Гемостазиограмма / коагулограмма

Когда назначают выполнение гемостазиограммы (коагулограммы)

Показаниями для назначения данного анализа являются:

• Обильные и длительно протекающие кровотечения;
• Выкидыши, неудачные попытки ЭКО;
• Варикоз, тромбозы;
• Нарушения работы сердца;
• Предынфарктное состояние;
• Инфаркты, инсульты;
• Присутствие крови в моче и кале;
• Нарушения работы печени;
• Прием антикоагулянтов, кортикостероидов, оральных контрацептивов.

Исследование крови на свертываемость проводят перед операциями любой сложности и при беременности, чтобы исключить вероятность неконтролируемых кровотечений или тромбообразования во время операции или время родов.

Подготовка к гемостазиограмме

Забор крови из вены проводится натощак — то есть, последний прием пищи у пациента должен быть за 8-12 часов до процедуры. Утром до анализа можно выпить немного чистой негазированной воды. Накануне теста следует избегать стрессов, физического и умственного переутомления, не употреблять спиртное. Перед взятием крови не курить минимум 2 часа.

Биоматериал на анализ не следует сдавать ранее, чем через 3-5 дней после УЗИ, рентгена или физиопроцедур.

В случае необходимости контроля показателей в динамике следует проводить последующие исследования в идентичных условиях: в той же лаборатории, в то же время суток и т.д.

Важно! За несколько дней до анализа нужно отказаться от медикаментов, особенно тех, что влияют на свертываемость (например, аспирин). Если пациент принимает такие препараты на регулярной основе, необходимо обязательно обговорить этот вопрос с лечащим врачом!

Женщинам нежелательно проходить скрининг во время менструации — реальные данные о гемостазе в этот период могут быть искажены.

Механизм гемостаза

При повреждении сосудов запускается каскадная цепь реакций организма:

1. Сначала происходит сужение сосудов для оттока крови от поврежденного участка.
2. Тромбоциты устремляются к травмированной области и формируют пристеночный тромб, выполняющий роль «заплатки» на месте повреждения.
3. Тромбопластин активирует протромбин, из которого образуется активный тромбин. А тромбин, в свою очередь, способствует превращению белка плазмы крови – фибриногена, в фибрин.
4. Фибрин имеет нитеподобную структуру, и с помощью этих нитей организм формирует сетку, в которую устремляются клетки крови – тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, образуя сгусток.
5. Сгусток со временем твердеет, образуя тромб, надежно защищающий поврежденное место.
6. По мере заживления тканей тромб рассасывается. Этот процесс называется фибринолизом.

Условно различают внешний и внутренний пути активации гемостаза, в зависимости от пусковых механизмов.

Содержание

1. Гемостазиограмма. Где сдать анализ
2. Гемостазиограмма. Как сдавать
3. Стоимость анализа

Исследования подтверждают огромное значение показателей свёртывающей системы в лечении практически всех заболеваний человека. Состояние свёртывающей системы крови особенно важно при лечении сердечнососудистых, хирургических, онкологических, неврологических болезней, при беременности.
Для неотложных состояний, таких, как инфаркт или инсульт, а также при подготовке к хирургическим вмешательствам этот вид анализа имеет огромное значение.

В организме человека большинство процессов находятся в сбалансированном состоянии. Этот баланс – залог здоровья. Свёртывание крови – защитный механизм, предупреждающий фатальную кровопотерю.

Однако, нарушение баланса и сдвиг в сторону патологического состояния, гиперкоагуляции, может привести к образованию тромбов в просвете не повреждённого сосуда. Тромбоз несёт в себе угрозу для здоровья и жизни пациента, так как при закупорке жизненно важных артерий возникает нарушение кровоснабжения в сердце, головном мозгу, легких и других органах.

Ежегодно от инфарктов и инсультов умирают сотни тысяч людей, ещё больше остаются инвалидами. Доказан факт: контроль за свёртывающей системой у больных сердечнососудистыми патологиями более чем на 50% улучшает прогноз и снижает риск внезапной смерти.

Специальный анализ, гемостазиограмма, позволяет узнать о нарушениях в системе свёртывания крови и провести их коррекцию. Гемостазиограмма (коагулограмма) – это комплексный анализ системы свёртывания крови. Что нужно знать пациентам, имеющим направление на этот анализ?

Гемостазиограмма или коагулограмма бывает в основном двух видов – базовая и расширенная. Базовая коагулограмма включает в себя:

• число тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобин, гематокрит;
• фибриноген;
• протромбин;
• МНО;
• протромбиновое время (ПВ);
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• протромбиновый индекс (ПИ);
• тромбиновое время;
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

Развёрнутая или расширенная гемостазиограмма включает в себя некоторые дополнения: волчаночный антикоагулянт, Д-димер, антитромбин III. Гемостазиограмма развернутая часто назначается пациентам с явной патологией свёртывающей системы и беременным.

Лабораторные параметры гемостаза

Для диагностики свертываемости крови выполняют следующие исследования:

• Время остановки кровотечения. Временной период от начала кровотечения до его остановки.
• Протромбиновое время (ПТВ). Для его определения в плазму добавляют специальные реагенты. Время, при котором исследуемая плазма свернется, называют ПТВ.
• Протромбиновый индекс (ПТИ). Отношение протромбинового времени анализируемой плазмы и того же показателя эталонной плазмы, выраженное в процентах.
• Протромбин по Квику (ПК). Результат анализа говорит о содержании в крови факторов свертывания, выраженное в процентах. Оценивает внешний механизм свертывания.
• МНО (международное нормализованное отношение). Результат сравнения времени свертывания анализируемой плазмы с плазмой нормализованной по международному протоколу. Анализ высокой степени достоверности и стандартизированности.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Время образования сгустка при добавлении в исследуемую кровь специальных реагентов. Анализ измеряет эффективность внутреннего пути свертывания.
• Время рекальцификации плазмы (АВР). Говорит об общей активности процесса коагуляции. Лабораторным путем сравнивают время свертывания анализируемой крови и крови, насыщенной ионами кальция.
• Фибриноген. Белок плазмы крови, вырабатываемый печенью. Под действием тромбина превращается в фибрин – строительный материал для тромбоцитарного сгустка.
• Тромбиновое время. Время необходимое для превращения фибриногена в фибрин.
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы РКФМ. Возникают при разрушении фибрина. Диагностика как системы коагуляции, так и фибринолиза.
• Антитромбин III – белковое вещество, которое вырабатывается печенью. Имеет выраженное антикоагулянтное свойство.

Укорочение протромбинового времени, возрастание ПИ, и падение ПК и МНО говорит о повышении свертываемости и угрозе закупорки сосудов. Может возникать во время беременности и после родов.

Коагулограмма и гемостазиограмма отличаются набором показателей. Гемостазиограмма – более расширенное исследование, которое включает в себя данные коагулограммы и ряд других показателей. Какой именно вам нужен анализ решает врач исходя из целей диагностики.

Коагулограмма, расширенная

Коагулограмма, расширенная – комплекс показателей свертывающей системы крови, рекомендованный при беременности, привычном невынашивании беременности и для пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны системы гемостаза (свертывания крови). В норме в организме постоянно поддерживается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови. Беременность – период, когда происходит многократная перестройка системы гемостаза, т.к. формируется кровоток в плаценте, изменяется гормональный фон и организм усиливает свертывающие факторы (физиологическая гиперкоагуляция), чтобы избежать последствий при кровотечении во время родов.

Что входит в состав комплекса?

Обязательные, скрининговые показатели:

• АЧТВ
• Протромбин (время, по Квику, МНО)
• Тромбиновое время
• Фибриноген

Антитромбин III – естественный антикоагулянт; его снижение является одной из причин привычного невынашивания беременности и гибели плода.

Д-димер – маркер распада фибрина (фибринолиза. Используется для наблюдения за беременными в динамике.

Волчаночный антикоагулянт, скрининг – используется для диагностики антифосфолипидного синдрома, дебют которого часто наблюдается при беременности, являясь причиной невынашивания и других осложнений.

В каких случаях назначают комплекс Коагулограмма, расширенная?

• При нормально протекающей беременности и отсутствии факторов риска однократно, далее по решению лечащего врача
• При осложненной беременности и/или наличии факторов риска — многократно, наблюдение в динамике (решает лечащий врач)
• Пациентки с невынашиванием беременности
• Динамическое наблюдение и оценка эффективности терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском развития тромбозов

Что означают результаты теста?

Результат отражает параметры системы гемостаза на момент исследования, поэтому следует учитывать влияющие факторы и наблюдаться в динамике при наличии отклонений.

Интерпретацию проводит квалифицированный врач с учётом данных анамнеза, осмотра и других методов исследования.

Сроки выполнения теста.

Коагулограмма, расширенная готовится в течение 1-2 дней

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдаётся строго утром, натощак (не менее 8 часов голода) при соблюдении питьевого режима. Необходимо указать принимаемые пациентом антикоагулянты, НПВС (нестероидные противовопалительные средства – парацетамол, аспирин, нурофен, диклофенак и др), пероральные контрацептивы, антибиотики. Специальная подготовка не нужна.

Исследования системы гемостаза

Система гемостаз — это взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем крови. Нарушения в системе гемостаза приводят к опасным последствиям: повышенная свертываемость крови приводит к образованию тромбов (т.н. тромбофилия), которые являются причиной инфарктов, инсультов, невынашивания беременности и других опасных состояний. Снижение активности процесса вызывает кровотечения.

ЛАБОРАТОРИЯ ГЕМОСТАЗА «КЛИНИКИ КРОВИ» ВЫПОЛНЯЕТ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОСТАЗА:

• Тромбодинамика (инновационный анализ для оценки суммарной активности всей системы гемостаза)
• Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, время свертывания и длительность кровотечения (стандартное предоперационное обследование)
• Агрегатограмма – исследование активности тромбоцитов (выполняем с 4 индукторами: АДФ, адреналин, коллаген,ристомицин)
• Активность фактора Виллебранда – для уточнения причин кровоточивости
• Факторы свертывания VIII и IX – для исключения гемофилии
• Комплексные исследования гемостаза в лаборатории «Клиники Крови»

КОМПЛЕКС 1 Ориентировочная гемостазиограмма:

АПТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, ПТИ, МНО, фибриноген, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин)

КОМПЛЕКС 7 Синдром тромбогенной готовности (расширенное исследование гемостаза):

АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ТВ, ХЗФ, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин), Д-димер, активность ф. свертывания VIII и IX

КОМПЛЕКС 8

Расширенное исследование гемостаза:

Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ХЗФ, ТВ, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, индуцированная агрегация тромбоцитов скрининг с 2 индукторами (АДФ, адреналин), активность ф. свертывания VIII и IX

КОМПЛЕКС 9 Коагулограмма «Синдром тромбогенной готовности»:

АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ТВ, ХЗФ, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, Д-димер, активность ф. свертывания VIII и IX

КОМПЛЕКС 10 Коагулограмма:

Волчаночный антикоагулянт (скрининг), АПТВ, ПТИ, МНО, ПВ, фибриноген, ХЗФ, ТВ, Д-димер, плазминоген, антитромбин III, активность протеина С, активность ф. свертывания VIII и IX

ВНИМАНИЕ! Даже комплексное исследование гемостаза не всегда позволяет оценить риск развития нарушений свертывания крови и назначить эффективное лечение. Чтобы диагноз был максимально точным, проводится исследование генов, которые «программируют» ответ свертывающей системы крови на различные провоцирующие факторы (воспаление, беременность и т.д.). При необходимости в нашей клинике Вы можете сдать такой анализ на выявление полиморфизмов (мутаций) генов гемостаза.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! Правильно интерпретировать результаты исследования гемостаза и назначить лечение может только врач. Однако, специалистов гемостазиологов в лечебных учреждениях Новосибирска не много. В Клинике Крови ведут прием опытные гематологи-гемостазиологи. Запись на прием возможна в день сдачи анализов, по телефону, либо через заявку через сайт!

Забор крови для анализа гемостаза в «Клинике Крови» с понедельника по пятницу с 07:30 до 11:00, либо в субботу с 9.00 до 11.00 (натощак, без предварительной записи).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ ТОЛЬКО НА ТЕСТ ТРОМБОДИНАМИКИ!

КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЗАБОРУ КРОВИ НА ГЕМОСТАЗ И ТЕСТ ТРОМБОДИНАМИКА