Эндосонография пищеварительного тракта и панкреатобилиарной зоны

Эндосонография в состоянии медикаментозного сна на оборудовании экспертного класса Olympus

Эндосонография – диагностическая методика, которая сочетает возможности УЗИ и эндоскопии. Для исследования используют гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком. Его можно ввести в пищевод, желудок, двенадцатиперстную, прямую, толстую кишку, в дыхательные пути.

Во время обычного ультразвукового исследования через кожу, когда нужно осмотреть орган, который находится глубоко, страдает четкость изображения. Эндосонография решает эту проблему. При помощи эндоскопа УЗ-датчик подводят максимально близко к исследуемому образованию.

Эндосонографию, как и обычное УЗИ, можно сочетать с допплерографией для оценки кровотока в сосудах. Во время исследования врач может провести тонкоигольную биопсию подозрительного образования.

Эндосонография имеет огромное значение в онкологии. Она дает возможность установить стадию опухоли до операции. Это помогает хирургу выбрать оптимальную тактику и значительно улучшить результаты лечения.

Для чего проводят эндосонографию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки?

• Диагностика рака поджелудочной железы. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет установить диагноз в 90-95% случаев.
• Диагностика рака пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Выявление доброкачественных образований верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Выявление, осмотр и биопсия очаговых поражений верхнего отдела ЖКТ.
• Выявление причины болей в животе, когда при помощи других исследований не удается установить диагноз.
• Обнаружение патологических образований в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, протоке поджелудочной железы.
• Биопсия подозрительных образований в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, соседних органах, лимфатических узлах.
• Уточнение степени расширения вен пищевода.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, в области эпигастрия, на уровне первого и второго поясничного позвонка, и имеет продолговатую форму, ориентировочно располагается поперечно средней линии. При различных патологиях, определяемых УЗИ, она может иметь кольцевидную, спиральную, расщепленную форму или же иметь удвоенные отдельные части, добавочную дольку.

Основными частями поджелудочной железы является головка, тело посередине и хвост, в крайнем левом углу. Самая длинная часть поджелудочной железы расположена слева от средней линии, а хвост около селезеночной мышцы обычно слегка над головкой. Достаточно сложная форма поджелудочной железы и ее близкое расположение к близлежащим структурам может затруднить ее распознавание, но опытные врачи ультразвуковой диагностики умеют использовать окружающие структуры для определения некоторых границ поджелудочной железы. Например, голова и тело поджелудочной железы расположены ниже печени, перед нижней полой веной и аортой, обычно расположены за дистальной частью желудка. В крайнем левом углу хвост поджелудочной железы располагается ниже селезенки и, соответственно, над левой почкой.

Поджелудочная железа имеет вид маленьких долек, которые продуцируют ферменты для пищеварения, и панкреатических островков, выделяющие в кровеносное русло важный гормон – инсулин. Именно он дает возможность энергии проникать в каждую клетку организма человека и активно участвует в углеводном обмене. Пищеварительные ферменты или же панкреатический сок берет участие в процессе пищеварения и выводится в двенадцатиперстную кишку.

Для чего проводят эндосонографию органов грудной клетки?

• Диагностика рака легких и бронхов.
• Оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов.

Эндоскоп с ультразвуковым датчиком вводят в пищевод или в дыхательные пути (в последнем случае исследование называется эндобронхиальным УЗИ

).

Об органе

Поджелудочная железа – небольшой орган, локализующийся за желудком и выполняющий две очень важные роли:

• Пищеварительную. Именно она вырабатывает ферменты пищеварения, способствующие расщеплению белков, жиров, углеводов.
• Эндокринную. Функция не менее важна: вырабатываются гормоны, участвующие в обмене веществ человеческого организма – инсулина, клюкагона, гастрина и других.

Поэтому любая патология, возникшая и развивающаяся в органе, становится серьезнейшей угрозой жизни человека.

Онкология поджелудочной – заболевание тяжелое, оно характеризуется разрастанием раковой опухоли из некогда родных тканей. Возникновению заболевания могут способствовать разные факторы, среди которых табакокурение, панкреатит хронического характера, сахарный диабет, ожирение, неправильное питание, наследственный фактор и др.

Как подготовиться к эндосонографии?

Перед исследованием врач выясняет, есть ли у пациента аллергия на лекарства, страдает ли он хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, сахарным диабетом, принимает ли какие-нибудь препараты.

Если планируется тонкоигольная биопсия, потребуется сдать анализы на свертываемость крови.

За несколько часов до исследования нельзя есть и пить. Могут быть назначены очищающие клизмы, слабительные препараты. Более подробные рекомендации даст врач.

Отправляясь на эндосонографию, нужно взять с собой кого-то из близких. Когда пациент покидает клинику, он все еще находится под действием лекарств и нуждается в сопровождении.

Показатели здоровой поджелудочной железы

При ультразвуковом сканировании врач в норме будет видеть “колбасовидную”, S-образную форму поджелудочной железы. Она будет иметь четкие и ровные края, иметь гомогенную, мелкозернистую или же крупнозернистую структуру, на экране будет виден без деформаций сосудистый рисунок, центральный проток железы – Вирсунгов проток не будет увеличен (в норме – 1,5-2,5 миллиметра). Он имеет вид тонкой гипоэхогенной трубки, может уменьшаться в диаметре в хвосте и быть больше в области головки железы.

У взрослого человека ее размеры головки железы могут быть от 18 до 30 миллиметров, тела – от 10 до 22 миллиметров, а хвоста – от 20 до 30 миллиметров. У детей все будет зависеть от роста, веса и возраста ребенка: тело от 7 до 14 мм, головка железы от 12 до 21 мм, а хвост от 11 до 25 мм.

Как проводится эндосонография?

Эндосонография верхних отделов желудочно-кишечного тракта напоминает гастроскопию, нижних отделов – сигмоскопию, колоноскопию. Процедура продолжается от 30 до 90 минут. Она занимает больше времени, когда ее дополняют тонкоигольной биопсией.

Обычно эндосонографию проводят в состоянии медикаментозного сна – разновидность легкого наркоза. В этом состоянии пациент во время процедуры практически ничего не чувствует, может ощущать лишь небольшой дискомфорт. В ходе эндосонографии врач следит за артериальным давлением пациента, пульсом, уровнем кислорода в крови.

Примерно через час врач разрешает встать, и, если состояние пациента в порядке, отпускает домой. В этот день нельзя садиться за руль и заниматься работой, требующей концентрации внимания.

Методика проведения УЗИ поджелудочной железы

Сонография поджелудочной железы является полностью безболезненной и высоко информативной, доступной процедурой для большинства пациентов. Кроме того занимает совсем мало времени – около десяти минут. Нужно освободить от одежды область живота, именно на эту область врач будет наносить специальный гель, который называется медиагель. И потом будет проводить обследование УЗ-датчиком. Больной должен лежать спокойно, поначалу на спине, а позже, с разрешения врача, повернуться на правый и левый бок, чтобы изучить поджелудочную железу со всех сторон. Врач-УЗИст осматривает железу при задержке дыхания на вдохе по максимуму и при спокойном дыхании пациента. Он также должен расшифровать результаты диагностики и выдать на руки пациенту полное заключение и снимки поджелудочной железы.

При проведении данной процедуры изучаются положения поджелудочной железы относительно сосудов и позвоночного столба, строения панкреатических протоков и самой железы, формы и размеры.

Врач сразу сможет увидеть уплотнена или отечна ли железа, присутствуют ли кальцинаты, идет воспалительный процесс или нет, присутствуют ли патологические образования, кисты и псевдокисты.

Если воспалительный процесс уже присутствует длительное время, то поджелудочная железа может существенно уменьшиться в размерах, может разрастаться рубцовая ткань, увеличиваться жировые отложения, уплотняться капсула внутреннего органа, повышаться эхогенность железы.

Цена на эндосонографию в Москве и Санкт-Петербурге

Комплексная программа эндоскопической диагностики	64500 руб.
Комплексная программа эндоскопической диагностики с проведением биопсии	106000 руб.

Список литературы:

1. Пути повышения эффективности тонкоигольных пункций под контролем эндосонографии: ретроспективный анализ неинформативных заключений морфологических исследований – Бурдюков М.С., Нечипай А.М., Кудрявицкий Е.Е…. 2021 / Поволжский онкологический вестник
2. Эндоскопический трансгастральный нейролизис чревного сплетения: варианты эффекта при хроническом болевом синдроме в верхнем этаже брюшной полости Бурдюков М.С., Юричев И.Н., Нечипай А.М…. 2021 / Поволжский онкологический вестник
3. Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии и альтернативные способы биопсии Бурдюков М. С., Юричев И. Н., Нечипай А. М. 2012 / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология
4. Эндобронхиальная ультрасонография средостения и бронхо-легочной системы Королев В.Н., Бурдюков М.С., Суровцев И.Ю., Е. А. Сажина, 2016 УДК 616.24-006-072 2021 / Поволжский онкологический вестник

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Показания и противопоказания

Процедура необходима пациентам, у которых:

• Диагностируются боли в области поджелудочной железы;
• Желтуха;
• Изменились биохимические показатели крови;
• Повысился уровней (СА-242, СА 19-9), онкомаркеров поджелудочной железы.

Без проведения биопсии можно только предполагать характер опухолей в органе, истинную же природу ее установить невозможно.

Еще одна значимая роль процедуры – подтверждение или опровержение диагноза, поставленного предварительно. Именно биопсия является «последней инстанцией» в медицинской практики постановки диагнозов.

Между тем, существуют и противопоказания к проведению биопсии поджелудочной железы:

• Плохая свертываемость крови;
• Острая инфекция;
• Общее неудовлетворительное состояние больного.

Восстановление

• После проведения процедуры больному необходимо некоторое время побыть под наблюдением врача, и только затем его ждет выписка.
• После процедуры показан восьмичасовой голод.
• Пить можно исключительно негазированную щелочную воду.
• Пациента переводят на парентеральное питание на 24-48 часов только по показаниям.
• Минимум месяц пациент должен соблюдать лечебное питание (диету 5п по Певзнеру).
• Пищу принимать 5-6 раз в сутки дробными порциями, в кашицеобразном или перетертом виде. Пища должна быть теплой.
• Могут быть назначены врачом препарат Церукал и Сандостатин.
• Нет осложнений – пациента выписывают на следующие сутки после выполнения процедуры
• В течение нескольких дней после выписки необходимо соблюдать полупостельный режим.
• В течение месяца избегайте физические нагрузки.
• Прием спиртных напитков исключено.

Осложнения

Нередко виновниками осложнений являются пациенты, легко относящиеся и к своему здоровью, и рекомендациям по восстановлению организма после процедуры.

Чаще всего в качестве осложнений проявляются:

• Лихорадочная симптоматика;
• Озноб;
• Головокружение;
• Слабость;
• Боли в животе;
• Тошнотой и рвота.

Из-за возможного повреждения сосудов может начаться кровотечение, однако эти явления крайне редки. И, чтобы минимизировать их, партнеры клиники Onco.Rehab выполняют процедуры биопсии под контролем УЗИ, КТ, других современных технологий.

Принцип ультразвукового исследования

Специальный прибор, создающий ультразвуковые волны, сканирует внутренние органы в выбранной зоне и посылает полученную информацию на монитор уже в виде изображения. Так с помощью звука можно «увидеть» строение внутреннего органа, состав его тканей и возможные патологии.

Точность результатов данного обследования во многом зависят от того как проводится УЗИ поджелудочной железы: натощак или нет?

Подготовка

К процедуре необходимо готовиться заранее:

• За несколько дней нужно отказаться от употребления алкоголя, курения;
• Сбалансировать свой рацион (здесь необходимо придерживаться диеты, которая не будет слишком агрессивно для поджелудочной, поэтому забываем о жирном, жареном, копченом);
• За 3 дня убрать из рациона продукты, могущие привести к повышенному газообразованию и метеоризму (сырые овощи, бобовые, жирные молочные продукты, черный хлеб).
• Пройти комплексное обследование (анализы крови и мочи, аллергопробы, УЗИ, тест на беременность);
• Процедура выполняется натощак, последний прием пищи – неплотный ужин не ранее, чем за 12 часов до проведения процедуры.