УЗИ кишечника — все методики обследования органа

Медицинский редактор: Строкина О.А. — терапевт, врач функциональной диагностики. Ноябрь, 2021.

Ультразвуковое исследование кишечника (ультрасонография) – диагностическая процедура, которая позволяет обследовать кишечник на всем его протяжении и выявлять имеющиеся в нем патологии с достаточной точностью.

Современная ультразвуковая аппаратура дает возможность исследовать недоступные для других методов диагностики области кишечного тракта. Стандартные процедуры (колоноскопия, аноскопия, ректороманоскопия) доставляют пациенту существенный психологический дискомфорт и болезненность, имеют множество противопоказаний, а УЗИ – совершенно безболезненная и безопасная медицинская манипуляция.

Показания к УЗИ кишечника

Содержание статьи

УЗИ кишечника назначается терапевтом, гастроэнтерологом или проктологом. Пройти процедуру можно и самостоятельно. Чаще УЗИ кишечника входит в комплексное УЗИ брюшной полости, так как заболевания ЖКТ всегда связаны между собой и для выявления главной причины болезни нужно просмотреть все органы.

Исследование кишечника методом УЗИ показано при:

нарушениях стула – запорах, поносах, неустойчивом стуле;
наличии примеси крови в фекалиях;
метеоризме;
болях в животе неясного генеза;
нарушениях работы пищеварительной системы;
подозрении на наличие новообразования в кишечнике;
сдвиге органа, обнаруженного при рентгене;
хроническом колите;
изменении формы прямой кишки, обнаруженном при ректоскопии или колоноскопии;
онкологических заболеваниях;
эндометриозе у женщин и раке предстательной железы у мужчин (для исключения поражения кишечника);
инвагинации кишечника;
анемия, лихорадка неизвестного происхождения;
контроле состояния органов в послеоперационный период (для исключения рецидива онкологического процесса).

Заболевания кишечника встречаются не только у взрослых людей, но и у детей, в том числе у младенцев. Исследование детского кишечника проводят при подозрении на патологии:

болезнь Гиршпрунга;
синдром раздражённого кишечника;
долихосигма (удлинение сигмовидной кишки);
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
аномальное строение и локализация кишечника;
каловые камни;
изменение подвижности кишечника.

УЗИ кишечника может применяться как основной, так и дополнительный диагностический метод для уточнения результатов ранее проведённых исследований.

Какие патологии выявляет УЗ-исследование кишечника

Высокая информативность УЗИ позволяет диагностировать многие заболевания, обнаружение которых невозможно другими методами исследования.

Врач легко обнаруживает следующие патологии:

жидкость в брюшной полости (но её характер ультразвук выявить не может);
воспаления, кисты и опухолевые образования;
энтерит – воспалительный процесс в тонкой кишке, при котором нарушаются её основные функции;
абсцессы брюшной полости – ограниченные гнойники в пиогенной капсуле;
болезнь Гиршпрунга – врождённое аномальное развитие толстой кишки;
деформация кишечника, изъязвление слизистой;
дивертикулит – воспаление слепо заканчивающихся выпячиваний стенки кишечника;
гематомы брюшной полости;
острый мезентериальный тромбоз – нарушение кровотока в сосудах брыжейки;
неспецифический язвенный колит – хроническое воспаление слизистой толстой кишки;
хронический спастический колит (синдром раздражённого кишечника) – нарушение моторной функции кишечника на почве расстройства регуляции;
кишечное кровотечение;
аномальная локализация кишечника;
болезнь Крона – хроническое заболевание ЖКТ воспалительного характера;
аппендицит в острой и хронической форме;
ишемическая болезнь кишечника – закупоривание или сужение кровеносных сосудов;
инвагинация кишечника – кишечная непроходимость «кишка в кишке»;
онкологические заболевания.

Виды исследования кишечного отдела

Существует несколько видов УЗИ исследования кишечника с помощью ультразвука:

Трансабдоминальное УЗИ
– через переднюю стенку живота. Исследование может проводится стандартно или с использованием контраста (ультразвуковая ирригоскопия). Недостаток метода – слабая информативность из-за ограниченных возможностей визуализации органа;
Эндоректальное УЗИ
– путём введения датчика в прямую кишку. Для улучшения визуализации процедуру могут проводить с контрастом (стерильная жидкость вводится через катетер датчика). Это наиболее информативный метод, способный быстро и точно выявить патологический очаг, но из-за неудобства при проведении его назначают только для уточнения патологии, если она не видна при УЗИ брюшной полости, проводимом абдоминальным методом.
Трансвагинальное УЗИ
– путём введения полостного датчика во влагалище. Этот метод применяется у женщин в очень редких случаях, как дополнительный. Он позволяет рассмотреть стенку между кишечником и влагалищем и пр.важные участки.

Каждый из видов УЗИ имеет относительные противопоказания и недостатки, поэтому для получения максимально полной картины состояния кишечника врач не ограничивается одним методом исследования. Детям применяется только наружный способ.

Особенности аппаратов для диагностики заболеваний тонкого кишечника и толстой кишки

В нашей клинике обследование проводят на стационарном УЗИ оборудовании экспертного и высокого класса. Оно позволяет получить изображение хорошего качества. Результаты исследования могут подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

УЗИ диагностика кишечника выполняется в В-режиме (от англ. brightness – яркость). На экране врач видит черно-белое двухмерное изображение в одной плоскости. Для обследования в нашей клинике применяются конвексные датчики УЗИ, которые работают на частоте 2-7,5 мГц. Они позволяют проникать на глубину до 25 см. Точную частоту работы аппарата врач установит в зависимости от вашей комплекции.

Это интересно! Впервые УЗИ кишечника провел английский ученый Джон Уайльд в 1949 году. Он применил этот способ диагностики для определения толщины стенки кишки. За эту разработку, ученого назвали «отцом медицинского УЗИ».

Для исследования прямой кишки применяется ректальный датчик УЗИ, которые имеет небольшую толщину. Стерильность устройства и безболезненность введения помогает сохранить специальный презерватив.

Как подготовиться к процедуре обследования кишечника УЗИ

Правила подготовки к каждому виду УЗИ отличаются, поэтому необходимо предварительно уточнить у врача, каким именно методом будет проводиться процедура.

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

При обследовании абдоминальным датчиком следует:

Отказаться от еды и питья за 6 – 8 часов до процедуры. Детям до 1 года перерыв в питании делать 2 – 4 часа (УЗИ проводят непосредственно перед кормлением), малыши 1 – 3 лет не должны кушать 4 часа, а старше 3 лет – 5 – 6 часов;
За 3 – 4 дня соблюдать бесшлаковую диету, исключающую из рациона продукты, повышающие метеоризм (свежие овощи и фрукты, молочная и дрожжевая продукция, газированные напитки и т.д.);
За час выпить 1 – 1,5 л негазированной жидкости и не опорожнять мочевой пузырь. Если по каким-то причинам наполнить мочевой пузырь естественным путём не удаётся, то его наполняют через катетер;
За 3 дня до процедуры начать приём препаратов, избавляющих от газов в кишечнике (эспумизан, активированный уголь, смекта и т.д.) и пищевых ферментов (мезим, креон и т.д.);
Если предполагается проведение и ультразвуковой ирригоскопии, то вечером накануне УЗИ необходимо хорошо очистить кишечник 1 – 2 клизмами (объёмом до 2 л). Не рекомендуется заменять их приёмом фортранса, микроклизмой, глицериновой свечой или слабительными средствами, поскольку эти средства не смогут очистить кишечник в полной мере.

Подготовка к эндоректальному УЗИ

Для такого исследования требуется пустой мочевой пузырь и очищенный кишечник. Процедура проводится натощак, но при этом 6-часовой перерыв в приёмах пищи соблюдать не обязательно.

Очищать кишечник необходимо накануне вечером, воспользовавшись одним из методов:

приём осмотического слабительного – фортранс (3 пакетика растворить в 3 л воды и выпить за час);
постановка 1 – 2 очистительных клизм (до 2 л);
приём слабительного средства растительного происхождения (пиколакс, сенаде и т.д.).

Непосредственно перед УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Данный вид не требует особой подготовки. Непосредственно перед процедурой нужно лишь опорожнить мочевой пузырь. Рекомендуется также 2 – 3 дня до УЗИ принимать препараты, устраняющие метеоризм (активированный уголь, эспумизан, смекта и т.д.).

Подготовка

В норме ЖКТ заполнен каловыми массами и воздушными включениями. Подобное состояние органа затрудняет получение информативных снимков, отражающих состояние стенок ЖКТ, что снижает диагностическую ценность исследования. Перед проведением любого обследования ЖКТ необходима предварительная подготовка.

Общие принципы подготовки:

несколько дней перед диагностикой необходимо соблюдать диету, направленную на ослабление нагрузки на ЖКТ и снижение газообразования;
максимально ограничить употребление бобовых, капусты, лука, грибов, молочных продуктов, яиц, сладостей, газированных напитков;
исключить алкоголь;
выпивать не менее 2 литров жидкости в день;
рекомендовано включить в рацион нежирное мясо, курицу, каши, овощные бульоны;
приемы пищи осуществляются небольшими порциями 5-6 раз в день;
на исследование необходимо приходить по прошествии не менее 6 часов после последнего приема пищи;
если диеты недостаточно для снижения количества газов в ЖКТ, следует принимать активированный уголь, эспумизан в день перед обследованием;
при формировании запора следует воспользоваться слабительными средствами;
накануне процедуры необходимо очистить толстый кишечник при помощи клизмы.

Пренебрежение правилами подготовки приводит к недостаточному очищению желудка, что является относительным противопоказанием для проведения процедуры. Если в таком состоянии проводится обследование, то велика вероятность пропуска небольшого патологического образования, и диагностическая ценность исследования будет снижена.

На прием к врачу необходимо взять направление на исследование и медицинскую документацию, относящуюся к текущему состоянию здоровья – консультативное заключение лечащего врача с предварительным диагнозом, результаты лабораторных обследований. Если УЗИ кишечника или колоноскопия проводятся повторно, необходимо иметь при себе заключения предыдущих обследований. Максимальное количество информации о состоянии здоровья пациента помогает врачу провести эффективную диагностику.

Как проводится УЗИ кишечника

Трансабдоминальный метод.

Пациент ложится спиной на кушетку и сгибает ноги в коленях для расслабления брюшной полости. Врач наносит звукопроводящий гель на живот и проводит сканирование с помощью ультразвукового датчика. Вначале он осматривает сигмовидную кишку, затем перемещает датчик от нижележащих отделов к вышележащим. Кишечник исследуется в продольных, поперечных и косых срезах при дозированном давлении датчиком на брюшную полость. При нечёткости результатов врач может попросить пациента сменить позу, надуть живот или глубоко вдохнуть.

Если требуется проведение УЗ-ирригоскопии, пациент должен оголить нижнюю часть тела и лечь на бок спиной к врачу. Через катетер, введённый в кишечник, вводится около 2 л стерильного физраствора. Это делается для того, чтобы под давлением жидкости стенки кишечника расправились и дали возможность тщательно просканировать все отделы. После наполнения кишечника исследование продолжается.

Эндоректальный метод.

Пациент оголяет нижнюю часть тела и ложится на правый бок, согнув ноги и подтянув их к себе. Врач аккуратно вводит в анальное отверстие на глубину 10 – 12 см полостной датчик, на который предварительно надел презерватив и смазал лубрикантом.

Трансвагинальный метод.

Пациентка оголяется ниже пояса, ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач надевает презерватив на трансдьюсер, смазывает лубрикантом и аккуратно вводит женщине во влагалище, после чего исследует состояние кишечника.

Как проходит колоноскопия

Успех процедуры зависит от качества подготовки пациента и точного выполнения указаний врача. Обследование проводится с использованием местной или общей анестезии.

Пациент раздевается, ложится на стол на левый бок и подтягивает ноги к груди. В анальное отверстие вставляется наконечник колоноскопа, к которому присоединена гибкая трубка. Продвижение трубки внутрь толстого кишечника происходит постепенно, с нагнетанием небольшого количества воздуха, обеспечивающего умеренное расширение стенок ЖКТ и более легкое прохождение трубки.

Через трубку к стенкам тракта можно подводить видеокамеру и инструменты для проведения операций, остановки кровотечения, взятия биопсии. Во время процедуры проводится осмотр слизистой оболочки. Обнаруженный полип можно удалить при помощи хирургического инструмента, подведенного через трубку. Наличие новообразования, язвы подразумевает взятие материала специальными щипцами для исследования в лаборатории.

Продолжительность обследования зависит от объема манипуляций, в среднем – 20-60 минут. После процедуры пациент может испытывать неприятные ощущения – скопление газа, позывы к дефекации. Состояние нормализуется самостоятельно в течение нескольких часов, для ускорения процесса можно принять эспумизан, активированный уголь.

УЗИ кишечника плода

При исследовании кишечника плода врач может определить его эхогенность. Обнаружение повышенной эхоплотности свидетельствует о накоплении в кишечнике каловых масс. Это не прямой патологический признак, поскольку он может наблюдаться и у здоровых малышей, и у больных хромосомными заболеваниями. В сочетании с несоответствием размеров плода гестационному сроку гиперэхогенность кишечника говорит о задержке развития ребёнка.

Если такое явление было выявлено, врач направит женщину на приём к генетику, а также назначит анализ крови на антитела к TORCH-инфекции. Повторное УЗИ проводится через месяц.

Общие приготовления

Подготовка к исследованию кишечника – важная и неотъемлемая часть процедуры УЗИ

Основная цель УЗИ кишечника – провести тщательное обследование стенки полого органа, заполненного воздухом, остатками пищи и каловыми массами. Содержимое кишечника представляет собой основной барьер для прохождения ультразвуковых волн, которые при столкновении с препятствием сразу же отражаются, и дальнейшее изучение состояния стенки становится невозможным. Поэтому перед обследованием необходимо провести некоторые подготовительные мероприятия.

Рекомендации по подготовке к УЗИ могут быть общего и специфического характера. К подготовительным мероприятиям общего характера

относятся:

При прохождении УЗИ бесплатно, по полису ОМС, необходимо иметь направление от лечащего врача и действующий полис ОМС, зарегистрированный в прикрепленной поликлинике.
При прохождении УЗИ бесплатно по полису добровольного медицинского страхования необходимо иметь еще одно направление из страховой компании и действующий полис ДМС, зарегистрированный в этой страховой компании.
При прохождении УЗИ по платным медицинским услугам должен быть договор с клиникой и чек об оплате процедуры.
В назначенный день пациент должен прийти на обследование натощак, в удобной одежде, с собой нужно иметь простынь, чтобы постелить на кушетку, салфетки для удаления геля с кожи и бахилы или сменную обувь (если этим не обеспечивает клиника).

Расшифровка данных: норма показателей УЗИ кишечника

Врач–сонолог проводит сканирование кишечника в поперечном и продольном срезе и оценивает следующие показатели:

размер и форма кишки;
локализация органа по отношению к матке, мочевому пузырю, простате и семенным везикулам;
толщина, структура, слоистость и эхоплотность стенок;
длина разных отделов кишки;
состояние окружающих тканей;
размер и структура регионарных лимфатических узлов;
наличие аномального строения, образований, воспалений и т.д.

«Нормальная» прямая кишка имеет округлую, немного вытянутую форму, ровный контур и ободок, отходящий от мышечного слоя. Расшифровка проводится проктологом в зависимости от типа проводимого исследования.

Норма показателей при УЗ-обследовании наружным способом

Показатель	Значение
Длина терминального отдела	5 см
Длина среднего отдела	6 – 10 см
Длина среднеампулярного отдела	11 – 15 см
Толщина стенки	до 9 мм
Просвет кишки	Выявляется, деформации отсутствуют
Количество слоёв стенки	2
Регионарные лимфоузлы	Не визуализируются

Методика проведения эндоректального УЗИ отличается, поэтому оно определяет другие нормы

Показатель	Значение
Количество слоёв стенки	5
Слои с повышенной эхоплотностью	1, 3, 5
Слои с пониженной эхоплотностью	2, 4
Внутренние и наружные контуры	Ровные
Регионарные лимфоузлы	Параректальные, до 5 мм

Патологические показатели, выявляемые УЗИ кишечника

Патология	Признаки на УЗИ
Энтерит	расширенные кишечные петли; усиленное сокращение стенок; наличие в просвете содержимого с разной эхоплотностью
Болезнь Гиршпрунга	обнаруживается дополнительная петля, размер толстой кишки или её части увеличен
Кишечная непроходимость (механическая)	петли расширены в 2 – 3 раза; тонкие,гиперэхогенные стенки; круговые складки слизистой оболочки; однородный жидкий эхогенный химус в просвете кишки; маятникообразное движение содержимого; спавшиеся петли тонкой кишки; двунаправленное сокращение стенок; расслоение содержимого на анэхогенные осадок и жидкость (на поздних сроках); гипоэхогенное образование, не дающее тень (если патологию спровоцировало инородное тело) или с дистальной тенью (от желчного камня)
Кишечная непроходимость (паралитическая)	просвет кишки расширен; сокращений стенки не происходит; петли плотно сжаты между собой; эхогенное содержимое
Острый мезентериальный тромбоз	сокращения поражённого участка отсутствуют; участок гипоэхогенный; слоистость отсутствует
Неспецифический язвенный колит	неровность внутренних контуров из-за изъязвления слизистой; поражённый участок не сокращается; толщина стенки увеличена; гипоэхогенность и неэластичность; гаустры не визуализируются; отсутствие слоистости
Хронический спастический колит	стенка кишки утолщена; мышечные ленты визуализируются как гиперэхогенные полосы
Ишемический колит	стенка неравномерно утолщена и гипоэхогенна; отсутствие слоистости
Болезнь Крона	неравномерные гипоэхогенные утолщения стенки; скопление жидкости в просвете; перистальтика снижена или отсутствует; гаустры и слои стенки не определяются; сниженная эластичность; гиперэхогенные разрастания и полипы
Острый аппендицит	скопление в области малого таза; утолщение стенки мочевого пузыря; двойной контур в месте соприкосновения с гноем; анэхогенные образования в области брюшины; скопление жидкости в петлях кишечника и появление абсцессов (при перетоните)
Рак	циркулярное увеличение толщины стенки; стеноз; слои не определяются

Результаты колоноскопии

Здоровый толстый кишечник имеет гладкую, блестящую слизистую оболочку розового цвета, без участков гиперемии и отека. Рубцовые изменения, дивертикулы, патологическое сужение или расширение просвета кишки, язвы, полипы в норме отсутствуют.

Как выглядят некоторые заболевания:

при неспецифическом язвенном колите слизистая оболочка становится ярко-красной, появляется отечность, зернистость, участки кровоизлияний;
дивертикулы кишечника выглядят как ответвления ЖКТ с диаметром входа до 2 мм, в месте поражения тонус кишечной стенки повышен, складки утолщены;
рак выглядит как неоднородное новообразование неправильной формы с зернистой поверхностью, окруженное зоной отека, при дотрагивании кровоточит.

Результаты осмотра стенок кишечника видеокамерой можно получить в ближайшее время после проведения процедуры. По результатам заключения лечащий врач выставляет диагноз или направляет пациента на дальнейшую диагностику. Если была проведена биопсия, результат обследования фрагмента будет выдан в течение двух недель. Микроскопическое исследование позволяет поставить наиболее точный диагноз.

Противопоказания

К проведению УЗИ кишечника выделяют только относительные противопоказания:

инфекционно-воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения;
повреждения кожи брюшной полости;
тяжёлое психическое расстройство пациента (неадекватность);
стеноз прямой кишки.

Не рекомендуется проводить процедуру, если незадолго до неё проводилось исследование с применением контрастного вещества или колоноскопия.

Особенности проведения УЗИ печени и других ОБП при беременности

Женщинам, которые имеют в анамнезе хронические заболевания ОБП, целесообразно пройти УЗИ на ранних сроках беременности – желательно до 16-ти недель. Ведь чем больше срок, тем сложнее на УЗИ рассмотреть те или иные органы брюшной полости. Это связано с тем, что матка после 15-ти недель беременности выходит за пределы костного кольца таза и постепенно заполняет собой брюшную полость. К 37-ми неделям дно матки практически достигает грудной клетки, поднимаясь на высоту 32 – 37 см от своего исходного положения.

По сути, после 36-ти недель УЗИ печени или других ОБП не имеет смысла, так как будет неинформативно. Усложнить задачу УЗ-диагноста могут даже на более ранних сроках такие факторы, как многоплодная беременность, многоводие или крупный плод.

Альтернатива исследования

Наряду с УЗИ существуют другие методы обследования кишечника, такие как колоноскопия, эндоскопия, МРТ и ирригоскопия. Исследование с помощью ультразвука обладает меньшей информативностью по сравнению с другими методами. Однако ему нет равных в диагностике рака данной локализации на любой стадии его развития. Кроме этого это самый дешевый и безвредный метод.

УЗИ кишечника – абсолютно безопасный и безболезненный метод. Он не оказывает лучевой нагрузки на организм, не влечёт осложнений и не имеет возрастных ограничений. Процедура может проводиться многократно даже при беременности. Это наиболее щадящий метод диагностики для детей, пожилых и ослабленных пациентов.

УЗИ кишечника проводится относительно недолго – около 10 – 20 минут. Пациенты отмечают присутствие дискомфорта лишь во время введения датчика, после которого неприятные ощущения уходят, чего нельзя сказать о колоноскопии.