Подготовительные мероприятия перед удалением желчного пузыря

Лапароскопия — современный метод хирургического вмешательства с использованием эндовидеоаппаратуры. Это методика хирургического доступа, позволяющая «заглянуть» в брюшную полость и малый таз через небольшие разрезы или проколы за счет использования системы специальных инструментов.

Лапароскопические операции преимущественно проводятся на органах малого таза и брюшной полости. Такой метод лечения позволяет существенно минимизировать риски каких-либо осложнений. Операции проводятся при помощи специальных инструментов и различных видов энергий (электро, ультразвук, аргон и др.).

Показания к лапароскопии

• Бесплодие: позволяет выявить и устранить препятствующие беременности распространенные физиологические нарушения (например, непроходимость маточных труб).
• Тяжелые формы вторичной дисменореи — оперативное вмешательство при лапароскопии позволяет значительно улучшить состояние пациентки.
• Заболевания внутренних половых органов — позволяет выявить наличие таких заболеваний, как миома матки, киста яичника, эндометриоз и ряд других.
• Подозрения на острые хирургические и гинекологические заболевания — внематочную беременность и т.д. В последнем случае с помощью лапароскопии возможно сохранение маточных труб, что позволяет женщине сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка.
• Поскольку лапароскопия представляет собой хирургическое вмешательство, в рамках предоперационной подготовки пациентка сдает широкий спектр анализов и проходит ряд обследований.

Диета перед операцией по удалению желчного пузыря

Для уменьшения функциональной нагрузки на печень и структуры гепатобилиарной системы обязательно необходима специальная диета перед удалением желчного пузыря, она включает выполнение нескольких рекомендаций:

• Отказ от приема жареной, жирной пищи (особенно включающей жиры животного происхождения), солений, маринадов, грибов.
• Исключение приема алкоголя, включая слабоалкогольные напитки.
• Дробный прием пищи, порции небольшие, не менее 5-ти раз в день.

За 2-3 дня до предполагаемого проведения хирургического вмешательства исключаются продукты питания, которые могут способствовать повышенному газообразованию в кишечнике (грубая растительная клетчатка, черный хлеб, бобовые культуры, квас).

Ход операции

Лапароскопические операции выполняются исключительно под наркозом (эндотрахеальный). В области около пупка делается линейный надрез до 1 см, в брюшную полость вводится троакар (порт для лапароскопа), и брюшная полость заполняется углекислым газом для лучшей визуализации и удобства работы манипуляторами. Затем через троакар вводится в брюшную полость лапароскоп — длинная трубка, оснащенная камерой и светом, при этом картинка отображается на мониторе перед хирургом. Брюшная полость и малый таз осматриваются — камера имеет очень высокое разрешение и открывает обзор органов практически со всех сторон, что позволяет хирургу достоверно определить расположение и характер патологического процесса. Далее в нижней части живота (в разных операциях расположение остальных троакаров разное), справа, слева и по центру делаются еще маленькие надрезы на коже (0,5 см) и устанавливаются троакары для хирургических инструментов. Проводится необходимое оперативное вмешательство, инструменты в портах являются своего рода продолжением рук хирурга. После завершения операции инструменты извлекают вместе с портами, раны для портов ушивают косметическими швами.

Через несколько часов после операции пациенту рекомендован подъем с кровати для активации системы кровоснабжения. Разрешается употреблять легкую пищу и пить. Учитывая минимальную травматичность операции, пациент может быть выписан через 1–2 дня.

Какие анализы сдают перед удалением желчного пузыря?

Накануне проведения хирургического вмешательства, врач назначает ряд анализов, которые необходимо сдавать в обязательном порядке, независимо от характера и объема операции, к ним относятся:

• Клинический анализ крови и мочи.
• Биохимическое исследование крови с определением печеночных проб.
• Фиброгастродуоденоскопия для визуального осмотра слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
• ИФА (иммуноферментный анализ) крови, при помощи которого проводится определение антител к возбудителям вирусных гепатитов, сифилиса.
• Флюорографическое обследования органов дыхания и легких.
• Кардиограмма (функциональное исследование состояния сердца).

Все эти анализы перед операцией по удалению желчного пузыря в условиях первого хирургического отделения больницы можно выполнить за один день, причем результаты и их расшифровки уже будут известны с утра следующего дня.

Рекомендации перед диагностической гистероскопией

1. За двое суток до гистероскопии прекратить половые контакты.
2. За сутки до процедуры коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
4. Утром, в день процедуры, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее бельё.
5. Голод – последний прием пищи за три часа до гистероскопии.
6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:
   Направление на гистероскопию, результаты обследования (УЗИ, мазок на флору, RW, ВИЧ, Гепатит В и С).
8. Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки.
   Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

К содержанию

Беседа с врачом.

Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.

Преимущества метода

Лапароскопия в Ейске в последние десятилетия активно развивается, всё больше врачей овладевает этим методом и все больше лечебных учреждений могут предоставить такие услуги. В случае, когда есть выбор между традиционной открытой операцией и малоинвазивным лапароскопическим методом, как врач, так и пациент предпочтёт второй. И для этого есть несколько веских причин.

1. Сама операция намного менее травматична для пациента, поскольку требует всего нескольких проколов.
2. Меньше вероятности занести инфекцию во время операции и после неё.
3. Значительно более короткий период послеоперационного восстановления.
4. Меньше вероятности образования спаек.
5. Не требует длительного нахождения в клинике.
6. После операции остаются всего несколько малозаметных шрамов в местах прокола.

Почему к гистероскопии необходимо готовиться

При любой хирургической процедуре, в том числе и при офисной гистероскопии существует риск инфицирования. Во время внутриматочного вмешательства, это связано со следующим:

• Нарушается так называемый шеечный барьер. Проникновению микробов в полость матки препятствуют особенности анатомического строения шейки матки и слизистое содержимое в её канале — «слизистая пробка».
• Во время внутриматочного вмешательства, со стенок полости матки удаляется слизистая оболочка — эндометрий. Формируется обширная раневая поверхность, которая является «входными воротами» для микроорганизмов.
• Размножению микроорганизмов способствует прекрасная питательная среда — кровь.

Операция это стрессовая ситуация для пациента, а стресс всегда вызывает ослабление защитных сил организма. Учитывая все выше перечисленное, настоятельно рекомендую выполнять предписания вашего доктора. Это позволит предотвратить риск осложнений.

Помимо специального обследования, может назначаться медикаментозная подготовка. Цель такой подготовки — максимально защитить организм женщины от возможных осложнений, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.

К содержанию

Важной частью подготовки к операции по устранению грыжи является консультация. В процессе консультации Вас осматривает хирург в положении стоя и лежа, обсуждаются наличие или отсутствие грыжи, показания и противопоказания к операции, при необходимости, назначается дата операции и определяется наиболее предпочтительная методика герниопластики. При проведении консультации пациент получает информацию о процедуре выполнения операции. Очень важно проанализировать риски, связанные с выполнением операции, обсудить процесс заживления после операции по устранению грыжи и то, как он должен прогрессировать. В зависимости от объема операции, общего состояния пациента решается вопрос о способе обезболивания (наркоз, местная, спинно-мозговая анестезия).

План предоперационного обследования. — Общий анализ крови — Группа крови, резус-фактор — Анализ крови на сахар — Биохимическое исследование крови: — Общий белок, билирубин – общ., пр., непр. — АсАТ, АлАТ, ост. азот, креатинин, мочевина — Na+, K+ — Амилаза, щелочная фосфатаза — Коагулограмма — Анализ крови на RW и ИФА, маркеры вирусных гепатитов — Общий анализ мочи — ЭКГ (электрокардиограмма с расшифровкой) — Рентгенография или ФЛГ орг. грудной клетки — Осмотр терапевта (заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению) — Осмотр гинеколога, уролога — Спирограмма — УЗИ сердца

Перед операцией по устранению грыжи. Перед операцией по устранению грыжи вне зависимости от ее объема необходимо сдать анализы и пройти все необходимые обследования. Целесообразно перед операцией по устранению грыжи принимать поливитамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. В предоперационном периоде важно выявить все сопутствующие заболевания. Для чего это необходимо? Во-первых возможна симультанная (одновременная коррекция) заболеваний требующих хирургического лечения. Например можно одновременно удалить кисту яичника, желчный пузырь и выполнить герниопластику. Во-вторых, углубленное предоперационное обследования выявится все факторы риска, которые могут осложнить течение послеоперационного периода и своевременно их скорригировать. При обширных и гигантских грыжах в предоперационном периоде назначают специальную компрессионную терапию, направленную на тренировку систем и органов организма к тому состоянию, когда внутренние органы из грыжевого мешка будут вправлены в брюшную полость и создадут состояние, которое называется синдром внутрибрюшной гипертензии. При вправлении кишечника, сальника в брюшную полость из грыжевого мешка увеличившийся объем внутренних органов давит на диафрагму, тем самым снижая функцию дыхания и на вены брюшной полости, приводя к ее депонированию в нижних конечностях, тем самым уменьшая венозный возврат к сердцу и сердечный выброс. Все эти изменения наблюдаются в случаях обширных и гигантских грыж и могут быть профилактированы рациональной компрессионной подготовкой. О том как ее проводить, вам подробно расскажет ваш врач, которого Вы сами нашли себе для своей операции. Чрезвычайно важно в предоперационном периоде провести лечение запоров и дисбактериоза кишечника. При не устраненных проблемах с кишечником вздутие живота в раннем послеоперационном периоде приведет не только к болевому синдрому, связанному с перерастяжением операционных швов, но и к ряду других осложнений. Запоры, легочные заболевания сопровождающиеся кашлем, аденома простаты должны быть корригированы, так как напряжение мышц брюшной стенки создаст все условия для рецидива грыжи. Особое значение приобретает грамотная предоперационная подготовка у пациентов с обширными и гигантскими грыжами, рецидивными грыжами при ожирении, сахарном диабете. Учитывая наличие сопутствующих соматических заболеваний практически у всех таких больных в алгоритм предоперационной подготовки мы рекомендуем включать следующие лечебные мероприятия, которые непосредственно влияют на выявленные и корригируемые факторы риска: 1. Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, бронходилататоры, комплекс мероприятий улучшающих бронхо-альвеолярный дренаж 2. Периоперационное назначение селективных в-адреноблокаторов, преимущественно с влиянием на систему NO 3. Нормализация метаболических процессов (метформин, тиоктацид, тироксин) 4. Курс реотропной и сосудистой терапии (детралекс, антистакс, вессел дуэф) 5. Курс ГБО терапии (1,7 атм, 45 мин, 10 – 14 процедур на фоне приема антиоксидантов) 6. Санация очагов хронической инфекции 7. Коррекция кишечного дисбиоценоза 8. Компрессионная терапия Как правило перед операцией проводится очищение кишечникас помощью клизмы. Особенно следует отметить то, что операционное поле бреется не накануне а непосредственно перед операцией.