Задачи диагностики в стоматологии. Увидим то, что скрыто!

Дети

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — это один из самых точных лучевых методов диагностики. Позволяет получить трехмерное изображение зубов или любого участка челюстно-лицевой области. Благодаря полученным данным специалист поставит точный диагноз и разработает наиболее подходящую схему лечения.

В корпусе клиники «Семейный доктор» на Усачева установлен современный рентгеновский конусно-лучевой компьютерный томограф ORTOPANTOMOGRAPH OP300 Maxio фирмы Kavo. Он разработан для применения в стоматологии и отоларингологии.

Показания к КЛКТ

В стоматологии выделяют множество показаний к конусно-лучевой томографии. К основным относят следующие:

• планирование ортопедического или ортодонтического лечения, имплантации зубов;
• планирование эндодонтического лечения (пломбирование каналов корней), а также оценка результатов лечения;
• принятие решения по костнопластическим операциям;
• контроль положения внедренных имплантатов;
• принятие решения перед сложным удалением ретинированных зубов;
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• оценка последствий перенесенных травм и пр.

Также этот метод может быть задействован в комплексной диагностике заболеваний мягких тканей и челюстей.

Компьютерная томография зубов

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) позволяет создавать очень информативные 3D снимки, которые отличаются от обычных рентгеновских снимков по ряду параметров:

1. Высокое качество изображения.
2. Возможность создания объемного изображения.
3. Высокая скорость исследования.
4. Отсутствие наложений анатомических структур.
5. Значительное снижение лучевой нагрузки за счет скорости исследования.

Это исследование позволяет произвести линейные измерения длины корней зубов, толщины и плотности костей, особенности расположения верхнечелюстных пазух и костных каналов в которых проходят сосуды и нервы. Последнее очень важно если пациенту предстоит имплантирование или лечение корней зубов. КЛКТ позволяет выявить патологические процессы в зубах и челюстях (воспаление, кисты, новообразования). Визуализация носовой перегородки, верхнечелюстных и лобных пазух, придаточных пазух носа и носовых ходов позволяет выявить патологию и направить пациента к ЛОР-врачу.

Никакой особой подготовки для проведения КЛКТ исследования не требуется. Пациент может быть направлен на диагностику непосредственно в день первоначального осмотра. Исследование проводится в положении сидя, в течении 20-30 секунд в комфортных условиях. Вокруг лица вращается датчик, способный фиксировать лучи от ионизирующего источника. Датчики передают информацию на компьютер. Сигнал обрабатывается программой. Результаты записываются на CD диск. Есть возможность передачи картинки по электронной почте.

Противопоказания к исследованию:

1. Беременность (доза рентгена в аппаратах совсем незначительна, но она может быть потенциально опасна для развития плода).
2. Ярко выраженный болевой синдром.
3. Гиперкинез — неврологическое заболевание, когда больной не способен находиться в требуемом положении в течение как минимум минуты-двух.

Компьютерные томографы, используемые в наших клиниках

В клиниках «ОРТОДОНТ-ЦЕНТРА» используются три вида аппаратов:

• На Тульской — KaVo 3D eXam / i-CAT.
• На Тушинской — VATECH PaX-i3D.
• На Новослободской — Planmeca ProMax 3D.

Преимущества метода

Диагностические возможности КЛКТ широки: метод позволяет точно оценить анатомические особенности каналов корня, альвеолярных отростков, костной ткани, суставов и др.

Основные преимущества метода:

• Минимальная лучевая нагрузка. Более низкая доза излучения, в сравнении со стандартным рентгеновским снимком, позволяет свести к минимуму вред для здоровья и чаще повторять диагностику при необходимости.
• Скорость проведения процедуры — обследование занимает не более 90 секунд.
• Отсутствие специальной подготовки.
• Визуализация исследуемой области в объеме.
• Возможность дополнительной обработки полученных результатов.

На основании информации, полученной в результате обследования, врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения и спрогнозировать результаты терапии.

Подготовка и проведение

Одним из преимуществ рассматриваемой методики является отсутствие необходимости в предварительной подготовке – в случае назначения, пациент может сразу пройти процедуру, не покидая клиники. Единственным условием выступает снятие ювелирных украшений, а также снятие металлических протезирующих конструкций съемного типа. В ситуациях, когда пациент носит несъемные протезы из металлокерамики, следует заранее уведомить об этом врача, который изменит базовые настройки оборудования.

Исходя из расположения исследуемой области, диагностика проводится в сидячем положении, либо стоя. В любом случае, обязательным условием является надетый на грудь фартук со свинцовой прослойкой, защищающий организм пациента от облучения.

Для получения трехмерного снимка используется рентгеновская трубка, вращающаяся вокруг заданной области и направляющая лучи – с последующей ретрансляцией на экран стационарного ПК. Скорость съемки составляет около 30 снимков в секунду, общая продолжительность диагностики – не более двух минут, на протяжении которых пациент должен оставаться неподвижным.

Преимущества и недостатки

К числу положительных аспектов, отмечаемых специалистами, имеющими опыт использования КЛКТ, относят:

• Скорость получения диагностических результатов;
• Минимальную дозу облучения в сравнении с обычным рентгеном;
• Отсутствие необходимости в дополнительной подготовке;
• Точность показаний, получаемых в трехмерной проекции.

Из недостатков стоит отметить расходы, связанные с приобретением оборудования для компьютерной томографии, а также обучением врачей для получения допуска к протоколу. Данный факт обуславливает недостаточную распространенность оборудования как в государственных, так и в частных клиниках.

Модельный ряд дентальных томографов. Обзор

На данный момент на рынке КЛКТ существуют десятки моделей дентальных компьютерных томографов. В России популярностью пользуются аппараты производства Японии (Morita), Германии (Kavo), Финляндии (Planmeca) и Южной Кореи (Vatech, Genoray). Установки различаются по цене, позиционированию пациента, разрешению изображений, функциональным особенностям, возможностям ПО, габаритам, а также по условиям гарантии.

Несмотря на то что первые стоматологические КЛКТ аппараты были разработаны в Японии, в настоящее время эта технология наиболее активно развивается производителями из Европы (Германия, Финляндия) и Южной Кореи. Дентальные томографы этих производителей отличаются от своих аналогов более понятным ПО (максимально приспособленным под нужды стоматолога), удобством управления, относительно компактными размерами и доступной стоимостью.

Таблица 1. Сравнение характеристик дентальных томографов KAVO, Planmeca, VATECH, Genoray

Высоким спросом у стоматологов пользуются южнокорейские установки Papaya 3D производства компании Genoray. Корпорация GENORAY входит в тройку крупнейших производителей диагностического рентгеновского оборудования в Корее. Компания является предприятием полного цикла, то есть специализируется не только на разработке оборудования и производстве комплектующих, но и сборке медоборудования.

Отличительные особенности КЛКТ-сканера Papaya 3D Genoray

• Максимальное разрешение в своем класс
  е – 70-120 мкм: для точной диагностики в эндодонтии и обследовании верхнего и нижнего зубного ряда.
• Нет необходимости докупать лицензии для ПО:
  в то время, как у других производителей это нужно делать при увеличении количества пользователей.
• Расширенная гарантия 5 лет:
  в то время, как на томографы других производителей гарантия не превышает 12-24 месяца.
• Автопозиционирование на все виды исследований:
  функция облегчает и ускоряет проведение процедуры.
• Алгоритм SMARF:
  уменьшает артефакты, вызванные инородными телами из металлов, чтобы те не испортили качество снимков.
• Модульная архитектура:
  базовый аппарат легко дооснащается цефалостатом, также конструкция предусматривает расширение зоны сканирования – без замены аппарата.
• Максимальный комфорт для пациентов:
  во время процедуры пациент находится лицом к лицу к врачу, что облегчает взаимодействие с пациентом и ускоряет обследование. Также вы можете установить голосовое оповещение о начале и конце процедуры.
• Возможность обследовать пациентов с ограниченными возможностями,
  в том числе лиц на инвалидной коляске.

Рекомендации по приобретению КЛКТ дентальных томографов

Выбор КЛКТ аппарата совершается исходя из потребностей клиники, возможностей ПО и затрат на оборудование.

Таким образом, перед приобретением аппарата задайте себе вопросы:

1. Какую сумму вы готовы потратить на дентальный томограф?
2. Какие специалисты будут работать на КЛКТ-аппарате и какие процедуры будут проводиться?
3. Какие размеры у вашего кабинета и ограничены ли вы по площади?
4. Зачем мне это нужно, и какую выгоду я получу при покупке КЛКТ?

Выгоды от приобретения дентального томографа

Повышение дохода для клиники

Аппарат для КЛКТ – выгодная инвестиция для клиники. Приобретение аппарата позволяет клинике пополнить спектр услуг более востребованными и дорогостоящими диагностическими процедурами. Так, если ортопантомограмма в Москве стоит от 1000 до 3000 руб., то 3D-томография – от 2000 до 10000 руб. При этом окупается аппарат для КЛКТ также быстро, как и ортопантомограф – за счет высокой цены на процедуры и большого количества показаний к проведению (см. выше).

Если на аппарате выполняется 5 процедур в день (по средней цене – 4500 руб. за исследование двух челюстей), вы окупите дентальный томограф средней ценовой категории стоимостью 6-8 млн руб. всего за 1 год. Второй год эксплуатации принесет вам 8 212 500 руб. (4500*5*365) – при такой же частоте и стоимости процедур и без учета расходов.

Собственный диагностический центр в распоряжении

Если вы приобретаете дентальный томограф с цефалостатом и функцией ортопантомографии, то в вашем распоряжении оказывается полноценный диагностический комбайн. Вы замыкаете цикл лечения и диагностики пациентов внутри вашей клиники. Таким образом, вы не только привлекаете новых клиентов, но и исключаете возможность потери пациента, отправляя его для выполнения диагностических процедур в другой стоматологический центр.

Больше доверия со стороны пациентов

КЛКТ снимки настолько доступно отображают патологические участки и анатомические особенности зубо-челюстной системы, что они становятся понятными даже для неспециалистов. Пациент больше не должен доверять врачу «на слово». К примеру, врач может наглядно продемонстрировать пациенту количество каналов в зубе, требующих пломбирования, и тем самым обосновать стоимость процедуры.

После лечения каналов, установки имплантов или хирургического лечения врач может выполнить снимок, показывающий положительные результаты его работы, что повышает доверие со стороны пациента и его мотивацию для продолжения лечения или реабилитационных процедур именно в вашей клинике.

Повышение престижа клиники и рост профессионализма специалистов

Установив аппарат, вы резко повысите статус клиники и уровень своего персонала: когда в клинике появляется подобное оборудование, стоматологи, обучаясь работе на нем, повышают свой профессиональный уровень.

Защита от судебных исков

В ходе судебно-медицинских разбирательств наглядные КЛКТ снимки могут сыграть не последнюю роль, а именно подтвердить факт отсутствия врачебной ошибки. Тем более, вся информация, полученная при обследованиях, сохраняется в базе компьютерной системы КЛКТ: врач может обратиться к ней в любое время.

Типы современных КЛКТ аппаратов

Современные дентальные томографы отличаются по объему сканирования (полю обзора или FOV), наличию цефалостата и позиционированию пациента.

Поле обзора (FOV)

КЛКТ аппараты классифицируются по полю обзора или высоте сканирования следующим образом:

• Для локализованной области (дентоальвеолярный комплекс): около 5 см
• Для одной челюсти, верхней или нижней: 5-10 см
• Для обеих челюстей: 7-10 см
• Для челюстно-лицевой области: 10-15 см
• Для черепно-лицевой области: более 15 см

Поле обзора (FOV) – один из самых важных параметров КЛКТ-сканирования, который зависит от размеров и формы детектора, а также особенностей коллиматора (устройства, блокирующего рентгеновские лучи, которые не проходят через область интереса).

Чем больше максимальное поле обзора, тем выше будет стоимость установки. По этой причине перед покупкой аппарата необходимо определиться, какие режимы съемки вам понадобятся, чтобы не переплачивать за оборудование. К примеру, для имплантологии достаточно FOV 8×8 (в некоторых случаях – 10×10), для отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии – от 10×15. У аппаратов с модульной архитектурой выбор FOV в дальнейшем можно расширить.

Оснащение цефалостатом

Цефалостат — это отдельное «плечо» дентального томографа. Его применяют ортодонты для создания телерентгенограмм – снимков фронтальной и боковой проекций черепа. Снимки позволяют изучить положение челюстей относительно черепа и друг друга, а также наклон зубов и являются обязательными при планировании установки брекет-систем.

На рынке существуют следующие модели: с цефалостатом в базовой комплектации с возможностью дооснащения и без возможности дооснащения.

Клиникам, в которых работает врач-ортодонт, необходим аппарат с цефалостатом. Если ортодонтические услуги не оказываются, но планируются в дальнейшем, медцентру требуется дентальный томограф с возможностью дооснащения цефалостатом.

Положение пациента

Существует три разных типа КЛКТ платформ, по положению пациента:

1. Положение сидя
2. Положение стоя
3. Положение пациента на спине

Аппараты, обеспечивающие сканирование пациента стоя, более приспособлены для инвалидных колясок и занимают не больше места, чем ортопантомографы. Установки с позиционированием пациента сидя считаются более удобными, однако они занимают больше места и усложняют обследование пациентов с инвалидностью. КЛКТ аппараты с ориентацией пациента в положении лёжа, занимают наибольшую площадь и объем и не адаптированы для обследования всех пациентов с физическими недостатками.