Подробное описание исследования
Посев мочи представляет собой исследование, которое позволяет обнаружить в моче бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Условно-патогенные кишечные микроорганизмы, которые часто вызывают ИМП, могут попадать в мочевыводящие пути из расположенного рядом анального отверстия. К указанным бактериям относятE.coli, Streptococcusspp., Haemophilusinfluenza, Klebsiellaspp., Staphylococcusspp., Pseudomonasaeruginosa, Citrobacterspp. и другие. Инфекция имеет восходящее течение, возбудители из уретры попадают в мочевой пузырь и мочеточники, далее, при неблагоприятном течении ИМП, в почки.
ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено тем, что мочеиспускательный канал женщины короче и намного ближе к анальному отверстию, в сравнении с мужским. Таким образом, бактерии из кишечника намного легче попадают в женские мочевыводящие пути.
Беременность служит еще одним предрасполагающим фактором к развитию ИМП из-за гормональных и анатомических изменений, происходящих в мочеполовой системе. Воспаление мочевых путей при этом нередко протекает бессимптомно, но может увеличить риск преждевременных родов.
В пожилом возрасте риск развития ИМП значительно возрастает при введении катетера в уретру во время обследования или госпитализации. ИМП — одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций.
Наиболее распространенными симптомами ИМП служат:
- Боль и дискомфорт в пояснице и в нижних отделах живота
- Боль при мочеиспускании
- Повышение температуры тела, озноб
- Частые позывы к мочеиспусканию
- Затруднение оттока мочи
- Тошнота, реже рвота
Согласно современным рекомендациям урологов во всем мире, посев мочи — это золотой стандарт исследования навыявление микроорганизмов, вызывающих ИМП.
Бактериологический посев мочи на флору
- Микробиологическое (культуральное) исследование на дрожжеподобные грибы рода кандида (Candidа) и других с определением чувствительности к антимикотическим препаратам
- Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к основному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам
- Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов
Бактериологический посев мочи (бакпосев мочи) — вид бактериологического исследования, при котором выявляются и идентифицируются микроорганизмы, находящиеся в моче, определяется их концентрация. С этой целью биологический материал (моча) помещается в благоприятную для роста и развития микробов питательную среду (агар, сахарный бульон). Если рост микроорганизмов отсутствует, то результат отрицателен. Если рост бактерий или, например, грибков все же выявлен в такой концентрации, при которой возможно развитие инфекции, то результат бакпосева мочи считается положительным.
Концентрация микроорганизмов (количество микроорганизмов в единице объема биоматериала) при бакпосеве мочи определяется в колониеобразующих единицах (КОЕ). Колониеобразующая единица (colony-forming unit — CFU) — одна живая микробная клетка (или группа клеток), из которой вырастает видимая колония микроорганизмов.
В случае положительного результата бакпосева мочи, то есть выявления возбудителя инфекции, необходимо выбрать эффективный для борьбы с ним антибактериальный препарат. Для этого проводится определение чувствительности к антибиотикам выделенных культур микроорганизмов (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам исключительно важно, чтобы назначить эффективное лечение.
Бактериологический посев мочи довольно распространенное исследование, обладающее высокой чувствительностью и специфичностью. Широко применяется этот анализ при беременности. Бакпосев мочи также показан для определения эффективности проводимого лечения инфекций мочевыводящей системы.
Недостатками метода являются относительная длительность исследования (4-7 календарных дней) и высокие требования к забору материала. Однако с помощью бакпосева мочи можно получить информацию, которую не могут дать другие методы исследований.
Показания к проведению бакпосева мочи:
- инфекции мочевыводящей системы,
- контроль проведенного лечения,
- уточнение диагноза при нетипичной картине заболевания,
- рецидивирующее течение заболевания,
- беременность,
- сахарный диабет,
- иммунодефицит,
- подозрение на резистентную (устойчивую к антибактериальной терапии) флору.
На бакпосев мочи берется средняя утренняя порция мочи в количестве 3-5 мл, собранная в стерильный пластиковый одноразовый контейнер. Контейнер для сбора мочи на бактериологический посев следует заранее получить в регистратуре лаборатории CMD. Сбор мочи для сдачи анализа на бакпосев мочи осуществляется после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.
Биоматериал для исследования мочи берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее двух недель после ее окончания.
Собранную мочу необходимо доставить в Лабораторию как можно быстрее: при комнатной температуре (+18+20°С) – в течение 1-2 часов; при +4+8°С (холодильная камера) — 5-6 часов.
Расшифровка результатов
Моча сама по себе стерильна, и в ней отсутствуют какие-либо бактерии. В случае выявления в биоматериале вредоносных микроорганизмов врачи делают вывод об их попадании в мочу с половых органов. Этот результат расшифровывается как положительный. Но этот вовсе не означает наличие у пациента болезней мочеиспускательной системы.
Если при сдаче анализа выявили большое количество патогенных микроорганизмов (более 10 тыс. на 1 мл), диагностируют заболевание, которое называется бактериурией. Главным признаком этой патологии считается преобладание в моче какого-то одного вида бактерий.
Если было выявлено одновременно несколько разновидностей бактерий, то делается вывод, что заражение биоматериала произошло из-за инфекции на кожных покровах. Тогда доктор рекомендует осуществить повторную сдачу анализа, чтобы подтвердить или опровергнуть результат.
Выделяют такие степени бактериурии (в расчёт берется полученное в результате исследования значение):
- 10-10-2 – наблюдается попутное заражение во время забора биоматериала (условно нормальный результат);
- 103 – указывает на отсутствие в организме воспалительного процесса (норма);
- 104 – результат вызывает сомнения, требуется повторная сдача анализа;
- 105 – в организме присутствует воспаление.
Препараты для лечения цистита
Особенность назначаемых препаратов при цистите в том, что они из разных групп антибиотиков.
У них есть общая характеристика – высокая концентрация антибиотика в моче и выраженное воздействие на кишечную палочку.
Из группы ципрофлоксацина лечатся самим ципрофлоксацином, ципринолом, ципробаем и другими подобными препаратами.
Лечатся и офлоксацинами – офлоксацином, заноцином, таривидом и другими подобными препаратами.
Препараты с норфлоксацином, типа нолицина, норбактина и нормакса.
Есть и другие препараты из других групп.
Но антибиотикотерапия должна обязательно проходить по назначению и под контролем врача.
Боли при цистите
Практически у каждой женщины хотя бы раз в жизни был цистит.
Причём, для него очень характерны болезненные ощущения.
При опорожнении мочевого пузыря больная испытывает острую боль – как будто ее колют тысячей острых предметов.
Если мочеиспускание произошло, ощущается жжение, продолжаются ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, дискомфорт в нижней трети живота и в тазу.
Зачастую цистит проявляется вместе с уретритом, поскольку поражаются уретра и мочевой пузырь.
Диагностика
Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:
- Микроскопия.
Обнаружение бактерий при непосредственном микроскопическом исследовании осадка отцентрифугированной мочи. Метод имеет крайне низкую диагностическую ценность. При микроскопии могут выявляться признаки неправильной подготовки пациента – обилие разнообразной флоры, большое количество слизи и клеток плоского эпителия. - Тест на нитриты.
В процессе жизнедеятельности бактерии, колонизирующие мочеполовой тракт, превращают нитраты, поступающие с пищей, в нитриты. Мочевые тест-полоски имеют специальную реагентную зону, окрашивающуюся в присутствии нитритов. Тест может быть ложноотрицательным при отсутствии в рационе пациента нитратов, инфицировании бактериями, не образующими нитритов (стрептококки), высоком содержании в моче аскорбиновой кислоты. - Бактериологический посев.
Данный способ считается золотым стандартом диагностики бактериурии. В лаборатории выполняется посев образца мочи на питательные среды для определенных бактерий. Для подтверждения диагноза «бессимптомная бактериурия» необходим как минимум 2-кратный посев с промежутком 24 часа. Недостатком метода является длительное время ожидания результата – 2 или 3 дня. - Проточная цитофлуометрия.
Некоторые современные автоматические анализаторы способны проводить подробную оценку клеточного состава пробы мочи, в том числе они подсчитывают количество бактерий.
Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.
Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:
- Анализ мочи.
Показатели ОАМ помогают выяснить причину бактериурии. Например, наличие лейкоцитов и щелочная реакция мочи с высокой вероятностью исключает бессимптомную бактериурию; увеличение содержания белка, эритроцитов может указывать на пиелонефрит. Обнаружение при микроскопии клеток переходного эпителия свидетельствует о поражении мочевого пузыря или уретры, а почечного эпителия и большого числа цилиндров – о поражении почек. - УЗИ.
На УЗИ почек при пиелонефрите отмечается расширение ЧЛС, также можно выявить аномалии строения мочеточников. При простатите на УЗИ предстательной железы выявляется увеличение ее размеров, снижение эхогенности. При эпидидимите на УЗИ яичка визуализируется увеличение придатка, диффузные изменения. - Осмотр гинеколога.
При подозрении на гинекологическое заболевание нужна консультация гинеколога, который проводит осмотр половых органов, бимануальное влагалищное исследование, кольпоскопию. При необходимости выполняется забор мазка со слизистых или отделяемого для культурального исследования. - Осмотр уролога.
Аналогичным образом при наличии показаний мужчинам назначается консультация уролога для пальцевого ректального исследования, забора простатической жидкости или эякулята.
Бакпосев мочи на питательные среды
Классификация
В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:
- Бессимптомная бактериурия.
Характеризуется обнаружением в моче бактерий при отсутствии у пациента каких-либо жалоб и других лабораторных признаков инфекций мочевыводящей системы (лейкоцитурии и пр.). - Симптоматическая бактериурия.
Сочетание клинических симптомов и выявления бактерий в образце мочи.
Заразность цистита
Чаще всего, как мы уже разобрали, инфекционный цистит возникает от кишечной палочки.
А такая условно-патогенная микрофлора не заразна для других людей.
Половой путь передачи инфекции циститу не свойственен.
Но занятие незащищенным сексом может привести к циститу или к его рецидивному течению.
Обострения цистита всегда сопровождаются сильными болями в нижней трети живота, что служит препятствием для занятий сексом.
Непосредственно от человека нельзя инфицироваться любой формой цистита.
Но соблюдая определенные правила поведения в сексуальной жизни, можно избежать причин, подталкивающих к заболеванию циститом.
Необходимо дважды в год обследоваться на ИППП.
Регулярный секс и нормальная половая активность повышает ваши шансы, не заболеть циститом больше, чем длительные периоды воздержания.
Своевременно начатое лечение заканчивается полным излечением от цистита.
А правильное и регулярное соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивного течения цистита.
Коррекция
При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:
- Пиелонефрит
. Препаратами первой линии выступают пециниллины (амоксициллин/квавуланат), цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен). При резистентных к ним штаммах прибегают к фторхинолонам (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспоринам нового поколения (цефепим). - Цистит
. Применяются фосфомицина трометамол либо нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон). При рецидивирующем цистите назначаются препараты на основе экстракта клюквы, D-манноза, растительные средства (канефрон). Также при рецидивах некоторые специалисты рекомендуют лиофилизат бактериального лизата кишечной палочки. - Инфекции половых путей
. При простатите, эпидидимите используются фторхинолоны, макролиды (азитромицин), при вульвовагинитах, цервицитах – инстилляции растворами антисептиков и антибиотики, активные против анаэробной флоры (метронидазол, клиндамицин).
Причины ложных показателей
Изредка при расшифровке посева мочи пациент получает ложноположительный результат. Подобная ситуация может возникать из-за следующих причин:
- неправильно осуществленный сбор биологического материала;
- отсутствие должного опыта у специалиста, исследующего урину;
- пациент долго принимает антибактериальные и мочегонные лекарственные препараты;
- перед забором мочи плохо соблюдены правила личной гигиены;
- трудности с мочеотделением.
Но вероятность появления ложноположительного результата довольно низкая и при соблюдении всех правил подготовки к процедуре результат будет точным.
В целом бакпосев мочи – это довольно эффективная процедура, отвечающая не только за обнаружение вредоносных микроорганизмов, но и за подбор терапии, поскольку устанавливается восприимчивость к тому или иному лекарственному средству. Цена этой процедуры начинается от 340 рублей.
Уро-гиал при цистите
Теперь мы немного поговорим о новом российском лекарственном препарате Уро-гиале, доказавшему свою эффективность при цистите.
Этот раствор содержит гиалуроновую кислоту, которая выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, эластичным покрытием.
И можно лечить цистит, без опасения повредить эту стенку при терапевтическом воздействии.
Уро-гиал показан при хроническом рецидивирующем цистите, лучевых и интерстициальных циститах.
Прогноз
Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.
Какой врач лечит цистит
Воспалением мочевого пузыря должны заниматься урологи.
Но женщины с циститом зачастую обращаются за помощью к гинекологу, проявляя свою некоторую неосведомленность.
Ведь мочевой пузырь, как и мочеиспускательный канал, принадлежат к мочевыделительной системе, а не к половой.
И врач-гинеколог может быть недостаточно осведомлен обо всех тонкостях протекания цистита, и назначить недостаточное лечение.
В результате могут возникнуть осложнения, которых можно бы было избежать, если лечащий врач-уролог.
Об этом нужно помнить всегда и лечиться правильно.
