Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение

Пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной системы почки и ее паренхимы преимущественно бактериального происхождения. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 8 лет и женщины из-за наличия короткого мочеиспускательного канала. У мужчин пиелонефрит встречается реже, но вероятность развития заболевания повышается, если имеется аденома предстательной железы. Недолеченный или запущенный острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, что чревато множеством осложнений, в том числе и возникновением почечной недостаточности.

Медицинский помогает пациентам выполнить полное медицинское обследование, провести информативную диагностику и получить результативное лечение. В штате клиники работают исключительно квалифицированные и опытные врачи-урологи, которые проводят эффективное и безопасное лечение и составляют грамотные рекомендации по профилактике обострений.

Причины

Имеется ряд причин, из-за которых возникает данное заболевание:

• переохлаждение;
• сопутствующие патологии (например, сахарный диабет);
• иммунодефицитное состояние;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии развития мочеполовой системы (несколько почечных лоханок, удвоение мочеточников);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс содержимого мочевого пузыря в почку);
• рубцы или стриктуры (например, после оперативного вмешательства на мочевом пузыре и\или мочеточниках);
• гиповитаминоз;
• хронический очаг инфекции (фурункулез, кариес, синусит);
• длительный прием гормональных препаратов;
• беременность, роды;
• аденома простаты.

Симптомы

Острый пиелонефрит может начинаться постепенно и молниеносно, отсюда его деление на серозную и гнойную формы. При первом варианте человек может еще за день до дебюта заболевания ощутить болезненность в пояснице, отметить изменение мочи в виде помутнения и появления специфического запаха. Затем присоединяется синдром интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота. Гнойная форма протекает гораздо тяжелее, лихорадка гектическая (до 41 градуса), болевой синдром ярко выражен, признаки интоксикации проявляются сильнее. Хронический пиелонефрит имеет стадию обострения и ремиссии. В стадии обострения клиническая картина может иметь или такое же течение, или же более сглаженную симптоматику, что затрудняет диагностику заболевания.

Также пиелонефрит делят на обструктивный и необструктивный. Обструктивный – это боль по типу почечной колики, пациент не может найти себе места из-за сильной боли в пояснице, беспокоен, находится в лихорадочном состоянии. При необструктивном варианте течения больной больше соблюдает постельный режим, стремится лечь и укрыть спину, чтобы уменьшить дискомфорт в проекции почек (в некоторых случаях боль носит тянущий или ноющий характер).

Диагностика

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические обследования для исключения патологии почек, а именно:

• Общий анализ крови (при пиелонефрите отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, повышение СОЭ).
• Биохимический анализ крови (C-реактивный белок увеличивается при воспалительном процессе; мочевина, креатинин будут повышены особенно при формировании почечной недостаточности).
• Общий анализ мочи (бактерии, слизь, лейкоциты, иногда эритроциты и белок).
• Анализ мочи по Нечипоренко (позволит более детально выявить поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, также будут обнаружены бактерии, слизь, лейкоциты, наличие гноя).
• Бактериологический посев мочи (выделение возбудителя для проведения грамотной антибиотикотерапии).
• КТ, МРТ.
• Сцинтиграфия.
• Биопсия.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Также для определения заболевания используется ультразвуковое исследование. На УЗИ врач может определить и другие болезни почек: гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования и др.

Пиелонефрит на УЗИ

в остром периоде болезни выглядит следующим образом:

1. Отмечается неровный контур пораженной почки.
2. Размер почки увеличен вследствие отека. Если поражена одна почка, врач указывает на асимметрию размеров почек.
3. Эхогенность ткани почки снижена из-за воспалительного отека.
4. Подвижность пораженной почки уменьшена.
5. Если пиелонефрит имеет вторичной происхождение, в частности, при наличии камней почек, визуализируются конкременты, а также расширение чашечно-лоханочной системы.
6. Паренхима больной почки имеет большую толщину. Отмечается также уплотнение сосочков почек.

Пиелонефрит на УЗИ

может не выявляться столь явно при начинающемся воспалительном процессе. По мере прогрессирования болезни эхо-признаки становятся более явными.

Тяжелые формы пиелонефрита или развивающиеся осложнения, как правило, хорошо выявляются на УЗИ. Острый апостематозный пиелонефрит характеризуется нарушением границ коркового и мозгового слоев почки. Абсцесс почки выглядит как анэхогенное (темное) образование с уровнем жидкости.

Хронический пиелонефрит при ультразвуковом исследовании имеет следующие признаки:

• размеры почек нормальные или, наоборот, уменьшены,
• эхогенность почечной ткани повышена вследствие замещения участков воспаления соединительной тканью,
• толщина коркового слоя уменьшена.

Таким образом, УЗИ почек при пиелонефрите помогает врачу-урологу подтвердить диагноз, поэтому не стоит пренебрегать данным исследованием.

Медицинский располагает новейшим диагностическим оборудованием и имеет возможность оперативно и с высокой точностью провести инструментальные и лабораторные исследования. Стоимость анализов начинается от 300 руб., что вполне доступно для большинства пациентов. Результаты многих исследований можно получить в день обращения.

Лечение

Лечение пиелонефрита в нашем медицинском учреждении может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, но с обязательным приемом антибактериальных препаратов. Обычно врачи-урологи клиники назначают антибиотики широкого спектра действия в сочетании с цефалоспоринами, так как частым возбудителем заболеваний почек является кишечная палочка. Курс лечения в среднем достигает 10 дней.

Больным рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней до снятия синдрома интоксикации. Параллельно необходимо принимать обезболивающие и жаропонижающие препараты, пить большое количество воды и витаминизированных компотов, морсов в течение дня (до 2-2,5 литров в день). Целесообразно применение растительных диуретиков, исключение из рациона питания соли, ограничение белковой пищи. После купирования острой стадии может быть проведено физиотерапевтическое лечение – электрофорез на проекцию почки, УВЧ.

Хирургическое вмешательство применяется только при тяжелом течении пиелонефрита, формировании крупных абсцессов или почечной недостаточности.

Лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой инфекционный процесс, поражающий чашечно-лоханочный аппарат и паренхиму почек. Неправильное лечение патологии способствует ее переходу в хроническую форму.

Медицинский проводит лечение острого пиелонефрита оптимальными методами, чтобы добиться выздоровления в короткие сроки с максимальной эффективностью. Клиника обеспечивает индивидуальный подход к пациенту и точнейшую диагностику.

Лечение острого пиелонефрита проводится высококвалифицированными урологами и включает в себя антибиотикотерапию, применение НПВС, спазмолитиков при обструкции, диуретиков растительного происхождения. Лекарственные препараты врач-уролог подбирает с учетом чувствительности выявленных в моче бактерий. Продолжительность антибактериальной терапии может составлять от 5 дней до двух недель. Дополнительно доктор может назначить медикаменты, способствующие дезинтоксикации, а также иммуностимуляторы. Для каждого пациента уролог выбирает индивидуальную тактику лечения пиелонефрита.

При остром пиелонефрите рекомендуются постельный режим, обильное питье до 2-2,5 литров в сутки. Хорошие результаты дают компоты домашнего производства, особенно ягодные (шиповник, брусника, клюква).

Если в почке имеются абсцессы, карбункулы, то тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Успешному лечению больных пиелонефритом способствует комплексный подход и применение современных методов.

Это интересно

Интересные факты о пиелонефрите:

• В Соединенных Штатах Америка каждый год болеет 1 человек из 7000. В госпитализации нуждаются и получают эту помощь ежегодно 192 000 пациентов.
• Установлено, что представительницы женского пола страдают от пиелонефрита чаще мужчин в 5 раз. Острая форма болезни диагностируется чаще у женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь.
• При адекватном лечении до 95% всех больных отмечают значительное улучшение уже в первые двое суток.
• Не следует отказываться от обильного питья по причине болезненных ощущений во время опорожнения мочевого пузыря, так как это единственная возможность вывести бактерии из организма. Следует мочиться как можно чаще, чтобы не возникло такого серьезного осложнения, как заражение крови, в результате чего человек может погибнуть.
• Обильное употребление жидкости является неотъемлемым условием лечения болезни. Для питья необходимо использовать чистую воду, которая нормализует баланс в организме, разжижает кровь, способствует скорейшему выведению патогенных микроорганизмов и токсических продуктов их жизнедеятельности. Эффект достигается за счет увеличения количества мочеиспусканий в результате обильного питья.
• Спиртные напитки, кофе, газированная вода – все это находится под запретом при пиелонефрите. Считается, что помочь в борьбе с болезнью может клюквенный сок. Его потребляют в чистом виде, либо разводя водой.
• Пиелонефрит поражает детей, причем, как девочек (в 3% случаев), так и мальчиков (в 1% случаев). В детском возрасте болезнь опасна своими осложнениями. Так, рубцовые изменения паренхимы почек диагностируют у 17% переболевших детей, гипертензия у 10-20% детей.

Лечение хронического пиелонефрита

Медицинский – многопрофильное медицинское учреждение, которое предлагает пациентам широкий спектр услуг по многим направлениям. Клиника проводит точнейшую диагностику и комплексное лечение хронического пиелонефрита. Высококвалифицированные врачи-урологи клиники не только эффективно проводят комплексное лечение, но также составляют рекомендации по профилактике обострений хронического заболевания.

Лечение хронического пиелонефрита основано на своевременной терапии обострений. Во время проявления клинической картины врач-уролог больному назначает антибиотики, нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, растительные диуретики. Курс терапии регулируется врачом-урологом в зависимости от степени запущенности заболевания и поражения почки.

Помимо медикаментозного лечения, обязательно должны быть включены в каждодневный рацион витаминизированные напитки на основе ягод (морс, компот, кисель) домашнего производства. В день человек должен выпивать до 2 литров жидкости, при этом ограничив потребление соли. При повышенном давлении назначаются гипотензивные препараты.

Наша клиника готова предоставить вам свои услуги по разумной цене (стоимость комплексного лечения начинается от 4000 руб.). Лечение хронического пиелонефрита проводится комплексным методом высококвалифицированными врачами-урологами с большим опытом работы. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема терапии.

Возможные осложнения

В случае отсутствия адекватной терапии пиелонефрит грозит следующими последствиями:

• почечная недостаточность (чтобы защитить организм от интоксикации необходимо регулярно прибегать к применению устройства искусственной почки);
• сепсис (в случае проникновения бактерий в кровеносное русло);
• хронизация процесса (периодически наблюдаются болезненные обострения);
• тяжёлые поражения почек;
• развитие мочекаменной болезни (периодически наблюдаются почечные колики);
• смертельный исход (в результате заражения крови — сепсиса или почечной недостаточности).

Последствия пиелонефрита

Если терапия не начата вовремя или была проведена не в полном объеме, возможны неприятные последствия, поэтому необходима консультация врача-уролога.

Острый пиелонефрит после лечения характеризуется незначительными признаками воспаления в анализе мочи, которые проходят через некоторое время: может отмечаться незначительное повышение уровня лейкоцитов, бактерий. После острого пиелонефрита самочувствие больного нормализуется, ничто не будет напоминать о прошедшем заболевании. С хроническим пиелонефритом все иначе: изменения в общем анализе мочи могут присутствовать постоянно, ткань почек претерпевает ряд патологических изменений, которые год от года прогрессируют. Периодически возникают обострения воспалительного процесса, переходящие затем в ремиссии (периоды стихания клинических признаков). Ремиссия пиелонефрита длится тем дольше, чем легче форма болезни. Важное значение имеет режим, соблюдаемый больным: нужно соблюдать определенную диету, избегать переохлаждений.

Осложнения острого пиелонефрита – это:

• абсцесс почки;
• острая почечная недостаточность;
• переход острого процесса в хронический;
• формирование карбункула почки и др.

Осложнения хронического пиелонефрита:

• развитие нефросклероза, при котором нормальная ткань почки замещается соединительной;
• хроническая почечная недостаточность;
• педункулит, папиллит (воспалительные процессы в тканях почек) и др.

Что такое вторичный пиелонефрит?

Это хронический процесс, развивающийся на фоне различных патологий мочевыделительной системы. Он может быть обструктивным и необструктивным.

Обструктивный вторичный пиелонефрит

формируется вследствие нарушений мочевыделения разной природы: наследственной, врожденной, приобретенной (аномалии развития, туберкулез почки, мочекаменная болезнь и т.д.). Необструктивный пиелонефрит – причина дефицита работы иммунитета, обменных нарушений, заболеваний эндокринной системы и др.

Своевременная консультация врача-уролога очень важна, чтобы не допустить развития вторичного пиелонефрита. Ведь очень часто люди занимаются самолечением, не желая обращаться к врачу, но лечение это может стать не только неэффективным, но и опасным. Не до конца подавляются патогенные бактерии-возбудители, воспалительный процесс становится длительным. Кроме того, играют роль имеющиеся сопутствующие заболевания.

Чем раньше выявлена болезнь, тем легче справиться с ней и избежать осложнений.

Симптомы

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

1. Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
2. Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.

Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:

• лихорадка до 38—40 °C;
• озноб;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота, иногда рвота.

Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Профилактика

Для того чтобы не довести себя до пиелонефрита — профилактика должна проводиться с учетом определенных правил:

1. Использование лекарственных трав в качестве профилактики.
2. Если патологический процесс инфекционной этиологии расположен в любых других органах его необходимо санировать, так как с помощью крови бактерии могут распространяться в почки.
3. Избавление от вредных привычек, так как алкоголь и курение значительно снижают иммунные свойства организма, что угнетает способность реагировать на проникновение бактерий и вирусов в организм.
4. Организм должен получать достаточное количество отдыха и сна, так как изнеможённый организм не способен бороться с бактериальной инфекцией.
5. Лицам, которые находятся в группе риска развития заболевания необходимо в регулярном порядке проводить лабораторные и инструментальные методы исследования с целью профилактики пиелонефрита.

Соблюдение этих правил не предоставляет значительного труда, следует только внимательно обращать внимание на собственное здоровье проводить лечение еще на ранних этапах патологического процесса.

Диагностика

Врач порекомендует больному пройти инструментальную диагностику и лабораторные исследования. Эти мероприятия помогут правильно поставить диагноз и отличить пиелонефрит от патологий со сходной симптоматикой.

Изначально пациенту порекомендуют сдать такие анализы:

1. Биохимия крови. Выявляет увеличенное число мочевины, креатинина, калия. Содержание повышенного количества калия характеризует развитие почечной недостаточности.
2. Исследование крови. Оно покажет протекание в организме воспалительного процесса (ускорение СОЭ, наличие большого количества лейкоцитов).
3. Посев мочи. Жидкость высевается на специальную питательную среду. Через время обозначится рост определённой бактерии, спровоцировавшей воспаление. Благодаря посеву врач сможет правильно подобрать антибиотикотерапию.
4. Анализ мочи. В случае пиелонефрита моча будет отличаться щелочной реакцией, при которой рН составляет 6,2–6,9. Кроме того, оценивается оттенок жидкости. При наличии пиелонефрита моча приобретает тёмный, иногда даже красноватый цвет. В её составе нередко присутствует белок.
5. Исследование по Нечипоренко. Этот метод позволяет выявить значительное преобладание лейкоцитов в моче над эритроцитами.
6. Преднизолоновый тест. Мероприятие позволяет диагностировать патологию, отличающуюся скрытым протеканием. Пациентке внутривенно вводят лекарство Преднизолон в сочетании с натрия хлоридом. Через 1 час после этого женщине необходимо собрать мочу, потом через 2 и 3 часа. И по истечении суток. Моча отправляется на детальное исследование. Повышенное количество лейкоцитов укажет на протекание пиелонефрита.
7. Проба Земницкого. Метод позволяет обнаружить сниженную плотность мочи. При пиелонефрите ночной диурез (объём выделяемой мочи) преобладает над дневным.

Для подтверждения пиелонефрита и дифференциации его от иных патологий врач назначит такие мероприятия:

1. Экскреторная урография. Позволяет обнаружить подвижность почки. Исследование характеризует состояние чашечек, тонус мочевыводящих путей.
2. Ультразвуковое исследование. Чтобы получить представление о размерах почек, их структуре, плотности, наличии в них конкрементов предпринимается УЗИ. В случае хронического процесса эхогенность (способность отражать ультразвук) паренхимы повышена, в острой фазе — неравномерно снижена.
3. Цистометрия. Данное исследование позволяет выявить патологии мочевого пузыря. Принцип обследования основан на определении объёма мочевика.
4. Цистография. Это рентгеноконтрастное исследование, позволяющее выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс или внутрипузырную обструкцию.
5. Компьютерная томография. Детальное изучение структуры почки. В отличие от УЗИ позволяет определить состояние лоханок, сосудистой ножки и паранефральной клетчатки.

Помимо этого, женщинам обязательно рекомендуется посетить гинеколога. Врач возьмёт мазки для уточнения возбудителя и определения патологий, сопровождающих пиелонефрит.