Тестостерон: общий или свободный? Как не ошибиться в постановке диагноза

Анализ на тестостерон: как подготовиться

• Поскольку физические нагрузки провоцируют выработку тестостерона, следует исключить их за день до анализа. Это касается интенсивных занятий спортом, регулярного поднятия тяжестей. Также следует исключить курение.

• У детей и мужчин анализ можно брать утром, в любой день, у женщин – на 6-7 сутки менструального цикла (если лечащий врач не назначил другие сроки с диагностической целью).

• Наиболее благоприятное время для взятия крови на исследование – с 8 до 11 утра. Обязательное условие – кровь сдают натощак, то есть спустя 8 и не более чем через 14 часов без еды. Можно пить только воду.

Общие сведения

Регулирование физиологических процессов осуществляют гормоны, одним из которых является тестостерон. В мужском организме он обеспечивает развитие и формирование половой системы, определяет половое поведение, влияет на либидо и процесс сперматогенеза. У женщин гормон отвечает за уровень накопления жировой и мышечной массы, рост и развитие организма, функциональность репродуктивной системы.

Даже незначительные отклонения в производстве тестостерона влекут за собой серьезные последствия, в частности, бесплодие и онкологические заболевания. Тест на уровень тестостерона позволяет диагностировать эти и другие патологии, а также своевременно назначить заместительную гормонотерапию.

У мужчин тестостерон секретируется в семенниках. Его уровень резко повышается в период полового созревания и может сохраняться до 60 лет. При угасании секреторной функции семенников у мужчин наступает так называемый «мужской климакс». Если концентрация тестостерона снижается не по физиологическим, естественным причинам, то в первую очередь предполагают:

• аномальное развитие репродуктивной системы;
• снижение фертильности, т.е. способности к оплодотворению;
• нарушение потенции.

Нередко дефицит тестостерона (гипогонадизм) является следствием эндокринных нарушений и врожденных синдромов (Каллмана, Прадера-Вилли, Клайфельтера и т.д.).

Повышение уровня гормона также свидетельствует о наличии патологий:

• онкология яичек или надпочечников;
• негативные последствия приема стероидов при формировании мышечной массы;
• преждевременное половое созревание;
• гиперфункция щитовидной железы и т.д.

У женщин тестостерон производят фолликулы яичников, а также кора надпочечников. Пиковая концентрация приходится на период овуляции и 3-й триместр беременности. Повышение уровня гормона в других случаях может свидетельствовать

• о синдроме поликистозных яичников,
• о новообразованиях в яичниках или надпочечниках.

При наступлении менопаузы у женщин производство тестостерона снижается, что ведет к постепенному увяданию организма, в частности, к угасанию репродуктивной функции.

В крови тестостерон находится в свободном и связанном состояниях. Только 2% гормона циркулируют в свободном виде, а остальные в связанном (44% связываются с белком-глобулином, а 54% с альбумином или другими протеинами). Для постановки диагноза врач назначает анализ на общий тестостерон, а при необходимости дополняет его исследованием на ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны).

Анализ на тестостерон расшифровка

Анализ на тестостерон у мужчин: норма у мужчин от 16 до 50 лет составляет 5,13 – 30,43 нмоль/л. Уровень тестостерона у мужчин старшего возраста снижается и сохраняется в пределах 5,4 – 19,5 нмоль/л.

Анализ на тестостерон у женщин: норма у женщин и девушек от 13 лет и в течение всего репродуктивного возраста находится в пределах между 0,36 и 1,97 нмоль/л. Во время беременности уровень тестостерона может превышать норму в 3-4 раза. После менопаузы уровень гормона может несколько снизиться и составить от 0,28 до 1,22 нмоль/л.

Анализ на тестостерон у детей: норма для мальчиков в первые полгода жизни может варьировать от минимального количества в 0,3 до высокой концентрации в 10,36 нмоль/л. С 6 месяцев до 9 лет уровень тестостерона обычно становится стабильно ниже 1,24 нмоль/л. Для мальчиков-подростков общий тестостерон считается нормальным, если он ниже 15,41 нмоль/л.

У девочек до 13 лет уровень тестостерона обычно не превышает 0,98 нмоль/л.

Надо помнить и о том, что у всех людей обычно уровень гормонов колеблется в течение суток: от максимального значения утром, до минимального вечером.

Расшифровка всех анализов на тестостерон должна проводиться врачом, который учитывает не только средние общепринятые значения показателей, но также и другие факторы, которые способны повлиять на концентрацию общего тестостерона в крови.

Тестостерон: общий или свободный? Как не ошибиться в постановке диагноза

В повседневной медицинской практике исследование крови на тестостерон выполняют при подозрении на состояния гипогонадизма у мужчин, гирсутизме и вирилизме у женщин, преждевременном половом развитии (или его задержке) у детей, при подозрении на опухоль яичек у мужчин или яичников у женщин [1].

Типичные симптомы и проявления синдрома дефицита тестостерона (СДТ) у мужчин известны уже почти 70 лет, к ним относятся эректильная дисфункция, сниженное либидо, слабость, депрессия, беспокойство, раздражительность, нарушение концентрации внимания, суставные боли, ночная потливость, истончение и сухость кожи, преждевременное старение. Однако до сих пор неизвестно, почему между степенью проявлений СДТ и уровнем тестостерона и других андрогенов в крови нет хорошей корреляции [2].

В случаях, когда клинические проявления СДТ и уровень общего тестостерона (TT) в крови между собой не согласуются, для подтверждения диагноза гипогонадизма целесообразно проведение исследования на свободный тестостерон, не связанный с белками переносчиками, в первую очередь с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) [3]. Прямые методы определения свободного тестостерона в крови сопряжены с техническими трудностями и не годятся для рутинного использования, вместо них предложены вычислительные методики оценки уровня свободного тестостерона (cFT) [1, 4-7]. Показано, что низкие значения cFT, даже при нормальных величинах ТТ, согласуются с симптомами СДТ и характерны для пожилых мужчин, тогда как нормальные значения cFT при низком ТТ не связаны с этими симптомами, и скорее характерны для молодых людей с ожирением [8].

В клинической практике широко распространены безэкстракционные методы определения ТТ на автоматических иммунохимических анализаторах (Roche, Siemens, Abbott). В ряде случаев достоверность получаемых при этом результатов ставится под сомнение [9]. Однако, предлагаемый в качестве альтернативы метод хромато-масс-спектрометрии еще недостаточно распространён в клинических лабораториях, и многие врачи не имеют чёткого представления об отличиях этого метода от иммунохимического анализа [10].

Сравнительное исследование крови на тестостерон (Таблица 1, Рис. 1) методами иммуно-хемилюминесценции (ИХЛ) и жидкостной хромато-масс-спектрометрии (ЖХ-МС) в полном согласии с ранее опубликованными данными показало, что максимальные отличия для низких значений тестостерона, характерных для женщин, достигают 100%, с тенденцией в сторону завышения результатом методом ИХЛ; для высоких значений тестостерона, характерных для здоровых мужчин, относительная ошибка меньше – около 55%, при этом метод ИХЛ склонен занижать результаты. Интересно, что в образцах контроля качества, которые получают пулированием сыворотки, метод ИХЛ систематически завышает результаты тестостерона [11].

Возможно, несогласованность лабораторных результатов ТТ, полученных иммунохимическими методами, и клинических проявлений при СДТ обусловлена именно аналитической ошибкой при определении ТТ.

Ошибка определения расчётной величины свободного тестостерона определяется суммой ошибок измерения концентрации белков переносчиков и их лигандов, а также ошибкой определения соответствующих констант связывания [5]. Наглядно оценить зависимость величины cFT от значений ГСПГ и ТТ позволяет номограмма по методу Вермюлена (Рис. 2). Очевидно, что расчетная величина cFT прямо пропорциональна концентрации ТТ, и, следовательно, для целей диагностики как по общему, так и по свободному тестостерону целесообразно использовать результаты референсного метода исследования, то есть ЖХ-МС. Альтернативой сывороточному тестостерону для оценки андрогенного статуса в клинических исследованиях может стать исследование концентрации тестостерона в слюне, которое выступает дополнительным критерием диагностики [12, 13].

Суммируя вышеизложенное, мы считаем, что в ближайшее время как метод выбора будет принят следующий диагностический алгоритм для оценки андрогенного статуса мужчин с подозрением на СДТ:

1. Определение общего тестостерона методом ЖХ-МС;
2. Определение глобулина, связывающим половые гормоны традиционными иммуноферментными методами;
3. Определение свободного тестостерона расчетными методами с использованием данных по содержанию общего тестостерона, полученных методом ЖХ-МС;
4. Определение [свободного] тестостерона в слюне методом ЖХ-МС.

Таблица 1 Оценки согласованности измерений общего тестостерона методами ИХЛ и ЖХ-МС в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК). Примечание: средняя разность характеризует систематическое расхождение, стандартное отклонение — степень разброса результатов.

Рис. 1 Диаграмма Бленда-Альтмана: сравнение двух методов (масс-спектрометрия и иммунохемилюминисценция) измерения тестостерона в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК).

Рис. 2 Номограмма для определения свободного тестостерона в крови по Вермюлену при различных значениях входных переменных – глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ) и общего тестостерона [14].

Литература

1. Emadi-Konjin, P., J. Bain, and I.L. Bromberg, Evaluation of an algorithm for calculation of serum «bioavailable» testosterone (BAT). Clin Biochem, 2003. 36(8): p. 591-6.

2. Carruthers, M., Testosterone deficiency syndrome: cellular and molecular mechanism of action. Curr Aging Sci, 2013. 6(1): p. 115-24.

3. Winters, S.J., D.E. Kelley, and B. Goodpaster, The analog free testosterone assay: are the results in men clinically useful? Clin Chem, 1998. 44(10): p. 2178-82.

4. Dunn, J.F., B.C. Nisula, and D. Rodbard, Transport of steroid hormones: binding of 21 endogenous steroids to both testosterone-binding globulin and corticosteroid-binding globulin in human plasma. J Clin Endocrinol Metab, 1981. 53(1): p. 58-68.

5. Sodergard, R., et al., Calculation of free and bound fractions of testosterone and estradiol-17 beta to human plasma proteins at body temperature. J Steroid Biochem, 1982. 16(6): p. 801-10.

6. Vermeulen, A., L. Verdonck, and J.M. Kaufman, A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab, 1999. 84(10): p. 3666-72.

7. Mazer, N.A., A novel spreadsheet method for calculating the free serum concentrations of testosterone, dihydrotestosterone, estradiol, estrone and cortisol: with illustrative examples from male and female populations. Steroids, 2009. 74(6): p. 512-519.

8. Antonio, L., et al., Low Free Testosterone Is Associated with Hypogonadal Signs and Symptoms in Men with Normal Total Testosterone. J Clin Endocrinol Metab, 2021. 101(7): p. 2647-57.

9. Herold, D.A. and R.L. Fitzgerald, Immunoassays for testosterone in women: better than a guess? Clin Chem, 2003. 49(8): p. 1250-1.

10. Taylor, A.E., B. Keevil, and I.T. Huhtaniemi, Mass spectrometry and immunoassay: how to measure steroid hormones today and tomorrow. Eur J Endocrinol, 2015. 173(2): p. D1-12.

11. Нижник, А.Н., Белов Д.А., Сименел Е.С. , Опыт диагностики нарушений стероидогенеза методом тандемной хромато-масс-спектрометрии среди пациентов Клиники АрхиМед [неопубликованные данные]

12. Goncharov, N., et al., Diagnostic significance of free salivary testosterone measurement using a direct luminescence immunoassay in healthy men and in patients with disorders of androgenic status. Aging Male, 2006. 9(2): p. 111-22.

13. Keevil, B.G., et al., Salivary testosterone measurement by liquid chromatography tandem mass spectrometry in adult males and females. Ann Clin Biochem, 2014. 51(Pt 3): p. 368-78.

14. Белов, Д.А., Калькулятор мужского тестостерона для ОС Windows (разработано в Клинике АрхиМед). 2021.

С чем связано повышение тестостерона

• Адреногенитальный синдром провоцирует высокий тестостерон у женщин;

• Новообразование семенников повышает тестостерон у мужчин;

• Болезнь либо синдром Иценко-Кушинга;

• Новообразование в яичниках у женщины, приводящее к развитию «омужествления» (огрубение голоса, фигура, похожая на мужскую, и др.);

• Снижение секс-стероидосвязывающего глобулина, или ГСПГ, в крови;

• Избыток и высокая интенсивность физических нагрузок;

• Применение некоторых лекарств, например, левоноргестрела, мифепристона и разнообразных оральных контрацептивов, а также тамоксифена, финастерина, даназола, фенитоина и др.

Комплексы с этим исследованием

Расширенная антивозрастная диагностика в постменопаузе Расширенный контроль возрастных изменений в период постменопаузы 29 230 Р Состав
Адреногенитальный комплекс Анализ избытка мужских гормонов у женщины 2 560 Р Состав

Мужские гормоны Оценка гормонального фона у мужчины в любом возрасте 6 180 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Мужское бесплодие. Расширенное обследование 29 030 Р
• Женские гормоны. Фолликулярная фаза 5 930 Р
• Мужской чек-ап №1 18 570 Р
• Расширенная мужская антивозрастная диагностика 33 710 Р
• Антивозрастная диагностика в постменопаузе 12 630 Р

Гормон тестостерон у женщин — где скрывается опасность?

Женственность не означает, что должен полностью отсутствовать тестостерон у женщин.

Всем известно, что в избыток тестостерона у женщин становится причиной мужеподобия, бесплодия, избыточного оволосения, а также повышенной возбудимости, агрессии. Но низкий тестостерон у женщин и мужчин приводит к снижению полового влечения, физической слабости, выпадению волос, избытку массы тела, остеопорозу, атрофическим изменениям кожи, снижению настроения вплоть до депрессивного состояния. Поэтому опасность для здоровья женщины представляют как повышенный, так и пониженный тестостерон.

Узнав у врача про тестостерон, как повысить его уровень, можно воспользоваться простыми способами, которые доступны всем и одобрены современной медициной.

Тиреотропный гормон

Оказывает стимулирующее влияние на все этапы биосинтеза гормонов щитовидной железы, которые влияют на повышение утилизации углеводов, увеличение поглощения глюкозы мышцами, стимуляцию белкового синтеза, повышение расщепления жиров и окисление жирных кислот. Помогает поддерживать вес в норме и сохранять стройность. Нарушение функции щитовидной железы приводит к развитию симптомов, вызывающих нарушение обмена веществ, а также репродуктивной функции.
31-20-001 — ТТГ (тиреотропный гормон)

Автор:

Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Референсные значения

Факторы влияния на результат

• Наличие хронических заболеваний;
• Дисфункция эндокринной системы;
• Нарушение правил подготовки к анализу;
• Нарушение алгоритма венепункции, а также требований к транспортировке и хранению биоматериала;
• Прием препаратов: нилутамид;
• рифампин;
• даназол;
• сульфат магния;
• кетоконазол;
• дексаметазон;
• метилпреднизолон;
• преднизол;
• тиоридазин;
• тетрациклин и др.

Снижение тестостерона

• Гипогонадизм;
• Нарушение производства гипофизом гонадотропных гормонов;
• Гиперпролактинемия (повышение гормона пролактина в сыворотке);
• Нарушение потенции, хронический простатит у мужчин;
• Ожирение всех типов (у мужчин);
• Недостаточность надпочечников.

На заметку:

уменьшение производства тестостерона может происходить на фоне изменения режима питания (низкоуглеводные или низколипидные диеты, посты, вегетарианство, голодание и т.д.). Также концентрация гормона падает в случае длительного приема алкоголя.

Показания к анализу

Назначение, расшифровку анализа и постановку диагноза проводят следующие специалисты: эндокринолог, гинеколог, уролог, андролог, репродуктолог, терапевт, педиатр, семейный врач.

Представителям обоих полов анализ на тестостерон назначается в случаях:

• бесплодие;
• патологическое облысение (алопеция);
• угревые высыпания во взрослом возрасте;
• жирная себорея, перхоть;
• апластическая анемия (нарушение производства костным мозгом кровяных клеток);
• новообразования надпочечников;
• контроль приема некоторых препаратов: глюкокортикоидов, стероидов, андрогенов и т.д.

Дополнительно для мужчин:

• нарушение потенции и эректильная дисфункция;
• снижение полового влечения;
• патологические возрастные изменения;
• гипогонадизм (дисфункция яичек) первичный и вторичный;
• остеопороз (хроническое заболевание скелета, связанное с повышенной ломкостью и хрупкостью костей).

Дополнительно для женщин:

• нарушение менструального цикла: ановуляция (отсутствие овуляции);
• аменорея (отсутствие менструаций первичной или вторичной природы);
• олигоменорея (удлинение менструального цикла до 35 и более дней);

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

• быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)
• оволосению на лобке, в подмышечной ямке
• огрублению голоса
• усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)
• изменению характера (переходный возраст)
• появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.