Что такое кардиотокография? Когда делают при беременности? Как расшифровать?

Особенно много переживаний женщина испытывает в тот период, пока малыш не начнет активно толкаться. В это время прослушать ритм сердцебиения ребенка поможет специальный прибор – фетальный допплер.

Ранее такое оборудование использовалось исключительно в медицинских учреждениях при плановых осмотрах беременных женщин.

Сейчас же есть портативные допплеры, предназначенные для домашнего использования. Вот только есть ли необходимость каждой беременной женщине приобретать такой прибор и регулярно его использовать? Не вредит ли фетальный допплер малышу? Попробуем детальнее разобраться в данных вопросах.

Контроль протекания беременности с помощью Допплера

Исследование с помощью допплера помогает отследить уровень движения крови в матке, пуповине и сосудистой системе плода.

Контроль кровотока позволяет выявить наличие возможной угрозы для развития плода и своевременно принять меры.

Специфика исследования основывается на эффекте Допплера, когда ультразвук отражается от подвижных элементов и меняет частоту колебательных процессов. Посылаемые прибором звуки возвращаются уже с другой частотой, что проявляется в виде изображения на экране.

Как проводится допплерометрия при беременности?

В целом как процесс данное исследование для беременной женщины практически ничем не отличается от обычного УЗИ, действия врача и ощущения – одни и те же. Процедура проводится с помощью специального датчика УЗИ аппарата, который оснащен соответствующим программным обеспечением.

Беременная ложиться на кушетку на спину, и врач наносит ей на живот небольшое количество специального геля для улучшения соприкосновения датчика с кожей. После чего проводится осмотр необходимых анатомических структур плода.

Допплерография не требует какой-то особой подготовки и может быть выполнено в любое время.

В каких случаях беременным назначается допплерометрия?

Врач настаивает на проведении этого исследования в следующих ситуациях:

• Резус-конфликт матери и плода.
• В анамнезе женщины есть случаи замершей беременности.
• При подозрении на неправильное развитие плаценты.
• Многоплодная беременность.
• Диагностируется много-, маловодие.
• Эхография показала наличие петлей пуповины в опасной близости от шеи плода.
• Для подтверждения или исключения диагноза «порок развития сердца» и «порок развития мозга».
• Внешний осмотр показал, что размеры плода значительно меньше нормы на определенном сроке.
• Беременная женщина страдает сахарным диабетом, гестозом или заболеваниями аутоиммунного типа.
• Болезни почек.
• Гипертония.
• Эхография показала патологии развития пуповины.
• В анамнезе – самопроизвольный выкидыш.
• Случаи травм живота в процессе беременности.
• Результаты КТГ далеки от положительных.

Когда нужно пройти допплер?

Как правило, допплерометрия проводится только после того, как плацента полностью сформируется, то есть после 18 недели беременности. Согласно приложению № 5 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457 допплерографию маточно-фетоплацентарного кровотока проводят на сроке 20-24 недели беременности. Более поздний приказ регламентирует проведение УЗДГ при сроке беременности 18-22 недели, 27-32 недели и 35-37 недель. В указанные периоды показания кровотока, которые снимает допплер, становятся достоверными.

Что означают полученные данные?

В заключении указываются следующие показатели:

• Пульсационный индекс определяется с помощью деления разницы между максимальным и минимальным показателем скорости на среднюю скорость движения крови за 1 полный сердечный цикл.
• Соотношение систолы и диастолы можно определить делением наибольшей скорости движения крови по сосуду в момент сокращения сердца (систола) на конечную скорость движения крови по сосуду в момент расслабления сердца (диастола).
• Индекс резистентности находится делением разницы между наибольшей и наименьшей скоростями движения крови по сосудам на максимальное значение скорости.

На основании этих трех параметров оценивается степень движения крови. Для каждого сосуда существует свой цифровой показатель нормы, который зависит от срока беременности.

При нормальном протекании беременности результаты исследования не меняются. С развитием фето-плацентарной недостаточности в артерии увеличивается сосудистое сопротивление, что приводит к повышению индекса резистентности и систоло-диастолического отношения.

Нормативные показатели допплера при беременности

Ниже для общего ознакомления представлены нормы основных показателей, которые используются при формировании врачебного заключения. Важно знать, что отклонения от нормативов не всегда свидетельствуют о наличии патологий. Окончательный диагноз ставит врач, исходя из срока гестации, возможного диапазона колебаний показателей и других особенностей допплерометрии.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения (СДО)

Усредненные показатели индекса резистентности (ИР)

Усредненные показатели пульсационного индекса (ПИ)

Патологические изменения, определяемые с помощью допплер-метода

• Гестоз беременности, при котором основные параметры оказываются выше нормы: сначала увеличивается индекс резистентности и систоло-диастолическое отношение в артериях матки, после этого меняются показатели артерий пуповины.
• Основные параметры увеличиваются в аорте плода и артерии пуповины при сахарном диабете у женщины, резус-конфликте матери и плода, превышении срока беременности.
• При многоплодной беременности, когда один из плодов отличается от другого по размерам и массе тела, исследование выявит повышение индекса резистентности и систоло-диастолического отношения в артерии пуповины у менее развитого плода. Если по результатам исследования один плод явно хуже развивается, но основные показатели остаются в норме, то речь идет трансфузионном синдроме.

Допплер-метод не только обнаруживает наличие патологии, но и определяет степень ее тяжести. Если изменения серьезные, то может быть назначено лечение, либо вызывают роды.

Фетальный допплер вреден или нет?

В век развития медицины и качества продукции мы все еще задаемся вопросом, а так ли безопасно то, что чем мы живем, что мы едим и чем пользуемся. Особенно острым становится этот вопрос, когда мы видим две заветные полоски на тесте для беременности.

Периодически мы получаем вопросы от покупателей — безопасен ли фетальный допплер? Фетальный допплер — это вредно? Вреден ли фетальный допплер для ребенка? Вредно ли использовать фетальный допплер? Вреден ли фетальный доплер для плода ежедневно? Не вреден ли фетальный допплер? Вред фетального допплера при беременности? Домашний допплер вредно ли? Фетальный допплер вреден ли для плода? Вредны ли домашние допплеры деткам? Вредность фетального допплера? Вреден ли допплер для ребенка?

Поэтому давайте вместе разберем — вредно ли использование фетального допплера при беременности?

• Начнем с того, что компании, производящие фетальные допплеры, контролируются Американской федеральной системой контроля FDA. Поэтому допплеры изготавливаются с учетом норм безопасности Европейского Союза и ограничений на безопасный процент ультразвукового потребления.

• Есть существенная разница между стандартным УЗИ у врача и применением фетального допплера.

Во время приема в поликлинике вы узнаете не только частоту сердечных сокращений плода, но и еще много непонятных терминов. Все они показывает полную картину течения беременности. Это пульсационный индекс, индекс резистентности, систоло-диастолическое соотношение и максимальную систолическая скорость кровотока. Исследуются также пупочная, маточная, средне-мозговая аорта плода, венозный синус. Такой комплекс процедур проводят всего несколько раз за беременность, что может вызвать небольшой дискомфорт у малыша – но в современной медицине это необходимый осмотр для благоприятного развития плода.

В свою очередь во время использования фетального портативного допплера вы определяете только частоту сердечных сокращений, что никак не ощущается самим малышом.

• Воздействие УЗИ у врача длится в среднем 20 минут, фетальный допплер используется всего 1-2 минуты.

• Мощность воздействия фетального допплера значительно меньше ультразвуковых устройств и не достигает всех возможных рисков.

• Благодаря периодическому использованию фетального допплера отсутствует лишний стресс у будущей мамы, что положительно влияет на гармоничное развитие физического и психического здоровья малыша.

• Польза от своевременного обнаружения отклонений в сердцебиении плода в разы превышает любые возможные риски от использования портативного допплера.

• На сегодняшний день никакие побочные эффекты от использования фетального допплера не выявлены.

Внимание! Использование фетального допплера не заменит вам полноценного приема у врача. Не пропускайте плановые обследования и будьте здоровы!

Правила применения

Фетальный допплер можно применять дома, начиная с 12 недели течения беременности. Более чувствительные аппараты, которые могут отображать работу сердца плода на ранних сроках, являются дорогостоящими и относятся к числу специального медицинского оборудования.

Техника проведения исследования:

• женщина ложится на спину, на ровную горизонтальную поверхность, оголяя нижнюю часть живота;
• на участок кожи, который будет соприкасаться с датчиком, обязательно наносится гель, обеспечивающий четкий сигнал;
• двигать датчик следует медленно, без резких движений;
• в I триместре внешний зонд прибора нужно расположить прямо над лобком, так как дно матки расположено достаточно низко;
• во II триместре – чуть ниже пупка, иногда – со смещение влево или вправо;
• в III триместре – выше или ниже пупка, в зависимости от положения ребенка.

Длительность исследования – 3-7 минут. Не стоит повторять процедуру ежедневно, а тем более, по несколько раз в день.

Приобретения фетального допплера и домашний контроль над сердцебиением ребенка не являются причиной не посещать медицинского специалиста.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.

Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

* Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;

* При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.

После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.

Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.

Виды аппаратов

Все аппараты КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.

Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.

Обязательно ли использовать прибор?

Сразу стоит сказать, что прямой необходимости покупать фетальный допплер и использовать его для домашнего контроля над беременностью нет. С того момента, как женщина была поставлена на учет по беременности, за ее состоянием наблюдают специалисты. Есть разработанные планы посещения врача и проведения дополнительных обследований, в частности, УЗИ. Если вынашивание протекает без отклонений, то достаточно трех ультразвуковых исследований, в процессе которых определяется допплерометрическая оценка кровотока в системе мать-плацента-плод.

Но некоторые женщины испытывают сильные волнения за малыша в промежуток между посещениями врача. Чувство дискомфорта усиливается в том случае, если ранее были беременности, имеющие неблагоприятный исход. В таком случае можно приобрести фетальный допплер, и применять его для контроля сердцебиения плода. Во-первых, будущей маме просто приятно будет слышать, как стучит маленькое сердечко, а во-вторых, это избавит ее от стресса.

Описание доплера

Содержание:

• Описание доплера
• Обязательно ли использовать прибор?
• Правила применения
• Когда лучше проводить исследование?
• Стоит ли паниковать?

Фетальный допплер – это специальное устройство, основной функцией которого является обработка и передача ультразвуковых волн, получаемых от исследуемых внутренних органов. Частота ультразвукового сигнала колеблется в пределах от 2,0 до 3,0 МГц. С увеличением частоты чувствительность прибора снижается. На ранних сроках беременности, когда сердцебиение плода невозможно услышать без применения специального оборудования, фетальный допплер также может применяться.

Все полученные данные аппарат транслирует на цифровом дисплее. Дополнительно есть возможность прослушивать удары сердца малыша, используя для этих целей портативный динамик или наушники. Большинство моделей фетальных допплеров дополнительно комплектуются USB кабелем, с помощью которого можно соединить устройство с ПК и сохранить запись исследования.

В качестве источника питания выступает аккумулятор или комплект батареек. Дополнительно в комплект может входить специальный гель, необходимый для процедуры исследования (такие гели реализуются в аптеках и магазинах, продающих медицинское оборудование).