Урология » Оценка микробиоты соскоба уретры у мужчин с инфекциями, передаваемыми половым путем

Архив журнала /
2019 /

Оценка микробиоты соскоба уретры у мужчин с инфекциями, передаваемыми половым путем

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.6.31-37

М.Р. Рахматулина, М.Н. Болдырева, Е.В. Липова, А.С. Чекмарев, И.С. Галкина
1) Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия; 2) , Москва, Россия

Цель исследования: провести сравнительное изучение состава микробиоты уретры мужчин с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), и здоровых мужчин. Материалы и методы. В исследование вошли 103 мужчины в возрасте от 18 до 45 лет: 42 мужчины с уретритами, вызванными возбудителями ИППП, и 61 клинически здоровый мужчина. Идентификацию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в соскобах из уретры проводили методом ПЦР в режиме реального времени с помощью тест-системы Андрофлор® (ДНК-Технология, Москва). Результаты. При анализе показателей общей бактериальной массы установлено, что бактериальная обсемененность уретрального биотопа у пациентов с ИППП была существенно выше, чем в группе здоровых мужчин (5,8 и 4,7 Lg10 соответственно), при этом самый высокий уровень бактериальной обсемененности был выявлен у пациентов, инфицированных N. gonorrhoeae (6,4 Lg10). У пациентов с ИППП определялся значимо более низкий уровень относительного количества Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. и их суммы в целом по сравнению с клинически здоровыми мужчинами: по данным ROC-анализа, наилучшим диагностическим показателем (0,93±0,04, p У пациентов, инфицированных C. trachomatis, по сравнению с клинически здоровыми мужчинами были значимо выше показатели относительного числа Bacteroides spp./Porphyromonas spp./Prevotella spp.; Peptostreptococcus spp./Parvimonas spp.; у пациентов, инфицированных N. gonorrhoeae, – Anaerococcus spp., а у пациентов, инфицированных M. genitalium, – Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp., Anaerococcus spp., Peptostreptococcus spp./Parvimonas spp. и Eubacterium spp. Заключение. Установлено увеличение общей бактериальной обсемененности уретры при ИППП, наиболее выраженное при инфицировании N. gonorrhoeae. Наилучшим диагностическим показателем, отличающим таковые нормальной микробиоты от микробиоты пациентов с ИППП, считается сумма Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Corynebacterium spp. У пациентов с клиническими признаками воспалительной реакции и наличием ИППП установлено снижение нормофлоры при всех видах ИППП и увеличение числа облигатных анаэробных бактерий – Megasphaera spp./Veillonella spp./Dialister spp., Bacteroides spp./Porphyromonas spp./Prevotella spp.; Anaerococcus spp., Peptostreptococcus spp./Parvimonas spp. и Eubacterium spp.

Ключевые слова: микробиота уретры, ПЦР в реальном времени, передаваемые половым путем, уретрит, инфекции

Полный текст статьи доступен в «Библиотеке Врача»

Литература

1. Popov D.V., Rakhmatulina M.R., Frigo N.V. Correlation of polymorphisms in genes coding cytokines TNF-a, IL-10, MBL2, IFN-γ and IL-6 with complicated course of urogenital chlamydial infection in men. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2013;2:24–32. Russian (Попов Д.В.,Рахматулина М.Р., Фриго Н.В. Взаимосвязь полиморфизмов генов цитокинов TNF-a, IL-10, MBL2, IFN-g и IL-6 в развитии осложненного течения урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин. Вестник дерматологии и венерологии. 2013;2:24–32).

2. Ivanov Y.B. Microbiological features of persistent nonspecific urethritis in men. J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:157–161.

3. Nelson D.E., Van Der Pol B., Dong Q., Revanna K.V. et al. Characteristic Male Urine Microbiomes Associate with Asymptomatic Sexually Transmitted Infection. PLoS One 2010;5(11):e14116. Doi: 10.1371/journal.pone.0014116.

4. Riemersma W.A., Schee C.J., Meijden W.I., Verbrugh H.A., Belkum A. Microbial population diversity in the urethras of healthy males and males suffering from nonchlamydial, nongonococcal urethritis. J Clin Microbiol 2003;41:1977–1986.

5. Liu C.M., Hungate B.A., Tobian A.A.R, Ravel J. et al. 2015. Penile microbiota and female partner bacterial vaginosis in Rakai, Uganda. mBio 6(3):e00589-15. Doi:10.1128/mBio.00589-15.

6. Ma B., Forney L.J., Ravel J. Vaginal microbiome: rethinking health and disease. Annu Rev Microbiol. 2012;66:371–389, Doi: 10.1146/annurev-micro-092611-150157.

7. Rakhmatulina M.R., Frigo N.V., Tsylikova N.N., Shatalova A.Yu., Likhareva V.S. Up-to-date innovation technologies for diagnostics and treatment of inflammatory diseases of the urogenital system. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2008;2:24-32. Russian (Рахматулина М.Р., Фриго Н.В., Цыликова Н.Н., Шаталова А.Ю., Лихарева В.С. Инновационные технологии в диагностике и выборе лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Вестник дерматологии и венерологии. 2008;5:77–82).

8. Fredricks D.N., Fiedler T.L., Marrazzo J.M. Molecular identification of bacteria associated with bacterial vaginosis. N Engl J Med. 2005;353:1899-1911. Doi:10.1056/NEJMoa043802.

9. Mazuecos J., Aznar J., Rodriguez-Pichardo A., Marmesat F. et al. Anaerobic bacteria in men with urethritis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:237–242.

10. Evstigneeva N.P., Kungurov N.V., Zilberberg N.V., Gerasimova N.A. et al. The identification of opportunistic microflora by the method of time-of flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS) in patients with nongonococcal urethritis. International journal of applied and fundamental research. 2014;5-1:48–53. Russian (Евстигнеева Н.П., Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Герасимова Н.А.и соавт. Идентификация условно-патогенной микрофлоры методом времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI TOF MS) у пациентов с негонококковыми уретритами. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014;5-1: 48–53).

11. Gao Z., Tseng C.H., Pei Z., Blaser M.J. Molecular analysis of human forearm superficial skin bacterial biota. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104:2927-2932. Doi:10.1073/pnas.0607077104.

12. Dong Q., Nelson D.E., Toh E., Diao L. et al. The microbial communities in male first catch urine are highly similar to those in paired urethral swab specimens. PLoS One 2011; 6:e19709. Doi:10.1371/journal.pone.0019709.

13. Fouts D.E., Pieper R., Szpakowski S., Pohl H. et al. Integrated next-generation sequencing of 16S rDNA and metaproteomics differentiate the healthy urine microbiome from asymptomatic bacteriuria in neuropathic bladder associated with spinal cord injury. Journal of Translational Medicine. 2012;10:174. Doi: 10.1186/1479-5876-10-174.

14. Zhou X., Bent S.J., Schneider M.G., Davis C.C. et al. Characterization of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivation-independent methods. Microbiology. 2004;150:2565–2573. Doi:10.1099/mic.0.26905-0.

15. Marrazzo J.M., Thomas K.K., Fiedler T.L., Ringwood K., Fredricks D.N. Relationship of specific vaginal bacteria and bacterial vaginosis treatment failure in women who have sex with women. Ann Intern Med. 2008;149:20–28.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. С. Чекмарев – к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом клинической лабораторной диагностики МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России; e-mail

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

Чем опасен и как лечить бактериальный вагиноз у женщины?

Хотя сам по себе гарднереллёз не является непосредственно опасным для женского здоровья, он значительно ухудшает репродуктивные возможности, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, может приводить к развитию инфекционных осложнений после абортов и операций в гинекологии.

Особую настороженность следует проявить беременным женщинам (или планирующим стать мамой), поскольку бактериальный вагиноз может спровоцировать самопроизвольные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод и родов, повышает риск рождения недоношенных детей. Поэтому при первых симптомах гарднереллеза женщине крайне важно немедленно обратиться к врачу для полноценного обследования и лечения.

Лечение бактериального вагиноза проводится гинекологом и включает 2 этапа.

1-й этап — Выведение возбудителя: антибактериальная терапия по одной из разработанных схем (препараты группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, таблетки и мази/свечи). В период лечения категорически запрещен прием алкоголя — возможны тяжелые побочные реакции.
2-й этап — Восстановление и нормализация влагалищной микрофлоры с использованием живых лактобактерий.

Есть случаи, когда необходимо предварительно провести лечение бактериального вагиноза, даже если заболевание протекает бессимптомно (по результатам микроскопического исследования отделяемого влагалища), а именно:

перед введением внутриматочных средств;
проведением медицинского аборта;
другими операциями на органах малого таза;
беременным с осложненным анамнезом.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение гарднереллёза у мужчин

Гарднереллез у мужчин – это всегда половая инфекция. В урогенитальный тракт мужчины Gardnerella vaginalis попадает при половом контакте с инфицированной женщиной. Иного пути попадания гарднереллы в мужской организм нет. И, хотя, гарднереллез у мужчины встречается гораздо реже, нежели у женщин; имеет стертые проявления, это не умаляет опасности последствий и серьезности осложнений.

Чаще всего присутствие гарднереллы проявляется носительством и не требует активного лечения гарднереллеза у мужчин: колонии бактерий приживаются в нижних отделах мочеполовой системы и через несколько дней выводятся из нее. При этом «хозяин-обладатель» может даже не подозревать о носительстве, активно заражая половых партнеров.

Достаточно редко, при присоединении воспаления в мочеиспускательном канале и развитии уретрита — рези и жжение в уретре при мочеиспускании; при воспалении головки полового члена – боль, зуд и выделения.

Ситуация, требующая обязательного лечения гарднереллеза у мужчины (даже без клинических проявлений) — это рецидивирующий (повторяющийся несмотря на терапию) бактериальный вагиноз, лечение которого необходимо одновременно у обоих партнеров.

После подтверждения диагноза гарднереллеза у мужчин назначается антибактериальная терапия /подбор схемы с учетом чувствительности флоры и повторный осмотр через 5 дней после окончания лечения – для оценки результатов терапии.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом международной клиники Медика24, доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?

«Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре), а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время