Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

За что отвечает гормон Т3?

Т3 – гормон щитовидной железы, один из двух ее основных гормонов и самый активный ее гормон. Синоним – трийодтиронин. Молекула гормона Т3 содержит в себе 3 атома йода, поэтому и возникает в названии и сокращенном наименовании гормона цифра «три». Гормон Т3 – это конечный, наиболее активный гормон щитовидной железы, образующийся в-основном при распаде гормона Т4 с отщеплением от него одного атома йода. После подобного отрыва атома, как после отрыва чеки от гранаты, молекула гормона активируется – не очень сильно действующий Т4 превращается в мощный, в 10 раз более активный, гормон Т3.
Гормон Т3 отвечает за управление энергетическим обменом человеческого организма. Он стимулирует процессы распада энергии и доставки ее в места, где она необходима. Проникая в клетки мозга, гормон Т3 активирует обменные процессы в них, ускоряя развитие мозга у ребенка и усиливая нервную деятельность у взрослого.

Гормон Т3 также активирует обменные процессы в сердце, учащает пульс. В костной ткани Т3 также способен усиливать обмен веществ. Влияет гормон и на общую нервную возбудимость, повышая ее.

Гормон Т3 свободный и общий – что это?

Гормон Т3 частично секретируется клетками щитовидной железы сразу в «готовом» виде, с тремя атомами йода. После того, как трийодтиронин попадает в кровь, он тут же связывается с молекулами белков-переносчиков, которые транспортируют гормон по сосудам к местам его непосредственного потребления тканями. В небольшой концентрации гормон Т3 остается в крови в несвязанном с белками виде – его при этом называют «гормон Т3 свободный». Именно свободный гормон обеспечивает основные биологические эффекты Т3.

Гормон Т3 общий – это связанный с белками Т3 + свободный гормон Т3. Общая гормон Т3 часто определяется в случае сомнительных результатов теста на свободный гормон – в силу лабораторных особенностей анализа, общий гормон может в некоторых случаях точнее показывать состояние гормонов щитовидной железы у пациента.

Свободный и общий Т3

Т3 встречается в организме человека в нескольких формах, часто в направлении на анализ можно увидеть Т3 общий и свободный.

Т3 общий — это гормон, который содержит связанную и свободную доли гормона в крови. Но часть вступает в реакцию с белковыми молекулами, а также разными способами взаимодействует с тканями и клетками организма. Такой гормон называется связанным, а оставшиеся его молекулы образуют свободный трийодтиронин. Он не вступает в реакцию ни с какими другими веществами, а просто «путешествует» по организму в составе крови.

Анализ крови на Т3 общий показывает суммарную концентрацию связанного и свободного гормона. Надо сказать, что его проводят не так часто, как анализ на свободный, так как на результаты влияет множество внешних факторов.

Однако в некоторых случаях такой анализ необходим, например, при:

• нарушении работы гипофиза и щитовидной железы;
• резком скачке веса;
• наличии отеков;
• сбое в менструальном цикле;
• тяжелом протекании ПМС;
• болезненных менструациях.

Справка! Основным отличием анализов гормонов Т3 общего и свободного является точность и информативность. Поэтому чаще всего назначается анализ на Т3 свободный.

Анализ на гормон Т3

Анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ – основной анализ в работе врача-эндокринолога, занимающегося лечением заболеваний щитовидной железы. По экономическим соображениям часто гормон Т3 вообще не сдается – это позволяет уменьшить общую стоимость анализа кровь на гормоны, но в ряде случаев может приводить к диагностическим ошибкам.

Следует учитывать, что при узловом токсическом зобе (болезнь Пламмера = токсическая аденома щитовидной железы, также при многоузловом токсическом зобе) часто автономно функционирующие узлы вырабатывают именно гормон Т3. Встречаются также случаи более активной выработки гормона Т3 при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса, Базедовой болезни). Для таких ситуаций, когда преимущественно повышен гормон Т3, даже придуман специальный термин – Т3-токсикоз. Он протекает с более выраженными симптомами, чем при повышении преимущественно гормона Т4, и медленнее устраняется при лекарственной терапии.

Как подготовиться к анализу?

Некоторые специалисты рекомендуют сдавать анализ на гормоны щитовидки натощак, но есть и другое мнение — этого не требуется, так от этого не меняется уровень гормонов. Однако употреблять перед исследованием мясо и другую жирную пищу не рекомендуется, так это влияет на состояние сыворотки крови, и специалисту будет довольно сложно выделить в ней форменные элементы.

Чтобы результат анализа на Т3 был максимально достоверным, нужно:

1. Не употреблять жирной и мясной пищи за 24 часа до сдачи анализа.
2. Избегать стрессов, употребления алкоголя и курения.
3. Сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах. Возможно некоторые придется на время отменить.
4. Рассказать врачу о серьезных заболеваниях в анамнезе, некоторые патологии влияют на результат.

Важно! Доказано, что прием женщиной противозачаточных препаратов оказывает влияние на концентрацию Т3 свободного, и по результатам анализов женщине может бы поставлен ошибочный диагноз гипертиреоз.

Норма гормона Т3 у женщин, мужчин, детей

Нормой гормона Т3 у женщин и мужчин старше 18 лет является:

• общий — 1,2–3,1 нмоль/л,
• свободный — 3,1–6,8 пмоль/л.

Нормальные показатели трийодтиронина у детей такие же, как и у взрослых, они должны находиться в пределах 3,1–6,8 пмоль/л. А вот уровень других гормонов щитовидки зависит от возраста ребенка.

Повышенный гормон Т3

Если Т3 повышен, это означает, что в работе щитовидной железы произошел сбой. Это может быть йододефицит, тиреоидит, эндемический зоб. Повышенная концентрация опасна нарушением катаболизма, снижением массы тела, ухудшением физического развития.

Гормональный дисбаланс может привести с нарушением работы сразу многих систем:

• нервной;
• сердечно-сосудистой;
• мочевыделительной;
• репродуктивной;
• пищеварительной;
• гепатобилиарной;
• иммунной.

Повышенный Т3 является основанием для назначения гормональной терапии, но назначать препараты может только врач-эндокринолог.

Норма гормона Т3

Норма гормонов Т3, Т4, ТТГ обычно указывается на бланке с результатами анализа. Все современные лаборатории используют очень разнообразное лабораторное оборудование различных классов, которое может потреблять различные наборы реагентов. Именно поэтому самого понятия «норма гормона Т3» сейчас уже практически нет – нормой называется то значение, которое укладывается в референсные пределы (нормативы), указанные на бланке лаборатории. Необходимости заучивать различные варианты нормативов сейчас уже нет. Если вдруг Вы получили результат анализа крови в рукописном виде на бланке без указания нормы гормона Т3 и других гормонов – вряд ли такому заключению лаборатории следует полностью доверять. Современные качественные лабораторные службы всегда формируют бланк с использованием компьютера, указывая и точное значение гормона, и точные пределы нормы.

В Северо-Западном центре эндокринологии анализ крови на гормон Т3 выполняется на высокоточных иммунохемилюминесцентных анализаторах 3-го поколения Abbott Architect (США) и Advia Centaur (Германия). Норма гормона Т3 для этих анализаторов составляет 2,62-5,69 пмоль/л.

Повышенный гормон Т3

Повышение гормона Т3 встречается при различных видах тиреотоксикоза (повышения уровня гормонов щитовидной железы в крови).

Если гормон Т3 свободный повышен, обычно пациента беспокоит ряд симптомов (следует учитывать, что гормон Т3 – весьма активный гормон, поэтому и симптомы будут выражены весьма сильно):

• пациентов беспокоит раздражительность, нервозность, быстрая возбудимость и быстрая утомляемость (иногда этот симптомокомплекс называют «раздражительная слабость»);
• очень часто отмечается тремор (дрожание) пальцев рук;
• очень характерны нарушения ритма сердца по типу тахиаритмии (учащения пульса), а также появление экстрасистолии (дополнительных сокращений сердца с последующим длительным периодом «отдыха», субъективно воспринимаемых пациентами как «перебои» в работе сердца);
• похудание.

Важно отметить, что анализ крови на свободный гормон Т3 – это один из наиболее сложных анализов в лабораторном деле. С ним связано значительное число потенциальных ошибок лабораторий. Наиболее часто встречается ложное повышение гормона Т3 в крови – такой результат исследования попадает к врачам-эндокринологам Северо-Западного центра эндокринологии практически ежедневно. Заподозрить ошибку лаборатории помогает анализ других гормонов щитовидной железы – если гормон ТТГ в норме, а гормон Т3 повышен, есть все основания подозревать лабораторию в некачественном анализе. Такое же подозрение возникает и в случае, если ТТГ в норме или повышен, гормон Т3 повышен, а гормон Т4 – в норме. Во всех случаях сомнительных заключений лаборатории следует провести повторный анализ в высокоточной иммунохемилюминесцентной лаборатории 3-го поколения специализированного центра эндокринологии, в качестве работы которой не будет никаких сомнений. Северо-Западный центр эндокринологии практически каждый день проводит подобные проверочные анализы для своих пациентов, и очень часто выявленные при первичном анализе «странные изменения» оказываются неправдой.

Что делать, если гормон Т3 повышен, и в качестве теста сомневаться не приходится (гормон ТТГ при этом практически всегда снижен, а Т4 – обычно повышен, хотя и не всегда)? Совет может быть только один – необходима консультация врача-эндокринолога, имеющего значительный опыт в лечении заболеваний щитовидной железы.

Если гормон Т3 понижен

Гормон Т3 свободный понижен при общем нарушении выработки гормонов щитовидной железы. Подобное нарушение встречается:

• при аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото), когда иммунный процесс уничтожает часть клеток щитовидной железы, и они перестают вырабатывать гормоны – чаще всего навсегда;
• при лечении диффузного токсического зоба (или узлового токсического зоба) тиреостатиками (мерказолил, тирозол, пропицил) с развитием гипотиреоза из-за избыточной дозы препарата;
• после операции по удалению всей щитовидной железы или ее части;
• после проведения терапии радиоактивным йодом по поводу диффузного токсического зоба;
• после использования кордарона, амиодарона или других содержащих значительные количества йода препаратов.

При развитии недостатка гормонов щитовидной железы существует важное правило – вначале снижается ниже нормы гормон Т4, и только после этого увидеть, что в крови низкий гормон Т3. Учитывая, что активность гормона Т3 превышает активность Т4 почти в 10 раз, организм как бы «переводит деньги в свободно конвертируемую валюту», если чувствует, что развивается реальная нехватка гормонов. Этот эффект носит наименование «усиление периферической конверсии Т4 в Т3» и призван сгладить последствия гипотиреоза – дефицита гормонов щитовидной железы.

Если в Вашем анализе крови гормон Т3 понижен (общий или свободный), а гормоны ТТГ, Т4 находятся в пределах нормы – скорее всего, Вы имеете дело с лабораторной ошибкой. Занижение уровня гормона Т3 является типичной ошибкой многих лабораторных служб в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, встречающейся очень часто. В подобных случаях необходимо обратиться для перепроверки анализа в специализированную лабораторию 3-го поколения – например, в лабораторию Северо-Западного центра эндокринологии.

Трийодтиронин (Т3 свободный)

Подготовка к исследованию: накануне исследования необходимо исключить спортивные тренировки и стрессы. Кровь берется натощак. Непосредственно перед взятием крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут. За 1 мес до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня до проведения исследования исключается прием 131I и 99mTс и препаратов, содержащих йод. Материал для исследования: сыворотка. Метод определения: твердофазный иммуноферментный анализ. Т3 вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). В периферических тканях образуется при дейодировании Т4. Свободный Т3 является активной частью общего Т3, составляя 0.2 — 0.5%. Увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезенки и яичек. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. К 11-15 годам концентрация свободного Т3 достигает уровня взрослых. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение свободного Т3 в сыворотке и плазме. При беременности T3 снижается от I к III триместру. Через неделю после родов показатели свободного Т3 в сыворотке нормализуются. У женщин отмечаются более низкие концентрации свободного T3, чем у мужчин в среднем на 5 — 10%. Для свободного T3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень свободного Т3 приходится на период с сентября по февраль, минимальный — на летний период. Норма для иммуноферментного анализа: 1,4 — 4,2 пг/мл беременные женщины: 1,8 — 4,2 пг/мл Норма для иммунохемилюминесцентного анализа: взрослые здоровые мужчины и женщины — 1,8 — 4,2 пг/мл дети 1-3 года — м: 1,9 — 4,9 пг/мл; ж: 2,3 — 5,4 пг/мл 4-6 лет — м: 1,6 — 6,0 пг/мл; ж: 3,0 — 6,4 пг/мл 7-8 лет — м: 2,6 — 6,8 пг/мл; ж: 2,6 — 7,5 пг/мл 9-10 лет — м: 2,1 — 14,9 пг/мл; ж: 1,3 — 11,2 пг/мл 11 лет — м: 2,3 — 5,2 пг/мл; ж: 2,2 — 4,7 пг/мл 12 лет — м: 2,5 — 4,6 пг/мл; ж: 2,6 — 4,1 пг/мл 13 лет — м: 2,6 — 4,7 пг/мл; ж: 2,5 — 5,2 пг/мл 14 лет — м: 2,8 — 5,0 пг/мл; ж: 2,8 — 5,2 пг/мл 15 лет — м: 2,3 — 4,6 пг/мл; ж: 2,4 — 4,2 пг/мл 16 лет — м: 2,4 — 5,0 пг/мл; ж: 2,5 — 3,9 пг/мл 17 лет — м: 2,1 — 4,2 пг/мл; ж: 2,0 — 4,4 пг/мл 18-19 лет — м: 2,0 — 4,1 пг/мл; ж: 2,5 — 6,2 пг/мл Повышение уровня Т3 свободного: тиреотропинома; токсический зоб; изолированный Т3 токсикоз; тиреоидиты; тиреотоксическая аденома; Т4-резитентный гипотиреоз; синдром резистентности к тиреоидным гормонам; ТТГ-независимый тиреотоксикоз; послеродовая дисфункция щитовидной железы; хориокарцинома; снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина; миеломы с высоким уровнем IgG; нефротический синдром; гемодиализ; хронические заболевания печени. Увеличение концентрации свободного Т3 при нормальном уровне общего Т4 и ТТГ может быть при недостатке йода, изолированном Т3-тиреотоксикозе, аутоиммунном тиреоидите, снижении уровня тироксинсвязывающего глобулина, приеме некоторых пероральных контрацептивов. Для уточнения диагноза рекомендуется сдать кровь на определение АТ-ТГ и АТ-ТПО и выполнить УЗИ щитовидной железы. Снижение уровня Т3 свободного: некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность; тяжелая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания; период выздоровления после тяжелых заболеваний; первичный, вторичный, третичный гипотиреоз; артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4; диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета; тяжелые физические нагрузки у женщин; потеря массы тела; прием амииодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств.