Инцизионная и эксцизионная биопсия. Особенности проведения

• Что такое биопсия при раке
• Когда назначают биопсию
• Как выполняется процедура
• Как исследуется материал
• Подготовка к исследованию
• Противопоказания к биопсии
• Преимущества пункционной или игольной биопсии
• Биопсия рака в онкологическом

В человеческом организме ежедневно функционируют триллионы клеток. У каждой из них есть свой цикл развития. Обычно они растут и делятся. Когда они стареют или по каким-либо причинам повреждаются, то естественным образом отмирают, чтобы их место заняли такие же новые.
Когда развивается рак, этот упорядоченный процесс нарушается. Клетки становятся аномальными, старые или поврежденные продолжают функционировать, а новые формируются, даже когда в этом нет необходимости. Иммунная система по каким-то причинам не успевает реагировать и блокировать такое деление. Так дополнительные клетки размножаются без остановки и объединяются в опухоли.

Некоторые виды рака – это злокачественные образования, они представляют собой определенный массив ткани, который может прорастать в соседние органы или давить на них, что и дает клинические проявления. Также по мере роста клетки могут отделяться от первичной опухоли, распространяться по лимфатическим или кровеносным сосудам и формировать новые очаги – близлежащие или отдаленные метастазы.

В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли не распространяются или не проникают в близлежащие ткани. Однако они могут достигать значительных размеров. После их удаления возможно развитие рецидивов.

Что такое биопсия при раке

Для подтверждения диагноза онкозаболевания необходимо сделать анализ на наличие раковых клеток, которые отличаются от нормальных строением, степенью дифференцировки и размерами.

Биопсия клеток – это базовое исследование при подозрении на рак. Заключается в изъятии образца ткани для ее изучения. Для такого анализа возможен забор небольшого фрагмента иглой или хирургическим путем.

Большинство биопсий выполняются в амбулаторных условиях, без особой подготовки. Обычно это делается под контролем ультразвука, рентгена, КТ или МРТ. Такая визуализация делает исследование прицельным и безопасным.

Значение методов

Пункция от биопсии отличается тем, что первая является одним из способов проведения второй. Оба этих термина обозначают не исследование, а метод получения материала для дальнейшего изучения.

На основании полученных результатов пациенту ставится точный диагноз и назначается лечение. От своевременности обследования может зависеть жизнь больного.

Если врач считает необходимым проведение биопсии, значит, по-другому уточнить природу обнаруженного патологического образования нельзя. Каким способом будут проводить биопсию, определяют в индивидуальном порядке.

Пунктаты направляются на цитологическое исследование, которое дает информацию о клеточном строении новообразования. Биоптаты подвергаются гистологическому изучению, которое позволяет узнать все о морфологии ткани.

Когда назначают биопсию

Процедура показана при обнаружении подозрительного образования. Она позволяет определить степень его злокачественности, природу и структуру. В отдельных случаях помогает выявить другие состояния: инфекции, воспалительные и аутоиммунные нарушения.

Исследовать возможно практически любой орган или ткань:

• Брюшная полость. Образец забирается чрескожно иглой (под контролем УЗИ или КТ), хирургическим путем с использованием лапароскопа или во время открытой операции.
• Кости. Биопсия используется для диагностики рака или инфекции в костях. Также выполняется через кожу иглой или хирургическим путем.
• Костный мозг. Процедура диагностирует злокачественные новообразования системы крови. Небольшой образец кости и костного мозга удаляют с помощью иглы во время трепанобиопсии.
• Молочная железа. Возможно взятие биопсии несколькими способами: пункционным, стереотаксическим и другими.
• Эндометрий. Исследование назначается для поиска причины аномального маточного кровотечения, для изучения слизистого слоя матки и для диагностики рака. Проводится во время диагностического выскабливания или с помощью иглы.
• Почки. Используется для изучения состояния органа с почечной недостаточностью, воспалением или при подозрении на злокачественную опухоль. Чаще всего это игольная биопсия, которая выполняется с помощью УЗИ или КТ.
• Печень. Диагностируется гепатит С, цирроз, инфекции и рак. Проводится игольная биопсия, через катетер или во время хирургического вмешательства.
• Легкие и средостение. Процедуру можно выполнять с помощью бронхоскопии, чрескожно или хирургически.
• Лимфатические узлы. Их исследование проводится во время каждой операции по удалению опухоли, также возможна игольная биопсия.
• Мышцы. Проводится диагностика инфекций, заболеваний соединительной ткани и сосудов. Используется игла или хирургическое удаление образца.
• Кожа. Исследуется образец измененной ткани. Биопсия кожи может быть выполнена путем соскабливания, с помощью скальпеля или другим способом.
• Яички. Исследуются для выявления природы новообразования и причин мужского бесплодия. Чаще всего забор ткани осуществляется хирургически.
• Щитовидная железа. Биопсия выполняется с использованием иглы с ультразвуковым контролем.

Типы и характеристика биопсии

Данная процедура относится к разряду диагностических операций, во время которых врач при помощи специальных инструментов осуществляет забор небольшого количество тканей из опухоли для их дальнейшего анализа в лабораторных условиях. Подавляющее большинство онкологических заболеваний точнее всего диагностируется при помощи биопсии. Но, кроме диагностики рака, данная процедура также целесообразна при дистрофии или воспалительном процессе.

Биопсия, в зависимости от способа забора тканей, разделяется на следующие типы:

• Эксцизионная. При заборе тканей удаляется все патологическое образование.
• Инцизионная. Забирается небольшая часть тканей из образования.
• Пункционная. При помощи шприца берется небольшая часть тканей.
• Аспирационная. Вместо тканей при помощи шприца забирается небольшой объем жидкостей.
• Эндоскопическая. Для забора тканей используется эндоскоп (например, при обследовании желудка).

Как выполняется процедура

Биопсия различается по методам забора материала (биоптата):

• Пункционная. Материал отбирается с помощью полой хирургической иглы непосредственно из очага. Подходит для биологических жидкостей или забора клеток. Возможна менее травматичная модификация – тонкоигольная биопсия.
• Аспирационная. Забор происходит с использованием специального вакуумного устройства.
• Мазки-отпечатки или соскоб материала со слизистой.
• Эндоскопическая. Образец берется с помощью специальной эндоскопической аппаратуры. Применяется для исследования ЖКТ, матки и других органов.
• Прицельная. Патологическая ткань исследуется после забора специальными щипцами.
• Эксцизионная. Хирургический способ полного изъятия пораженного органа или только опухоли.
• Инцизионная. В процессе хирургического вмешательства удаляется часть опухоли.
• Стереотаксическая. Подходит для забора материала из труднодоступных участков, процесс контролируется при помощи визуализации.
• Лапароскопическая. Процедуру проводят при диагностической лапароскопии (исследовании брюшной полости) или торакоскопии (грудной полости).

Обычно биопсия проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. Иногда выполняется в процессе оперативного вмешательства (интраоперационная). Ее результаты могут повлиять на дальнейшую тактику ведения пациента.

Как осуществляется биопсия?

Пациент во время манипуляции находится в положении лежа. Предварительно врач выполняет обезболивание. В большинстве случаев достаточно местной анестезии. Специалист проводит контрольное УЗИ, определяет точное месторасположение новообразования. После того, как анестезия подействует, врач осуществит забор тканей патологического участка. Чаще всего пациент не испытывает болезненные ощущения, но может чувствовать легкое надавливание, жжение, покалывание. Когда забор материала произведен, врач извлекает иглу, а место прокола обрабатывает анестетиком. В некоторых случаях рекомендуется приложить холод на 30-40 минут.

Как исследуется материал

После того, как ткань собирается, ее отправляют в лабораторию для анализа. Там проводят гистологическое (если возможно) и цитологическое исследование.

• Гистология. После специальной обработки микротомом (специальным ножом) выполняются очень тонкие срезы ткани, которые после окрашивания исследуются под микроскопом. Изучается структура опухоли, определяется наличие патологически измененных клеток, которые поглощают красители более интенсивно, чем нормальные клетки.
• Цитология. Под микроскопом исследуют мазки, в которых содержится клеточный материал. Определяются размеры, степень дифференцировки и другие особенности клеток. Это менее информативное исследование, чем гистологическое, так как клетки не всегда попадают в поле зрения.

Особенности

Все клетки человеческого организма отличаются определенным строением. При развитии злокачественных новообразований структура клеток нарушается. Эти изменения можно обнаружить под микроскопом. Это значит, что биопсия позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие онкологического заболевания.

Исследование отличается доступностью и может проводиться в любом возрасте. Для него нет противопоказаний. Важно, что результат получают в течение нескольких дней, что позволяет минимизировать психологическое напряжение у пациентов, связанное с длительным ожиданием.

Биопсия относится к инвазивным процедурам. Это значит, что при заборе биоматериала обязательно используется местная анестезия. При этом не исключаются трудности при извлечении образцов ткани.

При проведении биопсии получают полную информацию о развивающейся патологии. Процедура позволяет определить природу опухоли и назначить правильное лечение.

Подготовка к исследованию

Перед тем, как сделать биопсию, проводят лабораторные и инструментальные методы исследования, которые помогают в диагностике заболевания.

Если предполагается амбулаторная процедура, то специальная подготовка и пребывание в стационаре не требуется. Пациенту рекомендуют не есть и не пить до исследования, если нужна будет анестезия.

Временно отменяются противосвертывающие средства и другие препараты, которые могут вызвать кровотечение в послеоперационном периоде. Также врач может назначить седативные препараты.

Проведение инцизионной биопсии

При проведении данного метода исследования врач забирает небольшую часть мягких тканей из исследуемого образования. Для более точного определения состояния забор производится из центра опухоли. Для этого ход операции контролируется УЗИ. Инцизионная биопсия не относится к разряду лечебных процедур, но при этом классифицируется как хирургическая операция.

Из-за значительной болезненности при проведении инцезионной биопсии целесообразно использование общего наркоза, либо местной анестезии. После операции на оперируемый участок накладываются швы.

Инцезионная биопсия дает возможность провести точную диагностику на ранних этапах заболевания (определить характер опухоли, скорость ее роста и т.п.). Повторное проведение операции может быть назначено при необходимости контролирования течения терапии (подтверждения ее эффективности либо неэффективности). Если возникает необходимость, врачи могут назначить срочную инцезионную биопсию, которая осуществляется во время хирургической операции.

Преимущества пункционной или игольной биопсии

Это надежный метод получения образцов тканей, который помогает определить, развивается ли опухоль и какова ее природа.

Пункционная биопсия менее травматична, чем хирургическое вмешательство, которое предполагает разрезы на коже, а также местную или общую анестезию.

Как правило, процедура безболезненная, а результаты такие же точные, как при удалении образца ткани хирургическим путем.

Время восстановления небольшое, пациенты не нуждаются в госпитализации.

Проведение эксцезионной биопсии

Эксцезионная биопсия заключается в полном удалении образования. Удаления осуществляется путем произведения нескольких небоьших разрезов при помощи скальпеля. Поэтому, в отличии от инцезионного типа, эксцезионная биопсия является не только диагностическим, но и лечебным хирургическим вмешательством. Но перед проведением данной процедуры обязательно требуется предварительное пункционное обследование. Если игловое обследование не даст точной информации, врачи назначают эксцезионную биопсию.

Полностью удаленное образование отправляется в лабораторию для проведения дальнейших исследований. Это помогает улучшить эффективность лечения онкологических заболеваний и выявить причины возникновения конкретно взятой опухоли.

10.10.2017

Почему необходимо выполнять биопсию?

Биопсия необходима для исключения рака или другого злокачественного новообразования. Также биопсия и гистологическое обследование оказывает существенную помощь в уточнении диагноза. Часто биопсия выполняется с определенной периодичностью при предраковых заболеваниях, в качестве наблюдения. Например, при эрозии шейки матки показан ежегодный скрининг, также он показан при некоторых видах полипов кишечника.

Важность биопсии и гистологического исследования для подтверждения диагноза неоценима. Например, при выявлении в ходе фиброколоноскопии полипов толстой кишки биопсия может ответить на ряд вопросов, включая следующие:

• тип полипа (аденоматозный, ворсинчатый, гиперпластический);
• степень дифференцировки полипа и наличие малигнизации полипа кишечника (т.е. наличие злокачественного перерождения).

Эта информация имеет важное значение с точки зрения тактики лечения и наблюдения, необходимости срочного удаления полипа, периодичности наблюдения.

Последние годы с появлением возможности видеоколоноскопии и обследования слизистой с многократным увеличением и в режиме i–scan стало возможно выявлять ранние стадии рака кишечника, протекающего без явно выраженных изменений на слизистой оболочке кишки. В этом случае биопсия слизистой кишечника с последующим гистологическим исследованием имеет решающее диагностическое значение. Ранее подробные случаи ранних раков кишечника не диагностировались.

Биопсия слизистой оболочки имеет диагностическое значение при язвенном колите и болезни Крона, а также в выявлении предраковых заболеваний кишечника.

При маммографии выявляемое объемное образование указывает на возможность развития рака молочной железы. Для диагностики выполняется пункционная биопсия.

При наличии хронического гепатита биопсия может дать информацию о структуре печени и формирующемся циррозе печени.

Осложнения после биопсии

Метод биопсии сильно различаются по тому, как трудно выполнить данное исследование и насколько травматично оно для пациента. При определении степени сложности и травматичности биопсии используется медицинский термин – “ инвазивность. “

Минимально инвазивная биопсия (например, биопсия кожных новообразований) может быть выполнена в перевязочной, либо в малой операционной, выполняется после инъекции местного анестетика для обезболивания. После этого процедура практически безболезненна, и носит малоинвазивный характер, т. е. минимальна травматична.

Более инвазивные биопсии выполняются в условиях стационара, либо в специализированной клинике. Если процедура выполняется под внутривенным наркозом, либо седацией, то после нее понадобится наблюдение в клинике, либо кратковременная госпитализация. Наибольшей инвазивностью обладают операционные биопсии, биопсии органов брюшной полости, почек, биопсия костного мозга.

После биопсии пациент может чувствовать некоторые болевые ощущения в области вмешательства, поэтому могут назначить анальгетики. Также может потребоваться кратковременный курс антибиотиков и гемостатических препаратов.

Необходимо строго соблюдать все ограничения, предписанные врачом (ограничение физических нагрузок, некоторая диета), а также сообщать лечащему врачу о малейших изменениях своего состояния, к которым относится:

• повышение температуры;
• выделения крови;
• ухудшения общего состояния (головокружение, обмороки, сердцебиения, общая слабость);
• припухлость и усиление боли после биопсии;
• тошнота;
• рвота.