Что такое HBsAg и что делать, если его обнаружили в крови?

Гепатит В

— одно из самых распространенных вирусных заболеваний печени. Передача возбудителя осуществляется несколькими способами: при контакте с желчью, кровью, уриной, слюной. Гепатит этого типа чаще всего развивается без симптомов: первые признаки болезни становятся заметны только при возникновении осложнений. Гибель функциональных клеток печени является причиной развития острой печеночной недостаточности. Если лечение начать своевременно, в организме начнут вырабатываться антитела к гепатиту В.

Общие сведения о гепатите В

Вирус гепатита В (НВV) является сложным ДНК-содержащим организмом, покрытым белковой оболочкой. Она носит название НВsAg. Гепатит группы В может быть острым или хроническим. Различие заключается в течении заболевания, степени проявляемых симптомов и скорости прогрессирования.

1. Острая стадия.
   Ярко выраженные симптомы наблюдаются только у 20% инфицированных. Длительность острой фазы может доходить до полугода. Симптоматика такого гепатита имеет много общего с простудными заболеваниями: у больного пропадает аппетит, он страдает от кашля, высокой температуры, ломоты в костях и суставах, насморка, неприятных ощущений в правом подреберье. Если затянуть с лечением, больной впадет в кому и умрет;
2. Хроническая стадия.
   Если она возникнет не как последствие острой фазы, а по другой причине, установить начало ее развития будет невозможно. Симптомы заболевания проявляются достаточно слабо. Чаще всего хроническим гепатитом болеют дети, матери которых являлись носителями вируса. Или люди, антиген в крови которых находился более 6 месяцев.

Возможные ошибки анализов

Сегодня медицина развита так хорошо, что результаты анализов почти всегда точны. Однако на процесс исследования влияет множество факторов, поэтому в некоторых случаях (очень редко) происходят сбои. Например, в анализе больного будут обнаружены антитела и вирусная нагрузка окажется ложноположительной, но самого возбудителя в крови не будет.

В таких случаях в расшифровке отмечают, что вирус неопределяемый. Чтобы получить точный результат, больному придется обследоваться комплексно. Только таким способом можно будет узнать, на сколько превышен показатель нормы.

Результаты исследования будут искажены, если у больного обнаружены:

• Доброкачественная или злокачественная опухоль;
• Аутоиммунное заболевание;
• Сбои в иммунной системе;
• Инфекционная болезнь в тяжелой форме;
• Инфекционная болезнь верхних дыхательных путей в острой стадии;
• Аутоиммунный гепатит;
• Криоглобулин в большом количестве в крови.

Также причиной ложноположительного результата может стать беременность, поставленная накануне сдачи анализа прививка от столбняка или гриппа, прием медикаментов, которые стимулируют работу иммунной системы.

Поверхностный (австралийский) и маркеры к нему

Этот антиген — составная часть вируса гепатита В, его внешняя оболочка. Он помогает возбудителю зацепиться клетки железы и проникнуть в нее, что способствует быстрому прогрессированию болезни.

Кроме того, благодаря оболочке вирус выживает в организме: она становится его защитой от антител. Оболочка отлично переносит колебания температур, устойчива к воздействию щелочей и кислот. Антиген начинает вырабатываться при обострениях болезни. Как только закончится инкубационный период, его концентрация станет максимальной.

Для выявления антител к поверхностному антигену вируса гепатита В используют маркер Anti-HBs. Положительная реакция свидетельствует о том, что человек инфицирован.

anti-HBs, антитела

Количественное определение в крови специфических защитных постинфекционных или поствакцинальных антител против вирусного гепатита В.

Синонимы русские

Суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В, анти-HBs а/т.

Синонимыанглийские

Antibodies to Hepatitis B Surface Antigen, Anti-HBs, Total, HBsAb, IgG, IgM, Hepatitis Bs Antibodies, Hepatitis B Surface Antibody.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит В (ВГВ) – инфекционное заболевание печени, вызванное ДНК-содержащим вирусом гепатита В (HBV). Среди всех причин развития острого гепатита и хронической вирусной инфекции вирус гепатита В считается одним из самых распространённых в мире. Действительное количество инфицированных неизвестно, так как у многих людей инфекция протекает без яркой клинической симптоматики и за медицинской помощью они не обращаются. Нередко вирус обнаруживают при проведении профилактических лабораторных исследований. По приблизительным подсчетам в мире около 350 миллионов человек поражены вирусом гепатита В и ежегодно от его последствий умирают 620 тысяч.

Источник инфекции – больной ВГВ или вирусоноситель. ВГВ передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Заразиться можно при незащищённом половом контакте, при использовании нестерильных шприцов, при переливании крови и пересадке донорских органов, кроме того, инфекция может перейти от матери к ребёнку во время или после родов (через трещины в сосках). В группу риска входят медицинские работники, у которых вероятен контакт с кровью пациента, пациенты на гемодиализе, инъекционные наркоманы, люди с многочисленными незащищёнными половыми связями, дети, рождённые от матерей с ВГВ.

Инкубационный период заболевания составляет от 4 недель до 6 месяцев. Вирусный гепатит В может протекать как в виде лёгких форм, длящихся несколько недель, так и в виде хронической инфекции с многолетним течением. Основные симптомы гепатита: желтушность кожи, лихорадка, тошнота, быстрая утомляемость, в анализах – признаки нарушения функции печени и специфические антигены вируса гепатита В. Острое заболевание может протекать быстро, с летальным исходом, перейти в хроническую инфекцию или закончиться полным выздоровлением. Считается, что после перенесённого ВГВ формируется стойкий иммунитет. Хронический вирусный гепатит В ассоциирован с развитием цирроза и рака печени.

Есть несколько тестов для диагностики текущего или перенесённого вирусного гепатита В. Определение вирусных антигенов и антител проводится для выявления носительства, острой или хронической инфекции при наличии или отсутствии симптомов, при мониторинге хронической инфекции.

Вирус обладает сложной структурой. Основным антигеном оболочки является HBsAg – поверхностный антиген вируса. Существуют биохимические и физико-химические особенности HBsAg, которые позволяют разделить его на несколько субтипов. К каждому субтипу вырабатываются свои специфические антитела. Разные подтипы антигена обнаруживаются в разных регионах мира.

Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период «окна», или «серологический пробел») может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за хроническим гепатитом В (назначается совместно с определением других антигенов и антител к вирусу гепатита В).
• Для определения перенесённого вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
• Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.
• Для отбора людей с факторами риска заражения ВГВ в целях проведения вакцинации.
• Для принятия решения о целесообразности назначения иммуноглобулина пациентам с высоким риском заражения вирусным гепатитом.

Когда назначается исследование?

• Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
• При наличии данных о перенесённом гепатите неизвестной этиологии.
• При обследовании пациентов из группы высокого риска заразиться ВГВ.
• При решении вопроса о необходимости вакцинации против вирусного гепатита В.
• Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Концентрация: 0 — 10 мМЕ/мл.

Положительный результат

• Фаза выздоровления после перенесённого гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
• Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
• Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Отрицательный результат

• Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
• Отсутствие поствакцинального иммунитета.
• Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Сомнительный результат

• Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
• Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

Что может влиять на результат?

У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Важные замечания

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

Также рекомендуется

• HBsAg
• anti-HBc, IgM
• anti-HBc, антитела
• HBeAg
• anti-HBe, антитела
• HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
• anti-HDV, антитела
• Anti-HCV, антитела, ИФА
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Альбумин в сыворотке
• Билирубин общий
• Холестерол общий
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.

Литература

1. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 601-636.

Маркеры анти-НВе, анти-НВс IgM и анти-НВс IgG

Наличие в крови маркеров анти-HBc IgM и анти-HBc IgG, обнаруженных суммарно, говорит о характере течения заболевания. Первый маркер чаще всего свидетельствует об обострении хронического гепатита, ревматических болезнях, фибромиалгии. Нередко анти-HBc IgG дезинформирует специалистов, показывая ложные результаты исследования.

Маркер начинает доминировать в крови сразу после исчезновения антигенов группы М. Они не защищают организм, но остаются в нем навсегда. В некоторых случаях антитела — единственный показатель наличия в организме возбудителя заболевания.

Анти-НВе подтверждает распространение вируса в организме и означает, что болезнь протекает в тяжелой форме. У беременных пациенток он может стать причиной развития отклонений у плода.

Опасность гепатита B

Пожалуй, самыми опасными заболеваниями печени являются вирусные гепатиты. Среди них особо дурную славу завоевал гепатит B. Во всем мире вирусом этого гепатита (вирусом HBV) были заражены более 2 млрд. человек. А ежегодно от последствий и осложнений гепатита B, прежде всего, цирроза, умирает несколько сот тысяч человек. Гепатитом можно заразиться лишь гематогенным путем. Это значит, что вирус HBV способен проникнуть в организм лишь через кровь. Заражение может произойти незаметно для человека. Например, с донорской кровью при переливании крови, использовании нестерилизованных шприцов, бритв, медицинских инструментов. Не исключены также половой путь передачи вируса и передача вируса от зараженной матери новорожденному ребенку.

Показания к сдаче анализа на антитела

Клиническое исследование на защитный титр антител показано:

• После контакта с зараженным человеком;
• Работающим в сфере медицины, образования, общепита;
• Ведущим беспорядочную половую жизнь (игнорирующим средства контрацепции, часто меняющим партнеров, имеющим нетрадиционную сексуальную ориентацию);
• После прохождения гемодиализа, процедуры переливания крови и ее компонентов, пересадки донорских органов;
• Ведущим асоциальный образ жизни (имеющим алкогольную и наркотическую зависимость);
• Туристам, вернувшимся из стран восточной Азии и Африки;
• Отбывшим тюремный срок.

Заболеть гепатитом В может абсолютно любой — мужчина, женщина, ребенок. При появлении даже незначительных проявлений болезни стоит незамедлительно обратиться к врачу. Благодаря специальному тесту гепатит В можно выявить на ранней стадии. Если патологию обнаружить вовремя, шансы на полное выздоровление будут достаточно высоки. Однако врачи утверждают, что самая эффективная мера профилактики гепатита В — иммунизация.

При правильном проведении процедуры защита организма сможет активизироваться в нужный момент. Но помните: перед прививкой необходимо сдать референсный анализ на гепатит В.

Комплексы с этим исследованием

Подготовка к партнёрским родам для мужчины Анализы, необходимые для сопровождения роженицы 3 680 Р Состав
Расширенный госпитальный комплекс Расширенный инфекционный скрининг для профилактики и госпитализации 7 700 Р Состав

Обследование во время беременности. 1 триместр 16 690 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Вступление в ЭКО 23 020 Р
• Будущий папа 8 460 Р
• Планирование беременности. Диагностика инфекций 8 620 Р
• Женский чек-ап №1 19 290 Р
• Обследование во время беременности. 3 триместр 9 620 Р

Процесс взятия материала

Клинические исследования, позволяющие выявить гепатит В, делятся на две категории. Напрямую выявить вирусную патологию позволяет ПЦР. Дать оценку взаимодействию антигенов и антител — серологический анализ. Кроме того, чтобы получить более точную информацию о состоянии печени, пациента направляют на биохимический анализ крови, биопсию, УЗИ и эластометрию.

Для проведения количественного и качественного исследования на антитела используют кровь из вены, которая расположена на сгибе руки. Вначале место укола обрабатывают спиртовым раствором, затем предплечье перетягивают жгутом. Далее иглу вводят в вену и жидкость начинает поступать в пробирку.
Процесс забора крови у несовершеннолетних пациентов обладает некоторыми особенностями. Биологический материал, взятый у ребенка, лаборант помещает на специальное стекло и проверяет на соотношение антител и антигенов.

Сдавать такие анализы необходимо всем, у кого диагностирован хронический гепатит и нефротический синдром. Результаты, находящиеся в пределах нормы, свидетельствуют об ошибочных подозрениях на гепатит В.

Если в крови пациента обнаружат генетический материал возбудителя, ему будет назначен курс терапии. Но стоит помнить о том, что положительные результаты могут быть получены и при наличии иммунитета. Заразиться от такого человека невозможно. В случае спорной ситуации пациента повторно отправят на скрининг, который будет проведен под строгим контролем специалиста.

Как проходит тестирование?

Анализ на антиген HBsAg сдается в лаборатории. Подготовка к анализу принципиально не отличается от подготовки к другим анализам крови. Тест сдают натощак утром, при этом из вены забирается 5-10 мл крови. Накануне анализа не рекомендуется принимать никаких лекарств, алкоголя, заниматься физическими упражнениями.

Для определения наличия антигена используются антитела к HBsAg, которые вступают в контакт с антигеном. Это явление можно определить по изменению цвета исследуемого образца. Такой метод называется иммуноферментным анализом.

Процесс проведения исследования

Существует два основных способа определения антигена: экспресс-диагностика и исследование в лабораторных условиях. Первый вариант считается наиболее качественным и правильным. Проведение экспресс-диагностики возможно в домашних условиях. При обнаружении антигена пациенту необходимо отправиться в больницу для прохождения дополнительного лабораторного исследования.

Экспресс-диагностика

Метод быстрый, эффективный и достоверный. Провести тест можно в домашних условиях без посещения медицинского учреждения. С этой целью необходимо приобрести в аптеке специальный тест. Алгоритм действий следующий:

• палец обрабатывается спиртом;
• кожа прокалывается скарификатором или специальным ланцетом;
• 3 капли крови отправляются на тест-полоску;
• спустя 60 секунд добавляются 3–4 капли раствора (идет в комплекте с тестом);
• подождать 15 минут;
• оценить результат.

Важно: при положительном результате теста требуется дополнительная лабораторная диагностика. С этой целью пациенту необходимо посетить медицинское учреждение с полученным ответом.

Лабораторная диагностика

Этот способ в корне отличается от экспресс-диагностики. Особенность процедуры – высокая точность и отсутствие ложноположительного результата. Лабораторная диагностика выявляет антиген спустя 21 день после заражения. Для определения вируса пациент сдает венозную кровь. Она исследуется с использованием адаптированных реагентов.

Профилактика

Чтобы избежать инфицирования гепатитом В, придерживайтесь определенных рекомендаций:

• Соблюдайте правила личной гигиены: тщательно мойте руки после посещения общественных мест, поездок в транспорте и т.д.;
• Прививайтесь от гепатита В: вакцину приобретайте в медицинских учреждениях или аптеках;
• Пользуйтесь презервативами и избегайте случайных половых связей;
• Избегайте контактов с чужой кровью и другими биологическими материалами;
• Откажитесь от бесконтрольного употребления алкогольсодержащих напитков и курения сигарет;
• Посещая косметические кабинеты, салоны тату и маникюра, проверяйте правильность обработки инструментов;
• Периодически пропивайте витамины;
• Занимайтесь спортом;
• Укрепляйте иммунную систему;
• Находитесь как можно больше на свежем воздухе;
• Периодически делайте анализ крови, чтобы выявить возбудитель заболевания на начальной стадии;
• Ежедневно проветривайте помещение.

Человек, который контактировал с носителем вируса гепатита В, должен обратиться в медицинское учреждение для проведения экстренных профилактических мер:

• Поставить прививку от гепатита В;
• Ввести специальный препарат, блокирующий распространение возбудителя в организме;
• Через определенное время пройти повторную вакцинацию (в соответствии с установленной схемой).

Помните, что гепатит В — это серьезное заболевание, имеющее большое количество осложнений. Однако если своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти курс терапии, можно полностью избавиться от болезни. К сожалению, заразиться гепатитом В может любой. Поэтому необходимо помнить о профилактических методах защиты и знать, что самым надежным из них является вакцинация.