МРТ поджелудочной железы: что показывает и как подготовиться

Магнитно-резонансную томографию проводят в качестве экспертного способа обследования при выявлении заболеваний поджелудочной железы.

Современные агрегаты способны нивелировать артефакты, связанные с естественными движениями (ток крови по сосудам, перистальтика, дыхательные экскурсии). Использование фазированных решеток для усиления магнитного поля в области интереса позволяет получить послойные изображения органов билиарной системы с высоким контрастным разрешением. Оценку поджелудочной железы оптимизируют с помощью МР-панкреатографии, отбражающей протоковую систему, и МР-ангиографии, демонстрирующей сосуды.

Врач может рассматривать снимки патологического очага в увеличенном виде. С помощью компьютерного моделирования доступна реконструкция объемного изображения.

Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает инвазивного проникновения в организм, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), и может быть выполнено в амбулаторных условиях. При отсутствии противопоказаний диагностическая процедура абсолютно безопасна для человека.

Введение препарата на основе хелатов гадолиния увеличивает различия в интенсивности сигнала между нормальной паренхимой поджелудочной железы и измененной тканью при злокачественных опухолях. МРТ с усилением полезна при оценке острого панкреатита, показывает зону некроза при осложненных формах. Исследование позволяет дифференцировать гиперваскулярные образования поджелудочной железы, которые могут имитировать кистозные поражения при неконтрастном сканировании.

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган пищеварительной и эндокринной системы. Основные функции — производство панкреатического сока, содержащего ферменты, и выработка нескольких важных гормонов, включая инсулин. Расположена кзади от желудка, тесно связана с двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста, кровоснабжение происходит через панкреатодуоденальные артерии и вены. Наиболее часто диагностируют:

• Панкреатит.

Магнитно-резонансная томография при острой патологии органа

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождает сильная боль в верхней половине живота. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, метеоризм и повышение температуры. Причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре, хроническое употребление алкоголя, наследственные заболевания, травмы, прием лекарств, инфекции, электролитные и гормональные нарушения, высокий уровень липидов и пр. При невозможности обнаружения внутреннего фактора говорят об идиопатической (т.е. самостоятельно возникающей) форме. При отсутствии адекватной диагностики и лечения происходит омертвление ткани.

При остром панкреатите МРТ показывает наличие и степень некротизации поджелудочной железы, область отека. Магнитно-резонансное исследование имеет преимущества по сравнению с КТ в диагностике невыраженных (начальных) изменений.

Стандартный протокол МР-сканирования поджелудочной железы, включающий T2 ВИ, T1 ВИ с подавлением жира и серию последовательностей T1 ВИ, GRE до и после введения гадолиния, является надежным способом определения стадии острого панкреатита и прогноза заболевания.

При тяжелом остром панкреатите МРТ поджелудочной железы с контрастом выполняют для оценки перфузии паренхимы и наличия некроза. Увеличение органа хорошо визуализируется на любой последовательности, а паренхиматозный отек лучше проявляется на нативной T1 ВИ.

МРТ поджелудочной железы при хроническом панкреатите показывает неравномерное расширение главного протока с формированием боковых ветвей, дефекты наполнения

Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание, связанное с постепенным разрушением поджелудочной железы на фоне фиброза и клеточной инфильтрации, с развитием патологии протоков и потерей внешнесекреторной и эндокринной функций. Клинические проявления схожи с острой формой. Для продвинутой стадии характерны дефицит массы тела, анемия, развитие сахарного диабета 2 типа. При длительно текущем запущенном процессе МРТ показывает атрофию поджелудочной железы, псевдокисты. Изменения дифференцируют с опухолевой патологией.

• Опухоли поджелудочной железы.

Знак двойного протока на МРТ указывает на панкреатический рак головки органа

Большинство случаев (85%) злокачественных поражений представляет собой аденокарциному протокового происхождения с типичной локализацией в головке органа. Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, так как клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования патологии появляются боли в животе, спине, слабость, пожелтение кожных покровов и склер. Ультрасонография при размерах новообразования менее 3 см демонстрирует неоднозначные данные. Мультипараметрическая МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяют анализировать морфологические изменения паренхимы поджелудочной железы и протока.

• Кистозные и псевдокистозные новообразования.

Мультикистозное поражение поджелудочной железы на МРТ

Кисты и псевдокисты обнаруживают при ультразвуковом сканировании органов брюшной полости, часто при маленьких размерах симптомы неспецифичны или отсутствуют. Пройти углубленное исследование важно для определения злокачественного потенциала новообразования. Для постановки диагноза имеют значение пол, возраст, анамнез (травма, алкогольная интоксикация, хронические заболевания органов билиарной системы и пр.). Окончательная верификация возможна после морфологического исследования.

Признаки кистозных новообразований поджелудочной железы:

• неправильный контур, утолщение стенок;
• наличие перегородок;
• визуализация твердых компонентов;
• расширенный панкреатический проток более 3 мм;
• кальцификаты и пр.

Кому нельзя проходить МРТ

Несмотря на безопасность исследования с помощью магнитно-резонансного томографа, существуют ограничения или полные запреты на прохождение процедуры. К полному запрету на прохождение МРТ относятся:

• наличие имплантатов, имеющих в составе металлические соединения (кохлеарный имплантат, кардиостимулятор, механический сердечный клапан);
• наличие в теле инородных предметов с металлическим основанием или вкраплениями (пули, осколки);
• наличие татуировок с использованием краски с металлами;
• период беременности (1 триместр);
• состояние пациента, когда требуется искусственное поддержание жизни (реанимация, кома);
• большая масса тела (более 120 кг).

Не является противопоказанием для проведения магнитно-резонансного исследования наличие у пациента зубных протезов или современных брекетов, а также имплантатов из титана.

Прохождение процедуры беременным пациенткам в 1 триместре запрещено, потому что нет собранных сведений о вреде или безопасности обследования для правильного формирования плода.

В некоторых случаях прохождение магнитно-резонансного обследования крайне важно для жизни пациента. По решению врача, если не найдены категоричные причины для отказа от процедуры магнитно-резонансная томография может быть проведена.

Нежелательно проходить обследование на томографе при наличии следующих обстоятельств:

• период грудного кормления и беременности (если используется контрастное вещество);
• аллергия на металлы гадолиния, входящие в состав контраста (встречается крайне редко);
• диагностированная почечная или печеночная недостаточность;
• невозможность сохранять неподвижность тела (в некоторых случаях врач может предложить медикаментозный ввод в сон);
• наличие психических отклонений, острые страхи и панические атаки, связанные с нахождением в «туннеле» томографа (в таком случае можно попробовать пройти исследование на открытых аппаратах);
• сильные боли, не позволяющие неподвижно лежать на медицинском столе в момент сканирования (врач может предложить принять обезболивающий медикамент).

Делают ли МРТ при заболеваниях поджелудочной железы?

Повод записаться на магнитно-резонансное обследование брюшной полости и ретроперитонеального пространства — обнаружение в лабораторных показателях изменений, характерных для поражения органов билиарной системы

МРТ при заболеваниях поджелудочной железы делают для выявления патологии, определения стадии заболевания и обнаружения осложнений. Снимки предоставляют доктору ценную информацию для постановки диагноза. Врач анализирует:

• местоположение, размеры и внутреннее строение железы;
• зональность органа — особенности визуализации тела, головки и хвоста;
• вовлечение в патологический процесс парапанкреатической клетчатки, распространение опухоли в близлежащие ткани, связь новообразования с поджелудочной железой, поражение лимфатических узлов;
• конфигурацию, плотность опухоли, особенность кровоснабжения, наличие зон некроза, кальцификации (позволяет дифференцировать добро- и злокачественные процессы);
• состоятельность анастомозов после пересадки печени;
• изменения в паренхиме, степень выраженности воспаления;
• паразитарные поражения;
• аномалии развития;
• видоизменение протоков панкреатического и билиарного тракта в целом, наличие стриктур, локализацию, камнеобразование;
• изменения в забрюшинном пространстве пр.

С учетом отсутствия отдаленных последствий после проведения диагностической процедуры исследование подходит для динамического наблюдения за кистозными новообразованиями, контроля эффективности терапии.

Суть метода

Принцип действия контраста заключается в усилении отображаемого объекта. В качестве контраста используются препараты на основе гальдония. Гальдоний распространяется с кровотоком и скапливается в тканях изучаемого органа. Контрастное усиление позволяет подсветить четкие границы здоровых тканей или, наоборот, границы патологического участка. Специалист, таким образом, визуализирует не только границы, но и размер, структуру, локализацию новообразования. Стоит отметить, что контраст полностью выводится из организма и редко вызывает аллергическую реакцию.

МРТ поджелудочной железы: показания

Что лучше, сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, решает доктор с учетом клинической ситуации и ограничений к применению метода

Показаний к МРТ поджелудочной железы множество. Записаться на процедуру рекомендуют , если:

• появились необъяснимые с помощью анализов и УЗИ боли в эпигастральной области, животе, расстройства пищеварения — зловонный стул, непривычный цвет кала, тошнота, рвота, явления метеоризма, желтуха и пр.;
• отягощен семейный анамнез — у нескольких родственников первой линии диагностирован рак поджелудочной железы;
• необходима предоперационная диагностика для изучения анатомических особенностей и планирования вмешательства;
• результаты УЗИ неоднозначны/подозрительны на патологию поджелудочной железы, что подразумевает расширенную диагностику;
• требуется проведение дифференциации рака и хронического панкреатита;
• отклонения от нормы в лабораторных показателях указывают на заболевание поджелудочной железы, желчного пузыря, протоков, печени;
• есть подозрение на опухоль в билиарной системе, необходимо определить стадию онкологического процесса, рецидив после лечения;
• имеют место противопоказания к проведению компьютерной томографии, в том числе, к КТ с усилением (беременность, детский возраст, аллергия на йодсодержащий контраст, почечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы);
• отсутствует эффект терапии при панкреатите/наблюдаются частые обострения при соблюдении диеты (МРТ поджелудочной железы показывает холедохолитиаз, внутрипросветные камни, стадию воспаления);
• необходимо исключить послеоперационные осложнения и пр.

Как делают МРТ поджелудочной железы?

Наибольшая диагностическая ценность — у снимков, полученных на высокопольных агрегатах с закрытым контуром

Перед началом сканирования необходимо оставить вещи, содержащие металл, в ячейке для хранения. Забытый в кармане сотовый телефон или платежная карта при попадании в магнитное поле вызывают искажения на фото.

После оформления документации рентгенлаборант провожает пациента в диагностическую комнату и укладывает на стол сканера. Конечности фиксируют мягкими ремнями и валиками, над животом располагают усиливающую катушку.

Если запланирована МРТ поджелудочной железы с контрастом, в вену вводят катетер. В определенные фазы исследования через дренаж автоматически (с помощью инъектора) будет поступать усилитель на основе хелатированного гадолиния для улучшения визуализации.

Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через стекло из смежного помещения. Общение происходит посредством громкой связи, на непредвиденный случай (приступ клаустрофобии, ухудшение самочувствия) под рукой пациента есть специальная сигнальная кнопка. Технический шум, воспроизводимый оборудованием, можно нивелировать с помощью наушников.

После нативной серии снимков предусмотрено ожидание для распространения красителя с током крови к органам билиарного тракта. Длительность МРТ с контрастом составляет 30-45 минут. Результаты будут готовы в течение часа. Препятствий к повседневной деятельности нет.

Ход процедуры

Пациент снимает часы, украшения, надевает одноразовую одежду (можно оставить свою одежду, если она без металлических деталей). Во время процедуры не следует иметь при себе телефон, кредитные карточки.

При исследовании пациент находится в лежачем положении на столе томографа. Стол задвигается в тоннель (если аппарат закрытого типа). Обязательным является соблюдение неподвижности во время процедуры, продолжительность которой от 30 мин. до часа.

Для создания комфорта предусмотрена постоянная подача в тоннель свежего воздуха, освещение, возможность пользования берушами для исключения громкого звукового сопровождения работы томографа. Врач имеет возможность наблюдать за пациентом во время процедуры и общаться с ним по переговорному устройству.

При планировании использования контрастного вещества перед началом исследования проводится подкожная проба на чувствительность пациента к нему. При отсутствии аллергических проявлений контраст вводится по ходу исследования внутривенно.

МРТ поджелудочной железы, как подготовиться?

Все вопросы о МР-сканировании задайте лечащему врачу

Магнитно-резонансную томографию чаще выполняют в плановом порядке, в ургентных ситуациях при остром животе предпочтительнее сделать КТ.Подготовка к МРТ поджелудочной железы подразумевает:

• Получение направления на исследование. В документе обязательно должны быть указаны предполагаемый диагноз, зона/ы интереса, тип — с контрастированием или без;
• Соблюдение диеты. За несколько суток до процедуры из рациона исключают продукты, содержащие крахмал, дрожжи, сахар — выпечку, кондитерские изделия. К избыточному метеоризму и бродильным процессам в кишечнике приводят свежие овощи (капуста, горох, фасоль), фрукты, зелень, грибы, молоко, черный хлеб и пр. Алкоголь, квас и напитки с газом могут вызвать движение мелких конкрементов и сопутствующее воспаление, что спровоцирует отек железы и желчнокаменную колику. Следует отказаться от жирного мяса, рыбы, копченостей, маринадов, специй. Перед исследованием необходим 6-часовой голод. Парамагнетик гадолиний и длительное нахождение на спине могут вызвать вегетативные реакции в виде головокружения, тошноты, слюнотечения. Предотвратить подобные явления можно с помощью неплотного перекуса за 30 минут до выхода из дома.
• Прием препаратов. Лекарства для плановой терапии употребляют в обычном режиме. Спазмолитики, ферменты, адсорбенты, слабительные используют исключительно по рекомендации врача. Клизма нужна при хронических запорах (если запланировано обследовать все органы желудочно-кишечного тракта).

Не забудьте взять с собой результаты УЗИ, ФГДС, изображения и описания ранее выполненных МРТ/КТ, эпикризы из стационара, заключение онкоконсилиума. Если исследование оплачивает страховая компания, потребуется полис ОМС или ДМС.

Как проходит томография

Перед началом обследования пациент должен занять положение лежа внутри томографа. Затем обследуемому вводят контрастное вещество, если сканирование осуществляется по контрастному протоколу. В отдельных случаях во время проведения процедуры контрастирования может появиться ощущение тошноты, рвоты, недомогания или слабости. Об этих симптомах нужно сразу сообщить врачу, который оперативно примет меры по купированию аллергической реакции на контрастный препарат.

Сама процедура сканирования занимает в среднем 3-7 минут, в ходе которой обследуемый должен лежать с максимальной неподвижностью и выполнять команды оператора по задержке дыхания. Еще 30-40 минут потребуется рентгенологу на расшифровку данных диагностики. Итогом КТ обследования станет письменное заключение врача и запись томограмм на электронный или пленочный носитель.

Что можно есть перед МРТ поджелудочной железы?

Блюда предпочтительнее готовить с помощью щадящей термической обработки — отваривания, запекания, тушения

Чтобы пища полностью усваивалась, накануне процедуры разрешены:

• нежирное мясо, диетические сорта рыбы, куриная грудка со снятой кожицей;
• запеченые овощи и фрукты;
• каши на воде;
• омлеты;
• ненаваристые бульоны;
• крекеры, сухое печенье;
• растительное масло в небольшом количестве;
• несладкие компоты, вода без газа, травяные чаи, разбавленные соки без мякоти.

Подготовка

Для качественной диагностики обследуемому нужно предоставить врачу всю имеющуюся медицинскую информацию, которая относится к патологии:

• выдержки из историй болезни;
• ультразвук, рентген, тесты на опухолевые маркеры;
• направление на сканирование.

Если мультиспиральная компьютерная томография проходит с применением контраста, пациентам с больными почками нужно будет сделать анализа крови на креатинин. Он поможет специалистам принять решение о возможности проведения КТ с контрастом.

Тест на аллергию является очень важным аспектом подготовки к контрастной МСКТ поджелудочной железы. Его проводят во избежание анафилактических реакций на йодосодержащее контраст-вещество прямо в медицинской клинике перед обследованием.

К проведению КТ любых органов брюшной полости и забрюшинного пространства нужно готовиться. За три-два дня до томографии надо начать соблюдать диету, способствующую уменьшению газообразования. Пациент должен отказаться от свежих овощей и фруктов, капусты, бобовых, сдобы, выпечки и других продуктов с высоким содержанием клетчатки. Вечером накануне исследования, не позднее 21:00, допускается легкий ужин, после чего прием пищи нужно прекратить. После ужина для снижения газообразования можно принять две таблетки эспумизана или активированного угля. Томография поджелудочной железы проходит на пустой желудок. Минимальный период голодания должен составлять не менее 6 часов. В день исследования, за 30-40 минут до начала МСКТ, необходимо принять две таблетки но-шпы.

К вопросу подготовки к КТ поджелудочной железы следует подходить ответственно. При несоблюдении требований диеты результаты компьютерной томографии могут быть некорректными.

Норма размеров поджелудочной железы на МРТ

Параметры органа вариативны:

Понятие нормы на магнитно-резонансных изображениях относительно. Размеры зависят от пола, роста, возраста, пищевой нагрузки. Небольшое отклонение от общепринятых показателей при условии нормальной структуры паренхимы органа и сохранности функций не рассматривают, как патологию. Длина поджелудочной железы составляет 15 -23 см, ширина 4,5- 6 см, вес около 70-80 грамм.

В норме орган не увеличен, контуры четкие, ровные, размеры соответствуют комплекции человека. Панкреатический проток не расширен, окружающая клетчатка без особенностей. Изменений МР-сигнала не выявлено.