Компьютерная томография с контрастированием: вред и противопоказания КТ

Компьютерная томография с контрастированием

Зачем нужно КТ с контрастированием

КТ с применением контрастирования позволяет выявить здоровые и патологические ткани организма, поэтому часто назначается при подозрениях на онкологические заболевания. Это объясняется тем, что патологические ткани снабжаются кровью куда лучше, чем здоровые, поэтому содержащийся в контрасте йод накапливается в них, позволяя узнать размеры, локацию и подтвердить наличие новообразования.

Нередко также производится осмотр кровеносных сосудов, по которым двигается контрастное вещество, и выявление любых отклонений. Также часто случается, что компьютерную томографию с контрастированием назначают для осмотра органов брюшной полости, поскольку это позволяет значительно повысить четкость получаемого изображения. Все участки, накапливающие контраст, подсвечиваются на снимках белым цветом, что позволяет обнаружить даже небольшие новообразования.

Плюсы имплантируемых порт-систем

1. Такая система устанавливается всего один раз, тем самым исключается риск травмирования вен, которое возникает при многократных введениях венозных катетеров. Частая пункция может привести к развитию флебита или тромбофлебита.
2. Поскольку порт-системы очень компактны, то пациент может вести обычный образ жизни, не лишая себя привычных радостей, хобби и общения с родными. Достаточно сообщить врачу о том, какими видами спорта или активного отдыха вы увлекаетесь – и доктор выберет оптимальное место для установки системы.
3. Прямой доступ к порт-системе, а соответственно и к вене – более легкий, быстрый и безболезненный, нежели при установке капельницы, т.е. такой метод повышает комфорт пациента при лечении.

Какие контрасты применяют для КТ

Как правило, для повышения контрастности получаемого изображения используют различные йодосодержащие препараты. Все они подразделяются на две группы – жирорастворимые и водорастворимые. Медикаменты первой группы являются очень вязкими, поэтому использование их ограничено. Их вводят только местно, к примеру, в полость брюшины для выявления свищей и т.д. Если же речь идет о компьютерной томографии с болюсным контрастированием (введение препарата осуществляется в вену специальным инъектором) или о введении препарата перорально, используется водорастворимый контраст. Токсичность таких препаратов в разы ниже, а также они достаточно быстро попадают в кровеносные сосуды.

Как вводят контрастное вещество

Компьютерная томография с контрастированием подразумевает несколько способов введения контрастного вещества. Выбранный способ будет зависеть от того, что именно нужно осмотреть. Контраст можно вводить перорально, в вену, ректально, в орган или даже в само патологическое образование. Стоит подробнее рассмотреть наиболее распространенные методы.

Пероральный способ

Этот способ чаще всего используется при обследовании ЖКТ, пациент в этом случае должен выпить препарат согласно указанным в инструкции рекомендациям. Медикаменты быстро всасываются, значительно повышая четкость изображения слизистых оболочек желудка и позволяя увидеть полипы или сужения. Часто комбинируется с внутривенным контрастированием.

Внутривенное введение

КТ с использованием внутривенного контрастирования предполагает несколько типов введения вещества в организм. А именно:

• перед проведением процедуры препарат в вену пациента введет медсестра;
• сначала проводится обычная КТ, потом компьютерный томограф останавливают, в вену пациента вводят контраст и процедура продолжается уже с контрастным веществом;
• вещество вводят болюсно при помощи специального шприца или же капельницы, если нужно ввести препарат медленно.

Компьютерную томографию с внутривенным контрастированием проводят чаще всего.

В просвет полости

В такой ситуации используются жирорастворимые вещества, которые позволят определить наличие дивертикул, свищей и других аномальных образований. Иногда при исследовании полых органов (к примеру, мочевого пузыря, толстой кишки) в них вводится контраст перед началом процедуры. Вред КТ с контрастированием будет несколько выше, поскольку жирорастворимые соединения более токсичны, нежели водорастворимые. Но, тем не менее, проблем с выводом вещества из организма не возникает, если соблюдаются все рекомендации врача.

Компьютерная томография — Контрастное усиление

— один из «золотых стандартов» во всём мире, при обследовании пациентов с онкологическими, хирургическими и многими другими заболеваниями.

Преимущества внутривенного контрастирования:

Улучшает дифференцировку органов, тканей, сосудов.

Позволяет выявить поражения не визуализирующиеся на УЗИ.

N.B! КТ паренхиматозных органов (печень, почки и т.д.) без контрастного усиления может быть менее информативна, чем УЗИ!

Позволяет оценить не только локализацию процесса, но и его распространённость, отношение к окружающим органам (инвазия, сдавление).

Даёт возможность неинвазивным методом оценить сосудистое русло (КТ-ангиография).

Исследования без внутривенного контрастирования пригодны только для структур с естественным высоким контрастированием (кости, выявление камней, паренхима лёгких) и для обнаружения гематом. Почти все прочие виды мягкотканых КТ-исследований выигрывают от применения внутривенного контрастного усиления. Новые методы компьютерной томографии в Донецке основаны на анализе различных фаз перфузии после контрастирования.

КТ органов брюшной полости. Множественные метастазы в печени.

Без в/в контрастирования.

С в/в контрастированием.

Метастаз головного мозга

Без в/в контрастирования.

С в/в контрастированием.

Какие вещества используют для внутривенного контрастирования.

Современные контрастные препараты для внутривенного введения обычно содержат йод. Различают ионные (Урографин, Триомбраст, Тразограф и т.д.) и неионные (Томогексол, Омнипак, Ультравист и т.д.) контрастные препараты. Изначально были разработаны ионные йодсодержащие контрастные препараты, но внутривенное их введение чревато большим количеством осложнений и в настоящее время они чаще всего используются для контрастирования желудочно-кишечного тракта, так как они абсолютно не всасываются в желудке и кишечнике и выходят неизмененными естественным путем.

Для внутривенного контрастирования сейчас во всем мире пользуются неионными контрастными препаратами, йод в которых связан ковалентными связями, что значительно снижает риск осложнений. По мировой статистике частота осложнений при в/в введении неионных контрастных препаратов составляет 1 на 10000 случаев, т.е. 0,01%. Как правило это случается у людей со склонностью к аллергическим реакциям. Поэтому если Вы склонны к аллергии и Вам предстоит пройти КТ с в/в контрастированием ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите об этом нашему администратору или медсестре.

Как проходит контрастирование и что ощущает пациент в это время.

Для проведения внутривенного контрастирования, перед исследованием медсестра поставит Вам внутривенный катетер в локтевую вену. Непосредственно во время сканирования через этот катетер будет вводиться неионный контрастный препарат. Вводится он не вручную, с помощью специального прибора – инжектора, который делает это с заданными параметрами (объем вещества, скорость введения). Эти параметры имеют большое значение в соблюдении определенных фаз контрастирования, что дает огромное преимущество в последующей постановке диагноза. Объем введенного контрастного препарата варьируется в зависимости от массы тела человека и задач исследования (от 50 до 150 мл).

Инжектор

Во время введения Вы ощутите разливающееся по телу тепло, которое быстро пройдет. Крайне редко возникает крапивница (красноватая аллергическая сыпь на коже), которая быстро проходит при введении антигистаминных препаратов. При любых неприятных ощущениях сразу же сообщите медсестре.

Уже на пятой минуте, практически 90% введенного Вам контрастного вещества, оказывается в моче. Остальное выводится в течение суток.

Для контрастирования желудочно-кишечного тракта может использоваться обычная вода или разведенный раствор ионного контрастного вещества. Объем, который придется выпить, может составлять от 1литра до 1,5-2 литров. Раствор имеет слегка горьковатый привкус. Каких-либо неприятных ощущений не вызывает. Изредка может отмечаться незначительное послабление стула. Связано это с тем, что раствор имеет высокую плотность и вызывает приток жидкости в просвет кишечника, но он абсолютно не всасывается в кишечнике и выходит неизмененным естественным путем. Этот эффект похож на тот, который возникает если выпить насыщенный солевой раствор.

Показания для внутривенного контрастирования

Спектр показаний для внутривенного контрастирования довольно широк. Отметим только самые основные:

При любом подозрении на онкологическую или хирургическую патологию, либо, если данная патология установлена и требуется определить ее распространенность – внутривенное контрастирование проводится ВСЕГДА – это ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ во всем мире.

КТ-исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, полости таза за редким исключением (травма, поиск камней мочевыделительной системы) делается без в/в контрастирования.

Противопоказания для внутривенного контрастирования

Абсолютным противопоказанием к внутривенному контрастированию является установленная в анамнезе непереносимость неионных рентгенконтрастных веществ, т.е. если Вам их уже вводили и, у Вас возникла серьезная реакция на них. Об этом факте ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите перед исследованием медсестре. Все остальные противопоказания, описанные в литературе (тяжелое состояние пациента, сердечная, почечная недостаточность, гипертиреоз и т.д.)

ОТНОСИТЕЛЬНЫ, так как если остро стоит вопрос о жизни и здоровье пациента и другими способами поставить правильный диагноз не представляется возможным, то при соответствующей предварительной подготовке, в/в контрастирование проводить можно и нужно

И, самое главное! Вопрос о необходимости использования контрастирования (внутривенного или какого-либо другого) решает врач-рентгенолог!!! И только он!!!

За рубежом, если пациент без веских оснований отказывается от проведения контрастного усиления, ему могут отказать в исследовании. Так как целесообразность и диагностическая ценность такого исследования будет низкой.

Узнать
сколько стоит КТ диагностика в Донецке

Как проводится томография с контрастом

КТ-перфузия

Эта процедура является неинвазивной. Проводится томография такого типа только с использованием контрастирования и предполагает исследование кровеносных сосудов выбранного органа — печени, головного мозга

, почек и т.д. Преимущество процедуры заключается в том, что получится осмотреть все структуры органа на капиллярном уровне.

Ангиография

Чтобы узнать, что показывает процедура КТ с контрастированием, нужно, в первую очередь, ознакомиться с ее главным отличием от других типов томографии. Этот метод исследования предполагает оперативное вмешательство в организм. Такая диагностика позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и определить, насколько их просветы соответствуют норме. Через прокол, который, как правило, делают артерии паховой области, вводится специальный катетер, позволяющий постепенно добраться до исследуемого органа и получить все необходимые сведения.

Установка и работа порт-системы

Порт-система устанавливается подкожно, под местной анестезией. Эта операция длится около 20-30 минут. Порт можно использовать по назначению после первых же минут по окончании имплантации.

Катетер, соединенный с портом, вводится в одну из центральных вен. Затем медсестра прокалывает специальной иглой мембрану порта, к игле подключается инфузионная система и все. Начинается процесс введения лекарства.

Будет ли это лечение проходить одним этапом или курсами, которые разделены временными промежутками – неважно. Порт-система никак не будет беспокоить пациента.

Кому противопоказано контрастное вещество

Противопоказаний к КТ с контрастированием достаточно много. Нельзя использовать контраст в случае наличия:

• аллергии на йод или морепродукты;
• беременности на любом сроке, даже маленьком;
• сахарного диабета;
• почечной или сердечной недостаточности;
• болезней щитовидки;
• миеломного заболевания.

Кормящим мамам после процедуры придется отлучить малыша от груди на двое суток, поскольку некоторое количество контраста может попасть в молоко. Также стоит знать, что процедура КТ как таковая становится невозможной в случае большого веса пациента – аппараты не рассчитаны на вес более 150-200 кг. Не назначается процедура томографии без крайней необходимости пациентам до 14-ленего возраста, а также больным с нестабильным психическим состоянием или страдающим от клаустрофобии. В некоторых случаях можно использовать легкий медикаментозный сон.