Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная

Миома матки — опухолевое заболевание женской репродуктивной системы. Оно встречается у каждой пятой пациентки старше 30 лет и часто протекает бессимптомно. Выявить недуг и назначить лечение поможет ультразвуковое исследование. Чтобы результаты УЗИ при миоме оказались максимально точными, к процедуре необходимо правильно подготовиться.

Как определяют на УЗИ миому матки

Когда нужно делать УЗИ, чтобы получить правильный результат

Если обнаружили миому, как часто нужно делать УЗИ

УЗИ при миоме в платной клинике

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Причины заболевания

Как и при миомах другой локализации, основным этиологическим фактором появления доброкачественных опухолей шейки матки является гормональный дисбаланс. Еще недавно ученые считали основной причиной появления миом повышенное количество эстрогенов в организме. Однако, недавние исследования продемонстрировали, что избыток прогестерона также играет важную роль в появлении миом матки. Нужно понимать, что избыток гормонов важен только на ранних стадиях роста миомы. После достижения 3-4 см в диаметре, опухоль приобретает способность к автономной регуляции роста.

Кроме гормонального дисбаланса, появлению миомы способствуют:

• травматичные роды, сопровождающиеся разрывами тканей шейки матки;
• частые инструментальные аборты;
• диагностические и лечебные вмешательства, сопровождающиеся расширением шейки матки;
• острые и, особенно, хронические эндоцервициты;
• отсутствие родов или позднее рождение первого ребенка;
• отказ от грудного вскармливания;
• отягощенная наследственность;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• ранее половое созревание и позднее прекращение менструаций;
• заболевания эндокринных желез;
• ожирение.

Кроме того, немаловажную роль в развитии миом играют чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Группа риска

Чаще всего миомы появляются у женщин во время беременности и в предменопаузальный период. Это объясняется тем, что миома является гормонозависимой опухолью и возникает при нарушении гормонального баланса в организме.

У некоторых женщин при наступлении климакса или после родов узлы миомы резко уменьшаются или даже исчезают вовсе. Однако рассчитывать на благоприятное течение недуга – дело легкомысленное, поскольку в узле миомы в любой момент может нарушиться питание, что повлечет опасные изменения. Для острой формы недуга характерны боль, быстрый рост опухоли (за счет отека), симптомы интоксикации. В этом случае требуется безотлагательная операция по полному удалению матки.

Чем больше узел, тем выше риск патологических изменений. Величину миомы – недуга, влекущего за собой бесплодие или выкидыши – по горькой иронии принято измерять в неделях беременности, по аналогии с размерами развивающегося плода. От размера этой опухоли зависит способ лечения.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Что такое миома?

Миома представляет собой опухоль, которая образуется в мышечных слоях матки. Развивается это новообразование зачастую очень медленно. Различают такие виды миомы:

• субсерозная (образуется под верхним слоем матки, а развитие идет в направлении брюшной полости);
• интерстициальная (вырастает внутри мышечного слоя полости матки);
• интралигаментная (образуется в матке между широкими связками);
• субмукозная (появляется под слизистым слоем матки, развитие – в ее просвет);
• шеечная (растет в мышцах шейки матки).

При росте узлов миомы увеличивается размер самой матки, подобно тому, как и во время беременности. Это стало причиной того, что размер миомы обычно указывается в неделях (5, 8, 12, 16 недель и так далее), подобно сроку беременности, которому соответствует размер матки. Например:

• диагностирована миома матки 11 недель
  . То есть размер матки увеличился до таких размеров, как и во время срока беременности в 12 недель;
• миома матки 16 недель
  соответствует размерам матки на 16 неделе беременности.

Также бывают случаи, когда выявлен не один узел, а сразу несколько, при этом размер их может быть различным. Это называют множественной миомой матки.

Новообразование растет и развивается под воздействием половых женских гормонов. Из-за этого, по причине уменьшения уровня половых гормонов в женском организме (после наступления менопаузы). Надо также отметить, что часто миома уменьшается в размере, а иногда может и исчезнуть вообще.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

1. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
2. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
3. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
4. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
5. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
6. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
7. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Лучшее лечение – профилактика

Чтобы не допустить развития недуга, необходимо регулярно, не реже двух раз в год, проходить осмотр у гинеколога и проводить плановое ультразвуковое исследование. Особенно это касается женщин, входящих в группу риска. Миома часто возникает на фоне бесплодия, повторных выкидышей, нарушений менструальной функции, инфекций половых органов, эндометриоза. Лишний вес, малоподвижный образ жизни и большое количество стрессов также являются провоцирующими факторами.

В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. Намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин. В 30–40% случаев склонность к образованию миомы матки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые «семейные формы» миомы, когда все женщины в семье страдают этим заболеванием.

Выявить миому на первой и второй стадиях, когда начинают формироваться зачатки будущих узлов, можно только с помощью микроскопических исследований. С начала роста миомы до появления первых симптомов может проходить от 5 до 8 лет. На третьей стадии узлы уже можно обнаружить при проведении осмотра. Для этого врач прощупывает живот, проводит влагалищное исследование. Более информативный метод – УЗИ органов малого таза – позволяет более точно определить расположение, размеры и состояние узлов, а также провести классификацию миомы. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Тактика выбора метода лечения миомы матки

Проблема лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-30%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия пока не утратила своей значимости. Для этого в настоящее время широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (a-ГнРГ), гестагены, андрогены, антиандрогены.

Где в СПБ вылечить миому матки без операции

В клинике Диана гинекологи имеют большой опыт диагностики и лечения миом матки различной локализации. При подозрении на наличие этого новообразования пациенткам назначается полный комплекс исследований, позволяющий определиться с тактикой лечения.

Мы применяем только безопасные современные методики, которые позволяют полностью восстановить половое и репродуктивное здоровье женщины. Записаться к гинекологу можно на удобное время — клиника работает без выходных и без перерывов на обед.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Стоит насторожиться

Если не начать своевременное лечение субсерозной миомы матки, то можно получить устрашающую цепочку фактов, следующих и вытекающих один из другого:

1. Перекрут ножки опухоли.
2. Отсутствие питания узелкового новообразования.
3. Некроз тканей узелка.
4. Возникновение гнойно-воспалительного процесса в близлежащих структурах.

О таких осложнениях организм подаст сигнал в виде острой боли, повышения температуры, головокружения, усиления потливости, слабости. Все это – повод для скорейшего обращения в клинику.

Решительные меры

Сегодня при лечении миомы врачи стараются избегать такого радикального метода, как удаление матки (гистерэктомия). Ведь этот орган играет важную роль в эндокринной системе женщины. Кроме того, его удаление может нанести пациентке психологическую травму. После гистерэктомии у некоторых женщин могут возникнуть нарушения гормонального фона и вегетососудистой регуляции, возрастает риск развития опасных заболеваний.

Миомэктомия – альтернативный метод, при котором удаляется только часть матки вместе с миоматозными узлами. Миому менее 10 недель можно удалить без разрезов – лапароскопически (через 3 прокола брюшной стенки). К сожалению, в 30% случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – относительно новый эффективный метод борьбы с миомой, после которого эта опухоль уже не может возродиться вновь.

Эта методика используется при миоме (миомах) практически любых размеров. К преимуществам эмболизации относятся малая инвазивность и короткий реабилитационный период. В результате этой процедуры узлы миомы уменьшаются на 50–80% и больше не растут.

Скальпеля и общей анестезии не требуется – процедура осуществляется под местным наркозом. При этом матка не удаляется и не разрезается, а значит, у пациентки сохраняется детородная функция. В стационаре больная проводит всего три дня. При помощи прокола бедренной артерии в сосуд вставляется катетер диаметром 1,5 мм, который продвигается в маточную артерию. По катетеру в артерии матки передаются мельчайшие (до 0,5 мм) эмболизационные частицы, изготовленные из инертного медицинского полимера. Эти частицы закрывают собой входы и выходы сосудов, питающих миому.

В результате опухоль замещается рубцовой тканью и уменьшается или исчезает. При этом здоровая часть матки не страдает.

Характерные признаки

Узловая субсерозная миома матки дает о себе знать лишь в случае увеличения размеров опухоли и давлении на ткани и органические системы, расположенные рядом с этим образованием.

Симптомы субсерозной миомы матки:

• учащение случаев запора;
• образование и воспаление геморроидальных узлов;
• болезненные мочеиспускания, частые позывы в туалет;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• болезненные ощущения в нижней части живота и пояснице (в положении стоя или сидя);
• ноющая боль внизу живота, поясничного отдела позвоночника, лобковой области.

Длительное нахождение на ногах, значительные физические нагрузки могут привести к тому, что при диагнозе субсерозная миома матки, ее симптомы начинают проявляться более явно, например, усилением или видоизменением болей. Неприятные ощущения могут стать схваткообразыми, изнуряющими, это может свидетельствовать о росте опухоли, перекруте ножки или изменении места расположения.

Обнаружив у себя признаки субсерозной миомы матки, стоит обратиться к специалисту-гинекологу для уточнения диагноза и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Симптомы миомы

Примерно в 20-30% случаев симптомы миомы матки не выражены. Болезнь выявляется случайно при профилактическом медицинском осмотре или при УЗИ, назначенном совсем по другим причинам.

Наличие миомы матки можно заподозрить при:

• Усилении менструальных кровотечений, в которых часто появляются сгустки.
• Появлении ацикличных (нерегулярных, вне цикла) кровянистых выделений различной интенсивности.
• возникновении болей внизу живота, чувства тяжести или дискомфорта.
• Болях при половом акте.
• Невынашивании беременности (выкидыши), замерших беременностях и бесплодии.

Боль становится наиболее интенсивной, когда возникает осложнение в виде перекрута подбрюшинного миоматозного узла. Большие размеры опухоли врач может ощутить при надавливании на живот.

Лечение

Для эффективной борьбы с доброкачественной опухолью лечащий врач должен учесть все моменты: темпы роста узелковых образований, их место дислокации, возраст пациентки, ее состояние здоровья.

Наблюдение за миомой – один из главных моментов в проведении лечебных мероприятий. В случае отсутствия роста и угрозы для жизненно важных органов опухоль могут оставить на уровне контроля (проведение УЗИ через три месяца).

Лечение субсерозной миомы матки при средних и медленных скоростях возникновения новых опухолей заключается в приеме препаратов гормонального свойства и проведении симптоматических терапевтических мер.

Назначение гормонов может стать сдерживающим фактором и приостановить (в некоторых случаях уменьшить размер опухоли) процесс.