Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия (ГРС) — это современная гинекологическая процедура, которая позволяет проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенки. В ходе лечения используются лазерные или электрохирургические способы удаления тканей под визуальным контролем (т.е. с применением видеосистем, которые позволяют хирургу видеть полость органа на протяжении всего хода операции).

• Показания
• Противопоказания
• Преимущества и недостатки ГРС
• Предоперационная подготовка
• Техника выполнения ГРС
• Послеоперационные рекомендации
• Осложнения после гистерорезектоскопии

Показания

Гистерорезектоскопия проводится с целью лечения патологических образований, измененных тканей или аномалий развития полости матки. Среди показаний к процедуре отмечаются:

1. Субмукозная (расположенная под слизистой оболочкой) миома.
2. Полипоз или некоторые виды одиночных полипов.
3. Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки).
4. Гиперплазия эндометрия в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии противопоказаний к ней.
5. Менометроррагия (аномально длительное/обильное кровотечение из половых путей во время менструации). Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта гормонотерапии.
6. Перегородка в полости матки.

Так как гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией, она особенно актуальна при лечении пациенток репродуктивного возраста.

Что такое гистерорезектоскопия?

Сложные термины всегда пугают и вызывают море вопросов. Объясним простым языком: гистерорезектоскопия — это малотравматичная операция в матке. Она полностью сохраняет сам орган и его детородную функцию. Операция проводится через влагалище, без дополнительных разрезов.

Согласитесь, в гинекологии не так много операций, которые делают без скальпеля. В этом и есть главное преимущество гистерорезектоскопии. Она проводится практически бескровно, а значит, реабилитация проходит быстрее, чем при других формах вмешательств. Гистерорезектоскопия – чрезвычайно щадящая операция, которая позволяет «точечно» ликвидировать проблему и не травмировать окружающую ткань. Это особенно важно для женщин репродуктивного возраста.

Противопоказания

Гистерорезектоскопия является инвазивной процедурой, поэтому она имеет список определенных противопоказаний. В этот список входят:

• Острые или хронические воспалительные заболевания половых органов (кольпит, эндометрит, цервицит и другие).
• Сужение канала шейки матки (например, из-за рубцовых изменений).
• Онкологические заболевания половой системы на последних стадиях, метастазы в органах малого таза.
• Обильное маточное кровотечение.
• Беременность.
• Инфекционные заболевания.

С осторожностью гистерорезектоскопию назначают при пороках сердца, патологии почек, нарушении свертываемости крови и др. Иногда перед процедурой женщине назначают специальную подготовку, которая позволяет снизить риски.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Преимущества и недостатки ГРС

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Связано это, отчасти, с использованием высокотехнологичного оборудования, которое используется для ее выполнения. Так, видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем. К положительным сторонам также можно отнести небольшую продолжительность гистерорезектоскопии. Обычно операция длится не более часа.

К недостаткам процедуры можно отнести ее ограниченные возможности. Некоторые заболевания устранить при помощи данного метода не получится, поэтому хирург будет вынужден применять альтернативные методики. Кроме того, поскольку гистерорезектоскопия проводится с помощью высокотехнологичного оборудования, для ее успешного выполнения требуется опытный хирург, который хорошо знаком с работой лазерных или электрохирургических инструментов и эндоскопической техникой.

Предоперационная подготовка

Перед выполнением гистерорезектоскопии, как и при других хирургических вмешательствах, пациент должен пройти определенное обследование, в которое входят:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение резус-фактора, мазки из влагалища, реакция Вассермана и др.
2. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза.
3. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Наиболее благоприятным временем для проведения гистерорезектоскопии является ранняя фаза менструального цикла, поэтому планировать операцию необходимо именно на этот период. В некоторых случаях, с целью подготовки женщине назначаются специальные гормональные препараты, например, агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ).

Непосредственно перед процедурой необходима подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентке назначается очистительная клизма. Перед оперативным вмешательством запрещается прием пищи и воды.

СимптомыК симптомам миомы матки относятся: боль в низу живота, кровотечение, различные нарушения мочеиспускания, нарушения менструального цикла.При больших размерах миомы могут появляться признаки анемии( слабость, утомляемость, головокружение)Субмукозная миома матки чаще всего проявляет себя в виде маточных кровотечений.В Многопрофильной Клинике «Парацельс» проводится оперативное лечение любых видов миом, путем лапароскопического и лапаротомического, резектоскопического удаления миоматозных узлов с сохранением матки, а также удаление матки различным доступом.Объем и доступ оперативного лечения решается на консультации хирурга -гинеколога и является сугубо индивидуальным.

Миомэктомия является хирургической операцией, выполняемой на теле матки для удаления доброкачественной опухоли (миомы) из ее мышечной стенки. Проведение операции подразумевает изъятие фиброматозых узлов, при этом тело матки сохраняется, а соответственно детородная функция не нарушается.

Гистерорезектоскопия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов.

Резектоскопическая миомэктомия – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли, иглы, либо ролика захватывающего и удаляющего миоматозный узел, одновременно коагулируя сосуды.

Через видеокамеру изображение передается на монитор,хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений сводится к нулю.

В Многопрофильной Клинике «Парацельс» для проведения гистерорезектоскопической миомэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

Удаление субмукозного узла может быть выполнено одномоментно или в 2 этапа. Это зависит от характера узла. Изъятие миомы больших размеров за одно вмешательство является наиболее рискованным выбором, так как в этом случае стенки матки имеют глубокие и обширные повреждения, что может привести к сильному кровотечению.Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Операция, выполняемая в два этапа, рекомендуется в тех случаях, когда большая часть миомы находится в стенке матки. На первом этапе удаляется часть узла с предварительной гормональной подготовкой. Затем в течение 8 недель осуществляется вторая гормональная подготовка и по ее окончанию проводится второй этап изъятия миомы.

Показания:

• Нарушение репродуктивной функции, причиной которой являются субмукозные узлы;
• Необходимость сохранения фертильности;
• Патологические кровотечения из матки при наличии субмукозного узла миомы.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

• кольпоскопия-12мес
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
• УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, забрюшинного пространства
• Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
• онкоцитология с шейки матки – 6мес
• Общий анализ мочи-10 дн,
• Анализ кала на скрытую кровь-10дн,
• Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
• Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
• Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
• Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, рН крови-10дн
• Коагулограмма — 10дн
• Группа Крови и резус фактор
• Флюрография — 6мес.
• Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
• Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет),
• УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом либо под спинальной анестезией. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказаниями к проведению операции является:

• Величина полости матки свыше 10 сантиметров;
• Сочетание миоматозных узлов и субмукозных узлов с выраженным аденомиозом;
• Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;
• Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

После перенесенной операции рекомендуется выполнить контрольную гистероскопию через два месяца, чтобы подтвердить полное удаление миомы.Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 1 сутки.При необходимости, выдается больничный лист.

Техника выполнения ГРС

Способ обезболивания при гистерорезектоскопии может быть разным. Если предполагается небольшое по продолжительности вмешательство, то используют внутривенный наркоз. Его действие продолжается в течение 30-40 минут. Если операция обещает быть продолжительной, то применяют эндотрахеальную (масочная) или эпидуральную анестезию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится обработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами. При этом пациентка находится в гинекологическом кресле. Хирург расширяет шейку матки с помощью специальных инструментов, после чего вводит гистерорезектоскоп в полость матки. Далее нагнетается специальная жидкость, которая не проводит ток (как правило, используется раствор глюкозы с сорбитолом). За счет давления жидкости, полость матки расширяется, что создает хороший обзор и необходимое пространство для различных манипуляций. При помощи гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург тщательно осматривает полость матки, обращает внимание на ее величину, рельефность и толщину слизистой оболочки, состояние устьев маточных труб. Тщательно изучается локализация, размеры и форма измененных тканей или патологического образования. После необходимого исследования они иссекаются при помощи лазерных или электрохирургических инструментов. Хирург старается максимально удалить патологический очаг, нередко захватывается часть нормальных тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания.

Как проходит гистерорезектоскопия?

Когда цена вопроса — здоровье и возможность иметь детей, женщины в большинстве своём решаются на любые гинекологические операции. Но всегда пугает неизвестность: что кроется за сложным медицинским термином? Насколько больно делать гистерорезектоскопию? И чего ждать от этой процедуры.

Всё просто: манипуляции проводятся под внутривенным наркозом, в так называемом медицинском сне. В полость матки вводится оптический прибор с микрохирургическим инструментом — гистерорезектоскопом. Врач видит изображение с камеры на экране, выявляет дефекты и устраняет их. Длительность процедуры —составляет 15- 40 минут. Через 3-4 часа пациентка выписывается домой.

Седловидная форма полости матки после гистерорезектоскопии, рассечения внутриматочной перегородки

Сложно представить, но гинекологические заболевания есть у каждой второй женщины. Не стоит бояться проблемы — нужно искать её эффективное решение. Врачи Университетской клиники «Я здорова!» придут на помощь. Хотите записаться на приём или узнать стоимость гистерорезектоскопии? Не откладывайте заботу о своём здоровье на завтра — звоните прямо сейчас по номеру.

Послеоперационные рекомендации

Период реабилитации после проведения гистерорезектоскопии всегда протекает индивидуально, в зависимости от целей и объема проведенной операции. Тем не менее, можно выделить несколько общих моментов, которые отмечаются практически всегда:

1. После операции пациентка может чувствовать умеренные боли и дискомфорт внизу живота. Для того чтобы устранить эти неприятные ощущения врач назначит обезболивающие препараты.
2. При гистерорезектоскопии практически всегда происходит повреждение эндометрия. Иногда он восстанавливается самостоятельно, но в некоторых случаях для улучшения его регенерации необходимо принимать препараты эстрогена. Средняя продолжительность курса составляет около трех месяцев, но по рекомендации врача она может быть большей или меньшей.
3. В некоторых случаях женщине показано другое специфическое лечение. Дозировки препаратов, режим приема и продолжительность курса врач подберет индивидуально.

В целом реабилитация после гистерорезектоскопии проходит спокойно и быстро, особенно если операцию проводил опытный врач с использование современного оборудования.

Осложнения после гистерорезектоскопии

Неблагоприятные последствия после проведенной операции могут возникнуть по разным причинам. Все их условно можно разделить на три группы:

1. Интраоперационные (возникшие во время операции). К ним относят кровотечение и перфорацию (сквозное повреждение) стенки матки.
2. Электрохирургические. Ожоговые повреждения тканей возникают при несоблюдении техники работы с электрохирургическими инструментами.
3. Послеоперационные. После гистерорезектоскопии могут развиваться воспалительные поражения стенок матки, скопление крови в полости матки, сужение цервикального канала, острые инфекционные процессы и др.

Чтобы избежать развития осложнений после проведения гистерорезектоскопии, необходима тщательная предоперационная подготовка, полное обследование перед операцией и индивидуализация тактики в каждом клиническом случае. Хирург должен иметь большой опыт проведения подобных вмешательств и иметь в своем распоряжении все необходимо оборудование и расходные материалы.

Гистерорезектоскопия позволяет женщинам избавиться от болезни, устранить болевой синдром и восстановить функцию половой системы. Например, после удаления полипа матки, у 60-80% пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 30% случаев удается восстановить репродуктивное здоровье женщины. При лечении миомы матки с помощью гистерорезектоскопии удается восстановить детородную функцию у 76% прооперированных. Поэтому данная операция продолжает оставаться актуальной и активно выполняется в лучших медицинских учреждениях во всем мире.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Когда нужно делать гистерорезектоскопию?

Чтобы попробовать разобраться в проблеме и получить консультацию гинеколога, жителям Москвы не обязательно обращаться в клинику — достаточно зайти в интернет. Но насколько точной и полезной будет представленная там информация? Дипломированные врачи Университетской клиники «Я здорова!», профессионалы с многолетним опытом работы, считают показаниями к проведению гистерорезектоскопии следующие патологии:

• полипы эндометрия (в том числе рецидивирующие);
• субмукозная миома матки;
• внутриматочные синехии (спайки после предшествующих оперативных вмешательств или воспалительных заболеваний матки);
• рецидивирующая гиперплазия эндометрия;
• остатки плодного яйца и плаценты в матке после аборта или родов;
• пороки развития матки (внутриматочная перегородка)
• необходимость удаления вросшей внутриматочной спирали.

Достаточно часто гистерорезектоскопия проводится перед программой ЭКО. Так, допустим, при наличии полипа эндометрия можно «прижечь» его «ножку», не повредив при этом слизистую оболочку полости матки, играющую огромную роль в имплантации эмбриона. Или, при наличии миомы матки, деформирующей полость матки, приводящей к кровотечениям и бесплодию. При гистерорезектоскопии возможно бережно и без разрезов на животе удалить миому. И, если это единственная причина бесплодия, в 60-70% случаев в ближайшее время наступает беременность.

Полип эндометрия

Полип эндометрия

Эндометрий (2 фаза менструального цикла)

Нормальный эндометрий (1 фаза менструального цикла)