Гемостазиограмма (коагулограмма) – что это такое?

– процедура, направленная на выявление скорости свертываемости крови пациента. Так как свертываемость крови является важной защитной функцией организма и способствует нормальному гемостазу (система в организме человека направленная на сохранение крови в жидком состоянии, остановку крови при кровотечении и растворении «отслуживших» тромбоцитов), анализ на свертываемость крови имеет и второе название – гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Хотя стоит отметить, что свертываемость крови не единственный механизм защиты организма, первичный гемостаз обеспечивается свойствами сосудов и тромбоцитами.

Повышенные показатели свертываемости крови ведут к тромбообразованию

при кровотечении. Такое явление называется – гиперкоагуляция, и оно может привести к патологическому виду: тромбозу и тромбэмболии.

В свою же очередь, пониженные показатели свертываемости крови или гипокоагуляция

наблюдается при кровотечениях, и может привести не только к фатальным последствиям, но и использоваться для лечения тромбозов.

Когда нужно сдавать анализ на свертываемость крови?

В медицине бывают ситуации, когда для постановки того или иного диагноза и планирования дальнейшего лечения, нужно провести анализ на свертываемость крови. Коагулограмму назначают в следующих случаях:

• При подготовке к оперативному лечению пациента
• При различных заболеваниях печени, сердца и сосудов
• Частые кровотечения у пациента
• Проявление синяков на коже при малейших ушибах
• Для контроля состояния беременной женщины
• Для исследования причин в нарушении работы иммунного защитного механизма

Анализ крови на свертываемость позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарственные препараты. В некоторых случаях требуется снижение показателей свертываемости крови, для лечения тромбозов сосудов (инсульт, варикозное расширение вен, ишемическая болезнь сердца и так далее).

Показатели исследования

Коагулограмма – это целый комплекс различных исследований свертывающей системы крови, которые дают представление о ее работе. По количеству показателей, необходимых для исследования, выделяют 2 разновидности коагулограммы – стандартную и расширенную. Стандартный анализ назначают для общего контроля за здоровьем, а вот расширенный необходим при беременности, перед проведением операции, для оценки эффективности терапии.

Венозную кровь помещают в пробирку со специфическим антикоагулянтом. Он не дает крови свернуться и позволяет изучить специфические реакции жидкости. Если какие-либо показатели коагулограммы оказываются за пределами нормы, специалист отслеживает этап, на котором возникло нарушение, и приступает к его детальному изучению. Каждый показатель состояния крови тесно связан с последующим. Именно эта связь и помогает отследить нормы/патологии свертывающей системы.

К основным параметрам коагулограммы относят:

1. Протромбиновое время и его производные. Это лабораторные показатели, которые оценивают внешний путь свертывания крови. Они помогают определить эффективность терапии варфарином, степень нарушения функциональности печени и насыщение организма витамином К.
2. Активированное частичное тромбопластиновое время. Показатель эффективности внутреннего и общего пути свертывания. Помогает оценить эффективность антикоагулянтной терапии. Всегда используется в комбинации с результатами теста протромбинового времени.
3. Тромбиновое время. Отражает нарушения конечного этапа свертывания. Измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин за счет изучения цитратной плазмы крови.
4. Фибриноген. Бесцветный белок, который содержится в растворенном виде в плазме крови. Как только в организме открывается кровотечение, вне зависимости от интенсивности, белок подвергается расщеплению тромбином и превращается в фибрин. Фибриноген вырабатывается в печени и в конечном итоге превращается в тромб, завершая свертывание крови.

Подготовка к сдаче анализа крови на свертываемость

С виду безобидный анализ, но ошибка в его показаниях может привести к тромбозу или тяжелому кровотечению, именно поэтому важно правильно подготовиться к сдаче крови.

Для достоверности результата врачи рекомендуют придерживаться следующих условий:

Медицинская справка

Под коагулограммой принято понимать комплексное исследование крови, с помощью которого удается оценить функциональность гемостаза — биологической системы организма. Она отвечает за сохранность жидкого состояния крови, растворение/формирование тромбов и остановку кровотечений. В систему гемостаза входят тромбоциты и так называемые факторы свертывания. При нарушении целостности стенок сосуда происходит активация свертывающей системы, в результате чего образуется сгусток крови, препятствующий обильной кровопотере. Еще через некоторое время начинается процесс фибринолиза, когда тромб растворяется, а ток крови возобновляется.

Важность анализа крови на свертываемость при беременности

При беременности происходит перестройка кровообращения женщины, которое требует дополнительного объема крови для вынашиваемого ребенка. Для контроля правильного развития беременности, женщинам коагулограмма назначается каждый триместр. Анализ крови на свертываемость позволяет предотвратить следующие осложнения при беременности:

Записаться на коагулограмму

Записаться на прием

Показания для назначения анализа

Коагулограмму сдают для оценки свертывающей системы крови перед хирургическим вмешательством. Такой подход позволяет предупредить развитие осложнений. Среди других показаний к назначению исследования выступают следующие ситуации:

1. Гиперменорея (обильная менструация).
2. Заболевания, сопровождающиеся образованием тромбов.
3. Кровохарканье.
4. Контроль терапии с использованием антикоагулянтов.

5. Острые воспалительные процессы в организме.
6. Риск возникновения ишемического инсульта.
7. Назначение противозачаточных препаратов, анаболиков или глюкокортикостероидов.
8. Различные патологии почек и печени.

Также сдать коагулограмму рекомендуются всем женщинам во время подготовки к предстоящей беременности. Повышенная свертываемость крови влечет за собой угрозу преждевременных родов, выкидышей. Уже после зачатия данный анализ будущие матери сдают еще несколько раз.

Специфических противопоказаний у данной процедуры не существует.

Однако отказаться от анализа рекомендуется пациентам, которые не могут придерживаться подготовительных мероприятий. Даже малейшее от них отклонение (например, несоблюдение диеты) может исказить конечные результаты. Как следствие, пациент не получит должного лечения, а заболевание будет прогрессировать.

Медикаментозные средства при лимфостазе верхних и нижних конечностей принимают перорально, наносят снаружи, вводят внутримышечно. При соблюдении дозировки можно рассчитывать на положительный терапевтический эффект и исключить риск развития осложнений. Подробнее читайте в статье: «таблетки для лечения лимфостаза рук и ноги».

Где пройти анализ на скорость свертываемости крови в Москве?

В многопрофильном медицинском вы всегда можете пройти анализ на скорость свертываемости крови (Коагулограмма)

. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

Нормативные значения

Сдать кровь на коагулограмму можно как в государственной, так и частной клинике. Результаты обычно готовы в течение 1-2 дней. Заниматься их расшифровкой должен врач. Ниже в таблице представлены нормативные значения.

Данные нормативные значения справедливы для взрослых мужчин и женщин. У детей и беременных эти показатели будут незначительно отличаться. Также они варьируются у людей преклонного возраста.

Дополнительные обследования при отклонении от нормы

Если результаты коагулограммы оказались неудовлетворительными, пациенту рекомендуется дальнейшее обследование. Основная его цель состоит в определении причины нарушений, откуда они возникли. Обычно назначается комплекс следующих диагностических мероприятий:

1. Общие анализы крови, мочи
   . По их результатам можно предполагать нарушения в функционировании печени, почек или системы кроветворения.

2. Биохимия крови
   . Особое внимание уделяет показателям креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, билирубина. Исследование показывает патологии в работе печени и почек, непосредственно влияющие на показатели коагулограммы.

3. Кровь на онкомаркеры
   . Бета-2-микроглобулин, например, свидетельствует о злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

4. Кровь на микроэлементы
   . Дефицит хлора, натрия, калия и ряда иных веществ может влиять на результат коагулограммы.

В отдельных случаях проводятся генетические обследования, с помощью которых удается выявить наследственные заболевания. Гемофилия, болезни Филлебранда или Кристмаса влекут за собой изменение гемостаза. С результатами проведенной диагностики необходимо обратиться к врачу.

Таблица нормы коагулограммы у взрослых и детей

В таблице ниже представлены нормальные показатели расширенной гемостазиограммы у взрослых и детей. Нужно отметить, что эти цифры слабо варьируются в зависимости от возраста. Существенные отличия в работе гемостатической и фибринолитической систем крови присущи лишь недоношенным малышам и здоровым младенцам на первых двух месяцах жизни.

Расшифровка результатов

Теперь рассмотрим, что означают важнейшие показатели из этой таблицы, и о чем говорит отклонение результатов анализа от нормы в большую или меньшую сторону.

Время кровотечения

Чтобы установить этот показатель, доктор проводит простой тест – прокалывает мочку уха или палец пациента специальным ланцетом не менее чем на 4 мм, и засекает, через сколько минут остановится кровотечение. Чем раньше это произойдет, тем лучше (норма 1,5-2 минуты), а вот удлинение времени может указывать на гемофилию, тромбоцитопению, геморрагическую лихорадку, цирроз печени или передозировку антикоагулянтами.

Время свертывания по Ли-Уайту

Это то время, за которое в месте повреждения сосуда образуется сгусток крови. Если это происходит слишком быстро, значит, есть риск развития тромбозов, а если слишком медленно, то у пациента имеется склонность к кровоточивости – он может потерять много крови в результате травмы или во время хирургической операции.

Венозная кровь должна сворачиваться за 5-7 минут, а капиллярная быстрее (за 30 секунд — 5 минут).

Удлинение времени свертывания крови характерно для заболеваний: гемофилия, ДВС-синдром на поздних стадиях, ожоговая болезнь, злокачественные опухоли, тяжелые воспалительные поражения внутренних органов, системные аутоиммунные болезни, отравление фосфором.

Укорочение времени свертывания по Ли-Уайту наблюдается при микседеме, анафилактическом и геморрагическом шоке, ДВС-синдроме на начальных стадиях развития.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Это период, за который в насыщенной кальцием и тромбоцитами плазме образуется сеть фибриновых волокон.

У здоровых людей показатель составляет 81-127 секунд.

Есть еще показатель ВРП – время рекальцификации плазмы, он тоже характеризует общую активность свертывающей системы, отличия заключаются только в способе проведения теста. Отклонение обоих этих параметров от нормы в большую сторону свидетельствует о гемофилии, тромбоцитопатиях, длительном приеме антикоагулянтов, посттравматическом шоке, а в меньшую – о риске тромбозов.

Время должно составлять не менее 1-2 минут.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

АЧТВ – это активированное частичное тромбопластиновое время. Это, пожалуй, самый информативный диагностический параметр коагулограммы. Он отражает эффективность гемостаза и характеризует тот период, за который в месте повреждения тканей образуется фибриновая «заплатка».

Референсные значения: 22,5-35,5 секунд.

Удлинение АЧТВ наблюдается при врожденном и приобретенном дефиците факторов свертывания крови, аутоиммунных болезнях, тяжелых патологиях печени, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтами, гемофилии, Болезни Виллебранда, авитаминозе, хроническом гломерулонефрите, состоянии после переливания крови.

Укорочение АЧТВ может указывать на начало развития ДВС-синдрома, склонность к тромбозам, острую кровопотерю, метастазирование злокачественного новообразования или просто на то, что кровь для анализа была взята неправильно.

Подробнее: АЧТВ повышен — что это значит?

Активность всех факторов свертывания крови (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Эти параметры никогда не изменяются без серьезных на то причин: усиление и ослабление активности свертывающих факторов однозначно указывает на заболевание, для которого характерно либо избыточное тромбообразование, либо кровоточивость.

При расшифровке результатов следует рассматривать данные об активности свертывающих факторов совместно с другими показателями.

Протромбиновое время (ПВ)

Это период, за который в плазме с кальцием и тромбопластином образуется тромбиновый сгусток. Измерение протромбинового времени позволяет оценить работу так называемого внутреннего круга гемостаза, отвечающего за остановку кровотечений в органах и тканях, а не на поверхности тела.

У недоношенных детей после появления на свет регистрируется более длительное протромбиновое время, чем у доношенных – 14-19 секунд против 13-17. А у взрослых людей этот параметр варьируется в пределах 11-15 секунд.

Удлинение ПВ наблюдается при дефиците факторов свертывания или фибриногена, стенозе желчных путей, патологиях печени, амилоидозе, геморрагическом диатезе, авитаминозе, целиакии.

Укорочение ПВ характерно для низкого гематокрита, повышенного уровня антитромбина III, активации фибринолиза, тромбоэмболии и тромбозов.

Протромбин по Квику, протромбиновый индекс (ПТИ) и МНО

Это отношение протромбинового времени пациента к идеальному значению этого параметра, которое выражается в виде цифры или в процентах. В настоящее время эти показатели считаются устаревшими, поскольку в 1983 Всемирная организация здравоохранения ввела новый термин – МНО – международное нормализованное отношение, которое означает, по сути, то же самое.

Полученные относительные показатели колеблются в рамках 73-122%, а у беременных могут достигать 150% и более.

Отклонение ПТИ и МНО от нормы в большую или меньшую сторону объясняется теми же причинами, что и удлинение и укорочение протромбинового времени, поскольку эти параметры прямо связаны между собой.

Тромбиновое время (ТВ)

Этот показатель характеризует финальный этап гемостаза и вычисляется путем добавления тромбина в плазму.

Нормальный диапазон для данного теста: 10,3-16,6 секунд, а для беременных – 11-18.

Если фибриновая сеть при этом образуется слишком долго, это указывает на острый фибринолиз и дефицит фибриногена, ДВС-синдром, аутоиммунную болезнь, тяжелую патологию печени, множественную миелому, уремию, длительную терапию стрептокиназой или урокиназой.

Если же «заплатка» из фибрина формируется слишком быстро, это говорит о начале развития ДВС-синдрома, о приеме гепарина или ингибиторов полимеризации фибрина.

Фибриноген

Это белок, который вырабатывается печенью. Когда начинается кровотечение, фибриноген под действием фактора Хагемана преобразуется в фибрин, а из него, в свою очередь, формируется «заплатка». Поэтому фибриноген относят к белкам острой фазы.

Увеличение фибриногена указывает на травму, ожог, инфаркт миокарда, рост злокачественной опухоли, воспаление внутренних органов, аутоиммунную патологию.

Снижение уровня фибриногена свидетельствует о его врожденном дефиците, ДВС-синдроме, болезнях печени, лейкозах, момонуклеозе, пищевом отравлении, приеме гепарина, андрогенных гормонов, анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Эти вещества являются продуктами распада фибрина и регистрируются в крови при фибринолизе. Соответственно, главное значение РФМК имеет для ранней диагностики ДВС-синдрома.

В норме показатель составляет до 4,0 мг на 100 мл.

Если при расшифровке результатов обнаруживается повышение уровня РФМК, это может указывать также на тромбоз, тромбоэмболию, почечную недостаточность, аутоиммунную патологию соединительных тканей, сепсис, шок, послеоперационные осложнения, гестоз, преэклампсию у беременных женщин.

Антитромбин III

Именно от этого белка на три четверти зависит эффективность всей фибринолитической системы, которая необходима для контроля над свертываемостью крови и растворения ненужных тромбов.

Норма составляет 75,8-128%.

Уровень антитромбина третьего типа повышается при гепатите, холецистите, панкреатите и прочих воспалительных заболеваниях, а также после трансплантации почки и длительного приема анаболиков.

Недостаток антитромбина III характерен для печеночной недостаточности, цирроза печени и периода после ее пересадки, ДВС-синдрома, тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, использования оральных контрацептивов.

Подробнее: Антитромбин III – что это такое?

Волчаночный антикоагулянт

Это белок, который свидетельствует о наличии антифосфолипидного синдрома или синдрома антифосфолипидных антител (САФА). Он приводит к образованию множественных тромбов и патологиям течения беременности. У здорового человека этот параметр не должен содержать никаких данных.

Нормальное время — менее 1,2 сек.

D-димеры

Эти вещества присутствуют в крови постоянно, но особенно много их появляется в результате распада большого количества фибрина. А этот процесс указывает на слишком активное свертывание крови и растворение невостребованных тромбов.

В норме показатель должен быть ниже 243 нг/мл. Но допустимый уровень до 500 нг/мл.

Превышение нормы D-димеров в коагулограмме свидетельствует о начале развития ДВС-синдрома, заражении крови, остром инфаркте, тромбоэмболии, отказе почек или печени, послеоперационных осложнениях, росте злокачественного новообразования, крупной гематоме, гестозе.

Подробнее: D-димер — что это такое? Показатели нормы

Протеин C

Этот белок нужен для контроля над процессом гемостаза и предотвращения образования слишком крупных сгустков внутри поврежденных сосудов.

Опасения у врача возникают, если уровень протеина C в крови слишком низкий. Это может указывать на развитие ДВС-синдрома, болезнь печени или просто на врожденный дефицит соответствующего белка.

Протеин S

А это активатор протеина C и антитромбина III – без него противосвертывающая функция крови была бы невозможной. Недостаток протеина S тоже может быть наследственным, а может и развиваться на фоне длительного приема препаратов, разжижающих кровь (Гепарина, Варфарина, Аспирина).