Туберкулёз (ТБ) — одно из опаснейших заболеваний в мире, показатели распространения которого ежегодно растут. Он занимает второе место по смертности инфекционного происхождения после ВИЧ/СПИДа. Поэтому остановка эпидемии ТБ является задачей государственного масштаба, а лечебные учреждения, в частности клиника «САНМЕДЭКСПЕРТ», делают все возможное, чтобы максимально быстро и эффективно выявить угрожающую инфекцию на ранних стадиях заболевания.
Возбудитель этого недуга Mycobacterium — группа из 74 болезнетворных аэробных бактерий — был обнаружен в 1882 году Р. Кохом. Заболевание может обнаружиться как у животных, так и людей, для которых наиболее опасны два вида Mycobacterium: tuberculosis, bovis. Угрожающими свойствами этих штаммов является их невероятная приспособляемость, возможность приобретать новые L-формы, нечувствительные к антибиотикам, и устойчивость к внешним факторам. Так, некоторые возбудители болезни могут годами находиться в организме человека, никак себя не проявляя, пока снижение иммунитета не даст бактериям «зелёный свет» на развитие недуга.
Сложности диагностики
Несмотря на развитие антимикробной терапии диагностировать болезнь, особенно в его латентных формах, очень сложно. К моменту, когда появятся первые симптомы, поражение тканей лёгких уже может быть существенным, а лечение — изнурительным. Поэтому регулярное обследование (даже без обнаружения первых признаков заболевания) и внимательное отношение к самочувствию будет самым грамотным и благоразумным подходом с вашей стороны.
По статистике треть населения мира имеет латентную форму, однако эти люди не являются разносчиками инфекции и вероятность их заболевания составляет не более 10%. С другой стороны, активизация патогенных штаммов группы Mycobacterium означает, что человек, даже сам того не подозревая, уже заражает окружающих. Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, а значит дыхание, чихание или кашель больного смертельно опасны для окружающих. Поэтому ранняя диагностика туберкулеза у взрослых несёт огромную важность с точки зрения эпидемиологической ситуации.
В связи с обострением заболеваемости туберкулезом и бронхиальной астмой в Москве и Московской области предлагаем Вам комплексную раннюю диагностику.
Особенности и преимущества лечения туберкулеза в клинике Рассвет
Обращение к фтизиатру или другим специалистам клиники, которые занимаются диагностикой и лечением туберкулеза, необходимо, если есть подозрение на развитие инфекции. В Рассвете консультируют и родителей детей с измененными кожными пробами — им важно убедиться, что тест ложноположительный и проверить здоровье у всех членов семьи; и пациентов с хроническими заболеваниями — при определенной тактике лечения для них важно исключение активного туберкулезного процесса; и пациентов с диагностированной активной формой туберкулеза, которым необходим подбор адекватной и эффективной схемы терапии или второе мнение по диагнозу.
Врачи Рассвета являются профессионалами высокого уровня, методы диагностики и лечения заболеваний, которые они используют, одобрены во всем мире, их эффективность многократно проверена и доказана. Наши фтизиатры быстро и точно проведут диагностику туберкулеза, подберут оптимальную тактику лечения, разработают индивидуальную схему профилактики осложнений заболевания, при необходимости быстро подключат к вашему лечению коллег других специальностей.
Лечение туберкулеза — процесс длительный и сложный, с высоким риском побочных эффектов, поэтому, к сожалению, не все пациенты заканчивают назначенный врачом курс. Мы бережно поддержим вас на этом трудном пути, постараемся убедить в важности приема необходимых лекарств — во избежание неудачи лечения или формирования антибиотикорезистентности и повышенного риска осложнений.
Виды исследований
Все обследования в этой области подразделяются на три условных категории:
- обязательная диагностика (рентгеновский снимок грудной клетки, анализы крови и мочи, посев мокроты на выявление микрофлоры);
- дополнительные неинвазивные способы обследования (компьютерная томография, квантифероновый тест, УЗИ, исследование мокроты методом полимеразной цепной реакции, выявление в мокроте неспецифической микрофлоры);
- инвазивные методы (биопсия лёгкого, плевробиопсия, бронхоскопия, пункция плевральной области, торакоскопия и т.д.).
Диагностика туберкулеза у детей — ответственное мероприятие, которое можно доверить только грамотным специалистам. Медицинский центр САНМЕДЭКСПЕРТ проводит все возможные методы выявления болезни по доступным ценам.
Симптомы
- Сильный кашель в течение 3 недель и дольше;
- кашель с кровью в мокроте;
- боль при вдохе и кашле;
- затрудненное дыхание;
- плохой аппетит;
- потеря веса;
- сильная утомляемость, слабость;
- повышенное потоотделение ночью;
- озноб;
- высокая температура.
Когда туберкулез развивается вне легких, клиническая картина различается — в зависимости от того, какой орган поражен. Для туберкулеза позвоночника характерны боли в спине, при туберкулезе почек может наблюдаться кровь в моче.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Диагностический метод ПЦР широко применяется в медицинской практике и в нашем центре благодаря высокой чувствительности и информативности. Он позволяет исследовать взятый у пациента материал на содержание микобактерий или участков их ДНК. Точность тестирования даёт возможность обнаружить даже единичные клетки возбудителя (от 10 до 1000). Даже в случае отрицательного результата микробиологического исследования ПЦР способна обнаружить инфекцию и дифференцировать различные формы туберкулёза.
Материал, который берётся для анализа, может быть разным (мокрота из лёгких, биологический образец урогенитального тракта и др.). Это зависит от показаний и локализации микобактерий в организме. При взятии образцов не требуется специальной подготовки. Если вы пройдёте этот тест в лаборатории «САНМЕДЭКСПЕРТ», то в самые короткие сроки (до 3-х дней) вы получите точные результаты.
Лечение туберкулеза у взрослых и детей
Лечение латентного туберкулеза является профилактическим, его цель — не допустить активации и размножения микобактерий. Препаратами выбора здесь являются изониазид, рифапентин и рифампицин. Монотерапия изониазидом в течение 6-9 месяцев используется все реже, предпочтительны краткосрочные курсы лечения: трехмесячный курс изониазида и рифапентина (1 раз в неделю), четырехмесячный курс рифампицина (ежедневно), трехмесячный курс изониазида и рифампицина (ежедневно). Они эффективны, менее токсичны и имеют более высокий процент завершения лечения по сравнению с длительным курсом монотерапии изониазидом.
Вместе с тем, если краткосрочные схемы недоступны пациенту, назначается лечение изониазидом в течение 6-9 месяцев. Оно эффективно, но сопровождается более высоким риском побочных эффектов. Если пациент контактировал с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом, подбирается индивидуальная схема лечения.
При лечении активной формы туберкулеза назначается комбинация антибактериальных препаратов на период от 6 до 12 месяцев. Наиболее распространена следующая схема: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Важно: несоблюдение рекомендаций врача и отказ от полного курса лечения могут спровоцировать у пациента развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) при туберкулезе очень опасна и связана с фатальными исходами у пациентов. Лечение МЛУ ТБ может занять от 20 до 30 месяцев, причем нужно понимать, что риск побочных эффектов принимаемых лекарств для пациента возрастает многократно.
Во время лечения пациент периодически должен посещать врача для контроля состояния. Находясь на терапии, в течение нескольких недель (при активной форме ТБ) пациент не должен контактировать с другими людьми.
Беременные женщины с выявленным латентным туберкулезом могут отложить лечение и приступить к нему через 2-3 месяца после родов. Однако женщинам с высоким риском прогрессирования инфекции в активную форму не следует откладывать терапию на основании беременности даже в первом триместре. Для матери и плода отказ от лечения опаснее, чем последствия противотуберкулезной терапии. Хотя используемые препараты проникают через плаценту, их вредное воздействие на плод не доказано. Концентрация лекарств в грудном молоке минимальна, поэтому, если речь идет о препаратах первого ряда, грудное вскармливание не является противопоказанием. Беременным противопоказаны некоторые противотуберкулезные препараты (фторхинолоны, стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин), поэтому особенности лечения нужно обязательно обсудить с врачом. Особо обсуждается терапия женщин с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
Анализ ДНК на чувствительность микобактерий
Определение наличия возбудителя является всего лишь половиной задачи, которую преследует диагностика. После выявления болезнетворных штаммов важнейшей лабораторной целью является тест на чувствительность. «САНМЕДЭКСПЕРТ» в таком случае рекомендует экспресс-определение чувствительности к антибиотикам путём изучения ДНК болезнетворной клетки после воздействия на неё противотуберкулёзными препаратами. Мутации в геноме микобактерий позволяют выделить группу действенных веществ и назначить пациенту наиболее результативную лекарственную терапию. Срок проведения исследования также составляет 2-3 дня.
Если результаты диагностического исследования подтвердили факт инфицирования, то не стоит впадать в панику. Успешное лечение возможно, это подтверждают десятки тысяч пациентов, которые справились с недугом. Сложность заключается в том, что длительность курса может растянуться на месяцы, и пациенту потребуется железная дисциплина, чтобы выполнять все предписания докторов неукоснительно, особенно когда произошло улучшение. Туберкулёз — коварная болезнь, которая любит возвращаться. Поэтому избавляться от микобактерии нужно сразу, во время первых ударных курсов, не делая никаких послаблений.
В клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» вы найдёте лучших специалистов-фтизиатров, практикующих современные методики борьбы с туберкулёзом. Вам обеспечены точная и оперативная постановка диагноза и грамотно составленный курс лечения. Клиника сотрудничает с ПМГМУ им Сеченова, все тесты проводятся в клинике.
Врач фтизиатр дает заключение для детей и взрослых, только на основании:
- Реакции Манту,
- реакции Диаскинтеста,
- КТ,
- рентгена,
- флюроографии,
- Т-Спот.
О проведении обязательного медицинского осмотра работников медицинских организаций
29 декабря 2015 г. Главный государственный санитарный врач по г. Москве выпустила постановление, в соответствии с которым всем работникам медицинских учреждений в обязательном порядке необходимо пройти медосмотр на туберкулез.
Сотрудники нашей клиники сдали все необходимые тесты. Однако, если специализация вашего учреждения не предполагает наличие соответствующей диагностической базы – приглашаем пройти проверку на туберкулез в «САНМЕДЭКСПЕРТ». Достоверность и оперативность результата гарантированы.
Помните, что за последнее время заболеваемость московских медицинских работников туберкулезом выросла приблизительно в два раза. Позаботьтесь о своем здоровье, а также о здоровье ваших близких и пациентов – запишитесь на диагностику уже сегодня.
Группы и факторы риска
Обследование людей с повышенным риском туберкулеза — приоритет систем здравоохранения во всем мире. Лечение пациентов с выявленным ТБ не только помогает сохранить их здоровье, но и контролировать распространение инфекции.
В группу риска по туберкулезу входят:
- люди с ослабленным иммунитетом — пациенты с ВИЧ / СПИД, диабетом;
- пациенты, которые проходят химиотерапию, принимают иммуносупрессоры и другие лекарства для лечения псориаза, ревматоидного артрита, болезни Крона, после трансплантации органа;
- пожилые люди, дети младшего возраста, люди с недостаточным питанием;
- использующие инъекционные наркотические вещества;
- контактирующие с больным туберкулезом;
- проживающие в странах с высоким распространением туберкулеза (Россия, Восточная Европа, Азия, Африка, Латинская Америка);
- врачи определенных специальностей.
Глобальной проблемой здравоохранения во всем мире остается увеличение числа штаммов микобактерий, устойчивых к антибиотикам. Резистентность возникает в случаях, когда антибактериальный препарат, использующийся при лечении ТБ, не может уничтожить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми не только к конкретному виду антибиотика, но и к другим препаратам этого класса.
Некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к антибиотикам первого ряда (изониазид, рифампицин), но и к фторхинолонам, амикацину, капремиоцину.
Вместе с тем без действенного лечения туберкулез может приводить к следующим осложнениям: туберкулезу позвоночника, туберкулезному артриту, туберкулезному менингиту, нефротуберкулезу, туберкулезу печени, туберкулезу сердца (чаще наружной соединительной оболочки органа, перикарда).
