроты для определения наличия возбудителя туберкулеза в ней. Если кашель сухой, то приходится использовать различные методы получения мокроты для исследования (ингаляции с веществами, которые разжижают мокроту и др.). Исследование должно быть проведено не менее трех раз в разные дни;
3. Кожный туберкулиновый тест (проба Манту). Медсестра введет Вам подкожно в область предплечья специальный препарат, содержащий антигены (участки белковых молекул) возбудителя туберкулеза. Этот тест НЕ ВЫЗЫВАЕТ заболевания. Через 72 часа доктор определит размеры папулы (красного округлого уплотнения слегка возвышающегося над кожей) на предплечье, что поможет более точно установить диагноз.

По результатам проведенных исследований будет сделан вывод о наличии или отсутствии у Вас заболевания.

Исторические сведения

Есть множество свидетельств о том, что туберкулез был знаком еще в древности. Прямое доказательство – видоизмененные кости мумий египетских фараонов.

В хронике истории Древней Греции существуют материалы Гиппократа, который определил главные симптомы острой формы течения болезни: мокрота, слабость в теле, потеря веса, кашель и боли в области грудной клетки. Зараженных выселяли из городов в изолированные местности. Но и Гиппократу, и ученому Авиценне туберкулез был известен как недуг, передающийся лишь капельно-воздушным путем.

На протяжении всей истории человечества название туберкулеза варьировалось. Его определяли, как «белую чуму», и «летучую смерть», потому что он поражал огромное количество людей. В 1200 году до нашей эры индусы называли его чахоткой. Браки с больными женщинами были строго запрещены. «Бугорком» (tuberculum) в 1819 году называли заболевание французские врачи Лаэннек и Бейли. Долгое время считалось, что туберкулез – неинфекционное заболевание, свойственное исключительно низшим социальным слоям населения.

24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох выявил возбудителя заболевания — бактерию, названную палочкой Коха в честь исследователя. Он обнаружил ее, изучая мокроту одного из своих пациентов. Затем Роберт опытным путем вызвал это заболевание у животных, что подтверждало верность его открытия. Именно Кох доказал, что туберкулез одинаково опасен для представителей как высших, так и низших слоев населения. День 24 марта официально получил статус Всемирного дня борьбы с туберкулезом.

Знаменитостями, которые пострадали от страшного заболевания, были актриса Вивьен Ли, сестры-писательницы (Шарлотта, Эмили и Энн) Бронте, драматург Антон Павлович Чехов, седьмой президент США Эндрю Джексон, писатель Джордж Оруэлл.

Что делать, если Вам поставили диагноз туберкулеза легких?

1. НЕ ПАНИКОВАТЬ! В большинстве случаев заболевание излечивается с помощью современных высокоэффективных препаратов;
2. Лечение туберкулеза легких народными средствами без применения специальных противотуберкулезных препаратов НЕДОПУСТИМО! Ни одно из народных средств не может вылечить туберкулез, для этого разработаны специальные высокоэффективные противотуберкулезные средства (антибиотики и противомикробные препараты). Лечение туберкулеза легких только народными средствами может привести к смертельному исходу заболевания. Наглядный, но в тоже время печальный пример – известные люди XIX и XX в. (Чехов, Перов, Белинский, Кустодиев, Кафка,Наполеон II Бонапарт, Вивьен Ли и др.), которые умерли от этой болезни из-за отсутствия в то время высокоэффективных противотуберкулезных препаратов;
3. Неукоснительно соблюдать все лечебные рекомендации фтизиатра (доктора, который занимается лечением туберкулеза).

Симптоматика

Клинические симптомы легочного туберкулеза:

• Сухой кашель, который по мере развития и прогресса заболевания становится мокрым с наличием кровяных выделений в мокроте. Часто длительные приступы кашля наблюдаются в ночное время. — Кашель продолжается не менее 3 недель.
• Отхаркивание кровью. Бацилла поражает маленькие артерии, которые снабжают легкие кровью, потому кровь и выделяется с кашлем.
• Острая боль в груди во время кашля. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний плевры, которая покрывает легкие. У здорового человека плевральные листки скользят относительно друг друга, за счет чего происходит вдох и выдох. У зараженного листки поражает палочка Коха, что приводит к нарушению функционирования дыхательной системы.
• Усиление одышки при любой физической активности. Дело в том, что бактерия поражает легкие, а значит они не могут снабжать человеческий организм необходимым количеством кислорода. Возникает одышка как следствие попыток человека вдохнуть как можно больше воздуха, в котором он чувствует недостаток.
• Лихорадка (повышение температура тела от 37,1 — 38 °C). Но большинство случаев характеризуется превышением нормы на 1-2 градуса в вечернее время суток.
• Слабость и недомогание, как следствие повышения температуры.
• Повышенная потливость в ночное время суток.
• Потеря веса.

Заметное ухудшение состояния в большинстве случаев наблюдается в вечернее и ночное время суток.

У детей туберкулез сопровождается дополнительными симптомами:

• Увеличение лимфоузлов и боль при прикосновении к ним. Это возникает по той причине, что именно здесь концентрируется большое количество бактерий.
• Бледность кожи, поскольку ухудшается кровоснабжение.
• Нарушения сна, проблемы с концентрацией внимания, повышенная раздражительность и перепады настроения.

Намного сложнее подвергается диагностике нелегочная форма туберкулеза:

• Единым признаком является незначительное, но постоянное повышение температуры тела, как следствие борьбы организма с недугом.
• Поражение органов мочеполовой системы характеризуется наличием крови в моче, острой болью в области поясницы. Следствием болезни становится бесплодие у женщин.
• Наличие крови в испражнениях наблюдается и при поражении органов пищеварительного тракта. Сюда также относят вздутие живота, нарушение проходимости кишечника, боли наподобие тех, что отмечаются при панкреатите или гастрите.
• Если инфекция поражает нервную систему, то возникают симптомы, схожие с менингитом. Происходит воспаление мозговой оболочки. Больной чувствует сильную боль при поворотах и наклонах головы, особенно сильное напряжение в области затылочных мышц.
• Если болезнь поражает суставы и кости, то человек становится склонным к частым переломам, появляются патологии в позвоночных изгибах и нарушения осанки. Движения становятся скованными. Возникает острая боль в спине и суставах.

Формы туберкулеза легких.

В России распространена клиническая классификация, которая включает большое количество форм. Мы очень кратко рассмотрим следующие:

• очаговый туберкулез (единичные очаги поражения размерами до 1 см, как правило, в верхних долях легких);
• диссеминированный туберкулез (распространенное двустороннее поражение легких);
• инфильтративный туберкулез (локализованное поражение легочной ткани, напоминающее пневмонию в пределах нескольких сегментов, доли легкого);
• фиброзно-кавернозный туберкулез (грубое поражение легких с разрушением, уплотнением (фиброзом) и образованием полостей (каверн) в легочной ткани и нарушением работы легких);
• цирротический туберкулез (исход фиброзно-кавернозного туберкулеза с грубым уплотнением легких (фиброзом), образованием неспадающихся полостей (каверн) в легочной ткани и выраженным нарушением всех функций легких).

Наиболее неблагоприятными в плане прогноза являются фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких. Одна из причин – развитие тяжелой дыхательной недостаточности из-за фиброза (уплотнения) легких. Реже массивный фиброз возникает после перенесенного инфильтративного или при диссеминированном туберкулезе легких. Одышка во всех этих случаях, как правило, прогрессирует, что требует проведения длительной кислородотерапии. При гипоксемии (снижении концентрации кислорода в крови), которая возникла из-за нарушения функции легких, единственным эффективным методом улучшения прогноза является именно длительная кислородотерапия с помощью кислородных концентраторов. Это лечение позволяет поддерживать концентрацию кислорода в крови на приемлемом уровне, что способствует уменьшению одышки, увеличению физической активности и сна, улучшает прогноз. К сожалению, трансплантация легких при туберкулезе противопоказана, что еще больше увеличивает актуальность длительной кислородотерапии.

Позвоните нам прямо сейчас и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Противопоказания к МРТ

Основные противопоказания к процедуре МРТ связаны с особенностями ее проведения. Магнитно-резонанасная томография не проводится в следующих случаях:

• пациент страдает от клаустрофобии или других проблем, связанных с эмоциональными и психическими расстройствами, которые не позволят ему в течение длительного времени лежать неподвижно в закрытой камере. Решением этой проблемы может стать использование наркоза, если без МРТ никак не обойтись. Общая анестезия может применяться и для диагностического обследования посредством МРТ маленьких детей;
• в теле пациента имеются металлические имплантанты, штифты, пластины, кардиостимулятор и другие металлосодержащие предметы;
• беременность в первом триместре также является противопоказанием, так как в этом периоде воздействие магнитного поля может негативно сказаться на развитии плода;
• если планируется проведение МРТ с контрастом, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод.

Правила питания

Следует отдавать предпочтение медленным углеводам (крупы, овощи, фрукты). Быстрые углеводы (кондитерские изделия) не обязательно исключать, но желательно свести до минимума (не более 80 г в день).

Белки особенно важны в период заболевания, поскольку они отвечают за выработку антител. Рекомендуется употреблять в пищу нежирное мясо рыбы и птицы, морепродукты, молочные продукты, печень крупного рогатого скота и рыбы. Белки должны составлять не менее 120-150 грамм в день.

Жиры принимают участие в процессах восстановления клеточных мембран после повреждения бациллой и должны включаться в рацион в размере 50-80 грамм в сутки. Предпочтение следует отдавать растительным жирам (масло), салу и рыбьему жиру. Животные жиры употреблять разрешено, но в небольших количествах.

Повышению иммунитета, улучшению функционирования эндокринной системы и нормализации обменных процессов способствуют минеральные соли (содержатся в помидорах, инжире, зелени, сырах, твороге и цветной капусте).

Важно запомнить: соотношение белков, жиров, углеводов и минеральных солей, а также их необходимое количество напрямую зависит от индивидуальных пропорций и характеристик каждого человека (масса тела, рост, возраст и так далее). Только врач сможет правильно рассчитать формулу. Приведенные выше сведения являются обобщенными и могут отличаться у разных людей.

Правила гигиены

При заражении одного из членов семьи важно ежедневно производить уборку и дезинфекцию жилых помещений. Нельзя контактировать с личными вещами больного. Необходимо выделить ему отдельную комнату, куда здоровые члены семьи будут заходить максимально редко. Передвижения зараженного по квартире/дому возможны только в марлевой повязке на лице. Мягкую мебель, игрушки, ковры и шторы важно удалить из комнаты больного или использовать для них специальные чехлы. Обязательно их периодически кипятить.

Профилактические меры

На 3-5 день после рождения ребенку делают прививку. Она включает около 500 тысяч бацилл коровьего типа, чьи свойства, однако, снижены по сравнению с настоящими возбудителями. Вакцина делается в верхнюю часть левого плеча. На этом месте обычно образуется рубец, размером до 8 мм. Повторная вакцинация производится в возрасте семи лет.

Прививку не делают в случае:

• травм, полученных после родов;
• повреждений кожи;
• аллергии (возникает опасность спазма дыхательных путей);
• повышенной температуры тела как итога других заболеваний.

Туберкулез – одно из самых опасных заболеваний человеческого организма, уступающее только ВИЧ. Невнимательность и равнодушное отношение к своему здоровью может привести не только к летальному исходу, но и к инфицированию родных и близких. Поэтому только своевременное начало лечения у специалиста, а не попытки самостоятельно поставить диагноз смогут вовремя оказать помощь организму в борьбе с недугом.