Ультразвуковое исследование (УЗИ) лёгких и плевральной полости

Что показывает УЗИ легких у взрослых

Чаще всего исследование назначается для уточнения данных, полученных при рентгенографии, но не менее часто врач может назначить исследование при таких симптомах:

• при грубом длительном кашле;
• если имеются необычные выделения мокроты (примеси различных оттенков, густая консистенция и т.п.);
• при высокой температуре, сопровождающейся кашлем;
• воспаление или пневмония;
• хрипы в грудины при прослушивании с помощью стетоскопа;
• при возможном развитии рака легких;
• если имеются подозрения, что в легких и прилегающих тканях застрял инородный предмет;
• если пациент жалуется на боли в области груди, не связанные с желудочно-кишечным трактом;
• если наблюдается одышка или нехватка дыхания без видимой причины;
• как дополнительный метод диагностики пациентов с травмами грудной клетки.

Часто можно услышать от пациентов вопрос, показывает ли УЗИ легких пневмонию или виден ли туберкулез на экране УЗИ-аппарата. Итак, с помощью ультразвуковой диагностики грудной клетки можно распознать такие патологии:

• пневмония (при значительных поражениях и на начальных этапах развития, также опытный врач-диагност может увидеть гной в бляшках);
• практически со 100% вероятностью можно увидеть новообразования;
• метастазы из других органов или опухолевидные узлы;
• жидкость в легких, которая может привести к абсцессу;
• специалист может заподозрить туберкулез по некоторым характеристикам, например, при значительно увеличенных лимфатических узлах с жидкостью внутри и изменениям в тканях.

Ультразвуковое исследование легких при новой коронавирусной инфекции COVID 19

Вернуться в раздел:

Отделение лучевой диагностики

Ультразвуковое исследование легких при новой коронавирусной инфекции COVID 19. Обзор литературы.

Новая коронавирусная инфекция, острый респираторный синдром (SARS-Cov2), как известно, вызывает у ряда больных тяжелое поражение легких, которое распространяется билатерально с вовлечением их базальных и периферических отделов1.

До настоящего времени КТ грудной клетки является признанным стандартом визуализации в данной ситуации2. Однако этот метод имеет ряд недостатков, а именно: необходимость серьезных мер дезинфекции после использования у пациентов с высоко-контагиозным вирусом COVID-19, значимая стоимость, а также радиационная нагрузка.

Ультразвуковое исследование легких применялось и раньше для диагностики и мониторинга развития пневмоний и дистресс-синдрома. Поэтому, в сравнении с КТ, ультразвуковое исследование легких имеет свой потенциал как дешевый и эффективный метод у пациентов с SARS-Cov23,4.

Сразу отметим, что литературы по этому вопросу не много. Остановимся на ряде, на наш взгляд, интересных публикаций.

Huang et al5 показал в небольшом предварительном исследовании, что 75% наблюдаемых им пациентов с COVID-19 имели определяемые билатеральные очаги поражения в нижних долях обоих легких. В данном исследовании принимали участие 20 пациентов в некритическом состоянии. Были идентифицированы следующие типичные признаки: множественные билатеральные В-линии, субплевральные очаги консолидации, а также обедненный кровоток. Что важно, эти данные четко соответствовали находкам на КТ. Кроме того, было выявлено, что характер субплевральных очагов поражения при COVID-19 существенно отличался от таковых при бактериальной пневмонии, абсцессах, туберкулезе, ателектазах и кардиогенном отеке легких. Примером этого может служить тот факт, что В-линии при COVID-19 выглядят более фиксированными, более широкими и сливающимися по сравнению с кардиогенным отеком легких.

Peng et al6 также провел исследование у 20 пациентов с COVID-19, и описывает аналогичные признаки, которые типично проявляются билатерально и полисегментарно: локальные В-линии выступали как главный ранний признак, затем следовал альвеолярный интерстициальный синдром в прогрессирующих стадиях, а затем и А-линии, как признак выздоровления. Плевральный выпот наблюдался весь редко.

Другое предварительное исследование было выполнено Poggiali et al7, с использованием ультразвуковых исследований и КТ у 12 пациентов с симптоматическим заболеванием COVID-19. Они отметили хорошую корреляцию между В-линиями при ультразвуковом исследовании и симптомом «матового стекла» на КТ. Оба метода определили консолидацию пневмонии у 4 пациентов. Как было отмечено еще в ранних клинических наблюдениях, ультразвуковое исследование легких у пациентов с COVID-19 было способно идентифицировать поражения, которые соответствовали таковым при КТ.

Cameron W. Pierce8 в своей критической статье говорит, что, во-первых, ультразвуковые признаки при COVID-19 чрезвычайно неспецифичны и могут быть обнаружены не только при других вирусных пневмониях, но и при невирусных пневмониях и широком спектре неинфекционных процессов, включая интерстициальные поражения легких и острый респираторный дистресс-синдром.

Во-вторых, характер ультразвуковых находок должен быть уточнен, в частности это касается множественных В-линий. Утверждается, что, если в акустическом окне обнаружено 3 и более В-линий, то это говорит об «интестинальном», или об «альвеоляро-интестинальном» синдроме. Однако, если такая картина представляет собой гомогенные изменения, это может говорить о кардиогенном характере поражения. Если же мы видим гетерогенный характер поражения, особенно в сочетании с субплевральной консолидацией, утолщением плевры и снижением подвижности легких, это более соответствует пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому.

Автор заключает, что находки ультразвукового исследования при COVID-19 неспецифичны и сходны с таковыми при других респираторных заболеваниях. Поэтому, в целом, ультразвуковое исследование легких у критически больных пациентов следует оценивать как комплиментарную к рентгенологическим методам. Уникальным преимуществом ультразвукового исследования легких в данном контексте следует считать возможность его выполнения непосредственно у постели больного, особенно когда рентгенография груди недоступна, либо невозможна по причинам инфекционного контроля.

Laith R. Sultan и Chandra M. Sehgal9 в своем большом обзоре отмечает, что ранний опыт использования ультразвуковой диагностики выглядит весьма обещающим. Почти все исследования, касающиеся использования ультразвуковой диагностики у пациентов с COVID-19, отмечают, что данное исследование может быть применено для диагностики и динамического наблюдения. Типичные находки включают в себя билатеральное поражение задне-базальных отделов легких и множественные В-линии, которые могут быть как локальными, так и диффузными, что отражает утолщение субплевральных интерлобулярных септ. Допплеровское исследование кровотока показывает относительную аваскулярность поражений. Альвеолярная консолидация, которая имеет «тканевой» вид с динамической и статической воздушной бронхограммой, часто связана с тяжелым и прогрессирующим течением заболевания. Восстановление же аэрации и возвращение билатеральных А-линий говорит о начавшемся выздоровлении.

Авторы отмечают, что, несмотря на обнадеживающие данные, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации использования данного метода. Это включает использование стандартного лексикона для описания ультразвуковых признаков, сходных с таковыми при описании, например, раков молочной железы, печени и щитовидной железы. Использование такого лексикона добавит объективности в дифференциации COVID-19 от других заболеваний по наличию или отсутствию типичных ультразвуковых признаков. Возможно и добавление иных методик ультразвукового исследования, таких как допплерография или эластометрия.

Matthew J. Fiala10в своей работе говорит, что хотя КТ до сих пор рассматривается как предпочтительный метод диагностики, ультразвуковое исследование может быть использовано для ранней диагностики изменений в легких в условиях приемного отделения у пациентов с подозрением на COVID-19, или для динамического наблюдения уже подтвержденных случаев. Кроме того, отмечает автор, если имеется ограниченность ресурсов КТ, ультразвуковое исследование может быть применено более широко, как скрининг для идентификации тех пациентов, которым выполнение КТ показано в первую очередь. Это также снижает количество инфицированных пациентов, которые попадают в сканнер.

Разумеется, заключает автор, несмотря на то, что для подтверждения эффективности представленной методики необходимо проведение большего количества исследований этой проблемы, это не должно останавливать клиницистов от раннего применения данного метода в повседневной клинической практике в условиях пандемии.

Таким образом, согласно данным литературы, можно с уверенностью сказать, что ультразвуковое исследование легких находит свое место в диагностике и динамическом наблюдении больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

1. Kanne P., Little B., Chung J., et. al. Essentials for radiologists on COVID-19: an update—Radiology Scientific Expert Panel.
2. National Health Commission of the People’s Republic of China: Diagnosis and treatment of novel coronavirus pneumonia (trial, the fifth version)
3. Mayo P.H., Copetti R., Feller-Kopman D., et. al. Thoracic ultrasonography: a narrative review. Intensive Care Med 2019; 45: pp. 1200-1211
4. Pagano A., Numis F.G., Visone G., et. al. Lung ultrasound for diagnosis of pneumonia in emergency department. Intern Emerg Med 2015; 10: pp. 851-854
5. Huang Y., Wang S., Liu Y., et. al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19) (February 26, 2020).
6. Qian-Yi Peng, Xiao-Ting Wang, Li-Na Zhang. Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019–2020 epidemic. Chinese Critical Care Ultrasound Study Group (CCUSG). Intensive Care Medicine volume 46, pages 849–850(2020)
7. Erika Poggiali, Alessandro Dacrema, Davide Bastoni, et.al. Can Lung US Help Critical Care Clinicians in the Early Diagnosis of Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia? RadiologyVol. 295, No. 3
8. Cameron W. Pierce. Canadian Medical Association Journal, 2020-04-20, Том 192, Выпуск 16, Страницы E436-E436
9. Laith R. Sultan, Chandra M. Sehgal. A Review of Early Experience in Lung Ultrasound in the Diagnosis and Management of COVID-19. Ultrasound in Medicine & Biology, Copyright © 2021 (в печати)
10. Matthew J. Fiala. A Brief Review of Lung Ultrasonography in COVID-19: Is It Useful? Annals of Emergency Medicine, 2020-06-01, Vol 75 – 6, pp. 784-785.

Врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Сивашинский Михаил Семёнович

← Назад

Как делают УЗИ легких

Для проведения исследования не требуется предварительная подготовка, его можно делать в любое время суток. что покажет УЗИ легких совершенно не зависит от времени приема пищи или от того курили ли Вы недавно. УЗИ легких женщинам и мужчинам делают одинаково. Большим преимуществом исследования является то, что оно безопасно как для детей так и для беременных женщин.

На рентгенографии нередки случаи, когда осевший в легком дым от недавнего курения принимают за патологию и назначают дополнительные исследования, в том числе повторную лучевую нагрузка, которая опасна для человека в больших количествах.

Все аппараты имеют одинаковый принцип действия и конструкцию, поэтому человеку необходимо лечь на кушетку, а врач специальным датчиком будет водить по области грудной клетки во всех ракурсах рассматривая показания. Также он может попросить пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание или повернуться набок – все это необходимо для получения наиболее полной информации о состоянии легких и прилегающих тканей.

Сколько стоит УЗИ грудной клетки (сердца, легких и бронхов) в медицинском ?

Цены на УЗИ сердца и органов грудной клетки в «Арт Медик» в Хабаровске указаны в таблице:

В нашей клинике часто проводятся акции, во время которых стоимость некоторых исследований снижается. Следите внимательно за информацией на нашем сайте и получите скидку на нужный вам вид диагностики!

Расшифровка УЗИ легких

Что покажет УЗИ сильно зависит от квалификации и опыта врача, который проводит исследование, поэтому по одному лишь результату этого исследования какой-либо диагноз не ставится, назначаются дополнительные исследования.

Пациенту стоит просить врача, который проводит диагностику, чтобы тот выдал не только лист заключения со своей оценкой увиденного, но и фото с прибора для подтверждения.

Для качественной и точной оценки состояния легких и плевральной области обращайтесь в медицинский центр “Амадей Клиник” в Гомеле. Мы предлагаем качественную ] УЗИ легких[/anchor] с использованием современного оборудования, наши врачи опытные и имеют все необходимые допуски для проведения данной диагностики, кроме этого, мы проводим умеренную экономическую политику и у нас Вы найдете доступные цены на все. Для изучения предлагаемой нами услуги или записи переходите на эту страницу.

Где в Хабаровске можно сделать УЗИ грудной клетки (сердце, бронхи, легкие)?

Если вас интересует, где взрослому можно платно пройти УЗИ сердца и других органов грудной клетки, то звоните по телефонам 8 (4212) 50-30-03; (городской и мобильный). Вы также можете оформить запись на обследование с расшифровкой результата, заполнив на сайте форму обратной связи.

Наш медицинский находится по адресу г. Хабаровск, ул. Панфиловцев, 38.

Многие пациенты предпочитают пройти УЗИ сердца и органов грудной клетки в больнице, однако, это может занять длительное время. Обычно запись на бесплатное обследование проводится на несколько недель вперед и, тем не менее, не отменяет необходимости провести 2-3 часа в очереди под кабинетом. В нашем медицинском центре все процедуры проводятся согласно современным мировым протоколам, а предварительная запись за день позволяет сэкономить время наших пациентов. В срочных случаях возможно пройти диагностику и без предварительной записи. Для этого необходимо обратиться к администратору клиники.

Симптомы бронхита

Признаки бронхита схожи с признаками других респираторных заболеваний. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач.

Симптомы бронхита у взрослых обычно проявляются уже в самом начале развития заболевания.

Появляется кашель, больной чувствует общую слабость, быструю утомляемость, жар, повышается температура. Все это проявления общей интоксикации организма, вызванной воспалением бронхов.

Симптомы острого бронхита

Помимо приступов сухого болезненного кашля, острый бронхит сопровождают такие симптомы, как:

• насморк и заложенность носа
• боль и першение в горле
• осиплость голоса
• озноб
• высокая температура тела
• слабость
• головная боль
• потливость
• болезненность мышц конечностей и спины.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы хронического бронхита у взрослых обычно обостряются в холодное и сырое время года.

У хронического бронхита можно выделить два основных симптома:

• сухой или чаще влажный кашель
• утомляемость.

Определение и факторы риска

Бронхит (обструктивный бронхит) — это воспалительное заболевание органов дыхания, которое поражает бронхи.
Отек бронхов и чрезмерное количество слизи в дыхательных путях на фоне воспалительного процесса препятствуют поступлению воздуха к легким, что приводит к затруднению дыхания.

В зависимости от этиологии различают:

1. вирусный бронхит
2. бактериальный бронхит.

Также данное заболевание классифицируется в зависимости от длительности и особенностей течения на бронхит острый и бронхит хронический. Симптомы и лечение этих двух форм бронхита имеют некоторые различия.

Факторы, влияющие на развитие бронхита

Основные причины, по которым может развиться бронхит:

• курение
• неблагоприятные климатические условия проживания
• вредные условия труда
• частые переохлаждения
• вдыхание токсичных веществ.

Особенно часто встречается бронхит курильщика. Симптомы бронхита, вызванного воздействием табачного дыма, особенно тяжело поддаются лечению.

Показания к процедуре

Обследование необходимо для выявления патологий легких, плевры. Эффективно при изучении:

• спаечного процесса;
• пневмонии;
• опухолей;
• гидроторакса;
• плеврита;
• метастаз;
• эмпиемы плевры.

УЗИ нередко проводят экстренно. Например, если пациент доставлен в медицинское учреждение с проникающим ранением грудной клетки.

Метод обследования отличается неинвазивностью и эффективностью. Он считается отличной альтернативой рентгенографии. УЗИ предпочтительно, если необходимо проводить многократное исследование плевральной полости, легких. Часто такой подход осуществляют при контроле этапов лечения.

Материалы и методы

Процесс формулирования рекомендаций состоял из следующих последовательных этапов:

• обзор и отбор литературы
• создание базы данных
• формулировка утверждений
• анализ достоверности литературных данных
• обсуждения в соответствии с методом Дельфи
• тайное голосование экспертов в три раунда.

Два независимых супервайзера наблюдали за ходом каждого этапа. Процесс подготовки рекомендаций сопровождался методистом и библиотекарем.

Систематический обзор литературы проводили независимо 13 человек. Соответствующие публикации искали в следующих базах данных: PubMed, OVID, Embase и Medline.

Анализ литературы включал проспективные, ретроспективные и наблюдательные исследования, а также метаанализы с их полными текстами или аннотациями, опубликованными на английском языке до ноября 2021 года.

Критериями исключения для выбора исследований были отчеты о случаях, обзоры (кроме метаанализов), письма в редакцию и публикации по педиатрии, неонатологии, анестезиологии и хирургии.

База данных, подготовленная для предыдущей версии рекомендаций, пополнилась 253 новыми публикациями. Первоначальный отбор публикаций проводился на основе проверки названий и аннотаций с последующим анализом полных текстов.

При анализе достоверности литературных данных учитывались следующие параметры: возраст, пол, количество обследованных пациентов, однородность групп пациентов, участвующих в исследовании, критерии включения и исключения, тип публикации (проспективная, ретроспективная, метаанализ), чувствительность и специфичность используемого метода, истинно положительные, ложноположительные, истинно отрицательные, ложноотрицательные результаты и метод визуализации, признанный золотым диагностическим стандартом.

Методика проведения

Ультразвуковая диагностика плевральной полости не требует подготовки. Пациента просят освободить торс и занять лежачее положение на кушетке.

Учитывая клинические показания и жалобы пациента, врач поочередно исследует плевральную полость и легочные доли спереди, сбоку и сзади. Как правило, для полноты картины всего исследуется 14 зон и используются высокочастотный линейный и низкочастотный секторный или конвексный УЗ-датчики. Первый обеспечивает превосходную визуализацию плевральной линии и используется для определения ее толщины и состояния, а также для оценки пневмоторакса. Вторые преобразователи предпочтительней для визуализации структур, расположенных в грудной клетке.