Биопсия лимфатического узла. Биопсия лимфоузла для диагностики лимфомы.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией, вырабатывая специальные белые клетки крови — лейкоциты. Лимфатические узлы улавливают бактерии, вирусы и даже раковые клетки. Увеличение лимфатического узла может быть связано как с его воспалением, так и свидетельствовать о протекании патологических процессов в соседних органах и во всем организме.

Биопсия проводится для установления причины увеличения лимфоузлов, а также при подозрении наличия в лимфатических узлах раковых клеток. Она может проводиться в области паха, подмышек, шеи, нижней челюсти, а также для узлов за ушами.

Биопсия бывает двух типов – пункционная и открытая.

Пункционная биопсия проводится с использованием местной анестезии и бывает двух видов:

-Тонкоигольная биопсия (для получения образцов ткани используется тонкая полая игла);

-Трепан-биопсия (используется специальная большая игла с зазубринами, позволяющими вырезать кусочек ткани)

Открытая биопсия проводится с использованием общей анестезии. Производится удаление лимфатических узлов через разрез.

Материалы, полученные в ходе проведения биопсии, направляются на исследование в гистологическую лабораторию. Сроки исследования зависят от оснащенности и квалификации специалистов. В лабораториях ЮНИМ срок гистологического исследования составляет 3 дня.

По результатам гистологического исследования ставится диагноз и назначается лечение, либо назначаются дополнительные исследования (иммуногистохимическое).

Биопсия лимфатических узлов

Posted at 18:56h in Услуги by doctor
Лимфоузлы представляют собой органы иммунной системы, которые отвечают за защиту нашего организма от атак инфекционных агентов. Именно здесь происходит уничтожение патогенных микроорганизмов. Когда они проникают в организм, то попадают в лимфоузлы вместе с лимфотоком. Стоит отметить, что эти органы борются также и с клетками рака. В человеческом организме насчитывается около 600 лимфоузлов.

Однако такие органы также страдают от разнообразных недугов. Поставить точный диагноз не всегда представляет возможным. Поэтому нередко проводится биопсия лимфоузла. Зачастую это просто необходимо. Такое исследование назначают для уточнения этиологии заболевания либо лимфостаза и лимфодемы.

О лимфе

Лимфатическая система состоит из лимфоузлов и сосудов, их питающих. Она многофункциональна, но главная ее функция – защищать организм от разного рода патогенов.

Для этого в лимфоузлах существуют иммунные клетки – T-лимфоциты и B-лимфоциты.

Прохождение крови через мелкие капилляры создает эффект фильтрации плазмы. Частично кровь поступает в окружающие ткани, частично – уходит обратно в кровеносное русло. Еще одна – в сосуды. Результат – образование лимфы. Она представляет собой прозрачную водянистую жидкость, содержащую иммунные клетки.

Лимфососуды, объединяясь, попадают в грудные лимфатические протоки, правый и левый, те же, в свою очередь, впадают в вены. Получается возвращение жидкости в кровеносное русло.

Лимфоузлы, как часть иммунной системы организма, локализуются в разных частях тела. Их задача – быть фильтрами, своего рода заграждениями для инфекционных носителей и патогенных клеток.

В каких случаях назначается?

Биопсия лимфоузла позволяет своевременно выявить нарушения, протекающие в организме. Поэтому проводятся подобные исследования по многим показаниям:

• процедура назначается для определения этиологии и злокачественности лимфаденопатии, если нет возможности выяснить это неинвазивными методами диагностики;
• проводится биопсия лимфоузла при лимфаденопатии, протекающей длительное время, даже при получении пациентом адекватной терапии;
• при наличии у пациента признаков опухолевой этиологии лимфаденопатии, например, пролиферативного либо метастазного поражения структур лимфоузлов;
• при выявлении в процессе первичного осмотра сильно увеличенных, плотных, но безболезненных лимфоузлов, сопровождающихся признаками общей интоксикацией организма.

Показания

Показаний к проведению процедуры немало:

• Узел свыше 1 см;
• Болезненность;
• Воспалительный процесс без видимой причины;
• Подозрение злокачественную опухоль;
• Лимфоузел не меняется, хотя лечение проводится уже длительное время;
• Саркоидоз или лимфогранулематоз, и т.д.

Данная процедура дает понимание:

• Какова специфика протекания заболевания;
• Каков уровень заражения;
• Если у заболевшего раком пациента метастазы.

Кому нельзя делать биопсию?

Биопсия лимфоузла подмышкой, в области паха или на шее имеет ряд противопоказаний, среди которых:

• шейный кифоз позвоночника, который не позволяет провести биопсию лимфоузла, расположенного на шее;
• если в самом лимфоузле либо тканях, окружающих его, присутствует нагноение;
• при гипокоагуляционном синдроме, представляющем собой нарушения свертываемости крови.

Биопсия лимфоузлов требует профессионального вмешательства. Ведь данные органы представляют собой элементы защиты человеческого организма. Их повреждение при наличии определенных нарушений может только усугубить состояние пациента. Поэтому выбирать клинику для взятия анализа и специалиста следует с особым вниманием.

3.Как подготовиться к биопсии лимфоузла?

Расскажите своему доктору:

• О возможной или подтверждённой беременности;
• Если вы принимаете какие-либо медицинские препараты;
• Если у вас есть аллергия на какие-либо медицинские препараты или латекс;
• Если у вас есть проблемы с кровеносной системой, или вы принимаете кроверазжижающие препараты.

Биопсия лимфоузла может проводиться под местной или общей анестезией. Если ваш доктор выберет второй вариант, то вас проинструктируют, как подготовиться к анестезии. Биопсия под местной анестезией не требует никакой подготовки.

Аспирационная биопсия

Данный метод биопсии осуществляется при помощи тонкой иглы. Инструмент аккуратно вводят в подкожную лимфоузловую структуру, расположенную под челюстью либо над ключицей, и извлекают материал для дальнейшего исследований. Проводится процедура исключительно амбулаторно. Стоит отметить, что в ходе взятия биоптата пациент практически не испытывает болевых ощущений. Поэтому аспирационный метод применяется очень часто в современной медицине.

Инструмент, при помощи которого извлекается материал, выполнен в виде тонкой полой иглы. Если лимфатический узел не пальпируется, то определить его расположение позволяет ультразвуковой прибор. Такая методика часто применяется при инфекционных либо метастатических процессах в тканях.

Локализация лимфоузлов на шее

Лимфоузлы располагаются по всему телу. Сейчас нас интересует шея, где есть такие группы лимфоузлов:

• Подбородочные;
• Поднижнечелюстные;
• Предгортанные;
• Яремные;
• Околоушные;
• Заушные;
• Затылочные;
• Задние шейные;
• Надключичные.

Врачебный осмотр предполагает их ощупывание. Увеличение лимфатического узла означает некие патологические процессы, в нем происходящие. Это может быть процесс воспалительный, гнойный, возникновение инфекции, а также онкология.

Пункционная биопсия

Как проводится биопсия лимфоузла в данном случае? Пункционный метод предполагает получение столбика биологического материала для проведения всевозможных гистологических исследований.

Стоит отметить, что проводится такая процедура практически так же, как и аспирационная. Разница заключается в инструментах. При пункционной биопсии используется игла, оснащенная мадреном, обеспечивающим иссечение, а также удержание биологического материала.

Однако такой метод не рекомендуется использовать при раковых патологиях, так как это может привести к распространению пораженных клеток. Помимо этого, пункционная и аспирационная биопсия нередко показывает неверный результат.

Разновидности

Сделать биопсию лимфоузла технически особой сложности не представляет. Существует несколько методик взятия материала. В зависимости от размера, расположения лимфоузла на шее – глубокий или поверхностный, выбирают:

• открытую биопсию – отсечение кусочка тканей. Осуществляется исключительно под наркозом. Образование может быть полностью удалено;
• пункционную биопсию – извлечение материала с помощью иглы и шприца. Обычно применяется при больших узлах. Различают тонкоигольную аспирационную – высасывается содержимое узла, и трепан-биопсию, когда берется тонкий срез ткани.

Эксцизионный метод

Открытая биопсия лимфоузла предполагает получение материала, предназначенного для дальнейшего исследования, путем хирургического вмешательства. Процедура длится не менее часа. В ходе вмешательства врач делает небольшой надрез, через которые происходит иссечение скальпелем лимфатического узла и небольшого кусочка соединительной ткани.

При этом пациента кладут на операционный стол, а затем вводят общую анестезию. Место, где будет сделан надрез обрабатывается дезинфицирующим препаратом. После этого врач приступает к удалению лимфоузла. В завершение надрез аккуратно зашивается, а поверх него накладывается повязка.

Данный метод проведения биопсии применяется чаще других способов. Это связано с наибольшей информативностью, а также достоверностью полученных результатов. В некоторых случаях открытая биопсия проводится интраоперационно. Это позволяет провести экспресс-диагностик. Если ткани оказываются раковыми, то врач осуществляет расширенное операционное вмешательство.

Как выполняют

Пациенту необходимо подготовиться к процедуре заранее.

Для этого он должен сдать анализы и мочи, назначенные врачом. При выполнении исследования шейных лимфатических узлов может быть назначено рентгеновское обследование. Оно необходимо, чтобы исключить кифоз позвоночника.

Эксцизионная биопсия иначе именуется открытой: для ее проведения необходим доступ к лимфатическому узлу. Манипуляция проводится в операционной.

Перед вмешательством обрабатывают и обезболивают необходимую зону. Как уже мы отметили, чаще применяют анестезию местную, в ряде случаев может быть показан наркоз внутривенный.

В проекции лимфатического узла врач выполняет надрез кожи, после чего расслаивает ткани и дойдя до лимфатического узла, удаляет его.

После завершения манипуляции разрез ушивают. Длительность всей процедуры может колебаться от десяти минут до получаса. Все зависит от сложности.

Сторожевые лимфоузлы

Биопсия сторожевых лимфоузлов проводится для определения распространенности злокачественных процессов, а также для удаления нескольких лимфоузлов, а не всей группы.

Благодаря такой процедуре удается сохранить часть органов структуры. Сторожевые лимфоузлы – это те, которые первые поражаются злокачественными клетками. Склонность опухолей к метастазированию в эти органы является основной проблемой при лечении онкологии. На сегодняшний день биопсия сторожевых лимфоузлов практически стала стандартной процедурой при наличии опухоли.

Лимфатическая система молочной железы

Как известно, злокачественные опухоли обладают способностью метастазировать. Молочная железа отличается обилием лимфатических сосудов и разнообразием путей возможного оттока лимфы, которая является одним из главных путей распространения опухолевых клеток.

Долгое время основным способом предотвращения возникновения вторичных опухолей, распространяемых по лимфотоку, считалось удаление ближайших узлов – в подмышечной впадине, под ключицей, под лопаткой.

Как же определить, какие узлы поражены метастазами и их действительно нужно удалять? В одной только подмышечной впадине их может быть от 14 до 45.

Что нужно сделать перед биопсией?

Перед сдачей подобного анализа необходимо посетить врача и описать четко свое состояние. При этом следует рассказать обо всех патологиях и проблемах со здоровьем, аллергических реакциях. Также стоит упомянуть о нарушениях свертываемости крови и о беременности, если женщина находится в положении.

Если пациенту была назначена терапия с применением медикаментов, то перед началом операции следует рассказать об этом специалисту. За неделю до назначенной процедуры необходимо прекратить прием лекарственных средств, вызывающих раздражение крови. К таким препаратам относится «Гепарин», «Кардиомагнил», «Аспирин», «Варфарин», «Асперкард».

Если в процессе биопсии будет применяться общий наркоз, то за 10-12 часов стоит прекратить употребление пищи и напитков.

Использованная литература

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз), 2014 г.
2. Бит-Сава Е.М. Биопсия сигнальных лимфатических узлов в хирургическом лечении больных раком молочной железы. // Бит-Сава Е.М., Егоренков В.В., Анчабадзе М.Г., Дамениа А.О., Мельникова О.А., Ахмедов Р.М., Моногарова М.А. и соавт. – Исследования и практика в медицине, 2021 г. №S2. С.29.
3. Дворецкий Л.И. Больной с лимфаденопатией. Алгоритм диагностического поиска. – Клиницист, 2007 г. №2. С.66-72.
4. H.L.Liu, J.C.K.Chung. The Lymph Node Content of Supraclavicular Lymph Node Flap: A Histological Study on Fresh Human Specimens – Lymphatic research and biology, 2021. Oct;17(5):537-542. Doi: 10.1089/lrb.2018.0056.

После процедуры

Биопсия лимфатического узла не вызывает болевых ощущений, так как проводится она либо под общим наркозом, либо с применением местных обезболивающих препаратов. Длительность операции составляет от 30 до 50 минут.

Пациенту после процедуры придется на несколько дней отказаться от принятия душа или ванны, посещения бани и сауны, так как мочить место, где был сделан прокол, не рекомендуется. Также стоит избегать излишних физических нагрузок. Результат исследований будет готов в течение 7- 10 дней.

Как обнаружить метастазы в лимфоузлах

Проблема не проста, так как при наличии в лимфоузлах небольшого количества мутированных клеток, симптомов, как правило, нет. При любых подозрениях врачу необходимо поставить точный диагноз.

И здесь на помощь приходит биопсия лимфоузлов. Она проводится разными способами:

• Биопсия с введением иглы в сомнительный узел. Проводят под анестезией местной. Процедура занимает до 30 минут.
• Биопсия открытая. Это оперативная манипуляция, проводимая под анестезией, местной или общей, с удалением части или всего лимфоузла.
• Биопсия сторожевого лимфоузла. В новообразование вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Проникая в лимфососуды, он показывает проблемный узел, так называемый сторожевой.

После процедуры биопсии все материалы отправляют в лабораторию на предмет изучения.

Какие могут быть осложнения?

После биопсии лимфоузла в некоторых случаях развиваются осложнения. В первую очередь не стоит забывать, что процедура является, по сути, хирургическим вмешательством. Хоть операция и считается малоинвазивной, в любом случае происходит проникновение внутрь организма. Именно по этой причине при проведении подобного хирургического вмешательства повышается риск развития осложнений. Среди подобных явлений нередко встречается:

• инфекционные осложнения;
• головокружение либо обморочное состояние;
• повреждение лимфососудистых, а также нервных тканей;
• онемение той части тела, где располагался исследуемый лимфатический узел;
• кровотечение, которое при отсутствии серьезных повреждений проходит самостоятельно спустя несколько часов.

После проведения биопсии врачи предупреждают пациентов, что при возникновении любого осложнения необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам. Также стоит посетить клинику при возникновении отечности в районе лимфатического узла, подлежащего исследованиям, при лихорадке, повышении температуры тела. Если болевые ощущения не исчезают даже спустя 7 суток после проведения хирургического вмешательства, стоит обратиться к врачу. Поводом для посещения специалиста может быть возникновение крупянистых либо гнойных выделений их ранки, через которую проводилась пункция.

Для чего проводят чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Данное исследование помогает решать важные диагностические задачи:

• подтвердить злокачественный характер опухоли и установить ее тип;
• отличить доброкачественное новообразование от злокачественного;
• правильно определить показания к хирургическому вмешательству, спланировать тактику лечения;
• провести молекулярно-генетические, иммуногистохимические анализы опухолевой ткани и правильно подобрать таргетные препараты, иммунопрепараты;
• спланировать лечение при опухолях с неизвестной первичной локализацией;
• установить точный диагноз при диффузных поражениях паренхиматозных органов, таких как печень, почки.

С помощью чрескожной пункции можно провести биопсию печени и поджелудочной железы, почек, яичников, надпочечников, предстательной железы, лимфатических узлов, образований в мягких тканях. Эту процедуру не проводят при новообразованиях в полых органах, например, желудке, толстой кишке — потому что тут намного проще и безопаснее получить образец ткани во время эндоскопического исследования.