Кт или мрт: выбираем лучший метод аппаратной диагностики

Магнитно-резонансная томография

МРТ широко вошла в медицинскую практику чуть позже КТ — революционным свойством этого метода было отсутствие потребности в рентгеновских лучах для получения снимков. Данный вид томографии основан на явлении ядерного магнитного резонанса — способности протонов атома водорода (которых очень много в теле человека, более чем наполовину состоящем из воды) менять свою ориентацию в пространстве под воздействием сильного электромагнитного поля. Другими словами, в отличие от всех других видов томографии, МРТ можно проходить сколь угодно часто, без риска превысить допустимую дозу радиации. Это сканирование не противопоказано ни детям, ни беременным женщинам (при условии, что оно проводится без внутривенного контрастирования). Из недостатков можно выделить сравнительно долгое время выполнения томографии (в среднем, около 30-40 минут) и запрет на проведение МРТ людям, в телах которых есть металлические пластины, инородные объекты и некоторые электронные приборы — например, кардиостимуляторы.
Для чего используется: для диагностики опухолей, аномалий развития сосудов, заболеваний центральной нервной системы, суставов, кишечника.

Какие данные оценивает врач

Полученные результаты после проведения КТ позволяют иметь данные о наличии или отсутствии многих серьезных заболеваний:

• развитие онкологических новообразований во внутренних органах (кишечник, печень, мочевой пузырь, почки, легкие, надпочечники, поджелудочная железа);
• проходимость и расположение сосудов;
• точная форма и размеры органов, возможное распространение метастазов;
• легочные патологии;
• воспалительные процессы;
• камни в почках или в желчевыводящих путях;
• появление кисты или инородные тела и т. п.

Исследованию подлежат как весь организм, так и отдельные органы

При проведении процедуры КТ, в целях экономии средств, возможно изучение только одного органа, состояние которого вызывает у лечащего врача наибольшее беспокойство.

Форма и расположение органа

Процедура компьютерной томографии позволяет получить точную картину о размерах, форме и месторасположении того или иного изучаемого объекта. В конечном итоге моделируется точное трехмерное изображение, которое показывает картину расположения органов и систем как бы в разрезе, то есть без наложения их друг на друга, как это происходит при проведении исследования с помощью рентгеновского излучения.

Исследование при помощи КТ помогает с большой точностью выявить наличие патологий в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). При подозрении на заболевание почек, надпочечников, сосудов, желчного пузыря и мочевыводящей системы также часто назначается проведение СКТ или МСКТ.

На КТ хорошо видно разные патологии ЖКТ

Плотность органа

На получаемом при проведении КТ изображении, окраска тех или иных органов варьируется от светлого к более насыщенному темному. Цвет обуславливается степенью, с которой орган поглощает излучение, которая, в свою очередь, зависит от плотности объекта. Так костная ткань на снимке отображается в светлых тонах из-за ее большой плотности, а жидкости и воздух будут иметь самые темные оттенки.

Когда проводится расшифровка КТ в медицине, то специалисты пользуются шкалой Хаунсфилда для того, чтобы по цвету определить плотность изучаемого объекта. Существует определенный диапазон плотности для каждого вида ткани и если действительная плотность органа выходит за границы установленной нормы, то возможно наличие патологий.

Классификация видов томографии

Взаиморасположение источника зондирующего излучения, объекта и детектора

Рентгенография грудной клетки: показания к проведению диагностики
С точки зрения взаиморасположения источника зондирующего излучения, объекта и детектора томографические методы могут быть разделены на следующие группы:

• трансмиссионные — регистрируется зондирующее внешнее излучение, прошедшее через пассивный (неизлучающий) объект, частично ослабляясь при этом (тень от объекта);
• эмиссионные — регистрируется излучение, выходящее из активного (излучающего) объекта с некоторым пространственным распределением источников излучения;
• комбинированные трансмиссионно-эмиссионные (люминесцентные, акустооптические и оптоакустические и др.) — регистрируется вторичное излучение от источников, распределённых по объёму объекта и возбуждённых внешним излучением;
• эхозондирование — регистрируется зондирующее внешнее излучение, отражённое от внутренних структур пассивного объекта.

Размеры исследуемых объектов

• Микроуровень (микротомография) — исследуются объекты размером с отдельную клетку.
• Уровень объектов, соизмеримых с человеческим телом (от отдельного органа или лабораторной мыши до самолёта).
• Макроуровень — атмосферные явления (облака, циклоны, торнадо), планеты и звёзды.

Сфера применения

По сфере применения выделяют:

• медицинскую томографию
  (как вид медицинской визуализации и медицинской диагностики);
• промышленную (техническую) томографию (как вид дефектоскопии);
• томографию макрообъектов.

Зондирующее излучение

• Томография с использованием звуковых волн (в том числе сейсмических): ультразвуковая томография (УЗТ);
• сейсмическая томография.

Проведение процедуры

КТ – процедура довольно простая в исполнении, она зачастую не требует от пациента каких-либо усилий и специальной подготовки.

Подготовка

Заранее готовиться к КТ нужно только в случае обследования органов брюшной полости. Такая процедура проводится на голодный желудок. За несколько дней до ее проведения нужно отказаться от употребления продуктов, усиливающих вздутие и газообразование. При необходимости использования контрастного метода исследования необходимо проинформировать врача о наличии аллергии (если она имеется).

Подготовка к КТ сводится к следующим действиям:

• избавиться от всех металлических предметов и аксессуаров,
• вынуть зубные протезы,
• отказаться от приема пищи за 2-4 часа до процедуры,
• перед КТ почек увеличить употребление жидкости,
• поставить в известность врача о принимаемых медикаментах,
• принять при необходимости контрастный препарат (согласно рекомендациям врача).

Методика проведения процедуры

Процедура проводится в специализированных кабинетах или медицинских клиниках. Длительность исследования составляет около получаса.

Итак, как делают КТ обследование. Описание процедуры:

1. Пациента помещают в горизонтальное положение на стол томографа.
2. Фиксируют тело ремнями для обеспечения его неподвижности.
3. Стол медленно движется через сканер. Вокруг него вращается генератор рентгеновских лучей.
4. Тело пациента подвергается послойному сканированию. Информация передается на компьютер.

Во время проведения процедуры врач находится в другом помещении. В процессе исследования общение с пациентом осуществляется посредством аудиосвязи.

У пациентов может возникнуть вопрос: как проводится КТ-диагностика спины? Это исследование проводится аналогично другим органам и частям тела. В некоторых случаях может потребоваться изменение положения тела больного: его могут уложить на живот или бок.

Что такое КТ органов – особенности

Асцит — методы диагностики и лечения, профилактика и прогноз

Все изображения, получаемые при томографии, имеют черные, белые цвета или различные оттенки серых цветов.

Воздух и газ на КТ имеют черный цвет, костные ткани – белый. Цвет остальных органов и тканей имеет серый цвет. Его интенсивность и яркость зависит от плотности изучаемой ткани.

Метастатические очаги, кисты, абсцессы, опухоли т.д. имеют свои специфические особенности, позволяющие их отдифференцировать от нормальных тканей. КАРТИНКИ

Показания к выполнению исследования

Процедура КТ показана при наличии у пациента:

• травм головы;
• травм позвоночника, межпозвоночных грыж, аномалий развития позвоночника, остеохондроза, костных деструкций;
• синуситов (гайморитов, этмоидитов и т.д.);
• обморочных состояний и судорог неуточненной этиологии;
• аномалий развития, травм сосудов, аневризм;
• различных новообразований, метастатических очагов;
• эхинококковых кист в печени, легких и т.д.;
• неуточненных патологий в органах брюшной полости или грудной клетки.

Также, при необходимости, компьютерная томография может проводиться при скрининговых обследованиях у пациентов с высоким риском развития новообразований или появлением метастатических очагов.

Дополнительно исследование применяется при необходимости КТ контроля проводимой биопсии.

КТ – противопоказания

Противопоказания есть при беременности и кормлении грудью (при отсутствии альтернативы, грудное вскармливание прекращают на 48-72 часа после исследования). Также, при наличии альтернативы, КТ не рекомендовано проводить детям младшего возраста.

Для снижения уровня лучевого воздействия на организм, детям и пациентам маленького роста (и с низкой массой тела) дозу рентгеновского излучения уменьшают на 50%.

КТ с контрастированием противопоказано пациентам с индивидуальной непереносимостью применяемого контраста, а также лицам с тяжелыми соматическими патологиями (наличие СД (сахарный диабет), почечных недостаточностей, декомпенсированных заболеваний щитовидной железы и т.д.).

Пациентам с судорожной симптоматикой, психическими заболеваниями, клаустрофобией и т.д. КТ может проводиться под наркозом.

Также томографию не выполняют пациентам с массой тела более 150 килограммов, поскольку томографы не рассчитаны на такую нагрузку.

Что показывает КТ

Компьютерная томография может применяться для выявления и визуализации:

• метастатических очагов,
• опухолей,
• костных деструкций,
• очагов остеохондроза,
• аномалий и аневризм сосудов,
• костных аномалий,
• межпозвоночных грыж,
• жидкости в носовых и придаточных пазухах,
• абсцессов в печени, легких и т.д.

Томографическое обследование придаточных носовых пазух эффективно при травматическом повреждении глазниц, костной части носовой перегородки, синуситах (этмоидит, гайморит, сфеноидит, фронтит).

КТ шеи показано при аномалиях развития, травматическом повреждении или атеросклерозе сосудов шеи, опухолях шеи, патологиях шейного отдела позвоночника (аномалии развития, остеохондрозе и т.д.), патологиях щитовидной железы.

Компьютерная томография позвоночника позволяет выявить смещение позвонков, межпозвоночные грыжи, деструкцию костной ткани и межпозвоночных дисков, деформации позвоночника, аномалии развития позвоночника и т.д.

Исследование органов грудной клетки позволяет выявить патологии грудной аорты, новообразования и метастатические очаги в легких, абсцессы и жидкость в легких.

КТ органов брюшной полости эффективно при диагностике аневризматических поражений сосудов и атеросклеротических бляшек брюшного отдела аорты, выявлении абсцессов воспалительных изменений в органах, дивертикулов в кишечнике, новообразованиях печени, поджелудочной и т.д.

Характеристика метода

Что такое компьютерная томография? Это метод, позволяющий определить состояние любого внутреннего органа без проникновения внутрь тела. Относится к группе не инвазивных. Применяется с 1988 года. За три десятка лет приобрел большую популярность из-за высокой информативности результатов.

КТ предполагает использование томографа – специального аппарата, раздающего рентген-лучи. Они проникают в тело и поглощаются тканями под разными углами. Степень поглощения зависит от плотности тканей – на этом и основан механизм проведения обследования.

Специальные чувствительные датчики фиксируют малейшие изменения в тканях и транспортируют эту информацию компьютеру. Он обрабатывает поступившие данные и превращает их в трехмерное изображение, которое диагност видит на мониторе. Метод работает по принципу рентгенографии. Однако является более усовершенствованным и точным. Второе его название – рентгеновская компьютерная томография.

Ложные результаты ПЭТ

Выбираем подушку под спину водителя в автомобиль

Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Иногда при ПЭТ обнаруживаются очаги накопления РФП в органах, которые расцениваются как опухолевые, хотя таковыми не являются. Виной этому в первую очередь является неправильная подготовка к исследованию.

Перед ПЭТ важно придерживаться диеты с низким содержанием простых углеводов, избегать физических нагрузок. Если эти условия не соблюдены, возможны недостоверные результаты

Кроме того, интенсивное накопление глюкозы типично для воспаленных тканей. Такой воспалительный очаг может имитировать злокачественную опухоль.

Ложноположительные результаты наблюдаются при:

• гранулематозных заболеваниях;
• постоперационных изменениях;
• воспалительных болезнях (абсцесс);
• терапии метформином (в кишечнике);
• реакции на инородные тела;
• жировом некрозе.

Ложноотрицательный результат — отсутствие накопления РФП в опухоли. Такая ситуация может наблюдаться при опухолях низкой степени злокачественности неагрессивного характера. Некоторые опухоли могут быть скрыты на фоне высокого физиологического накопления РФП в определенных органах.

Сложно интерпретировать результаты ПЭТ на фоне нормального накопления РФП в головном мозге, миндалинах, мышцах (особенно после физических нагрузок), костном мозге, тимусе. Для визуализации опухоли может потребоваться другой РФП, например, на основе аминокислот.

Контрастное усиление

Необходимость постоянного совершенствования результатов обследования, заставляет усложнять диагностический процесс. Повышение информативности за счет контрастирования, опирается на возможность разграничения тканевых структур, имеющих даже незначительные отличия по плотности, часто не определяемые при проведении обычной КТ.

Известно, что здоровая и пораженная патологией ткань имеет различную интенсивность кровоснабжения, что обусловливает разницу в объеме поступающей крови. Введение рентгенконтрастного вещества позволяет усилить плотность изображения, что тесно взаимосвязано с концентрацией йодосодержащего рентгенконтраста. Введение в вену 60% контрастного вещества в количестве 1 мг на 1 кг веса пациента позволяет улучшить визуализацию исследуемого органа приблизительно на 40–50 единиц Хаунсфилда.

Существует 2 способа введения контраста в организм:

• пероральный;
• внутривенный.

В первом случае, пациент выпивает препарат. Как правило, такой способ применяют для визуализации полых органов желудочно-кишечного тракта. Внутривенное введение позволяет оценить степень накопления препарата тканями исследуемых органов. Его проведение может осуществляться путем ручного или автоматического (болюсного) введения вещества.

Важно! Скорость болюсного введения препарата полностью соответствует режиму работы современного томографа, поэтому получить аналогичный результат с помощью ручного практически невозможно.

Какие виды КТ бывают?

Медицинские технологии все время прогрессируют, поэтому и диагностические приборы совершенствуются. Доступны следующие виды КТ:

• спиральная;
• многослойная;
• контрастная;
• ангиография;
• перфузия.

Спиральная компьютерная томография

Эта форма аппаратов используется в диагностической практике уже 30 лет. Спиральный компьютерный томограф состоит из 3-х главных частей:

• вращающаяся рентгеновская трубка;
• один ряд сверхчувствительных датчиков вдоль окружности кольца;
• кушетка, двигающаяся поперек гентри.

Многослойная компьютерная томография

Данный тип устройств обеспечивает максимально информативные и самые точные исследования. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) отличается от стандартной диагностики увеличенным количеством детекторов и трубок. В описываемых приборах датчики устанавливаются в 2-4 ряда. По окружности гентри может вращаться не одна, а две рентгеновские трубки, что значительно ускоряет исследование и снижает лучевую нагрузку.

Другие преимущества МСКТ:

• новейшее программное обеспечение;
• высокое разрешение изображений;
• оптимальная контрастность снимков;
• возможность регистрации динамических процессов в режиме реального времени;
• максимальная детализация среза;
• большая область анатомического покрытия;
• построение 3D-моделей всех систем и органов.

Компьютерная томография с контрастированием

Чтобы усилить дифференциацию органов, расположенных рядом, и сделать четче мелкие физиологические структуры, например кровеносные сосуды, применяются особые виды КТ-исследований. Они предполагают введение препаратов, повышающих контраст тканей при поглощении рентгеновских лучей. Такая компьютерная томография осуществляется 2-мя способами:

1. Перорально.
   Пациент выпивает раствор с контрастным веществом. Объем жидкости, последовательность и частота ее приема рассчитывается доктором.
2. Внутривенно.
   Контрастный раствор вводится посредством инъекции либо с помощью автоматической капельницы.

КТ-ангиография

Указанный тип исследования разработан специально для исследования кровеносной системы. КТ-ангиография сосудов шеи и головы помогает выявить любые нарушения кровообращения в этих зонах, включая ишемический или геморрагический инсульт, оценить тяжесть их последствий, обнаружить новообразования любого качества. Для повышения информативности процедуры в локтевую вену предварительно вводится контрастный препарат с содержанием йода.

Одним из самых современных и впечатляющих достижений медицины является мультиспиральная компьютерная томография головы, шеи, конечностей и других частей тела. Благодаря прогрессивному программному обеспечению эта манипуляция позволяет создать трехмерную модель всей кровеносной системы человека с возможностью ее детального отображения в любых ракурсах.

КТ-перфузия

Представленный вариант исследования считается самым совершенным и точным способом диагностики опасных нарушений кровообращения. Перфузионная компьютерная томография отличается от стандартной процедуры минимальной толщиной среза, что обеспечивает получение более подробной 3D-модели органов в результате. Такая манипуляция проводится с внутривенным введением контрастного вещества под контролем автоматической капельницы.

В медицине используется исключительно КТ-перфузия головного мозга и печени. Она помогает не только создать высокоточное трехмерное изображение этих органических структур, но и оценить интенсивность и эффективность прохождения крови через их ткани, крупные и мелкие сосуды. На современных аппаратах данные процессы можно наблюдать в режиме реального времени.

Аппарат КТ: принцип действия

Какие бывают виды аппаратов КТ?

Вне зависимости от типа оборудования, оно включает в себя основные компоненты:

• корпус цилиндрической (реже – кубической) формы;
• лучевые трубки;
• стол, передвигающийся сквозь раму гентри.

В зависимости от того, как работает КТ-аппарат, выделяют следующие виды такого оборудования:

• Пошаговые – устаревшие томографы, редко используемые для диагностики в силу высокой лучевой нагрузки на организм, низкой информативности и длительного времени исследования. За каждый шаг они сканируют только один срез.
• Спиральные – движение стола и вращение излучателя происходят одновременно. Это позволяет получить больший объем сведений за меньшее время, сократить лучевую нагрузку.
• Мультиспиральные – разновидность спиральных томографов, главное отличие которых состоит в том, что за один оборот гентри получают несколько томографических срезов. Чем большее количество срезов выдает аппарат за каждый шаг, тем более четкими получаются изображения, и тем меньше объем дефектов, величина рентгеновской нагрузки. К примеру, мощность МСКТ 64 среза означает, что одновременно обрабатывается 64 потока данных.

В отличие от магнитно-резонансных сканеров, КТ открытого типа не существует. Это связано с невозможностью предотвратить распространение Х-излучения в окружающее пространство при отсутствии закрытого контура.

Какой аппарат КТ лучше?

В настоящее время большинство клиник использует в работе спиральные и мультиспиральные томографы. Чаще всего Пациентам предлагается пройти обследование на 8-, 16-, 32- и 64-срезовых аппаратах. В некоторых специализированных медицинских центрах установлено 128-срезовое оборудование. Как понятно из предыдущих пояснений, более подробную информацию дают мультиспиральные установки с количеством срезов от 32.

На каком оборудовании лучше проходить диагностику, следует уточнить у лечащего врача. Так, для изучения травм костной ткани достаточно записаться на обследование в клинику, где установлен 16-32-срезовый прибор. Если же речь идет об исследовании сосудов, сердца, внутренних органов, оптимальным вариантом станет МСКТ на 64 среза.

Как выглядит аппарат КТ: фото

Чтобы внешний вид устройства не стал для вас неожиданностью, можно посмотреть, как выглядит КТ-аппарат, на фото в Сети. На нашем портале вы также сможете найти фото- и видеоинформацию о прохождении КТ-обследования.

Литература

В Викисловаре есть статья «томография»

• Важенин А. В., Ваганов Н. В. Медицинско-физическое обеспечение лучевой терапии. — Челябинск, 2007.
• Левин Г. Г., Вишняков Г. Н. Оптическая томография. — М.: Радио и связь, 1989. — 224 с.
• Тихонов А. Н., Арсенин В. Я., Тимонов А. А. Математические задачи компьютерной томографии. — М.: Наука, Гл. ред. физ.-мат. лит., 1987. — 160 с.
• Тихонов А. Н., Гончарский А. В., Степанов В. В., Ягола А. Г. Численные методы решения некорректных задач. — М.: Наука, Гл. ред. физ.-мат. лит., 1990. — 232 с.
• Наттерер Ф. Математические аспекты компьютерной томографии. — М.: Мир, 1990. — 288 с.
• Васильев М. Н., Горшков А. В. Аппаратно-программный комплекс GEMMA и томографический метод измерения многомерных функций распределения в траекторном и фазовом пространствах при диагностике пучков заряженных частиц. // Приборы и техника эксперимента. — 1994. № 5. — С.79-94. // Перевод на англ.: Instruments and Experimental Techniques. — V.37. № 5. Part 1. 1994. -P.581-591.
• Горшков А. В. Пакет программ REIMAGE для существенного улучшения разрешения изображений при обработке данных физического эксперимента и метод нахождения неизвестной аппаратной функции. 26.01.94. // Приборы и техника эксперимента. — 1995. № 2. — С.68-78. // Перевод на англ.: Instruments and Experimental Techniques. — V.38. № 2. 1995. — P.185-191.
• Москалёв И. Н., Стефановский А. М. Диагностика плазмы с помощью открытых цилиндрических резонаторов. — М.: Энергоатомиздат, 1985.
• Хермен Г. Восстановление изображений по проекциям: Основы реконструктивной томографии. — М.: Мир, 1983. — 352 с.
• Вайнберг Э. И., Клюев В. В., Курозаев В. П., Промышленная рентгеновская вычислительная томография, в кн.: Приборы для неразрушающего контроля материалов и изделий. Справочник, под ред. В. В. Клюева, 2 изд., т. 1, M., 1986

Где лучше сделать КТ?

Корректность результата компьютерной томографии напрямую зависит от двух факторов: профессионализма рентгенолога, качества и технической возможности самого томографа. Для проведения исследований применяются мультисрезовые, мультиспиральные, мультидетекторные компьютерные томографы.

Доктор, проводящий исследование, обязан точно знать о целях и тонкостях каждого обследования. Поэтому тем, кто не знает, где сделать КТ, можно посоветовать: только в серьезных диагностических центрах, специализирующихся по требуемому профилю заболевания. У них имеется новейшее оборудование, которое даст качественный снимок при минимуме облучения, а штат опытных и квалифицированных специалистов поможет поставить правильный диагноз.

Цена

В Москве исследования проводят несколько частных и государственных медицинских центров. Цена на ПЭТ/КТ находится в пределах от 10 (Больница РАН) до 77 тыс. рублей (Европейский медицинский центр).

В Санкт-Петербурге пройти исследование можно в Главном клиническом комплексе НМИЦ Алмазова за 7500 руб., Клинике Института Мозга РАН – за 15500 руб., и других медицинских учреждениях.

В Казани ПЭТ КТ проводят в Республиканском клиническом онкологическом диспансере за 38 тыс. руб., а в Екатеринбурге в Свердловском областном онкологическом диспансере за 39200 руб.

Обратите внимание

Пройти исследование можно и бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо получить направление от онколога после предварительного обследования.

Часто приходится ехать в другие регионы, где такой томограф есть, предварительно ожидая несколько недель в очереди.

Важно!

Пожалуйста, заранее приготовьте и принесите с собой все выписки, протоколы или записи (диски) предыдущих исследований. Чем большей информацией обладает врач перед исследованием, тем яснее поставленная перед ним задача. Кроме того, предыдущие результаты позволят оценить динамику заболевания.

Перед процедурой обязательно предупредите врача, если у Вас:

• Беременность
• Есть аллергия на медикаменты, в том числе на йод в контрастном веществе
• Сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечная недостаточность)
• Сахарный диабет или Вы принимаете метформин (Глюкофаж). Возможно, Вам потребуется воздержаться от приема этого препарата за день до и в течение дня после процедуры
• Заболевания почек
• Бронхиальная астма
• Установлен кардиостимулятор или инсулиновая помпа
• Множественная миелома.
• Было рентгеновское обследование в течение 4-х предыдущих дней с применением контрастного вещества барий (ирригоскопия) или Вы применяли лекарственные препараты, содержащие висмут. Барий и висмут, проявляясь на рентгеновской пленке, снижают качество изображения.
• Есть боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия). Поскольку во время процедуры придется неподвижно лежать внутри томографа, Вам могут потребоваться успокоительные (седативные) препараты. В этом случае стоит попросить кого-нибудь доставить Вас домой после процедуры

Отделение лучевой диагностики Университетской клинической больницы № 2 работает в рамках многофункциональной клиники, поэтому при подозрении на какие-либо возможные осложнения решение о проведении исследования, его виде и способах подготовки принимается совместно с врачами-специалистами (нефрологом, эндокринологом и др.).

Что лучше — МРТ или КТ пазух носа

Многих пациентов интересует вопрос, что лучше – КТ или МРТ придаточных пазух носа. Данные способы диагностики решают разные задачи, поэтому выбор метода обследования зависит от конкретного случая.

В основе МРТ – влияние радиочастотных импульсов на объект, помещенный в магнитное поле высокой напряженности. С помощью этой технологии лучше всего изучать сплошные мягкие ткани. КТ применяет рентгеновское облучение, которое наиболее четко визуализирует кости и полые органы. К последним и относятся носовые пазухи.

Магнитную томографию делают:

• для подтверждения/исключения перфорации дна гайморовой пазухи в результате травм или стоматологических заболеваний;
• при подозрении на опухоль, полипы, кисту;
• для оценки состояния слизистых оболочек синусов;
• при головных болях неясного происхождения.

Также МРТ показывает воспалительные явления и кровоизлияния в околоносовые полости.

Магнитная томография околоносовых пазух: левосторонний сфеноидит

КТ-диагностику придаточных пазух делают при острых воспалениях, рецидивирующих синуситах. Исследование на компьютерном томографе покажет трещины и переломы лицевых костей, остеомиелит, осложнивший травму или стоматологическое заболевание, метастазы, распространившиеся из соседних анатомических участков.

Компьютерная томограмма носовых пазух: правосторонний гайморит

Отдавая предпочтение магнитно-резонансному обследованию или КТ носа, врач учитывает ограничения. МРТ не проводят при наличии на (в) теле элементов из металла. Происходящие в томографе процессы могут вызвать повреждение данных конструкций и самого аппарата. КТ пазух носа – это не магнит, а рентген. Металлические объекты не нарушают работу устройства, но могут проявиться на фото и спровоцировать погрешности в описании.

Из-за облучения к КТ-исследованию гайморовых пазух носа не допускаются беременные женщины (любая доза радиации вредна для плода). В такой ситуации лучший вариант – МРТ, диагностика проводится строго по показаниям.

КТ – показания и противопоказания

Рассматриваемая технология широко применяется в медицине для нескольких целей. Компьютерная томография может назначаться в качестве:

• скрининга;
• экстренной диагностики;
• планового осмотра;
• оценки эффективности лечения;
• контроля выполнения терапевтических и диагностических манипуляций.

КТ – показания к проведению:

• обмороки;
• головные боли;
• сухой длительный кашель;
• лихорадка;
• судорожный синдром;
• изменения психического статуса;
• травмы головы;
• нарушения свертываемости крови;
• очаговый неврологический дефицит;
• параличи;
• когнитивные расстройства;
• повышенное артериальное давление;
• гиповентиляция легких;
• менингизм;
• боли в любых участках тела невыясненного происхождения;
• устойчивое изменение консистенции и качества стула;
• нарушения пищеварения;
• ухудшение подвижности позвоночника и суставов;
• миалгии;
• патологии дыхательной системы;
• внутренние кровотечения;
• болезни зубов и ротовой полости;
• подозрения на наличие новообразований любого качества;
• тяжелые парезы и другие состояния.

Противопоказания к осуществлению манипуляции без использования контрастного вещества:

• беременность;
• масса тела, превышающая допустимый максимум для имеющегося прибора.

КТ с применением йодосодержащих препаратов имеет аналогичные противопоказания, еще его нельзя делать в таких случаях:

• миеломная болезнь;
• аллергия на контрастное вещество;
• сахарный диабет в тяжелой стадии;
• почечная недостаточность;
• неудовлетворительное общее состояние человека;
• патологии щитовидной железы.

Негативное действие методики на организм

СКТ считается относительно безопасным методом обследования. Потенциальная угроза здоровью и жизни пациента связана с действием ионизирующего излучения на клетки организма.

Риск развития рака увеличивается в последующие 10-20 лет при использовании одной или нескольких рентгеновских методик, годовая дозовая нагрузка которых превышает 5 мЗв.

При воздействии лучей на плод в период внутриутробного развития повышается вероятность нарушения формирования и созревания органов и тканей, что приводит к аномалиям и порокам развития. У детей до 18 лет в период активного роста возможна задержка физического развития.

Допустимая частота диагностических процедур

На каждого пациента, который подвергся облучению с диагностической целью, заводится карта учета дозовых нагрузок.

В ней регистрируют виды проведенных рентгенологических процедур за год и использованные индивидуальные эффективные дозы.

При первичном или повторном направлении на томографию учитываются дозы, полученные от предыдущей диагностики.

По жизненным показаниям кратность диагностики увеличивают на усмотрение лечащего врача и рентгенолога.

Сравнение обследований

Есть несколько различий в работе томографов МСКТ и КТ. При процедуре КТ стол стоит неподвижно, при СКТ — двигается со скоростью, запрограммированной врачом. Рентгеновская трубка совершает спиралевидные движения, собирая информацию и передавая ее на детекторы. Затраченного времени и количество контраста, необходимого для сканирования методом СКТ, требуется меньше. Соответственно и — ниже.

Отличие СКТ от КТ:

1. Минимальная лучевая нагрузка (на треть меньше, чем у КТ).
2. Быстрота обследования.
3. Возможность получать много снимков в разных проекциях.
4. Минимум помех при исследовании.
5. Датчики расположены таким образом, что видно тонкий срез исследуемого участка.
6. Контраст действует эффективней.
7. Видны опухоли размером 1 мм.

Визуально определяются заболевания поджелудочной железы, печени, патологии аорты, С помощью точных настроек томографа специалист регулирует размер среза: минимальная величина составляет 0,5 мм.

Показания и противопоказания

КТ хорошо диагностирует патологии костных структур всех отделов позвоночника, нижних и верхних конечностей, черепа. МСКТ назначают для обнаружения опухолей и новообразований, исследования трещин и переломов, а также диагностики брюшной полости: патологий желудка, легких и других полых органов. Часто применяют мскт в целях уточнения или подтверждения диагноза после КТ. Случаи, в которых необходима МСКТ:

1. Аневризма брюшной аорты.
2. Внутреннее кровотечение неустановленного генеза.
3. Болезни сердца и сосудов.
4. Легочная и почечная недостаточность.
5. Определение плотности костной ткани.
6. Подтверждение наличия опухолевых процессов или метастаз.
7. Патологии челюсти.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания:

К абсолютным относятся: аллергия на гадолиний (контрастное вещество); беременность (причиняется вред плоду); почечная недостаточность; вес пациента превышает 130 кг.

Относительные: дошкольный возраст, ослабленное физическое состояние (болезнь, недомогание); психоэмоциональные расстройства, не позволяющие больному сохранять неподвижное положение; металлические импланты, протезы в теле; татуировки, в краске которых есть железосодержащие частицы.

Мешает ходу процедуры наличие у пациента болезни Паркинсона. Выраженная тахикардия, сужение сосудов вследствие кальциноза артерий — создают трудности при сканировании.

Как подготовиться

Если предстоит обследование суставов, мягких тканей, позвоночника, головного мозга — специальная подготовка не обязательна, достаточно иметь одежду, не стесняющую движений. Томография органов брюшной полости с применением контраста происходит следующим образом: делается тест на аллергию к йоду; исключают из рациона газообразующие продукты за день до процедуры; прекращают прием пищи за 4 часов до обследования. За 2 часа до сканирования выпивают контрастный препарат и делают очистительную клизму.

За 3 дня до томографии с контрастным веществом делают анализ крови и мочи. Если обнаружен высокий уровень мочевины в моче и присутствие креатинина — процедура противопоказана.

С какой частотой можно проводить сканирование и допустимая доза облучения

Популярность МСКТ приобрела благодаря наличию минимального риска большой дозы облучения, которую пациент может получить при проведении сканирования. Этот эффект достигается за счет малого времени обследования. Сделать необходимые снимки удается за несколько секунд. Тем не менее процедура не рекомендована чаще 1 раза в год. Повторную компьютерную томографию врач назначает в экстренном случае. Допустимая доза облучения составляет 150 мЗв за год.

Применяемые дозы облучения на некоторые органы:

• голова — 2 мЗв;
• позвоночник — 6 мЗв;
• область таза — 9 мЗв;
• ОГК — 11 мЗв.

Вред для маленьких детей и беременных женщин

Проводить МСКТ детям нужно по строгим показаниям, так как у ребенка идет интенсивный процесс развития, лучевое воздействие стимулирует нежелательное деление клеток и провоцирует онкологию. До 14 лет процедура не рекомендована.

Беременным женщинам МСКТ делают в экстренных случаях при невозможности сделать МРТ и необходимости срочной диагностики. Сканирование происходит с применением общего наркоза, для обездвиживания плода.

Разновидности компьютерной томографии

Виды компьютерной томографии по методикам исследования:

1. Спиральная – при такой методике исследования вращаются рентгеновский излучатель и стол, на котором расположен пациент. В таком случае лучи располагаются по спирали.
2. Мультисрезовая – отличается от спиральной томографии расположением датчиков, фиксирующих лучи. При таком исследовании они размещены в несколько рядов, что сокращает время облучения. Также такой томограф оснащен двумя рентгеновскими излучателями. За один оборот трубки возможно полностью рассмотреть сердце или головной мозг.
3. С использованием контрастного вещества – при исследовании близко располагающихся органов может использоваться контрастное вещество, содержащее йод. Такое исследование позволяет получить более четкие изображения и точно разграничить здоровые и пораженные ткани.

Результаты КТ облегчают процесс постановки диагноза и позволяют своевременно назначить лечение имеющихся у пациента патологий.

КТ-исследование грудного отдела направлено на обнаружение новообразований или метастаз в грудной клетке. Она позволяет точно определить месторасположение очагов туберкулеза и проверить целостность сосудов.

КТ брюшной полости позволяет обнаружить изменения органов, расположенных в этой области.

С помощью КТ головного мозга можно подтвердить или опровергнуть нарушение целостности сосудов, внутричерепные кровоизлияния и опухолевые образования. Томограмма головы точно указывает на локализацию новообразований.

Томографию носа и носовых пазух проводят перед проведением пластической операции или после получения серьезных травм носа. Она позволяет определить наличие воспалительных процессов в придаточных пазухах.

Обследование почек на компьютерном томографе назначают при наличии мочекаменной болезни, кист или нарушений развития почек.

Перед хирургическим вмешательством в ротовой полости пациенту показано прохождение томографии челюсти и зубов. Обследование на томографе помогает оценить состояние здоровья полости рта и структуру костной ткани. С его помощью устанавливают местонахождение очагов воспаления.

КТ опорно-двигательного аппарата позволяет определить изменения, повреждения и патологические состояния костных систем. Иногда пациенты спрашивают: что показывают КТ-снимки шейного отдела? На них изображен послойный срез человеческого тела. При помощи такого обследования можно выявить ряд заболеваний костных тканей и опорно-двигательной системы.

Подготовительные мероприятия

Особых подготовительных мероприятий КТ в большинстве случаев не требует. Следует убедиться в отсутствии противопоказаний, а также настроить себя на проведение процедуры морально.

Пациент имеет право знать все подробности, ознакомиться с тем, как проходит диагностика, какие побочные эффекты может иметь. Если наблюдается сильная нервозность, можно принять успокоительный препарат.

За пару часов до проведения исследования рекомендуется отказаться от еды и питья. Это особенно важно при планируемом введении контрастного вещества. Перед самой процедурой нужно снять с себя все предметы из металла и переодеться во что-нибудь удобное. Во многих диагностических центрах выдают специальную одежду для проведения компьютерной томографии. Маленьким детям часто вводится легкая анестезия, чтобы обеспечить неподвижность.

Если будет проводиться КТ брюшной полости, подготовка бывает несколько более основательной. Пациент должен за несколько дней до исследования отказаться от еды, способной вызвать брожение в кишечнике:

• капусты;
• бобовых;
• грибов;
• жирной, острой пищи;
• газированных напитков.

За сутки до процедуры желательно вообще не есть ничего твердого. Только супы-пюре, соки, морсы, компоты. КТ брюшной полости проводится натощак. Предварительно пациенту дается слабительное или делается клизма с целью очищения кишечника.

Есть свои нюансы и при компьютерной томографии органов малого таза. В этом случае больной должен за несколько дней до процедуры усилить питьевой режим. С вечера суток, предшествующих исследованию, и до момента его проведения, желательно принять не менее четырех литров жидкости. Обычно рекомендуется развести в этом количестве воды 76-процентный «Урографин» или 60-процентный «Триомбраст».

Необходимо рассказать лечащему доктору обо всех серьезных заболеваниях, которые были раньше или присутствуют на данный момент, о принимаемых препаратах, наличии аллергии на конкретные раздражители.

Как проходит исследование

В кабинете КТ пациент получает сведения о ходе процедуры и подписывает информированное согласие. С головы и тела снимаются ювелирные украшения, зубные протезы, слуховой аппарат. Больной переодевается в одежду без металлических пуговиц, крючков, которые служат причиной появления артефактов.

Пациентам, страдающим боязнью замкнутого пространства, эмоциональной неустойчивостью, предварительно вводят седативные препараты.

Тело и конечности фиксируются ремнями, ограничивающими движение. Связь с врачом, который во время исследования будет находиться в другой комнате, поддерживается через интерком. После перемещения стола внутрь гентри начинается сканирование и компьютерная обработка данных.

Во время обследования, для улучшения чёткости и качества изображения, от врача поступают команды, задержать дыхание на 20-30 сек или ограничить глотательные движения.

Длительность сканирования составляет 5-20 минут. При использовании контрастного усиления время увеличивается вдвое.

В течение 24 часов после завершения исследования пациент получает заключение с протоколом описания выявленных изменений, снимки или электронный носитель с изображениями.

Развитие КТ-сканеров

На протяжении двух десятилетий проводилось совершенствование томографов путём внесения изменений в их конструкцию.

Был расширен угол поворота рентгеновской трубки, увеличено количество детекторов.

В итоге были созданы высокоточные устройства, которые способны выявить органические, функциональные изменения на ранних стадиях заболевания:

1. Компьютерные томографы 1 поколения сконструированы в 1973 году. Устройство состояло из одной трубки, испускающие рентгеновское излучение в виде узкого пучка, и принимающего детектора, расположенного на противоположной стороне. Трубка при сканировании передвигалась на 160 положений с углом поворота 10˚. В результате для получения одного изображения затрачивалось 4,5 минуты, а обработка данных и воссоздание картинки на компьютере занимало 2,5 часа.
2. Аппараты 2 поколения укомплектовали дополнительными детекторами, а трубку настроили на веерную отдачу рентгеновского излучения с углом поворота 30˚. Это сократило время измерения данных и получения одного изображения сканируемой области до 20 секунд.
3. У устройств 3 поколения 500-700 детекторов размещены на дуге. Испуская веерный пучок излучения, трубка вместе с датчиками вращается вокруг тела обследуемого на 360˚. Это создаёт условия для исследования подвижных органов помимо прочих структур человеческого тела. На обработку одной картинки уходит 10 сек.
4. 4 поколение томографов снабжено 1088 датчиками, расположенными по периферии кольца. Внутри последнего вокруг тела пациента вращается трубка с веерной раздачей луча. Новая конструкция улучшила качество изображения. Время на получение одного среза сократилось до 0,7 сек.
5. 5 поколение томографов используется для исследования структуры сердца. Их работа основана на действии электролучевой пушки. Она испускает электроны, направляемые электромагнитными катушками сквозь тело пациента на вольфрамовые мишени, расположенные под столом томографа, которые преобразуют сигнал в изображение.

Какая сила магнитного поля предпочтительнее при выборе томографа?

Сам термин «Магнитно-резонансная томография» отражает суть диагностического метода. Если внутрь аппарата (томографа) с постоянным магнитным полем поместить тело человека и воздействовать на него электромагнитными волнами, это приведет к изменению ориентации в пространстве атомов водорода, которые входят в состав всех живых клеток. В результате атомы вначале поглощают, а затем резонансно выделяют определенное количество энергии, которое улавливается датчиками и с помощью компьютерной обработки отображаются в виде изображения среза исследуемой ткани. Такие срезы можно получить под любым углом и направлением.

Именно магнитное поле, а точнее его мощность, играет ведущую роль в получении качественных снимков.

Мощность магнитного поля измеряется в Тесла (Тл), в медицине используются аппараты с мощностью от 0,1 до 7,0 Тл.

Томографы в зависимости от силы магнитного поля делятся на несколько групп:

• Низкопольные — от 0.1 до 0.5 Тл
• Среднепольные — от 0.5 до 0.9 Тл
• Высокопольные — от 1,0 до 2,9 Тл
• Сверхвысокопольные — 3.0 и 7.0 Тл

В клинической практике чаще используются низкопольные и высокольные томографы. Низкопольные

сканеры обычно устанавливаются на аппаратах открытого типа. Мощность магнитного поля томографа от 0,23 до 0,5 Тл не позволяет получить изображение хорошего качества и на исследование тратится в среднем в 2 раза больше времени по сравнению с более мощными аппаратами.

Но у этих томографов есть и преимущества:

• можно использовать при клаустрофобии и детям, т.к. в томографах открытого типа нет замкнутого пространства;
• нет ограничений по массе тела и размерам пациентов;
• меньше артефактов, связанных с дыханием;
• можно применять при наличии имплантированных металлических изделий,
• хороший контроль поведения пациента и состояния оборудования.

Высокопольные

сканеры с мощностью от 1 до 3 Тл чаще используются в томографах закрытого типа. Эти сканеры обеспечивают высокую разрешающую способность, поэтому снимки получаются большей контрастности и на исследование тратится меньше времени по сравнению с низкопольными. Такие томографы можно использовать при исследовании любого органа и ткани при любой патологии. Аппараты такого типа позволяют не только различить очаги воспалительного, опухолевого, дегенеративного поражения размером с 1 мм, но и определить их структуру и четко локализовать границы поражения.

Основные недостатки, связанные с тем, что высокопольные сканеры устанавливаются в томографах закрытого типа, это — клаустрофобия, ограничения по массе тела и размерам пациента, невозможность провести исследование при наличии болей в спине, когда пациент не может продолжительное время лежать неподвижно.

От мощности магнитного поля зависит толщина срезов исследуемой ткани. Чем больше мощность, тем меньше расстояние между слоями срезов, что уменьшает риск пропустить поврежденный участок.

На высокопольном томографе срезы получаются толщиной 1,5 мм, что дает возможность рассмотреть небольшие по размерам очаги поражения. Это имеет большое значение в онкологии для ранней диагностики заболевания и своевременного назначения лечения, в нейрохирургии при анализе последствий инсульта или перед предстоящей операцией.

При низкопольном томографе срезы получаются через 6 мм, для ранней диагностики опухолей этого не достаточно. Поэтому, если врачу необходимо определить причину заболевания, от исследования на низкопольном томографе следует отказаться, т.к. придется повторить сканирование на более мощном аппарате. Но такие снимки можно использовать в тех случаях, когда нужно подтвердить ранее установленный диагноз (например, при прохождении комиссии МСЭК).

Сверхвысокопольные

томографы с мощностью 3 Тл с диагностической целью применяются редко, только по показаниям в экстренных случаях, когда нужно свести к минимуму время исследования. Такие томографы применяют в научных целях или при исследовании функции головного мозга (подозрение на эпилепсию или болезнь Альцгеймера).

Какой томограф выбрать — низкопольый или высокопольный — зависит от конкретной цели исследования, т.к. положительные и отрицательные стороны присутствуют у каждого.

Подготовка

Чаще всего исследование не требует специальной подготовки. Однако в любом случае проводят его натощак.

• Перед КТ почек, брюшной полости, малого таза врачи рекомендуют пить больше жидкости, а за 2-3 дня прекратить употреблять пищу, которая увеличивает образование газов в кишечнике. Накануне до 21 часа нужно легко поужинать, а далее можно только пить жидкость. После ужина — принять энтеросорбент, чтобы снизить риск газообразования. Утром естественным образом опорожнить кишечник. Клизму применяют лишь в крайних случаях. При запоре лучше выпить слабительное. За полчаса до КТ можно принять 2 таблетки спазмолитика, чтобы мускулатура кишечника расслабилась.
• Перед КТ почек и мочевого пузыря потребуется несложная подготовка. Врач порекомендует наполнить мочевой пузырь, однако не переполнять его. За час до обследования нужно помочиться и выпить 2 стакана воды. Далее сходить в туалет уже после КТ.
• Перед КТ с контрастом нужно исключить противопоказания со стороны почек, так как именно этот орган выводит из организма рентгеноконтрастное вещество.

Сколько КТ можно делать в год и как часто?

Между плановыми исследованиями должно проходить 6-12 месяцев в зависимости от лучевой нагрузки. Если же клинический случай требует частого проведения томографии, этот промежуток может быть уменьшен до 2-12 недель, но с учетом суммарной годовой дозы облучения.