Риноскопия: что это и для чего она нужна

Риноскопия – диагностическая инструментальная методика, при помощи которой производится изучение состояния полости носа. Может быть передней, средней или задней. При проведении передней риноскопии используется носовое зеркало, средней (для осмотра среднего носового хода и верхних отделов носовой полости) – специальное зеркало с удлиненными браншами, задней – носоглоточное зеркало. Процедура выполняется в процессе диагностики хронических ринитов, полипоза и других заболеваний полости носа. Специальная подготовка не требуется. Средняя и задняя риноскопия может проводиться под местной анестезией.

Риноскопия широко применяется в отоларингологии, позволяет осмотреть носовые ходы, раковины, носовую перегородку, носоглотку. Осуществляется с использованием двустворчатых носовых зеркал, носовых расширителей, носоглоточных зеркал и лобного рефлектора. В зависимости от задач исследования больному может быть показана передняя, средняя или задняя риноскопия (ринофарингоскопия). Данные классической риноскопии дополняются результатами фаброриноскопии, микрориноскопии, рентгенографии околоносовых пазух, УЗИ, МРТ, придаточных пазух, а также диагностической пункцией, исследованием мазка из носоглотки или биоптата слизистой носа.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружной. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора, который фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может использоваться ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

При риноскопическом осмотре оценивается состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), характеризуется величина носовых раковин, перегородки, свойства и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней можно диагностировать аденоидит. В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

• слизистая розовая;
• перегородка ровная;
• носовые ходы свободные;
• раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывается слизистая и оценивается ее плотность, упругость, а также форма, консистенция, локализация, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

Средняя риноскопия

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно выполняется их раскрытие. При осмотре оценивается:

• цвет и состояние слизистой;
• проходимость носовых ходов;
• искривления и дефекты перегородки;
• наличие и характеристики патологических образований;
• качество и количество отделяемого.

Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистая носа предварительно обрабатывается местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой — сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать касания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Разновидности процедуры

Различают несколько видов риноскопии:

• переднюю, при которой обследуется дно носовой полости, осматриваются первые две трети носовой перегородки, передние части носовых раковин;
• среднюю – позволяющую получить представление о состоянии средней носовой раковины, обонятельной щели и центрального отдела носового хода;
• заднюю, при проведении которой врач-оториноларинголог хорошо видит расположенные сзади части всех носовых ходов, носоглотку и всю носовую перегородку.

Также такое исследование может быть традиционным (проводиться при помощи инструментов) и эндоскопическим (проводимым при помощи эндоскопа).

Показания к проведению

• продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
• гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
• неприятный запах в носу;
• носовые кровотечения;
• подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
• нарушения обоняния;
• болезненность в области околоносовых пазух;
• искривление перегородки носа;
• травмы носа и лицевого черепа;
• аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Почему именно ЦЭЛТ?

Эндоскопическая риноскопия — процедура несложная, но требующая мастерства специалиста. В нашей многопрофильной клинике работают отоларингологи высокой квалификации. Они имеют большой успешный опыт проведения данной диагностической процедуры у взрослых и детей. В их распоряжении имеются современное эндоскопическое оборудование и эффективные обезболивающие средства.

Как проводится риноскопия у детей?

Стоит отметить, что в целом процесс проведения эндоскопической риноскопии у детей не отличается от техники проведения, применяемой для взрослых пациентов. Важным является то, насколько хорошо умеет врач наладить контакт с малышом, объяснить ему, как вести себя во время проведения процедуры. При обследовании применяется эндоскоп меньшего диаметра. Маленьким детям осмотр эндоскопом в нашей клинике выполняется под общей анестезией.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

• рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
• полипы, кисты в пазухах;
• искривление перегородки носа;
• нарушения носового дыхания и обоняния;
• воспалительные заболевания носа и носоглотки;
• рецидивирующие носовые кровотечения;
• травмы носа;
• боли в области носа и придаточных пазух;
• диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Показания

Риноскопия выполняется при синуситах (гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите), ринитах различного генеза, поллинозе, подозрении на полипы, синехии или аденоиды, рецидивирующих носовых кровотечениях. Процедура производится при травмах носа, деформациях наружного носа или лицевого черепа, искривлениях носовой перегородки, инородных телах носа. Методика может быть рекомендована при головных болях невыясненной этиологии, расстройствах обонятельной функции, нафтизиновой зависимости и других патологиях. Кроме того, исследование назначается после ринопластики для оценки результатов операции.

Хирургическая риноскопия

• удаления полипов;
• восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
• удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
• восстановления правильного анатомического строения структур носа;
• удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
• лечения кист, булл околоносовых синусов;
• соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью — для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Услуги отоларинголога в ФНКЦ ФМБА

Попасть на прием к профильному специалисту в районных поликлиниках затруднительно — требуется много времени и усилий. В ФНКЦ ФМБА платные услуги ЛОРа можно получить быстро, без очередей, в удобное для пациента время.

Преимуществом центра также является широкая научная база, позволяющая быстро внедрять в практику новые медицинские технологии, высокая квалификация врачей, современное оборудование для диагностики и лечения, многопрофильность (возможность быстро получать консультацию и помощь специалиста смежной дисциплины).

На первичном приеме ЛОР-врач проводит:

• опрос пациента;
• пальпаторный, визуальный, инструментальный осмотр (риноскопия, отоскопия);
• выдает заключение с предварительным диагнозом;
• выбирает тактику обследования и лечения;
• дает лечебные или профилактические рекомендации.

Для уточнения диагноза спектр услуг расширяется и включает:

• лабораторные анализы (клинический, иммунологический, биохимический);
• рентген;
• эндоскопическое исследование носоглотки, горла, трахеи (введение в органы тонкой трубки с камерой на конце, воспроизводящей изображение на мониторе);
• УЗИ;
• функциональные тесты на оценку состояния слуха (аудиометрия), обоняния, координации;
• МРТ, КТ.

К лечебным процедурам и малым операциям, которые проводит ЛОР-врач, относятся:

• промывание полостей специальными растворами;
• проколы пазух;
• продувание серных пробок;
• забор биопсийного материала;
• удаление инородных тел;
• вскрытие гнойников;
• трахеотомия;
• эндоскопическое исследование.

Повторные консультации врача нужны для отслеживания динамики терапии. Для ускорения восстановительного процесса лечение часто дополняется физиотерапевтическим комплексом процедур.
При выявлении патологии, требующей развернутой хирургической операции, пациенту предлагается госпитализация в стационар центра, оснащенный высокоточным оборудованием для вмешательств любого уровня сложности, в том числе микрохирургических.

От дополнительных процедур, необходимых для диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов, зависит окончательная цена услуг специалиста.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Процесс проведения

Обследование носа проходит по стандартной схеме. Существует два вида риноскопии:

• передняя (прямая);
• задняя (непрямая).

Разница данных методик состоит в доступе к исследуемой зоне – через носовую полость или глотку. Существует также средняя риноскопия, но большинство медиков относят ее к передней. Набор инструментов зависит от возраста человека и вида исследования. Для детской риноскопии используются другие медицинские приборы.

Цена обследования будет зависеть от его сложности и применяемых устройств. Процедуры с использованием эндоскопа имеют более высокую стоимость.

Передняя риноскопия

Это самый легкий и быстрый метод диагностики, для которого применяется основной инструмент – риноскоп. Он выглядит трубка с ручками, способная к расширению.

Детям младше 2 лет осмотр делают, используя ушные воронки. В процессе обследования участвуют два медработника: медсестра держит ребенка, а врач производит осмотр.

Техника проведения:

1. Пациент садится на стул, врач размещает свою руку на темя больного, чтобы смещать голову в заданных направлениях.
2. Если присутствует отек, то слизистую носа обрабатывается сосудосуживающими препаратами.
3. В ноздри вглубь на 2 см вводят бранши носорасширителя, которые осторожно раздвигают.
4. Врач оценивает слизистую, переднее и частично среднее отделение носовых раковин.
5. Для более глубокого осмотра врач может применить анестетики и прибор с более длинными браншами. Инструмент продвигают под среднюю носовую раковины или между ней и перегородкой. Этот тип исследования носит название средней риноскопии.

Если в носу обнаружены фурункулы, то процедуру останавливают.

Задняя риноскопия

Данный способ позволяет обследовать носоглоточное пространство, задние края носовых раковин и перегородки, устья слуховых труб. Используемые инструменты:

• шпатель отоларингологический;
• носоглоточное зеркало.

Последний прибор представляет собой небольшое зеркальце на длинной ручке.

Техника проведения:

1. Пациент садится на стул.
2. Врач прижимает язык шпателем, не касаясь его корня.
3. Носоглотка обрабатывается анестетиком. Он обезболит и уменьшит рвотный рефлекс.
4. Зеркало заводится к стенке глотки за мягкое небо. Чтобы прибор не запотел, его предварительно подогревают.
5. Во время манипуляции нужно дышать через нос, широко открыв рот.

Задняя риноскопия у малышей имеет свои особенности. Дети плохо переносят подобные манипуляции, могут кусать врачей. В трудных случаях, когда необходим осмотр ребенка, нужно сделать общий наркоз.

Эндоскопия

Современная медицина использует альтернативный вариант осмотра полости носа – эндоскопия. Врач имеет возможность видеть состояние исследуемой области на цветном мониторе. Также важна способность прибора к записи увиденного камерой на экране.

Процедура подразумевает использование эндоскопического аппарата – гибкой трубки (зонда), которая оснащена оптикой. Она не сопряжена с проблемами рвотного рефлекса у пациента.

Эндоскопы оснащены камерой, а также хирургическими приспособлениями для проведения операций, электрокоагуляции и взятия биопсийного материала.

Ход процедуры:

1. Пациент принимает полусидящее положение в специальном кресле.
2. Применяется местное обезболивание исследуемой области.
3. Эндоскоп вводится в преддверье носа, общий носовой проход.
4. Затем врач медленно продвигает прибор к носоглотке. Исследуется состояние нижней раковины носа, устьев слуховой трубы. Эндоскоп позволяет определить разрастание тканей аденоидов.
5. Прибор смещают по направлению к средней носовой раковине. Врач имеет возможность увидеть выводящее отверстие клиновидной пазухи.
6. Далее исследуется верхний носовой ход и обонятельная щель. Иногда получается распознать выводящие отверстия ячеек заднего отсека решетчатой кости.