УЗИ паращитовидных желез: для чего назначают, как подготовиться, что показывает?

Работа эндокринной системы очень сильно влияет на общее состояние здоровья человека, если начинаются проблемы с какой-то из желез, то это приводит к дисфункции других органов и систем. В связи с этим эндокринолог в Ейске, ведущий прием в ЛКК «Сенситив» напоминает, что всегда надо обращаться к врачу сразу же, как только вы обнаружили у себя какие-то настораживающие симптомы.

Паращитовидные железы важны для организма тем, что синтезируют паратиреоидный гормон. Этот вещество контролирует гомеостаз кальция, который постоянно проходит в организме. От кальциево-фосфорного обмена зависит многое: формирование костной ткани, состояние зубов, состояние и прочность костей. Если в паращитовидной железе есть какое-то отклонение, то оно обязательно отразится на состоянии костных тканей, независимо от того, будет ли недостаток или переизбыток паратиреоидного гормона.

Как делают ультразвуковое исследование паращитовидных желез?

.

После того как человек размещается на кушетке, на исследуемую область наносится специальный гель, который улучшит скольжение датчика УЗИ. Доктор начинает исследование и проводит по бокам шеи датчиком УЗИ и наблюдает за изображением, которое выводится на экран. Как правило, длится такое исследование не дольше двадцати минут, а во время его проведения пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. По итогам процедуры пациента могут попросить подождать вне кабинета, пока врач составит заключение.

Наблюдение пациентов после операции

Наблюдение пациентов после операции заключается в динамическом контроле уровня кальция и ПТГ в крови, а также регулярным УЗ-исследованием мягких тканей шеи с целью своевременного выявления рецидива заболевания. Большинство рецидивов опухоли происходит через 2–3 года после первичной операции, хотя также описаны рецидивы через 20 лет. При подозрении на рецидив заболевания повторяется диагностический поиск, предпринимаемый при исходном обнаружении заболевания.

В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое лечение в виде резекции всей функциональной опухолевой ткани, включая широкое локальное иссечение в области шеи и средостения. Этот принцип также применим к метастазам, поскольку цель хирургического вмешательства – уменьшить опухолевую нагрузку и помочь облегчить симптомы гиперкальциемии, которые значимо ухудшают качество жизни пациентов. Паллиативные операции могут проводиться несколько раз пациенту из-за вялотекущего характера заболевания и относительно высокой частоты рецидивов. Как уже было сказано выше, другие методы лечения в данном случае неприменимы.

Нормальные размеры железы

Иногда УЗИ показывает, что паращитовидные железы в норме. Если отмечается увеличение паращитовидной железы, причина может заключаться в наличии гиперпаратиреоза либо же различных новообразований. Врач при помощи ультразвуковой диагностики определит, в норме ли железа, зафиксирует ее параметры и на основании полученных данных составит заключение. Иногда после проведения ультразвуковой диагностики необходимо сделать дополнительные анализы, чтобы уточнить диагноз и назначить адекватную тактику лечения.

У мужчин

Методика проведения УЗИ паращитовидных желез является очень информативной и позволяет определить точные размеры органа. Нормальными у мужчин считаются следующие показатели размеров паращитовидной железы:

• ширина – 0,3-0,4 см;
• длина – 0,2-0,8 см;
• толщина – 0,15-0,3 см.

При этом врач оценивает также общее состояние желез, которое будет зафиксировано в заключении и подтверждено снимком.

У женщин

У женщин в норме паращитовидная железа должна быть такой же, как и у мужчин – в указанных выше диапазонах. Увеличение же органа может стать предпосылкой к тому, что врач направит пациента на дополнительные анализы для установления причин симптома.

Симптоматическое лечение и контроль кальциемии

Проявления заболевания проистекают главным образом из гиперкальциемии, и именно она является причиной ухудшения качества жизни таких пациентов. В этих условиях симптоматическая терапия является одним из важнейших мероприятий (наряду с операцией), а в случае наличия неоперабельной опухоли – единственно возможным вариантом лечения. В качестве симптоматической терапии у таких пациентов активно применяются остеомодифицирующие агенты – бифосфанаты и моноклональные антитела к RANKL (молекула, запускающая развитие остеокластов, «разрушающих» костную ткань). Среди первых наиболее выделяется золедроновая кислота (Зомета). Среди вторых мир пока может предложить только деносумаб. Их действие направлено на увеличение аккумуляции («оседания») кальция в костной ткани, что оказывает гипокальциемическое (снижающее кальций в крови) действие и позволяет нивелировать имеющиеся у пациента симптомы, а также увеличить плотность костной ткани и уменьшить риск патологических переломов.

При резком повышении уровня кальция выраженность симптомов является чрезвычайно высокой и в ряде случаев это носит угрожающий жизни характер в силу риска почечной недостаточности и аритмий сердца (фибрилляция желудочков). В таких случаях требуется ведение пациента в условиях реанимации и интенсивной терапии с применением гидратационной терапии, глюкокортикостероидов, кальцитриола и петлевых диуретиков (фуросемид), при неэффективности – гемодиализ. Все эти мероприятия направлены на коррекцию резко увеличившейся концентрации кальция в крови и предотвращения развития потенциально смертельных осложнений.

Что показывает УЗИ паращитовидных желез?

Определить различные образования на паращитовидных железах по результатам УЗИ либо же наличие каких-либо отклонений доктор сможет в ходе исследования. Оценивается состояние этих желез по таким параметрам:

• строение;
• расположение;
• контуры (четкие, нечеткие);
• структура (однородная или неоднородная);
• размеры;
• эхогенность;
• состояние лимфоузлов;
• состояние слюнных желез и мягких тканей.

Часто в процессе исследования врач осматривает и прилежащие органы, к примеру щитовидную железу, а также оценивает состояние мягких тканей. Результаты доктор заносит в заключение, а также прилагает к нему снимок и описание хода исследования.
Иногда пациент получает направление на УЗИ кисты паращитовидной железы, проходит процедуру, а по ее итогам оказывается, что возникли проблемы с визуализацией органа. Это может свидетельствовать либо о том, что аппарат УЗИ обладает низкой разрешающей способностью, либо о том, что выраженных патологических процессов в паращитовидной железе нет. Врач в такой ситуации должен будет направить пациента на дополнительные исследования или же подобрать иные методы диагностики.

Выводы

Несмотря на отсутствие иных лечебных опций, кроме хирургического вмешательства, можно сказать, что рак паращитовидных желёз характеризуется относительно высокими показателями выживаемости данной группы пациентов. По-видимому, путь к повышению данного показателя лежит в усовершенствовании применяемого хирургического лечения. В то же время потенциальные возможности лекарственной противоопухолевой терапии здесь сильно ограничены в силу редкой встречаемости данного заболевания и невозможности проведения адекватных рандомизированных клинических исследований, которые могли бы продемонстрировать эффективность того или иного препарата. Это значит, что в ближайшие десятилетия единственными доступными лечебными подходами в отношении рака паращитовидных желёз останутся хирургическое лечение и симптоматическая терапия, направленная на коррекцию гиперкальциемии.

Список литературы:

1. Endocrine pathology / M. Kettyle William, A. Arky Ronald, p.145 – 151, 2016
2. Machado, Nikita N, and Scott M Wilhelm. “Parathyroid Cancer: A Review.” Cancers vol. 11,11 1676. 28 Oct. 2021, doi:10.3390/cancers11111676
3. Primary Hyperparathyroidism and the Risk of Fracture: A Population‐Based Study. Sundeep Khosla Joseph Melton III Robert A. Wermers Cynthia S. Crowson W. Michael O’Fallon B. Lawrence Riggs First published: 02 December 2009 https://doi.org/10.1359/jbmr.1999.14.10.1700
4. Tay, Yu-Kwang Donovan et al. “Occult urolithiasis in asymptomatic primary hyperparathyroidism.” Endocrine research vol. 43,2 (2018): 106-115. doi:10.1080/07435800.2018.1431275
5. Parks J, Coe F, Favus M. Hyperparathyroidism in Nephrolithiasis. Arch Intern Med. 1980;140(11):1479–1481. doi:10.1001/archinte.1980.00330220049018
6. Four Ultrasound and Clinical Pictures of Parathyroid Carcinoma Milan Halenka, David Karasek, and Zdenek Frysak.Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Endocrinology Volume 2012, Article ID 363690, 5 pages/ doi:10.1155/2012/363690
7. Case Report Synchronous parathyroid carcinoma and papillary thyroid carcinoma: a case study and review of literature Chunyi Song , Jianbiao Wang , Xiujun Cai , Li Gao. Int J Clin Exp Pathol 2016;9(1):302-309 www.ijcep.com /ISSN:1936-2625/IJCEP0017732
8. Ghada El-Hajj Fuleihan, MPHAndrew Arnold, Parathyroid carcinoma. UpToDate, 2021
9. Randall P. et all, Parathyroid carcinoma: A review. J.of the sciences and specialties of the head and neck Volume33, Issue3, March 2011,Pages 429-436 https://doi.org/10.1002/hed.21376
10. Current and future treatments for parathyroid carcinoma. Kristin L Long & Rebecca S SippelINTERNATIONAL JOURNAL OF ENDOCRINE ONCOLOGYVOL. 5, NO. 1REVIEW. Published Online:7 Feb 2018https://doi.org/10.2217/ije-2017-0011
11. Hsu, K. T., Sippel, R. S., Chen, H., & Schneider, D. F. (2014). Is central lymph node dissection necessary for parathyroid carcinoma?. Surgery, 156(6), 1336–1341. https://doi.org/10.1016/j.surg.2014.08.005
12. Asare, E.A., Sturgeon, C., Winchester, D.J. et al. Parathyroid Carcinoma: An Update on Treatment Outcomes and Prognostic Factors from the National Cancer Data Base (NCDB). Ann Surg Oncol 22, 3990–3995 (2015). https://doi.org/10.1245/s10434-015-4672-3
13. Thomas E Green, Hypercalcemia in Emergency Medicine. MedScape, Updated: Apr 29, 2020
14. Successful palliation of hypercalcemia secondary to metastatic parathyroid cancer: an unusual indication for hepatic resection. James J. Mezhir et all, Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Volume14, Issue4, July 2007 Pages 410-413 https://doi.org/10.1007/s00534-006-1173-6
15. Schulte, KM., Talat, N., Miell, J. et al. Lymph Node Involvement and Surgical Approach in Parathyroid Cancer. World J Surg 34, 2611–2620 (2010). https://doi.org/10.1007/s00268-010-0722-y

Показания к проведению УЗИ щитовидки

Содержание статьи

Прежде, чем записаться на процедуру, ознакомьтесь с важной информацией, касающейся показаний и противопоказаний. Классическое исследование УЗИ щитовидной железы рекомендуют делать регулярно в составе ежегодной диспансеризации независимо от возраста пациента и отсутствия характерных симптомов. При появлении следующих симптомов, необходимо как можно раньше записаться на прием к эндокринологу и пройти УЗ-исследование щитовидки:

• видимое увеличение объема шеи, появление уплотненного образования;
• покраснение участка шеи вблизи расположения железы;
• осиплость голоса, не связанная с простудными заболеваниями;
• затрудненное дыхание, дискомфорт во время глотания;
• повышение температуры тела в пределах 37-37,5 градусов;
• появление отечности;
• слабость, апатия, сонливость, сильная раздражительность;
• потливость, ощущение жара или, наоборот, холода;
• дрожание конечностей;
• резкое изменение массы тела;
• учащенное сердцебиение;
• облысение.

Данные симптомы могут быть индикатором сбоя функционирования щитовидной железы, поэтому требуют ее исследования посредством ультразвука. Эндокринолог может направить на УЗИ щитовидки, если при пальпации обнаружит уплотнения или пациент будет жаловаться на боль во время прощупывания железы. Прямое показание к УЗ-диагностике – неудовлетворительные результаты анализов на гормоны.

Кроме этого, стоит записаться на УЗИ щитовидной железы следующим группам людей:

1. Беременным женщинам или тем, кто в ближайшее время планирует зачатие ребенка.
2. Людям, проживающим в йододефицитных районах.
3. Пациентам с диагностированным ожирением.
4. Тем, кто принимает гормоносодержащие препараты.

УЗИ щитовидной железы также назначают пациентам с целью контроля проводимого лечения. В некоторых случаях частота прохождения такой процедуры доходит до нескольких раз в неделю, что необходимо для динамического наблюдения за реакцией железы на медикаментозную коррекцию.

Ультразвуковое исследование полностью безопасно для человека, не имеет противопоказаний, а в случае его прохождения беременной никакого влияния на плод не оказывает. Поэтому УЗИ можно делать столько раз, сколько это потребуется.