Биопсия печени. Зачем нужна и как делается биопсия печени?

Биопсия печени — диагностическая процедура, заключающаяся в получении небольшого кусочка тканей из органа для морфологического исследования и вынесения окончательного суждения о диагнозе или результатах лечения. Во всех клинических ситуациях биопсия — конечный этап обследования, когда недостаточно информативны все предшествующие способы диагностики.

Наш эксперт в этой сфере:

Аллахвердян Александр Сергеевич

Хирург-онколог, профессор, д.м.н. Руководитель группы экспертов РОХ. Эксперт международного уровня

Позвонить врачу Отзывы о докторе

О методе

Проблема заболеваний печени чрезвычайно актуальна и, несмотря на развитие медицинских технологий, повышения качества жизни остается очень серьезной в современном мире.

Печень – один из самых уязвимых наших органов. Она легко восприимчива к разного рода заболеваниям вирусным и воспалительным. А если возникает проблема онкологии, именно печень часто становится «мишенью» метастазов, проникающих в нее из других, подверженных заболеванию органов.

С помощью УЗИ и КТ далеко не всегда распознать заболевание, развивающееся в печени. И здесь на помощь и врачам, и пациентам приходит биопсия.

Биопсия печени – это взятие клеточного материала с целью его гистологического изучения. Как метод диагностики биопсия крайне информативен, поэтому главные его задачи – уточнение диагноза, выявление характерных особенностей заболевания, его течении, после чего врач сможет назначить оптимальное лечение или скорректировать уже назначенное.

В целом ряде случаев биопсию проводят после других диагностических методов, таких как УЗИ, КТ и так далее. При подозрении на рак биопсию проводят в обязательном порядке. С помощью процедуры фиксируют и доброкачественный характер новообразования.

Процедура довольно болезненна и есть риск серьезных осложнений в случае значительных изменений структуры печеночной ткани. Именно поэтому врачу важно четко сформулировать показания к ней или отказаться, если есть существенный риск для пациента.

Проводят процедуру в клинике или в рамках дневного стационара: пациенту необходим отдых и наблюдение в течение 4-5 часов.

Длительность же самой процедуры бывает от 5 минут до часа.

Выводы

Чрескожная ТБ объемных образований является технически несложным и относительно безопасным методом получения материала для патоморфологического исследования.

Технология совмещения изображений (КТ+ПЭТ-КТ, КТ+МРТ, УЗ+КТ, УЗ+МРТ) дает возможность точно планировать тип и объем вмешательства, траекторию и глубину проникновения биопсийной иглы.

Техника free hand и этапное выполнение биопсии с постоянным КТ-контролем позволяют безопасно выполнять вмешательство даже при малых размерах и сложной анатомической локализации опухоли. Использование коаксиальных игл позволяет минимизировать операционную травму и снизить риск имплантационного метастазирования.

Показания

Итак, биопсия показана в случаях:

• Подозрения на патологию клеток печени;
• Выявление характеристик уже обнаруженной опухоли;
• Отслеживания эффективности уже назначенного лечения;
• Выявления редких заболеваний печени.

Как было сказано выше, биопсия нередко проводится после таких методов диагностики, как УЗИ, КТ МРТ и других и служит методом для окончательного диагноза.

Среди показаний к процедуре достаточно много:

• Патологические изменения органа;
• Диагностика гепатита, цирроза, жирового гепатоза;
• Беспричинное увеличение органа;
• Желтуха непонятного происхождения;
• Инвазии паразитарного характера;
• Инфекции бактериальные;
• Генетические пороки развития;
• Новообразования и т.д.

Чтобы минимизировать риски проведения процедуры, пациент сдает анализ крови на биохимию, проходит ультразвуковые и иные методы обследования.

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

— сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

— поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

— за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на свертываемость
• анализ на ВИЧ
• анализ на гепатит

Противопоказания

Категорическими противопоказаниями к проведению процедуры являются следующие заболевания:

• Асцит;
• Дисфункция гемостаза;
• Гемофилия;
• Жидкостные образования печени;
• Тромбоцитопения;
• Гнойные воспаления в области живота и печени;
• Расстройство сознания;
• Заболевания психики;
• Подпеченочный холестаз и некоторые иные.

Существуют ограничения на проведение биопсии, которые носят характер относительный, то есть те, которые могут быть устранены или минимизированы до проведения процедуры:

• Общие инфекции;
• Сердечная недостаточность;
• Гипертония;
• Избыточная масса тела;
• Холецистит
• Язва желудка некоторые иные.

Виды

Виды биопсии печени классифицируют в зависимости от способа забора материала:

• Пункционная;
• Инцизионная:
• Лапароскопическая;
• Трансвенозная;
• Тонкоигольная.

Биопсия пункционная

Биопсию пункционную выполняют с применением местной анестезии. Проводится она вслепую или при контроле УЗИ либо КТ. Процедура быстрая в выполнении.

Для изучения необходим сделать забор ткани от нескольких мм до 3 см, причем с разных участков.

Стоит учесть, что взятый для изучения фрагмент не будет давать полной картины состояния печени, а только того участка ее, с которой он был изъят.

Данная методика показана в случаях:

• Неуточненной желтухи;
• Беспричинном увеличении печени либо селезенки;
• При вирусном заболевании;
• Циррозе;
• Опухолях;
• С целью контроля уже назначенного лечения.

Главный этап техники – прокол печени иглой шприца, содержащим физраствор, и быстрое взятие материала для исследования.

В большинстве случаев через пару часов пациент получает контрольное УЗИ, задача которого удостовериться, что в месте прокола не скопилась жидкость.

Биопсия инцизионная

Данную методику как самостоятельную не применяют. Но в ходе хирургических манипуляций, объектами которых становятся опухоль, метастазы, она широко практикуется.

В ходе манипуляций скальпелем или коагулятором отсекают части печени, затем они направляются для лабораторного изучения.

Биопсия лапароскопическая и инцизионная

Данные методики, проводимые под общим наркозом, чаще применяют как диагностические мероприятия заболеваний брюшной полости, необъяснимом скопление жидкости в животе, для установления стадии раковых заболеваний.

В ходе процедуры врач делает проколы или разрезы стенки живота, куда затем вводит специальные инструменты, среди которых петли или биопсийные щипцы. Манипуляция контролируется с помощью картинки, выведенной на монитор.

Взяв необходимый материал, врач прижигает кровоточащие сосуды, а затем ушивает разрезы и накладывает стерильную повязку.

Противопоказаниями являются:

• Сердечная недостаточность;
• Патологии дыхательных путей;
• Непроходимость кишечника;
• Воспалительный процесс в брюшине;
• Значительное ожирение;
• Значительные грыжевые выпячивания.

Для проведения данных методик необходимо письменное согласие пациента.

Биопсия трансвенозная

Показана в случае расстройств гемостаза и пациентам, находящимся на гемодиализе. Процедура проводится под местной анестезией, так как довольно болезненна, однако болезненность кратковременна и не отражается на общем самочувствии пациента.

Врач вводит в печеночную вену катетер. Это помогает минимизировать возможность кровотечения после завершения манипуляции. Процедуру в обязательном порядке проводят с использованием ЭКГ-мониторинга, дабы избежать риск нарушений сердечного ритма.

Если у пациента есть тромбоз вен печени, кисты, расширены внутрипеченочные желчные ходы и некоторые иные патологии, данную методику не применяют.

Биопсия тонкоигольная

Также довольно болезненная процедура, и поэтому применяют анестетик. Методика, проводимая под контролем КТ, хороша для уточнения характера новообразований. Показана при сосудистых изменениях, а также печеночном эхинококкозе.

После окончания процедуры пациенту необходим дополнительный ультразвуковой осмотр, затем он помещается в палату.

Техника проведения

Проведение исследования проходит в несколько этапов:

1. Пациент ложится на спину, правая рука находится за головой.
2. Больной не должен шевелиться.
3. Если наблюдается излишняя возбудимость пациента, ему назначается прием седативных препаратов, оказывающих угнетающее действие на нервную систему.
4. Находят 9-10 межреберья.
5. Место предполагаемого прокола, где нет сосудов, дезинфицируют и вводят обезболивающее.
6. Врач делает маленький разрез, через который вводится пункционная игла.
7. Аккуратно при помощи иглы берут фрагмент печени на высоте вдоха пациента.
8. Игла быстро извлекается, место прокола обрабатывается антисептиком.
9. Накладывается стерильная повязка.
10. Результат больной узнает через несколько дней.

Это основной метод, носящий название пункционной биопсии. Помимо этого, существуют другие техники:

• лапароскопическая;
• трансвенозная;
• гистологическая.

Первая применяется в случаях, требующих исследование конкретного образца паренхимы. При лапароскопии на брюшной полости делается разрез, через который вводят трубку с камерой. Она позволяет визуализировать орган на мониторе. Врач видит всю печень и берет требующийся фрагмент.

Трансвенозный способ используется при асците и патологиях, связанных с плохой свертывающейся функцией крови. Через подключичную вену вводится тонкая трубка с иглой для взятия материала. Постепенно по венозной системе врач продвигает трубку к печени, где производит забор части паренхимы.

Для проведения гистологического анализа требуется столбик ткани толщиной 2 мм и длиной 3 см. Если в материале можно определить три и более портальных трактов, исследование даст результаты. Для того чтобы оценить выраженность фиброза, материал должен иметь длину не менее 10 мм.

Подготовка

Правила подготовки к биопсии усвоить не составляет труда.

• За 7 дней до процедуры отменяем антикоагулянты, антиагреганты и системно принимаемые нестероидные средства противовоспалительного действия;
• За 3-5 дней исключаем из рациона продукты, способные вызвать вздутие живота;
• За 1-2 дня до процедуры забываем о сауне, бане, горячий ванне;
• Не занимаемся тяжелым физическим трудом;
• За 10 часов забываем о любой пище;
• Делаем очистительную клизму вечером накануне процедуры.

Уже в клинике пациент сдает повторно анализ крови, проходит УЗИ, измеряется пульс и артериальное давление. В довершение всего пациент дает письменное согласие на биопсию.

После биопсии

После процедуры пациент должен провести два часа лежа на правом боку. О горячих блюдах в первые сутки после процедуры необходимо забыть, питание должно быть щадящим, а первый прием пищи – только через 3 часа. Необходимо строго соблюсти постельный режим.

Важно первый день контролировать давление и работу сердца. Через 1,5 — 2 часа, а также сутки спустя делают УЗИ.

В случае легкого дискомфорта или проявления слабых болей в области плеч или в спине возможно применение препаратов обезболивающих.

Пациенту необходимо пренебречь:

• Физической активностью в течение минимум суток;
• Вождением автомобиля в течение 8 часов после манипуляций;
• Препаратами, разжижающими кровь в течение недели;

В случае повышения температуры тела в течение трех суток после проведенной процедуры, появления озноба, слабости, тошноты, затруднении дыхания, острой боли в области печени либо в грудной клетке, плече, брюшной полости Вы не должны откладывать визит к врачу.

Послеоперационное восстановление

После манипуляции на место прокола на 2 часа кладут лед. Не позже 6 часов и через сутки после пункции выполняют контрольные УЗИ зоны вмешательства и анализы крови.

Вероятность осложнений минимальна — менее процента, самое частое — гематома внутри печени случается у одного из 350 пациентов, кровотечение — у одного из 2.5 тысяч, остальные неприятности возникают в единичных случаях на 10 тысяч манипуляций.

Основной недостаток биопсии — морфологическая «пустота», когда не удаётся трактовать анализ и встаёт вопрос о повторной инвазивной диагностике. Негативную роль может сыграть и человеческий фактор — «не то и не так взял, не так трактовал».

Для исключения повторной биопсии у наших пациентов, в международной клинике Медика24 работают только опытные хирурги, набившие руку на тысячах биопсий, а анализ трактуют патоморфологи, просмотревшие миллионы стекол.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы:

1. Технология проведения пункционной биопсии печени/ Рекомендации НОГР//Клин и эксп. гастроэнтер.; 2008; № 5.
2. Elsayes K.M., Kielar A.Z., Chernyak v. , et al. /LI-RADS: a conceptual and historical review from its beginning to its recent integration into AASLD clinical practice guidance// J Hepatocell Carcinoma; 2019; 6.
3. Stewart C.J., Coldewey J., Stewart I.S. /Comparison of fine needle aspiration cytology and needle core biopsy in the diagnosis of radiologically detected abdominal lesions// J Clin Pathol; 2002.
4. Vogel A., Cervantes A., Chau I. et al. /Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice. Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol; 2018; 29(Suppl 4).

Результаты

Оценивают результаты биопсии печени двумя методами:

• Метод Метавира. Его используют в случае проведения биопсии при гепатите С. Устанавливается классификация стадий от 0 до 4 баллов. Принадлежность к той или иной стадии дает картину о количестве фиброзной ткани, ее рубцевании.
• Метод Кноделя. Применим для оценки наличия степени воспалительного процесса, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.

Клиника Onco.Rehab проводит процедуру биопсии печени в клиниках-партнерах. Используя мировой опыт, современные технологии, квалификацию врачей, мы гарантируем соблюдения высокого стандарта качества диагностических процедур.