УЗИ сосудов нижних конечностей: особенности исследования

Ультразвуковое исследование венозной системы подразумевает получение изображения просвета и стенки вены, а также характера и направления кровотока по ней с помощью анализа отражённых звуковых волн. УЗИ вен обычно используется для поиска тромбов, особенно в венах ног, варикозного расширения вен, оценки состояния венозных клапанов и ненормального кровотока в обратную сторону (рефлюкса).

Для УЗИ сосудов и вен нижних конечностей не используется ионизирующее излучение, поэтому этот метод не имеет вредных эффектов. Методика диагностики венозной системы называется ультразвуковым дуплексным (двойным) сканированием, поскольку получается двойной объём информации. В режиме сканирования изучается двухмерная структура венозного сосуда, а в режиме доплерографии изучается скорость и направление кровотока по нему.

УЗИ сосудов ног: сущность метода

Идея применения ультразвука для исследования сосудов была внедрена после обоснования эффекта Допплера, названного в честь австрийского физика. Под ним подразумевается изменение частоты волн, воспринимаемых наблюдателем. УЗИ сосудов нижних конечностей является информативным, доступным и безопасным способом. Поэтому оно используется для выявления многочисленных проблем.

Разновидности исследований

УЗИ – неинвазивный метод диагностики, с помощью которого можно визуализировать мелкие детали и увидеть структурные изменения. Он практически не имеет противопоказаний и отличается безболезненностью. Для определения заболеваний сосудов проводится три вида исследования: двухмерная допплерография, дуплексное ангиосканирование, триплексное сканирование.

Двухмерная ультразвуковая допплерография – устаревшая методика, позволяющая оценить состояние поверхностных и глубоких вен. Она используется для выявления первичных признаков сосудистых заболеваний. Исследование назначается людям, испытывающим усталость при ходьбе и повышенную чувствительность к холоду. Постановка диагноза необходима, если на ногах возникают отеки и развивается варикоз.

Двухмерная допплерография применяется для определения проходимости вен и оценки состояния клапанов. В ходе исследования врач не получает прямую информацию. О наличии заболеваний он может судить ориентировочно, исходя из характера и скорости кровотока, показателей артериального давления, частоты пульсовой синусоиды, наличия извитостей и перегибов. Плюсы стандартной допплерографии в том, что исследования могут выполняться возле постели пациента. Оборудование имеет компактные размеры и легко транспортируется.

С появлением информативных и более точных методов визуализации двухмерная допплерография отошла на второй план. В современных медицинских центрах выполняется дуплексное ангиосканирование. Это эффективная методика, благодаря которой флебологи получают достоверные результаты. С помощью такого способа врачи тщательно исследуют проходимость поверхностных и глубоких вен, оценивают скорость кровотока и определяют патологические участки.

Дуплексное ангиосканирование – исследование, в котором сочетаются преимущества классического УЗИ и энергетического картирования. При использовании цветного допплера врачи различают тромбы, которые не видны при обычном режиме. Исследование проводится долго. Специалист детально изучает строение сосудов и делает выводы. На мониторе появляется цветное изображение, позволяющее определить скорость и направление кровотока, состояние венозных клапанов, эластичность стенок сосудов.

При исследовании делаются функциональные пробы. Это дополнительная мера, благодаря которой выявляются отклонения и сосудистые изменения. Дуплексное ангиосканирование показано при варикозном расширении вен, нарушении оттока крови, уменьшении просвета сосудов. Данная методика не представляет опасности для человека. При проведении исследования специалист ставит точный диагноз и назначает лечение.

Триплексное сканирование – инновационный способ, применяемый для определения состояния сосудов нижних конечностей. В нем сочетаются достоинства предыдущих двух методов. Исследование сосудов с помощью передового оборудования имеет весомые преимущества:

• высокая информативность – флеболог выявляет всевозможные дефекты: патологическая извитость сосудов, тромбы, сужение стенок, аневризмы. Врач определяет скорость кровотока и оценивает строение кровеносных сосудов
• эффективность – аппараты, выполняющие сканирование, работают в трех режимах. Поэтому специалисты определяют важные анатомические особенности сосудистой системы нижних конечностей: степень извилистости, проходимость, строение стенок
• результативность – с помощью триплексного сканирования диагностируются сосудистые патологии на ранних стадиях и определяется адекватный способ лечения. Его часто проводят перед хирургическим вмешательством с целью составления плана операции. Таким образом можно избежать осложнений и гарантировать наилучший исход

Оборудование в нашей клинике

Миндрей ДС 70 — это стационарный УЗИ сканер экспертного уровня. Позволяет проводить диагностические исследования любой сложности. Отлично оценивает кровоток в сосудах брюшной полости, рук и ног, шеи и головного мозга. Используются все виды датчиков. Диагностика любой патологии на экспертном уровне.

Ультразвуковое сканирование вен является эффективным диагностическим методом с высокой клинической ценностью. Правильная ультразвуковая диагностика сосудов является ключевым фактором для правильного лечения. Долгое время диагностика и лечение венозной патологии осуществлялись на «глазок», что приводило к неудовлетворительным результатам лечения. Венозные заболевания требуют самой тщательной ультразвуковой оценки специалистом, имеющим значительный клинический опыт и работающим на качественной диагностической аппаратуре.

Подготовка к УЗИ

Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки. Перед проведением процедуры не нужно себя ограничивать в еде. Отмена медицинских препаратов, которые принимает человек, также не имеет смысла. Лекарства не оказывают негативного воздействия на результаты УЗИ.

Пошаговая процедура

Исследование сосудов нижних конечностей проходит в несколько этапов:

• пациент освобождается от одежды ниже пояса (брюки, шорты, колготки, юбка)
• на ноги врач наносит небольшое количество геля, увеличивающего пропускную способность ультразвука
• человек ложится на кушетку животом вниз, а затем переворачивается. Специалист исследует поверхность бедер и голени. На завершающем этапе врач осматривает сосуды в вертикальном положении. Таким образом оценивается кровоток сосудистой системы

Ультразвуковое исследование длится больше получаса. Процедура абсолютна безболезненна. Она не вызывает дискомфортных ощущений. В ходе диагностики флеболог изучает состояние глубоких вен, артерий, венозных клапанов, мест соединения крупных сосудов. При обследовании информация выводится на монитор. Специалист подбирает частоту ультразвуковых волн, в зависимости от глубины расположения сосудов. Врач изучает клиническую картину и делает необходимые заключения.

Узи вен нижних конечночтей

Ультразвуковое выявление тромбоза глубоких вен

Что показывает триплексное УЗИ артерий и вен нижних конечностей

Треплексное сканирование сосудов ног позволяет врачу:

• количественно оценить кровоток в артериях и венах;

• выявить сосудистые нарушения, в том числе вызванные тромбами и атеросклеротическими бляшками;

• определить наличие стенозов (сужений) артерий, а также их значимость;

• определить наличие варикозной болезни, ее причину, степень выраженности, наличие клапанной недостаточности вен;

• определить наличие тромба, а также измерить его размер, оценить структуру и флотацию (например, при тромбозе глубоких вен);

• оценить приток крови к органам и тканям;

• диагностировать наличие аневризм

Современная сосудистая хирургия немыслима без УЗИ сосудов ног, поскольку оно позволяет выявить предрасполагающие факторы развития нарушений кровообращения.

Показания к исследованию

На работе сосудов нижних конечностей отрицательно сказываются многие факторы. К ним относится наследственность, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в сидячем положении и большая физическая нагрузка. Важным показателем, из-за которого возникает варикоз, является лишний вес. Поэтому при наличии избыточных килограммов риск развития заболеваний кровеносной системы возрастает.

УЗИ сосудов нижних конечностей проводится при наличии следующих проблем:

• усталость в ногах даже после незначительной ходьбы
• ощущение тяжести, которое не проходит длительное время
• покалывание в нижних конечностях
• признаки варикоза: образовавшиеся узелки, сеточка
• отеки ног (особенно во второй половине дня)
• онемение пальцев
• повышенное содержание сахара в крови
• ночные боли в нижних конечностях

Беременность – особое состояние, при котором женщина стремительно набирает вес. Это негативно сказывается на состоянии ее здоровья. Отечность ног, усталость, сеточки из расширенных сосудов – главные симптомы, свидетельствующие о наличии варикоза. При беременности давление массы тела на ноги постоянно возрастает. Поэтому женщина должна носить компрессионные колготки. Это изделия, широко используемые в медицине. Они предотвращают тромбоз глубоких вен, уменьшают отеки и обеспечивают сжимающий эффект.

Беременные женщины должны проходить ультразвуковое исследование при наличии или подозрении на сосудистое заболевание. Процедура не оказывает негативного влияния на плод. После проведения диагностики врач выявляет воспаленные участки и оценивает состояние сосудов. Если поставлен диагноз тромбофлебит, назначаются препараты, которые разжижают кровь.

УЗИ сосудов нижних конечностей не имеет строгих противопоказаний. Оно разрешено даже детям. Своевременное обследование помогает определить нарушение кровоснабжения, атеросклероз, варикоз и другие болезни.

После диагностики

Закончив исследования доктор дает возможность пациенту вытереть гель, а сам в это время заполняет протокол исследования. УЗИ артерий является высокоинформативным методом. При отсутствии значимой патологии , либо при контрольном осмотре такая диагностика является окончательной и пациент отпускается. Если при УЗИ выявлена хирургическая патология артерий нижних конечностей, то пациент направляется на дополнительные методы исследований (МСКТ артерий с контрастированием или МРТ в ангиорежиме). В случае критической или острой ишемии после УЗИ пациент может быть направлен сразу на госпитализацию и дополнительные обследования проводятся уже в стационаре.

Протокол ультразвукового ангиосканирования необходимо обязательно сохранять, так как доктору может потребоваться наблюдение изменений УЗИ картины в динамике.

Оборудование для УЗИ

Для проведения исследований используются аппараты, предназначенные для визуальной диагностики человеческого организма. Кабинеты УЗИ оснащаются многофункциональным оборудованием, разработанным с учетом жестких требований. Современные модели устройств обладают сверхточной фокусировкой и компактными габаритами. Они обеспечивают получение изображений высокого качества.

Для повышения эксплуатационных показателей аппараты оснащаются различными режимами. К примеру, двухмерная визуализация, а также цветовой и энергетический допплер. Многие модели комплектуются безбликовыми мониторами, которые свободно вращаются вокруг оси и наклоняются в нужную сторону. Возможно одновременное подключение нескольких датчиков. Полученная информация записывается на жесткий диск и хранится в базе данных.

При разработке аппаратов для УЗИ внедряются новые технологии: подавление зернистости, детализация картинки, автоматическая оптимизация изображений, беспроводная передача информации. Сканеры отличаются легкостью управления. При необходимости специалист может подкорректировать настройки. Изображение моментально передается на монитор. Врач рассматривает детали и оценивает ситуацию.

В продаже представлено оборудование двух видов: стационарные УЗИ и портативные УЗИ. Стационарные аппараты устанавливаются в кабинетах, предназначенных для проведения ультразвуковых исследований сосудов ног. Они имеют внушительные размеры и обеспечивают достоверную диагностику. Портативные устройства отличаются мобильностью и небольшими габаритами. Такие аппараты предназначены для проведения исследований в любом месте: палата, машина скорой помощи, приемное отделение. Они незаменимы в случаях, когда нужно срочно определить состояние человека и предпринять правильные действия.

Глубокие вены

Основные глубокие вены нижних конечностей следуют по ходу соответствующих артерий. Глубокая венозная система голени включает в себя переднюю большеберцовую (ПБ), заднюю большеберцовую (ЗБ) и малоберцовые вены (МБ). В голине эти глубокие вены присутствуют в виде пар по обе стороны артерии. Задняя большеберцовая вена получает кровь из медиальной и боковой подошвенной вены и дренирует задний отдел ноги и подошвенную поверхность стопы. Эта вена лежит позади голени и присоединяется к подколенной вене в подколенной ямке. Передняя большеберцовая вена является восходящим продолжением дорсальной вены стопы. Она проходит вдоль передней поверхности ноги чуть выше межкостной мембраны между большеберцовой и малоберцовой костью и соединяется с задней большеберцовой веной, образуя тибиоперонеальный ствол и подколенную вену. Малоберцовый вены проходят по задне-медиальной поверхности малоберцовой кости и присоединяются к задней большеберцовой вене.

Подколенная вена образована соединением передней и задней большеберцовой вены в нижней части подколенной ямки. Она поднимается вдоль задней части колена и дистальной части передне-медиальной поверхности бедра. Подколенная вена расположена медиально от артерии, ниже подколенной ямки, поверхностно от артерии и с боковой стороны над коленом.

После того, как подколенная вена переходит в перерыв аддуктора, ее называют бедренной веной. Термин поверхностная бедренная вена больше не рекомендуется, потому что эта вена – не поверхностная, а глубокая. В нижней части она лежит сбоку от артерии; в средней части, позади артерии; и в верхней части, медиально к артерии. Глубокая бедренная вена из внутренней части бедра, проходящая вдоль глубокой бедренной артерии, соединяет бедренную вену и образует общую бедренную вену, которая расположена медиально по отношению к общей бедренной артерии. Паховая связка – это ориентир, который отделяет общую бедренную вену от наружной подвздошной вены (рис. 3).

Рисунок 3:
Схематическое изображение глубоких вен нижних конечностей. Хотя вены нижних конечностей образуют непрерывную структуру, они называются индивидуально в соответствии с их ближайшим анатомическим ориентиром. Паховая связка (верхняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между наружными подвздошными и общими бедренными венами, а перехват аддуктора (нижняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между бедренной и подколенной венами. НПВ – наружная подвздошная вена; ОБВ – общая бедренная вена; БВ – бедренная вена; ГБВ – глубокая бедренная вена; ПВ – подколенная вена; ПБВ – передняя большеберцовая вена; ЗБВ – задняя большеберцовая вена; МБВ – малоберцовые вены.
Обследование пациента удобно начинать в положении лежа на спине или положении Фаулера. Также рекомендуется обратное положение Тренделенбурга, если это возможно, так как оно облегчает венозное заполнение нижних конечностей и расширяет вены. Внешняя ротация бедра и легкое сгибание колена помогает уменьшить мышечное напряжение и хорошо подходит как для обнаружения глубоких вен в средней части бедра, подколенной ямки и голени, так и для маневра компрессии (рис. 4А).

Рисунок 4:
Демонстрация УЗИ изображения без компрессии и сжатия и соответствующего звукового окна в компьютерной томографии, основанной на размещении датчика. A. Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика показаны на рисунках B, C, D, E и F.B. Общая бедренная вена видна на уровне паховой связки на медиальной стороне общей бедренной артерии, которая является круглой и пульсирующей. Вена не визуализируется при сжатии (стрелки).Направляясь вниз по общей бедренной вене, она раздваивается в глубокую бедренную вену (открытые стрелки) и бедренную вену (стрелки).
На уровне паховой связки, в поперечном виде, врачу доступна общая бедренная вена на медиальной стороне артерии (Рис. 4B). Информация о характере кровотока вены может быть оценена при продольном обзоре с помощью допплерографии. От общей бедренной вены она раздваивается в глубокую бедренную вену и бедренную вену (Рис. 4C). В более дистальной части медиальной поверхности бедра видна только бедренная вена (Рис. 4D).

Когда датчик приближается к подколенной ямке, визуализируется подколенная вена, которая является поверхностной по отношению к подколенной артерии в подколенной ямке (рис. 4E). Ручная компрессия вен рекомендуется каждые 3-4 см.

При обследовании подколенной вены вниз, в задней части голени обнаруживаются две задние ветвящиеся вены с задне-медиального доступа. Вена вдоль большеберцовой кости – это задняя большеберцовая вена, а вена вдоль задне-медиальной поверхности малоберцовой кости – малоберцовая вена.

После выпрямления ноги пациента переднюю большеберцовую вену можно визуализировать с передне-латерального доступа (рис. 5). Прямо над эхогенной межкостной мембраной между большеберцовой и малоберцовой костью можно обнаружить переднюю большеберцовую артерию и вену. Если задняя большеберцовая вена не может быть прослежена от проксимального направления к дистальному, ее возможно проследить вверх от задней к медиальной лодыжке, где эта вена расположена более поверхностно.

Рисунок 5:
Ультразвуковое исследование передней большеберцовой вены. A. Выпрямление ноги пациента позволяет приблизиться к передней большеберцовой вене с передней стороны.Над межкостной мембраной (наконечники стрел) между большеберцовой костью (T) и малоберцовой костью (F) видна передняя большеберцовая вена (стрелки) и артерия (открытые стрелки). Звуковое окно демонстрируется с помощью компьютерной томографии.

Расшифровка и результаты

Ультразвуковое исследование – доступный метод визуализации, при котором не используется вредное излучение. В ходе диагностики врач определяет толщину оболочек сосудов, пульсационный индекс, сосудистое сопротивление. Также выясняется минимальная и максимальная скорость движения крови.

После проведения исследования специалист получает точные данные, которые свидетельствуют о состоянии сосудистой системы. Он определяет ряд важных параметров и отражает их в протоколе. На основании такой информации врач дает заключение, по которому сосудистый хирург разрабатывает тактику лечения.

С помощью ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей выявляются разные заболевания:

• стеноз – термин, под которым подразумевается сужение сосудов кровеносной системы. Развитие такой патологии приводит к нежелательным последствиям: мышечная атрофия, язвенные образования, болевые ощущения. Стеноз появляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих лишний вес. Сахарный диабет также приводит к изменениям структуры сосудов
• варикоз – тяжелое заболевание, сопровождаемое нарушением кровотока. Пусковым механизмом развития патологии считается нарушение работы венозных клапанов с последующим возникновением рефлюкса крови. Главным признаком заболевания являются расширенные подкожные вены. Сначала человека беспокоит чувство тяжести в ногах и жжение, а затем появляются отеки. К варикозу предрасположены беременные женщины и люди, проводящие много времени в одном положении (офисные работники, продавцы, водители, банковские операционисты)
• флебит – заболевание, в ходе которого воспаляется стенка вены. К числу его основных симптомов относится болезненность, незначительное повышение температуры, покраснение кожи. Флебит бывает хроническим и острым. Появление болезни провоцирует варикозное расширение вен, инфекция, механическое повреждение сосуда. При диагностировании флебита врач назначает комплекс терапевтических средств
• тромбоз – формирование сгустков крови внутри сосудов. Это патологический процесс, поскольку ограничивается свободный поток жидкой соединительной ткани по системе. Ключевыми признаками заболевания являются сильные отеки, боль и уплотнения. Тромбоз может протекать бессимптомно. В таких случаях болезнь выявляется при проведении ультразвукового исследования. Оставлять без внимания данную проблему нельзя, потому что она приводит к тяжелым последствиям

УЗИ сосудов нижних конечностей – исследование, с помощью которого можно вовремя заметить заболевание и назначить эффективное лечение. Для его проведения используется оборудование, обладающее широкими функциональными возможностями. Это гарантия того, что результаты будут достоверными.

Общие сведения для обследования вен

В отличие от артерий, вены имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому плохо визуализируются, когда вена сжимается датчиком (рис. 2А). Сжимаемость вен и пульсация артерий могут быть способом их различения. Кроме того, вены имеют клапаны, которые играют важную роль в предотвращении рефлюкса венозного кровотока (рис. 2В). Нормальный поток направлен от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому. Обычно сосудистое течение не наблюдается в серых тонах, а венозный просвет представлен как безэховый. Тем не менее, венозный кровоток иногда доступен как эхогенный, который может отражать агрегацию эритроцитов, и его не следует путать с тромбозом. Это явление особенно часто встречается в условиях медленного венозного кровотока. Непрерывное наблюдение без движения датчика или определение сжимаемости просвета может помочь дифференцировать это состояние от истинного тромбоза.

Рисунок 2:
Ультразвуковые исследования нормальных вен. A. В отличие от артерий (открытые стрелки), вены (стрелки) имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому полностью сжимаются при сжатии датчиком.B. Вены содержат клапаны, которые играют важную роль в предотвращении венозного рефлюкса.
Выбор датчика для оценки вен нижних конечностей является компромиссом между разрешением и проникновением луча. Как правило, рекомендуется частота 5 МГц или более, но иногда для просмотра с углублением у пациентов с ожирением, отеками или выраженными мышцами требуется датчик с более низкой частотой.