МРТ предстательной железы (простаты): как делается, что видно на снимках

Если в процессе лечения рака простаты выполнялась брахитерапия с вживлением в орган постоянных радиоактивных зерен, изображения на снимках могут быть искажены. В такой ситуации за состоянием опухоли наблюдают с помощью ультрасонографии (включая ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование) и компьютерной томографии (КТ).

Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные с помощью мультипараметрической МРТ, объединяющей динамическое контрастирование и диффузно-взвешенные исследования.

Комплексную магнитно-резонансную томографию назначают пациентам с подозрением на злокачественный опухолевый процесс, что позволяет с минимальным риском ошибки оценить патологические очаги в простате и избежать биопсии.

Делают ли МРТ простаты?

Магнитно-резонансную томографию предстательной железы преимущественно назначают онкоурологи для получения максимально точного представления об объемном образовании. Тактика ведения пациента опирается на:

• стадию процесса;
• оценку потенциального прогрессирования опухоли;
• своевременную диагностику рецидива;
• выявление подозрительных участков перед планированием биопсии и пр.

Нарушения кровотока, сосудистые мальформации, размер патологического очага менее 0,5 см подразумевают контрастирование. Внутривенное введение усилителя с парамагнетическими свойствами способствует улучшению визуализации.

Зачем применяют дополнительные инструменты во время томографии?

Некоторые радиологические практики используют эндоректальную (внутри прямой кишки) катушку как часть сканирования. Эндоректальная катушка представляет собой латексный (резиновый) баллон с центральной трубкой. Он смазывается лубрикантом, а затем вставляется в прямую кишку и раздувается для фиксации положения катушки, которая затем извлекается.

Это помогает обеспечить высококачественные изображения простаты и окружающей области за счет уменьшения влияния перистальтики кишечника. При использовании эндоректальной катушки цена исследования увеличивается. Для более комфортного прохождения процедуры пациенту может быть сделана инъекция обезболивающего.

Заболевания простаты

• злокачественные новообразования (окончательная верификация происходит исключительно после морфологического исследования, которое позволяет судить о степени дифференциации клеток);
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
• простатиты (острый, хронический, гранулематозный);
• осложнения патологий (абсцесс, свищ);
• фиброзную трансформацию тканей;
• кисты;
• простатолитиаз (образование конкрементов, очагов кальцификации);
• инфаркт простаты;
• туберкулезное поражение и др.

Кроме исследования предстательной железы МРТ выполняют для диагностики воспалительного, опухолевого процесса в везикулах (семенных пузырьках), стриктуры мочеиспускательного канала, отсевов опухоли яичка и пр.

Что показывает процедура

Томография простаты позволяет диагностировать различные патологии железы и окружающих ее тканей:

• врожденные аномалии;
• воспалительные процессы;
• кисты;
• абсцессы;
• простатит;
• осложнения после операций или травм органов малого таза;
• гиперплазию;
• опухоли.

В ходе исследования создаются послойные снимки, на которых отображаются даже минимальные структурные аномалии и изменения простаты, а также окружающих эту железу тканей, нервных окончаний, кровеносных сосудов и костных структур.

При подозрении на развитие онкологического процесса может потребоваться проведение томографии с контрастным веществом. Специальный препарат-маркер накапливается в опухоли, позволяя сделать на снимках более четкими ее контуры, определить точный размер и локализацию. Во многих случаях томография позволяет избежать проведения биопсии. Забор тканей не требуется, если на изображениях не выявлено опухолевых образований.

МРТ предстательной железы: подготовка к исследованию

Для обеспечения лучшей визуализации простаты необходимо за 2-3 дня отказаться от газообразующих и провоцирующих запор продуктов и напитков:

• зелени (петрушка, укроп, лук, чеснок, сельдерей и пр.);
• овощей (квашеная, соленая и сырая капуста, горох, нут, фасоль, соя, картофель, томаты);
• фруктов в сыром виде (яблоки, дыни, виноград, манго, абрикосы, персики и пр.);
• жирного мяса и птицы;
• ягод, арбуза;
• сдобной выпечки, черного хлеба;
• кондитерских изделий (пирожных, тортов, конфет и т.п.);
• молока и производных (сливок, сметаны, простокваши, ряженки);
• семечек, орехов;
• сухофруктов;
• грибов;
• пива, игристых вин и другого алкоголя;
• газированной воды, лимонада, крепкого чая и кофе, свежевыжатых соков с мякотью, киселей.

Готовить блюда можно в духовке, путем отваривания, на пару. В рацион включают:

• рис, гречку;
• куриные и индюшачьи грудки, телятину;
• “вчерашний” подсушенный хлеб;
• яйца (омлет или всмятку);
• рыбу;
• кабачки, морковь, лук после термообработки и пр.

Подготовка к МРТ предстательной железы не подразумевает снижение калоража рациона. В день перед исследованием лучше питаться легкими бульонами, допустимы паровые котлеты и другие изделия из фарша, приготовленные с минимальным количеством масла, овощные запеканки, несладкие компоты и травяные чаи.

Очищение кишечника нужно пациентам, страдающим хроническими запорами, если диетическое питание не привело к самостоятельной полноценной дефекации (после обсуждения с лечащим доктором). О приеме препаратов, купирующих явления метеоризма, следует проконсультироваться с врачом: спазмолитики, сорбенты, антиперистальтические средства имеют ряд противопоказаний.

На исследование надо явиться натощак с наполненным мочевым пузырем. Последний прием пищи допустим за 4-6 часов до диагностической процедуры.

Одежда предпочтительнее свободного кроя, без металлических молний, пуговиц и украшений. Не забудьте взять с собой паспорт, выписку из истории болезни, направление врача, результаты предыдущей диагностики (МР- и КТ-сканирований, ТРУЗИ).

При МРТ простаты с контрастированием у 10% пациентов бывают вегетативные реакции: головокружение, слюнотечение, тошнота. Уменьшить степень выраженности побочных эффектов введения гадолиния можно, если перед выходом из дома слегка перекусить.

Показания и противопоказания к МРТ предстательной железы

Острый неосложненный бактериальный простатит, гиперплазия тканей железы с нормальным уровнем простатспецифического антигена не требуют проведения МРТ или КТ, диагноз устанавливают по симптомам, данным пальцевого ректального исследования, лабораторных анализов, УЗИ.

Жалобы, причины которых достоверно покажет МР-сканирование простаты:

• затрудненность в начале акта мочеиспускания, вялая струя, необходимость натуживания, ноктурия (частое выделение урины в ночные часы малыми порциями), сексуальная дисфункция. При злокачественном характере процесса на продвинутой стадии присоединяются слабость, похудение, потливость, повышение температуры в вечерние часы и пр.;
• выраженный дискомфорт в промежности, внизу живота, ощущение инородного тела в прямой кишке при дефекации, лентообразный стул (при значительном увеличении простаты), эпизоды задержки мочи;
• повышение температуры с ознобом, острая боль, примесь крови, гноя в урине, сперме;
• недержание мочи после операции (простатэктомии или трансуретральной резекции) для выявления повреждения сфинктера, нервных пучков и пр.

Противопоказания к МРТ простаты:

• имплантированные устройства, содержащие металл;
• низкодозная брахитерапия в анамнезе с внедрением радиоактивных зерен в ткани железы;
• острые состояния, требующие реанимационной помощи;
• вес пациента свыше 120 кг (для томографов с закрытым контуром);
• невозможность в течение диагностической процедуры лежать на спине;
• клаустрофобия (при недоступности седации);
• психические и неврологические заболевания, сопровождающиеся неконтролируемой двигательной активностью и пр.

МРТ простаты преимущественно выполняют перед биопсией, что повышает точность диагностики. Если необходимо пройти исследование после инвазивных вмешательств, требуется подождать 3 недели, за это время участки кровоизлияния нивелируются, а ткани заживут.

Преимущества

Обеспечить высокое качество диагностики возможно при наличии современного оборудования. В клинике «МАРТ» МРТ простаты проводится на высокопольном немецком томографе экспертного класса Siemens Espree. В отличие от старых моделей этот аппарат обладает уникальными техническими характеристиками и обеспечивает максимальный комфорт для пациентов.

Сверхкороткая длина и широкий диаметр магнита позволяют проходить МРТ пациентам, страдающим приступами клаустрофобии. Ограничение по весу составляет 160 кг, а на старых моделях пройти обследование могут пациенты с весом не более 120 кг.

МРТ простаты, как делают?

• выяснение противопоказаний во время предварительной беседы;
• подписание добровольного согласия на проведение МРТ простаты;
• сдачу на хранение предметов, содержащих металл (сотовый телефон, платежные карты, ключи, монеты, часы и пр.) ;
• укладку больного на стол томографа, фиксацию конечностей ремнями для предотвращения двигательной активности, размещение магнитных катушек-усилителей над областью малого таза;
• погружение пациента в тоннель томографа, сканирование зоны интереса; введение контрастного вещества в вену осуществляют после серии нативных снимков (если запланировано исследование с усилением);
• описание изображений и выдачу на руки результатов.

За ходом сканирования медперсонал наблюдает через стекло из соседней комнаты, для общения используют микрофон и наушники. На случай экстренной ситуации под рукой у пациента есть тревожная кнопка. Диагностическая процедура без контраста длится 15 минут, с усилителем — 30, подготовка заключения занимает около получаса. Мультипараметрическая МРТ простаты делается дольше, чем обычная.