Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель

Исследуемый материал — Цельная кровь (с ЭДТА). Метод определения — Real-time-PCR.

Сдать анализ крови на Склонность к тромбозам при беременности – минимальная панель можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Подробное описание исследования

Баланс действия свертывающей и противосвертывающей систем крови в организме (гемостаз) поддерживается за счет множества реакций и сложного взаимодействия белков между собой. На фоне тяжелых заболеваний, травм и ожогов, хирургических вмешательств и некоторых других патологических состояний может развиваться синдром диссеминированного внутреннего свертывания (ДВС-синдром).

При ДВС-синдроме гемостаз нарушается, на фоне повышенной склонности к кровотечениям в сосудах образуются сгустки крови — тромбы.

В норме белок фибрин представляет собой промежуточный продукт, образующийся при разрушении фибриногена другим белком — тромбином. Указанные вещества являются одними из ключевых факторов свертывания крови.

При нарушении внутрисосудистого свертывания крови уровень тромбина низкий, а количество фибрина недостаточно для образования сгустка. Вместо этого он связывается с фибриногеном или продуктами его распада, в результате чего формируются растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК). Таким образом, РФМК представляют собой микротромбы, обнаруживаемые в крови.

Если концентрация РФМК возрастает, это указывает на повышенную склонность организма к образованию кровяных сгустков.

Для формирования сгустков крови обычно требуется сочетание неблагоприятных факторов, таких как наследственная предрасположенность, снижение двигательной активности, прием недостаточного количества жидкости.

Одним из состояний, при котором наблюдается склонность к тромбообразованию, является беременность. Формирование микротромбов в организме женщины может ухудшать кровоток в плаценте и приводить к потере беременности.

Определение показателя РФМК может проводиться с целью выявления ДВС-синдрома, причин тромбозов, их риска при беременности, а также на фоне лечения гепарином. Тест применяют для косвенной диагностики нарушения плацентарного кровотока, вместе с показателями коагулограммы помогает выявить нарушение гемостаза.

Расшифровка показателей

Описание результатов выдает врач-генетик.
Генетический анализ крови на наличие полиморфизмов в генах протромбина (F2) и фактора Лейдена (F5) выявляет предрасположенность пациента к тромбообразованию.

Генетический полиморфизм, или генетическое разнообразие – разная вариация генов. Наличием полиморфизма генов объясняются нарушения структуры и свойств тех белков, которые вырабатываются в организме. При генетическом полиморфизме изменения функции синтезируемых белков могут быть выгодными для организма, нейтральными или отрицательными.

Ген F2 кодирует аминокислотную последовательность белка протромбина (белка, фактора свертывания крови II, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина). Наличие полиморфизмов в гене F2 приводит к повышению протромбина в несколько раз, что увеличивает риск возникновения венозных тромбозов, в том числе тромбозов сосудов мозга и сердца, особенно в молодом возрасте. Мутация имеет аутосомно-доминантный тип наследования, поэтому тромбофилией страдает даже гетерозиготный носитель измененного гена. У пациентов-носителей данного измененного гена повышен риск развития фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки развития плода, потери плода в I триместре беременности, развития тромбоэмболий после хирургических вмешательств. Прием оральных контрацептивов у данной группы лиц также увеличивает риск тромбозов.

Ген F5 кодирует аминокислотную последовательность белка проакцелерина — фактора свертывания V, который синтезируется в печени, участвует в свертывающем каскаде крови, активирует переход протромбина в тромбин. Изменение в гене (замена аргинина на глутамин в позиции 534 — «мутация Лейден») придает устойчивость активной форме фактора свертываемости V к расщеплению, что проявляется рецидивирующими венозными тромбозами и тромбоэмболиями. Наличие мутации увеличивает риск венозных тромбозов более чем в 3 раза. Прием оральных контрацептивов увеличивает этот риск более чем в 30 раз. Риск инфаркта миокарда увеличивается более чем в 2 раза, риск развития патологии беременности (прерывания беременности, преэклампсии, хронической плацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода) увеличивается более чем в 3 раза.

Пациенты, являющиеся носителями и мутации гена протромбина, и «мутации Лейден», еще в большей степени подвержены риску развития тромбозов и тромбоэмболий.

Конференция «Современные методы лечения онкологических и онкоурологических заболеваний»

Гемостазиограммой называют расширенное исследование системы гемостаза. В государственных медицинских учреждениях РФ, как правило, осуществляется сокращенный вариант этого анализа (коагулограмма), включающий в себя такие показатели, как:

• Фибриноген – белок, растворенный в плазме крови, который обычно не препятствует нормальному кровообращению. Однако в том случае, если свертывающая система активизируется, он преобразуется в фибрин, нити которого являются основой сгустка, перекрывающего поврежденный участок и тем самым позволяющего прекратить кровотечение. Чем выше этот показатель, тем значительнее тромбогенный потенциал крови.

В норме этот показатель варьирует в пределах от 2 до 4 г/л. Концентрация фибриногена в периоде гестации выше и на поздних сроках может составлять порядка 6-7 г/л.

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, за который при условии добавления определенных веществ-активаторов образуется сгусток крови. Диапазон нормальных значений составляет 28-40 секунд. Повышение значений свидетельствует о замедлении образования сгустка, снижение – об ускорении. Следует иметь в виду, что отклонения в ту или иную сторону не являются показателем нарушения свертываемости крови, поскольку могут наблюдаться при приеме определенных разжижающих средств, а также при аутоиммунных патологиях (то есть такие результаты могут стать поводом для углубленного обследования).
• МНО (международное нормализованное отношение) позволяет осуществлять мониторинг свертывания у пациентов, которым назначен антикоагулянт варфарин. Для каждого больного определяется диапазон нормальных значений (как правило, это 2-3), которые в отсутствие приема препарата бывают более низкими. Нужно иметь в виду, что это единственная ситуация, когда оценка данного показателя имеет значение.
• ПТИ (протромбиновый индекс), ПТВ (протромбиновое время), протромбин по Квику – все эти показатели позволяют оценить активность протромбина (белка, являющегося, как и следует из названия, предшественником тромбина — фермента, под воздействием которого фибриноген превращается в фибрин).

Нормальные значения протромбина по Квику варьируют в диапазоне от 70 до 120%. Уменьшение значений свидетельствует о склонности к тромбозам, увеличение — о склонности к кровоточивости. При этом, разумеется, следует иметь в виду, что на основании единичного изменения отдельно взятого показателя поставить диагноз нельзя.

Гемостазиограмма, кроме стандартных, может включать следующие показатели:

• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) отражают активность тромбообразования. В норме значения не должны превышать 4,0. При этом нужно иметь в виду, что во время беременности уровень РФМК заметно увеличивается, достигая на поздних сроках 12-15. Повышение значений свидетельствует об излишней активности свертывающей системы, однако лечение требуется не всегда. Если у пациентки выявлены факторы тромботического риска, увеличение показателей может стать поводом к назначению разжижающих препаратов. Если же у здоровой женщины факторы риска отсутствуют, даже весьма высокие значения, как правило, не требуют коррекции.
• Д-димер – это продукт распада фибрина, своего рода обломки тромба, которые остаются после того, как он растворится. Условно нормой принято считать значения до 250 нг/мл.

Повышенные значения возможны при тромбозах. В периоде гестации высокий Д-димер может являться нормой. В частности, на поздних сроках даже повышение показателя вплоть до 1000 нг/мл, как правило, не считается критичным. Однако при наблюдении за беременной женщиной необходимо оценивать изменение значений в динамике. В течение всего срока допустимо увеличение исходных показателей в три-пять раз. При этом оценка текущих значений должна основываться на предшествующих результатах. Иногда крайне высокий уровень может наблюдаться у совершенно здоровой женщины, и это не препятствует нормальному течению беременности, а также не требует проведения лечебных мероприятий.

• Хагеман-зависимый и эуглобиновый лизис дает возможность оценить скорость растворения имеющихся сгустков и понять, насколько быстро восстанавливается проходимость сосудов.

Если замедление лизиса значительно (хагеман-зависимый превышает 12 мин., эуглобиновый — 240-250 мин.), то даже небольшое повышение тромбообразования может спровоцировать сосудистые осложнения. В периоде гестации это чревато прерыванием беременности на ранних сроках. Кроме того, замедление лизиса может быть одной из причин неудачного ЭКО.

• Плазминоген – это фермент, с помощью которого осуществляется лизис (фибринолиз). Нередко определяют не скорость лизиса, а его активность в процентах от нормы. Если она снижена (до 75% и менее), то даже небольшое повышение тромбообразования может спровоцировать сосудистые осложнения. Если она повышена (до 160% и более), в случае приема разжижающих препаратов увеличивается риск развития кровотечений.
• Антитромбин – естественный антикоагулянт, препятствующий избыточному тромбообразованию. Если уровень антитромбина составляет менее 70%, это свидетельствует о высоком риске развития тромбозов. Повышение значений опасным не является.
• Агрегация тромбоцитов – это процесс склеивания клеток с образованием сгустков. При снижении агрегации время кровотечения из ран может увеличиваться. Повышение агрегации, наоборот, способно спровоцировать беспричинное тромбообразование.

Исследование может выполняться как спонтанно, так и с добавлением определенных индукторов (например, коллагена). Для каждого из таких анализов существуют отдельные нормы. В различных лабораториях они различаются в зависимости от имеющейся базы реактивов.

Хотелось бы отметить, что, решая вопрос о необходимости проведения терапии, врач обязательно учитывает результаты гемостазиограммы, однако в первую очередь опирается на собранный анамнез и наличие факторов риска. В акушерской практике обязательно оценивается течение беременности. Таким образом, лечение может быть назначено даже при отличных результатах исследования, а при наличии отклонений, напротив, необходимость в нем может отсутствовать.

Планирование беременности

• Психологическая подготовка, положительный психологический настрой
• Ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание, устранение вредных бытовых и производственных факторов, умеренные физические нагрузки)
• Коррекция веса
• Прием фолиевой кислоты (для профилактики пороков развития нервной трубки плода)
• Выявление и лечение хронических экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек и т.д.)
• Консультации специалистов (гинеколог, стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, терапевт, генетик при необходимости, специалисты по профилю заболевания при наличии хронической экстрагенитальной патологии, другие специалисты по показаниям)
• Инструментальные методы обследования (УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез, кольпоскопия по показаниям)
• Лабораторные исследования

Лабораторные исследования, рекомендованные при планировании беременности для женщины

• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
• общий анализ крови
• группа крови и резус-фактор
• общий анализ мочи
• исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4)
• биохимический анализ крови
• анализы на TORCH-инфекции (это ряд инфекций наиболее опасных при беременности: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес)
• мазок на флору
• исследование методом ПЦР на урогенитальные инфекции (УГИ) — хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и т.д.
• цитологическое исследование соскоба с шейки матки
• исследование методом ПЦР на вирусы папилломы человека (ВПЧ)
• исследование гормонов крови: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон и др. (по показаниям)