Что показывает МРТ гипофиза головного мозга и когда его назначают?

Гипофиз − это эндокринный орган, расположенный на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом.

Он продуцирует или депонирует гормоны, регулирующие большую часть метаболических процессов в организме.

Передняя, средняя и задняя доля гипофиза, расположенного в турецком седле.

Передняя доля гипофиза выделяет так называемые тропные гормоны, которые регулируют работу определенных желез:

• тиреотропный контролирует функцию щитовидной железы;
• адренокортикотропный − стимулирует кору надпочечников;
• гонадотропные − регулируют образование фолликулов в яичниках, овуляцию;
• соматотропный − отвечает за синтез белка и рост тканей;
• пролактин − обеспечивает лактацию и другие гормональные процессы.

Задняя доля гипофиза накапливает целый ряд важнейших гормонов, например:

• вазопрессин − регулирует работу почек, количество воды в организме и давление в сосудах;
• окситоцин − способствует сокращению матки и выделению грудного молока.

Средняя доля гипофиза продуцирует меланоцитстимулирующий гормон, который способствует выработке пигмента в коже, волосах и сетчатке глаза.

Что такое МРТ гипофиза?

Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение железы, обнаружить изменения в ней, которые не выявляются при помощи других методов исследования. Сканирование, основанное на магнитно-резонансной технологии, безопасно, поскольку при этом организм пациента не подвергается воздействию рентгеновского излучения, безболезненно и информативно, особенно при диагностике заболеваний центральной нервной системы, когда требуется исследование мелких структур мозга.

МРТ гипофиза показывает изменения в ткани железы, даже если пораженные участки совсем невелики или их визуализация затруднена. Гипофиз хорошо виден на МРТ головного мозга

, однако при необходимости специалист может назначить более детальное исследование.

Зачем нужно сдавать анализы на гормоны гипофиза

Сдача крови на гормоны гипофиза – анализ, проведение которого позволяет врачу выявить или подтвердить диагноз при следующих заболеваниях:

• гигантизм;
• акромегалия (увеличение у пациента частей тела);
• несахарный диабет;
• гипофизарный нанизм;
• заболевание Иценко-Кушинга;
• гипофизарный гипогонадизм;
• гипофизарный гипотиреоз;
• gipyerprolaktinyemiya;
• синдром Шихана.

Сроки проведения анализов крови на вещества гипофиза зависят от того, в какой лаборатории проводится исследование. Срок действия гормональных анализов обязательно следует уточнить у врача.

Гипофиз: что это, описание и функции

Гипофизом является небольшая (до 1 грамма) железа, расположенная в основании головного мозга. Гормоны, которые выделяет гипофиз, участвуют в регуляции работы всей эндокринной системы человека. Нарушения в работе гипофиза оказывают воздействие на функционирование всего организма, вызывают изменения в развитии, могут стать причиной ожирения, бесплодия, других патологических состояний.

Опухоли гипофиза, среди которых чаще всего встречается аденома, хорошо определяются при помощи МРТ, что позволяет своевременно начать лечение.

Аденомы гипофиза головного мозга

Аденомы гипофиза – доброкачественные опухоли, возникающие в основном из передней железистой части гипофиза (аденогипофиз). Нейрогипофизарные опухоли (из задней доли) встречаются крайне редко.

Что такое микро- и макроаденомы?

Микроаденома: опухоль гипофиза Ø<1 см. Опухоли большего размера считаются макроаденомами. В настоящее время, используя современные методы нейровизуализации, 50% опухолей гипофиза в момент их обнаружения имеют Ø<5 мм.

Как часто встречаются аденомы гипофиза?

Опухоли гипофиза составляют ≈10% внутричерепных опухолей. Но с учетом данных аутопсий их частота несколько выше. Наиболее часто они наблюдается в 3-4 декадах жизни с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В 10% случаев аденомы могут выявляться у детей.

Клинические проявления опухолей гипофиза

Опухоли гипофиза могут проявлять себя как нарушением гормонального статуса больного, так и объемным воздействием на прилежащие невральные и сосудистые структуры, в первую очередь — на зрительные пути

По гормональной активности опухоли гипофиза делят на две группы: — секретирующие (гормонально активные) — часто имеют ранние проявления в виде симптомов, вызывающих физиологические эффекты в соответствии с избытком тех гормонов, которые они секретируют. — нефункционирующие (гормонально неактивные) — которые являются или несекретирующими, или секретируют гонадотропин, который не вызывает эндокринологических симптомов). Несекретирующие АГ обычно проявляют себя неврологическими нарушениями за счет больших размеров и воздействия на прилежащие структуры мозга. Наиболее часто первыми страдают зрительные пути. Часто отмечаются головные боли. Эпиприпадки при аденомах гипофиза наблюдаются редко. В редких случаях аденомы могут проявляться апоплексией гипофиза. Еще реже при инвазивном росте в основание черепа они могут проявляться ринореей. При преимущественном росте под основание лобных долей возможны изменения психики. При аденомах больших размеров, растущих преимущественно вверх, возможна блокада межжелудочкового отверстия Монро, с развитием окклюзионной гидроцефалии.

Рис. 1. Клинические проявления при различных уровнях поражения хиазмально-селлярной и гипоталамо-физарной областей

Что такое апоплексия гипофиза?

Остро возникшее неврологическое ухудшение, которое обычно проявляется головной болью, зрительными нарушениями, офтальмоплегией (односторонней или двухсторонней) и нарушениями умственного статуса. Обычно возникает в результате увеличения размеров образования в пределах турецкого седла в результате кровоизлияни, или некроза, или инфаркта опухоли и прилежащей ткани гипофиза.

Рис. 2. Макроаденома гипофиза с кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией

Секретирующие опухоли гипофиза;

Чаще всего, гормонально активные опухоли гипофиза выделяют один из следующих гормонов:

1. Пролактиномы – секретируют пролактин (Прл). Являются самыми частыми из функционирующих аденом. Они вызывают синдром аменореи-галактореи у женщин, импотенцию у мужчин и часто бесплодие у тех и других.
2. Кортикотропиномы – секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), что приводит к болезни Кушинга или синдрому Нельсона: гиперпигментация (из-за перекрестного действия АКТГ с меланин-стимулирующим гормоном). Развиваются у 10-30% пациентов, которым проводят адреналэктомию по поводу СС
3. Соматотропиномы – секретируют гормон роста (СТГ), что вызывает акромегалию у взрослых. У детей в препубертатном возрасте (до закрытия ростковых зон эпифизов) он может вызвать гигантизм (это бывает очень редко).

Редкие типы аденом гипофиза:

1. Тиреотропиномы: вызывает тиреотоксикоз
2. Гонадотропиномы: секретируют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Обычно при этом нет клинических проявлений

Табл. 1. Клинические проявления и диагностические пробы основных типов секретирующих аденом гипофиза

Каким образом лучше диагностировать аденомы гипофиза?

МРТ является диагностическим методом выбора. Дает информацию о внедрении опухоли в кавернозный синус, о локализации и/или вовлечении параселлярной части внутренней сонной артерии, об отношении опухоли к зрительным путям. В 25-45% случаев МРТ без контрастного усиления может не показать опухоль. Микроаденомы в 75% имеют низкий сигнал в режиме Т1 и высокий сигнал в режиме Т2 (однако в 25% случаев сигналы могут быть любыми и, в частности, даже прямо противоположными выше указанным). Накопление контраста зависит от времени. Для обнаружения микроаденомы изображения должны быть получены в течение 40 сек после введения контраста. Вначале контраст вызывает усиление сигнала нормальной гипофизарной ткани (в связи с отсутствием гемато-энцефалического барьера), а не опухоли. Через 5 мин такое же усиление сигнала наблюдается в опухоли.

Для диагностики макроаденом данный режим сканирования не имеет решающего значения

Какой метод лечения аденомы гипофиза выбрать?

Лечение аденом гипофиза представляет собой сложную задачу на стыке эндокринологии и нейрохирургии. В отличие от большинства других опухолей, необходимо решить вопрос не только объемного воздействия опухоли на прилежащие структуры головного мозга, но и подавить опосредованное влияние патологической гормональной активности на другие внутренние органы. На сегодняшний день, устоявшимся и общепринятым в практике лечения аденом гипофиза, является комплексное лечение, с применением разных методов воздействия на различных этапах болезни в зависимости от клинических проявлений и эффективности лечения. В определении тактики лечения всегда используется мультидисциплинарный подход с привлечением врачей профильных специальностей

Консервативное лечение

Используются следующие лекарства (при конкретных вариантах опухолей): — агонисты дофамина: бромокриптин, перголид, каберголин (при пролактиномах) — аналоги соматостатина длительного действия: октреотид (при акромегалии) — антагонисты серотонина: ципрогептадин (при болезни Кушинга) — ингибиторы секреции кортизола: метирапон, кетоконазол, митотан (при болезни Кушинга) — противоотечные препараты: дексаметазон (при апоплексии гипофиза)

Хирургия

Проводится при неэффективности или невозможности консервативного лечения, при наличии грубых симптомов объемного воздействия опухоли на головной мозг, при развитии рецидивов опухоли. Учитывая анатомическое расположение гипофиза в турецком седле, наибольшее распространение в настоящее время имеет трансназальный транссфеноидальный доступ, в т.ч. с применением нейроэндоскопов с различным углом обзора. Применение данной техники позволяет проводить операции с минимальной травматичностью, однако данный метод имеет свои ограничения и возможности. При гигантских аденомах, вовлекающих несколько областей основания черепа практикуется транскраниальный (через трепанацию) доступ, позволяющий удалить те части опухоли, которые недоступны из трансназального подхода. Тотальное удаление гормонально активных опухолей позволяет не только устранить компрессию соседних структур, но и быстро нормализовать уровень гормонов гипофиза.

Радиохирургия

Применяется в случаях невозможности радикального удаления опухоли, при развитии рецидивов опухоли, в т.ч. гормонально-активных, при неэффективности или невозможности проведения консервативного лечения.

Особенностью радиохирургии является постепенное, примерно в течение 2-3 лет, снижение гормонов до нормального уровня. При этом, радиохирургия гормонально активных аденом предполагает применение существенно более высоких доз по краю опухоли, в сравнении с несекретирующими опухолями.

Клинический пример 1. Эндосупралатеро(D)селлярная соматотропная аденома гипофиза. Акромегалия, активная стадия. Состояние после эндоскопического удаления аденомы гипофиза (2005 г.). Продолженный рост опухоли. Слева — на момент радиохирургии Гамма-ножом. Объем опухоли — 5.3 куб см. Пролактин — 2300 мЕд/л (норма до 530) СТГ — 13,7 мЕд/л (норма до 10) Справа — через 3.5 года после Гамма-ножа. Объем опухоли — 1.9 куб см. Нормализация уровня гормонов гипофиза и факторов активного течения: пролактин — 214 мЕд/л (норма до 530), СТГ — 1,07 мЕд/л (норма до 10), ИФР-1 — 292 нг/мл (норма до 295.5)

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение\\под ред. проф. Б.А. Кадашева, М. 2007
2. Stereotactic Radiosurgery for Patients with Pituitary Adenomas//Radiosurgery Practice Guideline Initiative, ISRS 2004

Секретирующие опухоли гипофиза;

Чаще всего, гормонально активные опухоли гипофиза выделяют один из следующих гормонов: 1. Пролактиномы – секретируют пролактин (Прл). Являются самыми частыми из функционирующих аденом. Они вызывают синдром аменореи-галактореи у женщин, импотенцию у мужчин и часто бесплодие у тех и других. 2. Кортикотропиномы – секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ), что приводит к болезни Кушинга или синдрому Нельсона: гиперпигментация (из-за перекрестного действия АКТГ с меланин-стимулирующим гормоном). Развиваются у 10-30% пациентов, которым проводят адреналэктомию по поводу СС 3. Соматотропиномы – секретируют гормон роста (СТГ), что вызывает акромегалию у взрослых. У детей в препубертатном возрасте (до закрытия ростковых зон эпифизов) он может вызвать гигантизм (это бывает очень редко).

Редкие типы аденом гипофиза: 1. Тиреотропиномы: вызывает тиреотоксикоз 2. Гонадотропиномы: секретируют лютеинизирующий гормон (ЛГ) и/или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Обычно при этом нет клинических проявлений

Гормоны, выделяемые гипофизом

Гормоны гипофиза регулируют работу щитовидной железы, коры надпочечников. Они отвечают за рост организма, репродуктивную функцию. Чрезмерная выработка соматотропина гипофизом способна стать причиной гигантизма и акромегалии (чрезмерного роста конечностей, изменения лица). Гипофиз отвечает за выработку пролактина, регулирующего лактацию у женщин, окситоцина, отвечающего за родовую деятельность.

Нормальная работа гипофиза определяет своевременность начала полового созревания у подростков.

МРТ гипофиза, гипоталамуса, области турецкого седла с контрастом и без него

Группа желез эндокринной системы регулирует деятельность внутренних отделов. Два основных органа – гипоталамус, гипофиз, контролирующих концентрацию гормонов – биологически активных веществ, влияющих на метаболизм, жизнедеятельность, рост организма, работоспособность отделов.
Гипоталамус обеспечивает взаимосвязь нервной, эндокринной систем, регулирует функциональность гипофиза , осуществляющего контроль нижележащих отделов гормональной сферы.

Гипофизарные гормоны контролируют функции многих тканей организма. Железа регулирует эффективность метаболических процессов других компонентов нейроэндокриинной системы.

Гипоталамо-гипофизарная область занимает турецкое седло (часть височной кости).

Когда необходимо делать МРТ гипофиза?

МРТ гипофиза назначают при частых головных болях и прогрессирующих нарушениях в работе головного мозга, при нарушениях зрения с невыясненной причиной, изменениях веса (например, при ожирении, не спровоцированном чрезмерным потреблением пищи и малоподвижным образом жизни) и других болезненных состояниях.

Показания

• Черепно-мозговые травмы.
• Эректильная дисфункция у мужчин.
• Нарушение менструального цикла у женщин.
• Повышенная активность некоторых групп гормонов, в том числе высокий уровень пролактина.
• Подозрения на гормонозависимые заболевания (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга).
• Бесплодие.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению исследования немного. Абсолютные противопоказания:

• Наличие в теле пациента имплантатов или электронных устройств, в том числе кардиостимулятора, инсулиновой помпы, эндопротеза сустава, металлических клипс на сосудах.
• Беременность (все триместры – для проведения МРТ с контрастированием, I триместр – для МРТ без контраста).
• Аллергия на контрастное вещество.

Процедура не проводится при весе пациента более 120 кг, что продиктовано техническими требованиями аппарата.

Пациентам с сердечной, почечной, печеночной недостаточностью необходимо обсудить с врачом вопрос о целесообразности исследования и возможных рисках, если предполагается использовать контрастное вещество.

Показания и противопоказания

Показаниями для назначения МРТ гипофиза являются :

• повторяющиеся головные боли с неустановленной локализацией; • нарушение зрения (значительное снижение остроты, суженные поля зрения, повышенное внутриглазное давление); • нарушенная моторика глаз; • подозрение на опухоль гипофиза; • эндокринные нарушения; • повышение уровня в крови пролактина и др. гипофизарных гормонов; клиническими проявлениями гормональной недостаточности этих гормонов может быть карликовость или гигантизм, несахарный диабет, акромегалия и др.; • травма головы с повреждением головного мозга.

Противопоказания делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• наличие в глазнице или в головном мозгу металлического инородного тела; • ферромагнитные клипсы, наложенные на внутричерепные сосуды (аневризму); • электронные приспособления в теле (кардиостимулятор и др.); • апластическая анемия, то есть связанная с нарушением кроветворения в костном мозгу (противопоказано контрастирование).

Относительные:

• наружный водитель сердечного ритма; • боязнь закрытого пространства (клаустрофобия) резко выраженная (есть вариант проведения МРТ на аппарате открытого типа, но в них меньшая разрешающая способность); • неадекватное поведение при нарушении психики; • беременность в 1-м триместре, т.к. нет данных об отсутствии влияния на плод магнитного поля; • внутричерепная аневризма с наложенной неметаллической клипсой; • невозможность обеспечить неподвижное положение; • металлические протезы или клипсы вне области исследования; • крайне тяжелое общее состояние, требующее контроля жизненно-важных функций; • наркотическое и алкогольное опьянение; • возраст до 7 лет (в связи с трудностью обеспечения длительного неподвижного положения); • избыточный вес пациента (конкретный предел зависит от марки аппарата).

Имплантаты из титана не являются противопоказанием.

Преимущества метода

Основное преимущество МРТ – высокая информативность, возможность исследовать мельчайшие структуры, плохо различимые при прочих методах нейровизуализации. Малое количество противопоказаний, безболезненность и неинвазивность процедуры также говорят в ее пользу.

Магнитно-резонансная томография способна выявить патологические изменения в железе в самом их начале, в том числе воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, изменения сосудистого русла. Высокое качество изображения дает возможность определить микроскопические участки поражений.

Как делают МР-обследование турецкого седла

Перед входом в кабинет с МР томографом, нужно избавиться от всех металлических элементов (бижутерии, часов, всех предметов одежды, содержащих металл). В определенных диагностических центрах человеку дают возможность переоблачиться в халат или специально предназначенную рубашку свободного покрова.

Пациента располагают внутрь устройства в лежачее положение на спину. Врач-диагност постоянно держит связь с больным с помощью громкоговорителя.

Конкретная длительность сеанса МРТ турецкого седла всегда зависит от модели оборудования, величины обследуемой зоны, потребности в вводе контрастного усилителя. Среднее значение составляет около 45 минут.

В период проведения МРТ турецкого седла необходимо будет находиться в неподвижном состоянии. Зона гипофиза незначительная, поэтому срезы делают через 1-3 мм. Общая продолжительность сканирования занимает много времени.

После завершения процесса магнитно-резонансной томографии турецкого седла, пациент должен будет немного потерпеть, пока специалист сделает расшифровку полученной информации.

Как проводится МРТ гипофиза, сколько оно длится по времени?

Специальная подготовка требуется только к МРТ гипофиза с контрастом.

Перед обычным обследованием потребуется снять металлические украшения, заколки, часы. Бумажники с кредитными картами, авторучки и очки также придется оставить вне помещения, где установлен аппарат.

Пациент располагается на подвижном столе, который для проведения обследования заезжает внутрь томографа. Все исследование занимает от 30 до 60 минут, в течение этого времени необходимо лежать неподвижно, чтобы результаты не были искажены (возможно применение фиксирующих ремней).

Чтобы проведение МРТ гипофиза было более комфортным, предлагается использовать беруши или специальные наушники, так как шум аппарата может доставлять неприятные ощущения.

Проведение томографии

Если сканирование проводится с контрастным усилением – йодсодержащий препарат вводится за 10-15 минут до начала исследования. Дозировка определяется индивидуально в каждом отдельном случае.

Пациент укладывается на выдвижную кушетку аппарата, для предупреждения самопроизвольных движений, руки и ноги фиксируют специальными ремешками. При панических атаках и беспокойстве применяются успокоительные препараты.

Во время исследования врач находится в соседнем кабинете, откуда ведет наблюдение за исследованием. Связь с пациентом поддерживается через микрофон. Продолжительность томографии 20-60 минут.

МРТ гипофиза: что показывает при повышенном пролактине?

Магнитно-резонансную томографию гипофиза часто назначают при повышенном уровне пролактина в крови. Дело в том, что высокий пролактин может служить признаком развития аденомы гипофиза– доброкачественной опухоли, способной вызвать нарушения в работе всего организма, в том числе эндокринные заболевания.

МРТ при повышенном пролактине показывает наличие или отсутствие аденомы гипофиза, другие патологические изменения в тканях железы, позволяет выявить причины повышения уровня гормона. Своевременная диагностика аденомы позволяет избежать таких серьезных последствий, как бесплодие и потеря зрения.

Можно ли делать томографию височной области женщинам при беременности и бесплодии: противопоказания

Для подготовки к сканированию, представительницы слабого пола обязаны предоставить справку о том, что они не беременны. Если женщина носит ребенка, исследование будет проходить только при экстренной необходимости.

Специалист должен знать о беременности. Установленных доказательств вреда МРТ для плода не существует, но во время первых трех месяцев от сеанса стоит отказаться. Объясняют временную отсрочку воздействием силового поля аппарата на организм во время продолжительного отрезка времени. МРТ с контрастированием женщинам в положении противопоказано.

Бесплодие не служит противопоказанием для выполнения МРТ височной области. Женщин, у которых наблюдается превышенное количество пролактина крови, направляют на МРТ мозга, которая необходима для верификации наличия/отсутствия новообразования гипофиза.

Сколько стоят анализы на гормоны гипофиза

Анализы на гормоны гипофиза входят в перечень анализов, по которым предоставляется скидка. Стоимость в таблице указана без учетов скидки!

[13-010]	Антитела к рецептору ТТГ (анти-pTTГ)	1825
[13-087]	Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)	600
[13-088]	Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)	580
[08-051]	Tireogloʙulin	940
[08-119]	Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	485
[08-111]	Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	495
[08-122]	пролактин	525

Остальные цены можно уточнить в прайсе клиники или у администратора клиники.

Что показывает магнитно-резонансная томография гипофиза

• Микроаденомы – опухоли размером до 10 мм. Как правило такие опухоли характерны для передней доли гипофиза. Они сопровождаются избыточным выделением пролактина.
• Краниофарингиомы — представляет собой опухоль гипофиза, которая обычно встречается у маленьких детей. Характерными симптомами таких опухолей является давление на соседние области гипофиза. Причем, такого рода опухоли, могут оказывать значительную компрессию на зрительный нерв и как следствие вызывать нарушение зрения. Иногда это приводит появлению внутричерепной гипертензии и сильным головным болям.
• Апоплексия гипофиза – опасность данного новообразования связана с тем, что начинают кровоточить некоторые области гипофиза. В результате это приводит к разрушению гипофиза в целом. Как следствие начинаются эндокринологические нарушения. Из-за нарушения кровообращения, начинаются серьёзные дизгормональные отклонения. Такие нарушения называются инсультом гипофиза и представляют реальную для жизни угрозу.

Для выявления опухолей небольших размеров, несколько снимков динамической МРТ с применением контрастного вещества будет оптимальным решением. так как такие снимки более информативные и позволяют визуализировать пораженную область.

Цены на услуги

Название	Время	Стоимость
МРТ головного мозга и исследование гипофиза	7000
МРТ гипофиза	4000
МРТ гипофиза.	4000

Анализ на гормоны гипофиза: подготовка

Правила подготовки к анализам могут изменяться в зависимости от того, какой гормон является объектом врачебного интереса.

• Если планируется анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), обязательно нужно сдавать биологический материал на голодный желудок (минимум 12 часов без пищи). Мужчины могут проходить данное исследование абсолютно в любой день, тогда как женщинам рекомендуется делать это на 19-21 или 3-8 дни цикла.
• Если объектом исследования является лютеинизирующий гормон, женщинам рекомендуется выбирать для проведения анализа крови те же самые дни цикла, как и в предыдущем варианте, мужчинам – сдавать в любое время. Обязателен отказ от пищи в течение приблизительно 8 часов перед проведением исследования.
• Пролактин у женщин диагностируется дважды в месяц, в первых двух фазах цикла, обязательна сдача крови на анализ в утренние часы и натощак. Необходим также примерно получасовой отдых перед забором биологического материала.