Что это?
Эта процедура подразумевает под собой использование эндоскопического оборудования, оснащенного камерой. Устройство вводится через анальное отверстие, постепенно продвигаясь по всей длине толстой кишки. Изображение транслируется на экране в режиме реального времени, благодаря чему врач может оценить состояние стенок и полости, выявить любые новообразования, непроходимость, инородное тело, очаги эрозии или воспаления и многое другое. Сегодня обследование кишечника без колоноскопии практически не проводится. Только эта методика обладает высокой информативностью и безопасностью.
Несмотря на отсутствие какого-либо вреда для здоровья пациента, колоноскопия без наркоза проводится нечасто. Это связано с сильным дискомфортом и небольшой болезненностью, возникающей во время осмотра или выполнения лечебных манипуляций. В современной медицинской практике используется 3 основных вида анестезии перед этой процедурой:
- Колоноскопия кишечника без наркоза, во сне
. В этом случае применяется седация. Пациенту вводится седативное лекарственное вещество со снотворным эффектом, при активации которого у него притупляется болевая чувствительность. - Местное обезболивание
. Наконечник эндоскопа смазывается анестетиком, который устраняет неприятные ощущения после введения трубки. Однако его действие неэффективно во время нагнетания внутрь воздуха, так как действует локально и только на первых этапах осмотра. - Наркозный сон
. Этот способ используется в условиях операционной. Врач-анестезиолог подбирает состав и дозировку препаратов, после введения которых у пациента отключается сознание. Длительность этого состояния превышает продолжительность выполнения эндоскопии. Как правило, данный метод назначается лицам с низким болевым порогом и детям до 12 лет.
Колоноскопия кишечника – страшно ли это?
«Блажен, кто поутру имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру и все доступны наслажденья»
(авторство приписывают Александру Сергеевичу Пушкину)
Запоры и поносы — не единственная причина, которая может являться показанием к этому исследованию. Когда и при каких симптомах следует делать колоноскопию? Так ли она необходима?
На эти и другие вопросы отвечает врач-эндоскопист ООО «Клиника Эксперт Курск» Калинина Юлия Николаевна.
－ Юлия Николаевна, расскажите, пожалуйста, что такое колоноскопия кишечника и когда она назначается?
Колоноскопия (или фиброколоноскопия) — это эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки с помощью гибкого оптического прибора, фиброскопа.
Рекомендована к прохождению всем пациентам 40 лет и старше вне зависимости от наличия или отсутствия у них каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта. Это связано, прежде всего, с необходимостью раннего выявления колоректального рака. Кроме того, процедура показана при длительно существующих запорах, частом стуле более 2-3 недель с наличием в кале любых примесей (например, крови, слизи), других жалоб со стороны кишечника, по назначению проктолога или гастроэнтеролога.
－ Какие отделы кишечника смотрят при проведении колоноскопии?
Это прямая, сигмовидная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная кишка, купол слепой кишки. По запросу лечащего врача технически возможно также обследование конечного отдела тонкой кишки.
－ Что видно при проведении колоноскопии?
В процессе процедуры осматривается слизистая оболочка перечисленных ранее отделов кишечника. Оценивается ее цвет, рельеф, дефекты (эрозии, язвы) и новообразования с их размером, формой, патологические наложения на стенке кишки и некоторые другие показатели.
－ Колоноскопия – это болезненная процедура или нет?
Боли могут иногда возникать, но далеко не у всех пациентов. Болезненные ощущения при проведении колоноскопии могут быть у тех, кто перенес операции на брюшной полости; у женщин — после удаления матки, придатков. Наличие или отсутствие болей связано также с индивидуальными особенностями нервной системы, в частности с выраженностью болевого порога.
Но если болезненность при этом исследовании бывает иногда, то дискомфорт встречается всегда. Могут отмечаться спазмы, колики.
－ На сегодняшний день существует альтернатива колоноскопии толстого кишечника?
И существует, и существовала. Вопрос лишь в диагностической «силе» методов: на настоящий момент ни один из них не может конкурировать по данному критерию с фиброколоноскопией, являющейся «золотым стандартом» в выявлении патологии толстого кишечника.
Альтернативными методами являются такие, как ирригоскопия, ирригография, виртуальная КТ-колоноскопия, МРТ кишечника. Следует также помнить, что при них невозможно взять фрагменты ткани для гистологического исследования, что иногда принципиально для решения вопроса о дальнейшем ведении пациента.
Решение о том, в каких случаях вместо колоноскопии можно использовать один из альтернативных методов, принимается лечащим врачом на основании клинической картины конкретного пациента, а также наличия противопоказаний или ограничений к проведению колоноскопии.
－ Юлия Николаевна, верно ли, что колоноскопия может использоваться не только для диагностики, но и для лечения?
Да, это так. Если в процессе осмотра слизистой оболочки обнаруживаются какие-то новообразования (например, полипы), при определенных размерах возможно их удаление.
－ Когда без колоноскопии не обойтись?
Как я говорила ранее, это возраст 40 лет и старше, длительно существующая задержка стула, выделения патологических примесей (крови, слизи или иных), наличие болей в проекции кишечника, направление лечащего врача.
－ Некоторые так боятся этой процедуры, что предпочитают колоноскопию под наркозом. Этот вариант действительно лучше для тех, кто боится?
Ответ на вопрос «Что лучше: колоноскопия под наркозом или без него» зависит от нескольких моментов.
Если пациент чувствителен к боли или входит в категорию лиц, о которых мы говорили ранее, процедуру лучше проводить под наркозом. Он обязателен при обследовании больных с психическими расстройствами, а также если изначально проводится не только диагностика, но и лечебные манипуляции (например, удаление полипов).
－ Как правильно подготовиться к колоноскопии? Необходима ли специальная диета?
Подготовка к этому исследованию очень важна. Если она проведена правильно, слизистая оболочка кишки на всем протяжении будет доступна для осмотра и врач не пропустит никакие потенциально опасные ее изменения.
Перед процедурой колоноскопии за три дня человек обязательно должен соблюдать безшлаковую диету: исключаются соленые, копченые блюда, серый и отрубной хлеб. В небольшом количестве можно есть белый подсушенный хлеб. Необходимо исключить каши.
Сам кишечник опорожняется от содержимого двумя способами: либо принимаются специальные слабительные средства, либо проводится постановка клизмы (дополняется принятием касторового масла внутрь).
－ Возможно ли сделать колоноскопию в «Клинике Эксперт Курск»? Необходимо ли для прохождения диагностики направление врача?
Да, в нашей клинике можно пройти эту процедуру. На данный момент она пока выполняется без наркоза (седации), удаление полипов во время проведения процедуры не осуществляем.
Направление от доктора необязательно, но желательно. Почему? С одной стороны, направляющий врач может поставить перед нами дополнительные вопросы, которые его интересуют. Другой момент: врач может не увидеть необходимости в проведении процедуры у человека, так что может быть и так, что она вовсе не понадобится. Иногда люди сами ставят себе диагноз и проходят в принципе диагностически ценное, однако в некоторых случаях ненужное исследование.
Для справки:
Калинина Юлия Николаевна
Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2009 года.
С 2009 по 2011 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Общая хирургия».
В 2011 — специализация по эндоскопии.
С 2015 года работает на должности врача-эндоскописта в ООО «Клиника Эксперт Курск».
Больно ли?
Многие пациенты не знают, как проводится колоноскопия без наркоза и что они будут испытывать на момент обследования. Ответить однозначно на этот вопрос практически невозможно. Это связано с тем, что каждый человек обладает индивидуальным порогом чувствительности. Для некоторых лиц эта манипуляция сопряжена с терпимым дискомфортом, а кто-то испытывает сильную болезненность, из-за которой дальнейшее исследование без применения обезболивающих средств невозможно. Как правило, вопрос об анестезии обговаривается с лечащим врачом и анестезиологом.
Признаки серьезных осложнений
Сильные болевые ощущения могут свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений, таких как перфорация кишечной стенки. Существует три основных механизма перфорации:
- Механическое повреждение колоноскопом.
- Баротравма из-за избыточной подачи воздуха.
- Прямое повреждение при взятии биопсии либо проведении полипэктомии (удаление полипов).
Кроме острой боли о перфорации свидетельствует ряд сопутствующих симптомов: снижение давления крови, учащенный пульс, холодный липкий пот. Обычно симптомы перфорации проявляются сразу и легко диагностируются медперсоналом. Изредка перфорация может возникнуть в первые сутки после процедуры, чаще всего при несоблюдении пациентом медицинских рекомендаций.
Важно помнить, что перфорация – крайне опасное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. Она чревата развитием перитонита и сепсиса, которые могут быстро завершиться летальным исходом.
О появлении других тяжелых нарушений свидетельствует обильное кровотечение из прямой кишки, сопровождающееся болью внизу живота. Если при этом у пациента падает артериальное давление (особенно верхнее-систалическое), наблюдается повышение температуры, слабость – нужно срочно обратиться к врачу, поскольку только специалист сможет своевременно оказать необходимую помощь.
Как делают колоноскопию без наркоза?
Отказ от использования медикаментозного сна не влияет на последовательность выполнения этой медицинской манипуляции. Предварительно исследуемому потребуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов. За несколько дней до обследования рекомендуется придерживаться диеты, ограничить потребление красящих продуктов питания и некоторых лекарств (например, активированный уголь). В день исследования не нужно завтракать. Также стоит снять контактные линзы и зубные протезы (при их наличии).
Так как проводится колоноскопия без наркоза в стандартной последовательности, то её основными этапами являются:
- Снять одежду и лечь на кушетку (на левый бок, колени подтянуть к груди).
- Введение местного анестетика (при желании).
- Смазывание эндоскопа специальным маслом, обеспечивающим лучшую проходимость.
- Введение оборудования, транслирующего картинку на монитор, в задний проход.
- Осмотр анатомических структур, биопсия или эндоскопическое лечение.
- Извлечение трубки.
Главное – подготовка
Я обезболиванием решила не пользоваться, а на пугающую диагностическую процедуру решилась, лишь когда совсем стало невмоготу. Врача выбирала по «сарафанному радио». Но к предстоящей экзекуции нужно было еще подготовиться…
Насколько опасны полипы в кишечнике? Подробнее
Ложная тревога
В эндоскопический кабинет я вошла на негнущихся от страха ногах. Но мои опасения не оправдались. Выбранный мною врач оказался настоящим профессионалом: во время исследования я ни разу не почувствовала боли. Разве что иногда были неприятные, но вполне терпимые ощущения.
Статья по теме
Найден новый фактор риска инфарктов. И найдено лекарство от него
Из кабинета я выпорхнула птицей. Все мои страхи были позади. И главное – у меня ничего серьезного не нашли! Решиться на эту процедуру нужно было хотя бы ради этого.
Источником моих страданий оказался синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство, возникающее у некоторых людей в ответ на стресс, которое довольно успешно лечится.
Подготовка к колоноскопии: запрещенные продукты
От многих продуктах перед проведением колоноскопии стоит отказаться. Это все, что может вызвать брожение, увеличение объема пищевых масс в кишечнике. Для этого необходимо полностью исключить из рациона жирное мясо, жареные, копченые, острые блюда и соления. Также нельзя у потреблять бобовые, орехи, кофе и шоколад. Придется отказаться от некоторых сырых овощей (капуста, редис, чеснок, репа, редька, свекла) и зелени (шпинат и щавель). Из каш рекомендуется отдать предпочтение неочищенному рису или гречке.
При соблюдении диеты очень важно свести к минимуму количество сахара, исключить сладости, сдобу, квас, газированные напитки. Также нельзя есть абрикосы, персики, виноград, изюм, финики и бананы. Лучше отказаться от крепкого черного чая, отдав предпочтение зеленому или негазированной минеральной воде. В такой процедуре, как колоноскопия подготовка к исследованию имеет крайне важное значение. Только полная очистка кишечника позволит провести эффективное обследование слизистой.
