Как правильно делать маммографию: подготовка и проведение рентгена молочных желез

Практически каждая женщина знает, что за здоровьем молочной железы нужно следить особенно тщательно. Наибольшее же внимание груди следует уделить в послеродовом периоде, при наступлении менопаузы, а также в случае неблагоприятного прогноза по онкологии. Помимо пальпации и визуального осмотра, а также ряда анализов, врач может назначить вам такой вид исследования, как маммография – делается эта диагностика на рентгеновском, ультразвуковом или МР-аппарате.

Что представляет собой молочная железа: анатомия, возрастные особенности

Изучение анатомии молочной железы является обязательным в вопросе понимания нормы на снимке маммографии. В общем анатомическом определении это сложный орган, который состоит из железистой ткани. Если разбирать подробнее, молочная железа представляет собой ряд конусообразных долей, порядка 15-20, которые разделены между собой соединительной тканью. Каждая доля внутри поделена еще на несколько маленьких долек. То есть, соединительная ткань присутствует, как между конусообразных долей, так и внутри. Дольки, в свою очередь, состоят из альвеол и протоков. Это две основные составляющие, которые обеспечивают функционирование железы.

Альвеолы — секреторные единицы (выделяют секрет). Протоки — пути, выводящие секрет.

• Резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
• Умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
• Нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».

К 35-40 годам грудь претерпевает инволютивные изменения, которые являются нормой для этого возраста. Соединительная ткань становится более рыхлой, жировая ткань находится на стадии активного роста. С наступлением климакса жир скапливается между долек, жировая ткань значительно преобладает над железистой, протоки начинают испытывать так называемую белковую дистрофию. С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку ткань имеет неоднородную структуру за счет чередующихся фиброзных и жировых участков. В предменструальный период молочная железа женщины отекает и набухает. В постменструальный период железистая ткань претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. При беременности женская грудь тоже набирает жировую массу, что происходит на гормональном фоне и из-за большого набора веса. Любые физиологические изменения в молочной железе, связанные с естественными возрастными и циклическими процессами, обязательно отражаются на снимках рентгенограммы и принимаются за норму.

Рак молочной железы

Что одновременно может заставить женщину бежать к врачу или, наоборот, оттягивать этот визит? Да, Вы правы, ― это страх перед диагнозом.

Конечно же, есть несколько типов поведения пациентов: одни ― паникеры, поэтому бегут к врачу по каждому пустяку, другие ― дисциплинированные, и это очень хорошо, но головная боль у врачей связана с теми, кто боится и не идет. В народе это называется «страусиная политика» ― засунуть голову «в песок», и вроде как проблема решена. Но в жизни все не так: раз есть болезнь, ее надо лечить, не вылечил ― запустил, потерял время.

Рак ― это не смертный приговор! И число выживших пациентов было бы намного больше, если бы женщины вовремя приходили на обследование. Абсурдность нашей российской действительности в том, что даже при организации скринингов для женщин, они не приходят на обследования, а как итог ― рак в запущенной стадии.

Разговаривая с такими пациентками, слышишь, что болело-то давно, или плотность прощупывалась давно, но они надеялись, что все пройдет. Грустно, так как их лечение будет намного серьезней, чем, если бы они пришли год назад.

Покажу несколько фотографий, может быть это заставит Вас прийти к врачу!

Фото 1. Отечная форма рака молочной железы

Фото 2. Изъязвление кожи при 3−4-й стадии рака молочной железы

Фото 3. Кожные метастазы после РМЭ слева

Конечно, запущенные стадии и возникшие проблемы видны уже и при клиническом осмотре, и не надо быть супердиагностом, чтобы понять всю серьезность ситуации, но наша цель ― ранняя диагностика.

Рак начинает расти очень медленно, и порой это занимает не один год.

Каждый метод обследования имеет свои преимущества, поэтому для большей достоверности желательно проводить комплексную диагностику, в которую входит клинический осмотр, маммография в двух проекциях и ультразвуковое исследование.

Комплексная диагностика необходима! Приведу несколько примеров.

Пример № 1.

Пациентка, 56 лет. Менопауза 10 лет. Жалобы на дискомфорт в правой м/ж. При пальпации определяется слабовыраженная плотность левой молочной железы. Маммография: на фоне фиброзно-жировой ткани четко визуализируется узел с неровными контурами.

Ультразвуковая картина: на фоне соединительной ткани участок невыраженной перестройки с единичным допплер-сигналом.

Диагноз: Рак левой молочной железы. Вывод. Маммография более информативна в данном случае.

Пример № 2.

Пациентка, 35 лет. Родов ― 3 (последние в 2007г.). Наследственный фактор отсутствует. Жалобы на дискомфорт в правой м/ж в течение 1 месяца. Маммография: участки железистой ткани в верхнем – наружном квадранте и в центральной зоне на фоне фиброзно-жировой ткани.

Ультразвуковое исследование: гипоэхогенный участок вертикальной локализации с разрывом связок Купера. Контуры неровные.

Диагноз: Рак правой молочной железы. Вывод. Ультразвуковое исследование более информативно в данном случае.

Пример № 3.

Пациентка, 41 год. Роды ― 1, аборт медицинский ― 2. Наследственный фактор отсутствует. Жалобы на периодическую чувствительность молочных желез перед циклом за 7 дней. Клинический осмотр: молочная железа развита правильно, при пальпации мягкая, безболезненная. Маммография: плотная железистая ткань; в центральной зоне участок с микрокальцинатами.

Ультразвуковое исследование: железистая ткань. Данных за перестройку не выявлено.

Диагноз: Рак молочной железы. Выводы. Микрокальцинаты визуализируются в основном только на маммографии. Маммография более информативна в данном случае. Пройди обследование ― сохрани жизнь!

Маммологическая служба в Научном центре здоровья детей приглашает пройти полное обследование молочных желез за один день. Ждем Вас!

Описание маммографии в норме

Для начала стоит понять, какие анатомические элементы видит рентгенолог на снимке маммографии, что описывает в заключении. На рентгенограммах доктора различают:

• сосок;
• ареолу;
• кожу;
• сосуды;
• соединительнотканные структуры;
• подкожно-жировую клетчатку;
• железистую ткань.

В норме ширина тени, соответствующей коже, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных (возрастных) изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии обычно визуализируются, если их стенки кальцифицированы. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольника или полуовала. Это соединительнотканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов, представленный сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения. В разные возрастные периоды и для каждого этапа менструального цикла также характерны свои рентгенологические признаки. В предменструальном периоде соединительная ткань становится более рыхлой, следовательно, междольковые перегородки хорошо визуализируется на снимках. Железистая часть и просветы железистых ходов увеличиваются. Структурный рисунок усиливается, контуры теряют резкость на изображениях маммографа. Молочные железы подростка в норме имеют небольшой размер, плотные из-за слабо развитого подкожно-жирового слоя. На снимках просматривается небольшая тень конической и полусферической формы с маленьким соском. Соединительная ткань слабо дифференцирована, железистые элементы (альвеолы, млечные протоки) недостаточно или почти не развиты. Тень однородная, интенсивная из-за плотной соединительной ткани и недоразвитой железистой. Передний контур тени молочной железы на границе с премаммарным пространством ровный. Для снимков молочной железы подростков 16-18 лет характерны те же рентгенологические признаки, только на фоне тени груди дополнительно вырисовываются тени трабекул. После 35-40 лет наблюдается фрагментация тени железистого треугольника, которая означает неоднородность тканей.

Жировая ткань постепенно замещает функциональную железистую, и при таких условиях обнаружить “не норму” легче, чем в плотной груди. Соответственно, у женщин более старшего возраста уплотнения разного рода визуализируются лучше, чем у молодых женщин, и меньше вероятность ошибки маммографии.

При климаксе тень железистой части неоднородная, железистые дольки нечеткие или совсем не видны на снимке. Отчетливо визуализируются соединительнотканные тяжи. Тени трабекул тоже более четкие, чем ранее, и обозначены на снимках резкими контурами.

Какие заболевания выявляет маммография?

Помимо злокачественных новообразований, маммография выявляет ряд доброкачественных опухолей, среди которых:

• мастопатия;
• кальцинаты;
• фиброаденомы;
• кисты.

Мастопатия относится к доброкачественной патологии молочных желёз. Понятие “мастопатия” включает в себя ряд заболеваний фиброзно-кистозного характера, которые похожи по многим признакам и имеют структурные нарушения тканей. Если говорить предметно, то специалисты выделяют более 50 видов мастопатии, но при этом более пристальное внимание уделяется двум:

• мастопатия без атипичных клеток и пролиферации
• мастопатия с атипичными клетками и пролиферацией.

Под атипичными клетками (атипией) понимают клетки, которые отличаются по строению от здоровых клеток молочной железы, а деление клеток ткани называют пролиферацией. Диагноз «мастопатия» ставится более чем в 42% случаев, однако точной причины, по которой возникает мастопатия, специалисты указать не могут. Но среди различных причин наибольшего внимания заслуживает версия о нарушении гормонального статуса женщины. Кисты в молочной железе также определяются при помощи маммографии. В отличие от опухолей, киста представляет собой полость, наполненную внутрикистозной жидкостью, поэтому довольно хорошо проявляется на снимке. В качестве дополнительного исследования может быть назначена пневмокистография. Чаще всего это заболевание встречается у нерожавших женщин, при этом могут быть обнаружены как групповые, так и одиночные кисты. Кроме того, маммография позволяет определить жировые кисты, которые по большей части безопасны, но достигая больших размеров, могут воспаляться и причинять боль. Кальцинаты представляют собой концентрацию в тканях молочной железы солей кальция. Кальцинаты невозможно прощупать при пальпации, но они легко определяются при маммографическом исследовании. Размеры кальцинатов могут потребовать дополнительных методов обследования. Если кальцинаты достигают больших размеров, то это не является признаком злокачественной опухоли, но в то же время кальцинаты небольших размеров свидетельствуют об активности клеток ткани молочной железы. Фиброаденома относится к доброкачественным опухолевидным образованиям и формируется из здоровых клеток. При этом способность последних увеличиваться в размерах нередко требует хирургического вмешательства, а при помощи маммографии можно установить не только форму и размеры образования, но и необходимость оперативного вмешательства.

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10

, +7 495
982-10-60

Маммография: норма в примерах (фото)

Рис. 3: Пример нормы на цифровом снимке маммографии