КТ пазух носа: цели и особенности выполнения

Компьютерная томография гайморовых пазух представляет собой детальное исследование данной области при помощи рентгеновских лучей.

Автор:

• Садыхов Рагим Агаларович

  эксперт по лор-патологиям

5.00 (Проголосовало: 2)

Компьютерная томография гайморовых пазух – это детальное исследование данной области при помощи рентгеновских лучей. Гайморовы пазухи – это парные воздухоносные полости по обеим сторонам от носа, соседствующие с зубами верхней челюсти.

Главное назначение КТ – изучение гайморовых пазух и их соустий (сообщений с полостью носа) при хронических, рецидивирующих и запущенных гайморитах. Компьютерная томография дает большую точность именно при исследовании полых и костных структур, поэтому ее назначают для изучения синусов. По сравнению с ней рентген показывает только общие признаки гайморита (затемнение в зоне воспаления). Компьютерная томография же обеспечивает более тщательное обследование, которое показывает не только сам патологический процесс в пазухе, но и позволяет определить его структуру по рентгенологической плотности (кистозная жидкость, гной, кровь, полипозная ткань, мицетома). Также на серии КТ снимков можно оценить состояние соустий – важных анатомических структур, обеспечивающих нормальное функционирование гайморовых пазух. Благодаря высокой разрешающей способности томографа обнаруживаются даже незначительные аномальные образования. Если сравнивать компьютерную томографию с МРТ, то компьютерная томография эффективнее для исследования костных структур, а МРТ эффективнее для исследования мягких тканей.

Высокая степень информативности метода компьютерной томографии позволяет поставить диагноз и назначить наиболее действенную терапию для лечения патологий верхнечелюстных пазух. По итогам обследования врач имеет на руках снимки, позволяющие изучить сканируемую зону, в виде единой объемной фотографии или тонких срезов.

Показания для проведения КТ

Компьютерную томографию гайморовых пазух назначают при:

• гайморитах;
• проблемах с дыханием через нос;
• болях в области носа;
• головных болях неясной этиологии;
• зубных болях неясной этиологии;
• серьезных стоматологических проблемах;
• осложнениях инфекционных заболеваний лор-органов;
• кистах и гранулемах у верхушек корней зубов верхней челюсти;
• хроническом риносинусите;
• рецидивирующем отите;
• подозрении на новообразования пазух и верхней челюсти;
• подозрении на травмы костей или другой ткани около верхнечелюстных пазух;
• подозрении на наличие в гайморовой пазухе инородного тела.

Подготовительный этап при КТ околоносовых пазух

Если КТ околоносовых пазух проводится без применения конечного препарата, пациент не нуждается в какой-либо подготовке. Достаточно прийти в назначенное время, переодеться и лечь на стол аппарата.

Применение контраста усложняет процедуру. В этом случае нужно заранее подготовиться к прохождению обследования. За несколько дней до исследования пациент сдает анализы крови. Это нужно для того, чтобы выявить наличие аллергии на составные части препарата, и определить состояние почек. Кроме того, пациент должен отказаться от приемов пищи за пять часов до обследования.

Что покажет КТ

Обследование отобразит на снимках следующую информацию:

• воспалительные процессы;
• инородные тела в носовых пазухах;
• ушибы, нарушения целостности костей носа;
• расположение перегородки носа и костей, образующих верхнечелюстные полости;
• ороантральные свищи (патологическое сообщение полости рта с гайморовой пазухой);
• полипы, гранулемы, кисты, пиоцеле, экссудат;
• симметричность правой и левой сторон носа и синусов;
• дополнительные пустоты (соустья);
• степень пневматизации пазух;
• пути дренирования пазух;
• опухоли слизистых оболочек;
• состояние слезных протоков.

Современные способы рентгенологических исследований

Радиовизиография (внутриротовой рентгеновский снимок зуба)

Это получение рентгеновского изображения одного или нескольких зубов и прилежащих к ним тканей на цифровой матрице. Визиограф — это датчик небольшого размера, чувствительный к рентгеновским лучам, генератор рентгеновсикх лучей и компьютерная программа для записи и визуализации полученного изображения.

Датчик помещают в полости рта за объектом съёмки. С внешней стороны зуба в сторону датчика направляют рентгеновскую трубку. За доли секунд снимок уже отображается на экране компьютера. Скорость — не единственное достоинство радиовизиографии. Миниатюрные габариты датчика, высокая чувствительность и минимальное расстояние, которое должны преодолеть X-лучи, позволяют снизить лучевую нагрузку в сотни раз по сравнению с плёночными аппаратами. Современные датчики имеют высокое разрешение, что даёт врачу возможность увидеть мельчайшие детали зуба и костей.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) позволяет изучать соотношение головки суставного отростка и суставной впадины, а также структуру костной ткани костей, формирующих сустав. Как правило, врач делает два снимка — в привычной окклюзии (смыкание зубов) и с функциональной нагрузкой, то есть при широком открывании рта.

Панорамная томография (ортопантомограмма, ОПТГ)

это метод рентгеновской съёмки, позволяющий получить развёрнутое на плоскости панорамное изображение всех зубов, челюстей и прилежащих к ним отделов лицевого скелета. По нему врач с достаточной степенью точности может оценить состояние каждого зуба, костной ткани челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух.

Подготовка и проведение компьютерной томографии гайморовых пазух

Процедура КТ без контраста не требует никакой подготовки. Если же используется контрастное вещество, необходимо сдать анализ на креатинин и получить направление от оториноларинголога о том, что пациент не имеет противопоказаний.

Перед началом КТ нужно снять с себя все металлические предметы, которые могут испортить изображение. Томографы имеют разную конструкцию, и в зависимости от нее пациент может либо лежать на кушетке, которая погружается в аппарат, либо стоять, либо сидеть. Независимо от положения тела необходимо сохранять неподвижность во время всего сеанса.

Ключевые противопоказания

КТ гайморовых пазух имеет и свои противопоказания. Процедуру категорически нельзя проходить беременным женщинам. Поскольку даже незначительное облучение может нанести вред плоду. Применение контрастных веществ имеет дополнительные противопоказания. В этом случае процедуру не рекомендуется проходить людям, страдающим от:

• недостаточности почек;
• аллергических реакций на компоненты контрастного вещества;
• нарушений функций эндокринной системы.

Кормящим матерям рекомендуется воздержаться от лактации после проведения процедуры в течении двух суток. При этом очень важно выполнять сцеживание имеющегося молока. Отметим, что проведение исследования затруднено у пациентов страдающих гиперкинезом.

Показания и противопоказания к МРТ пазух носа

Магнитно-резонансная томография необходима в следующих случаях:

• длительные головные боли, особенно боли в области лица;
• повторные носовые кровотечения;
• устойчивая к лечению заложенность носа;
• нарушение обоняния;
• подозрение на новообразование;
• травмы области лица;
• врожденные аномалии носовой полости и носовых пазух;
• патологии, выявленные по результатам рентгена или УЗИ;
• послеоперационное наблюдение.

Все пазухи сообщаются между собой, поэтому инфекционные процессы (наиболее частая патология данной области) могут переходить из одной пазухи в другую.

Острый синусит

Его главными признаками на МРТ является снижение или повышение интенсивности сигнала от слизистой оболочки. Возможны изменения костных стенок пазух в виде их утолщения или деструкции.

Хронический риносинусит

Особое значение МРТ имеет при воспалении грибковой природы, которое плохо диагностируется другими методами. Он чаще встречается у молодых людей с сопутствующей бронхиальной астмой, которые вынуждены постоянно использовать ингаляции кортикостероидов, подавляя местный иммунитет. Грибковый синусит также может быть следствием хронической инфекции у людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае характерно выраженное затруднение носового дыхания, густой трудно отделяемый секрет в носовых путях и пазухах, быстрое прогрессирование.

На МРТ воспаленная слизистая оболочка и содержащийся в пазухе экссудат дают интенсивный сигнал, в центре которого определяется низкоинтенсивное образование, окруженное слоем жидкости (так называемый “грибковый шар”). При других методах исследования оно может быть принято за воздух. МРТ служит наиболее информативным методом дифференциальной диагностики в этом случае.

Полипозный риносинусит

Это заболевание слизистой оболочки, которое проявляется прогрессирующим ростом полипов. Локальный процесс часто связан с хроническим гнойным воспалением. Диффузный полипоз, распространяющийся на все околоносовые пазухи, скорее всего уже обусловлен снижением иммунитета всего организма.

На МРТ выявляются образования мягкотканной плотности, неоднородные по своей структуре, иногда с участками хрящевой плотности. Магнитно-резонансная томография в данном случае помогает дифференцировать полипы с опухолевым процессом.

Мукоцеле

Это доброкачественное кистообразное образование пазух носа. Чаще всего является следствием хронического воспаления и поражает лобную пазуху.

На МРТ пазуха выглядит расширенной, но с сохраненной воздушностью, снижена интенсивность изображения. Магнитно-резонансная томография дает возможность отличить его от кист, синуситов и полипозов. В том случае, когда есть поражение кости, дифференцируют со злокачественными образованиями. Прогноз наиболее благоприятный при ранней диагностике и своевременном лечении.

Опухолевые заболевания

Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют:

• папилломы (из респираторного эпителия);
• аденомы (из железистых структур слизистой оболочки);
• сосудистые опухоли;
• остеомы (из костной ткани);
• хондромы (из хрящевой ткани).

Проявления опухолей носа и носовых пазух на ранних стадиях обычно минимальны и неспецифичны. Некоторые их виды могут годами не давать клинических симптомов и случайно выявляются на МРТ, проводимой по другим показаниям. Жалобы могут появляться уже при прорастании новообразования за пределы носовых пазух. Могут появляться:

• деформация носа или лица;
• двоение в глазах;
• слезотечение (при сдавлении носослезного канала);
• снижение зрения (при компрессии зрительного нерва);
• менингит (при распространении в полость черепа).

Часто единственным симптомом может быть головная боль. Это связано с особенностями иннервации данной области. В случае, если доброкачественное заболевание пазух уже диагностировано, то появление боли может говорить о присоединении вторичной инфекции или злокачественном перерождении, требуется обязательная МРТ.

Лечение всех опухолей носовых пазух − хирургическое и своевременная точная диагностика играет большое значение в прогнозе заболевания.

Магнитно-резонансная томография является главным диагностическим методом при злокачественных процессах в пазухах носа и дает возможность определить характер, стадию, границы, правильно выбрать способ хирургического лечения и проводить послеоперационное наблюдение.

Противопоказана МРТ:

• беременным в первом триместре;
• при наличии в теле пациента имплантов или инородных тел, содержащих металлы, обладающие ферромагнитными свойствами;
• если у пациента установлены электронные устройства (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный имплант или другие)
• в том случае, если пациент страдает клаустрофобией или имеет нестабильное психическое состояние;
• при наличии сосудистых клипс на артериях.

Детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см обследование в нашей клинике не проводится.

Что такое процесс согласия перед процедурой?

Врач запросит согласие на процедуру КТ — пазух носа с использованием формы информированного согласия.

Согласие на проведение процедуры. «Согласие» — это согласие пациента на прохождение процедуры. Форма согласия подписывается после обсуждения рисков и преимуществ процедуры, а также альтернативных вариантов обследования. Этот процесс называется информированным согласием.

Пациент должен подписывать формы только после того, как будете полностью удовлетворен ответами на свои вопросы. В случае, если пациент несовершеннолетний или физическое лицо не могут лично дать свое согласие, законный опекун этого лица или ближайшие родственники должны дать свое согласие на эту процедуру.

Строение пазух носа

Околоносовые пазухи − это заполненные воздухом пространства, расположенные в костях черепа и являющиеся продолжением полости носа. Их название соответствует названию расположенной рядом кости.

Их делят на:

1. Нижние.Это пара верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
2. Верхние:

• передние − парные лобные и передние клетки решетчатого лабиринта;
• задние − непарная клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта.

Основные их функции:

1. Защитная. Благодаря тому, что изнутри пазухи покрыты слизистой оболочкой, воздух в них дополнительно согревается, увлажняется, очищается. Пазухи защищают от внешних повреждений более глубокие и жизненно важные образования.
2. Резонаторная. Пазухи участвуют в формировании индивидуальных характеристик голоса. Мелкие полости, такие как клиновидные и решетчатые, создают высокие звуки, а крупные (гайморовы и лобные) − низкие. Поэтому при воспалительных процессах часто меняется тембр голоса.

Преимущества и риски этой процедуры

Преимущества процедуры КТ сканирования — пазух носа:

• КТ — безболезненная, неинвазивная процедура; не имеет побочных эффектов
• КТ может делать снимки мягких тканей, костей и кровеносных сосудов одновременно
• Можно использовать компьютерную томографию, даже если у пациента есть имплантированное медицинское устройство.
• КТ-сканирование является очень точным методом, поэтому устраняет необходимость в других диагностических процедурах.
• Этот метод также очень полезен в чрезвычайных ситуациях, помогая быстро идентифицировать любые внутренние повреждения и кровотечение
• в отличие от МРТ, он менее чувствителен к движению (обычно пациентов просят оставаться неподвижными, пока идет исследование, как для КТ-сканирования, так и для МРТ-сканирования)
• КТ позволяет получать изображения в режиме реального времени. Может использоваться для контроля введения иглы для биопсии или аспирации
• Эта процедура очень быстрая и точная. Таким образом, она может быть использована для диагностики боли, вызванной инфекциями и воспалениями

Риски процедуры при проведении КТ – пазух носа:

• Чрезмерное облучение при процедуре КТ может вызвать рак. Но, как правило, вероятность развития рака очень мала
• Процедура КТ не рекомендуется беременным женщинам.
• Рекомендуется, чтобы матери кормили грудью своих детей (как минимум) через 24 часа после введения контрастного вещества, для КТ-сканирования.
• Существует редкая вероятность развития аллергической реакции из-за контрастного вещества, содержащего йод, используемого в компьютерной томографии
• КТ рекомендуется для детей, только если это абсолютно необходимо, так как дети очень чувствительны к радиации

МРТ пазух носа, как делают сканирование

Пациента укладывают на стол, который движется внутри томографа. Лучевая нагрузка при таком обследовании отсутствует. МРТ показывает срезы в различных плоскостях, при этом не нужно менять положение тела. Процедура занимает около 20 минут и очень комфортна. Внутри сканера налажена хорошая вентиляция воздуха, есть мягкое освещение.

В тех случаях, когда рекомендовано использовать внутривенное контрастирование, исследование займет немного больше времени (около 15 мин дополнительно). После окончания томографии можно сразу возвращаться к привычному образу жизни.

Как проходит исследование?

Необходимо убедиться в отсутствии металлических элементов на одежде и снять украшения. Это позволит избежать искажения результатов. Контрастный препарат вводят посредством инъекции. В период проведения исследования человек должен сидеть прислонив подбородок и нос к определенной платформе.

Спустя некоторое время сканер начинает свою работу. В это время нужно быть неподвижным. Иначе полученные кадры будут нечеткими. Прохождение КТ носа и пазух без применения контрастного препарата занимает от силы пять минут. Если указанное вещество используется, исследование занимает не более четверти часа.

Пациент находится в аппаратной один. Медицинский персонал располагается в соседнем помещении. Медики осуществляют наблюдение за пациентом через специальное смотровое стекло. Общение с персоналом происходит посредством динамиков и микрофона.

Если процедуру проходит ребенок, родители имеют возможность находиться рядом. Но они обязательно должны надеть специальный просвинцованный фартук, защищающий от воздействия облучения. После появления результатов КТ пазух их нужно передать лечащему врачу.

КТ или МРТ пазух носа, что лучше

В ринологии МРТ наиболее эффективна для выявления таких патологий, как грибковые заболевания слизистой оболочки, мукоцеле, полипы и кисты, при необходимости отличить опухоли от воспаления. Магнитно-резонансная томография информативна при внутричерепном и внутриглазничном распространении новообразования, определяет прорастание опухоли за пределы носовых пазух, при этом костная ткань и пломбировочные материалы не создают существенных помех для визуализации.

КТ чаще используют при травмах лица, особенно на этапе скорой помощи.