Заглянуть внутрь себя человечество стремилось всегда, но первый примитивный прибор, изобретённый в самом начале XIX века для осмотра прямой кишки и полости матки, не использовали из страха увидеть то, что человеку видеть было не дано.
Прошло несколько десятилетий и человек смог удовлетворить своё любопытство — увидеть живое и функционирующее естество через трубку с системой зеркал. Первые эндоскопы позволяли осмотреть пищевод и трахею по поводу проглатывания или вдыхания инородных тел. Исследование жёстким прибором было очень жёстким, даже жестоким из-за сильной боли.
Прошло меньше полувека и исследование гибким оптоволоконным эндоскопом вошло в клиническую практику, почти одновременно с эндоскопией стала применяться ультразвуковая диагностика. Оба метода открыли внутренний мир человека, существенно продвинув всю медицину, и в конце 70-х годов прошлого столетия пришла идея соединить эндоскопию и УЗИ.
Эндоскопия показывала, что происходит внутри полого органа, УЗИ полые органы были совсем недоступны, а комбинированное исследование позволяло рассмотреть стенку органа, что раньше можно было сделать только во время операции. Способ назвали эндоскопической ультрасонографией или эндосонографией.
Эндосонография показала все слои стенок органов пищеварительного тракта, верхних дыхательных путей, позволила увидеть практически недоступную для визуализации поджелудочную железу и даже проникнуть внутрь средостения. Всё гениально просто: на конце тончайшего эндоскопа находится ультразвуковой датчик, который позволяет видеть с точностью до миллиметра и вглубь на расстояние до 6 сантиметров. Подобная миллиметровая точность недоступна ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ, и это абсолютно безвредно для человека, потому что нет ни рентгеновского, ни электромагнитного излучения.
Когда эндоскопическая ультрасонография совершенно незаменима?
Помогает выбрать оптимальную операцию
Эндосонография нужна для большей точности, чтобы выбрать оптимальный объём операции и даже избежать ненужных хирургических вмешательств. В полых органах — пищеводе, желудке, кишке и трахее опухоль развивается в стенке, причём насколько раковые клетки проникли внутрь тканей и какие слои стенки затронули, судить весьма сложно. От глубины инвазии — проникновения опухолевых клеток зависит выбор метода и методики лечения. Сегодня только одно исследование эндосонографическое исследование поможет выбрать правильную тактику лечения.
Современные методики противоопухолевого лечения позволяют не только выполнить оптимальный объём хирургического лечения, но и максимально сохранить поражённый раком орган. Чем больше органа удалено, тем хуже качество последующей жизни. При небольшой опухоли, проникающей только в слизистую и подслизистую оболочки полого органа, решается вопрос о минимальной операции, которая, тем не менее, должна быть абсолютно радикальной, то есть гарантировать отсутствие опухолевых клеток в операционной зоне. Без ультрасонографии никакими другими способами до операции хирургу невозможно увидеть, насколько глубоко проникла опухоль внутрь стенки органа, чтобы сделать правильный выбор.
Когда опухоль просочилась сквозь всю толщу стенки желудка и просто прилежит к другому органу, не вовлекая его в раковый процесс, предполагается один объём операции. Если же опухоль проросла в соседний орган, то не всегда возможно удаление, лучше на первом этапе провести консервативное противоопухолевое лечение — химиотерапию. Лапароскопия не всегда может однозначно ответить, есть прорастание или нет.
До появления в клинической практике ультрасонографии в таких ситуациях операция заканчивалась осмотром опухоли без её удаления, операция называлась пробной или эксплоративной. Эндосонография помогает избежать такое неполезное вмешательство.
Подготовка к эндоскопической процедуре
Эндоскопия пищевода, проводимая в диагностических целях, не требует предварительной лабораторной или аппаратной диагностики. Если исследование совмещается с забором биоматериала или проведением полноценной операции, то пациенту может быть рекомендовано прохождение обследования.
Для получения более точных данных и облегчения доступа специалисты рекомендуют:
- накануне операции отказаться от ужина;
- в день проведения процедуры не принимать пищи и любую жидкость;
- за 2–3 часа до операции исключить курение.
Чтобы исключить рвотный рефлекс, исследование может быть проведено под седацией или местной анестезией.
Позволяет понять «что есть что»
Часто раковая опухоль распространяется под слизистой оболочкой органа, как будто стелется внутри, а снаружи минимальна или вовсе отсутствует. При обычном эндоскопическом исследовании видится то, что расположено снаружи, а внутристеночный, как будто распластанный под неизменённой слизистой оболочкой, компонент опухоли совсем невидим. Опухоль представляется меньше, чем есть на самом деле. С другой стороны, то, что принимается за подслизистый компонент опухоли, может быть просто воспалительным валом без раковых клеток, тогда опасения о скрытном распространении опухоли беспочвенны.
Если такое происходит в желудке, то рентгенологическое исследование с контрастным веществом поможет предположить наличие скрытого компонента опухоли, но точнее охарактеризовать процесс просто не получится. Так и останется неизвестно: опухоль это или воспалительный инфильтрат. При подслизистом поражении трахеи и кишечника даже такой возможности нет, вся правда о распространении рака на большей площади, чем предполагалось и виделось, откроется только на операции.
Опытный хирург-онколог готов к неожиданностям во время операции, но ультрасонография позволяет минимизировать неприятные открытия ещё на дооперационном этапе, выявить не только скрытую опухоль, но и её взаимоотношения с сосудами и даже обозначить характер процесса — доброкачественный или злокачественный, потому что во время исследования выполняется пункция. Заранее подготовленный план операции всегда проходит с меньшими проблемами и осложнениями.
Как проводится эндоскопия пищевода
Эндоскопия пищевода в Юсуповской больнице проводится в кабинете, оснащенным современным оборудованием. Процедуру выполняют только в утренние часы.
Этапы эндоскопии пищевода:
- обезболивание;
- установка загубника;
- введение эндоскопа;
- исследование тканей;
- извлечение эндоскопа.
Во время процедуры пациент занимает положение лежа на левом боку.
Продолжительность эндоскопического исследования пищевода составляет не более 20 минут. Уже сразу после процедуры пациент может отправляться домой и возвращаться к повседневной жизни. Никаких побочных эффектов, за исключением сохранения временного дискомфорта в области гортани, эндоскопия не вызывает.
Покажет скрытое
Поджелудочная железа — «камень преткновения» для УЗИ и КТ. На исследованиях видны камни в протоках и кисты, но структура самой железы и её протоки не видны, невозможно обнаружить небольшие опухоли, даже определить состояние кистозной стенки не всегда возможно. Тогда как рак поджелудочной железы может развиться в стенке кисты, и в опухоли также часто образуются кистозные полости размером больше самой опухоли.
Эндосонография дает детальную оценку железистой паренхимы, видит не только саму стенку кисты, но и сосочковые разрастания в ней, даже перемычки внутри и степень вовлечения главного протока. При хроническом панкреатите, на фоне которого чаще всего и образуется опухоль, по изменениям ткани железы эндосонография подробно охарактеризует процесс, укажет на осложнения. По чувствительности метод значительно превосходит УЗИ и КТ, позволяя дифференцировать доброкачественный процесс от рака, что радикально меняет подходы к лечению.
Исследование помогает не только онкологам, но и другим специалистам. При остром панкреатите, сопровождающемся разрушением железы панкреатическими ферментами, эндосонография точно укажет на первопричину заболевания, локализует очаги и степень распада тканей. При остром процессе метод сравним с сегодняшним «золотым стандартом» — КТ, но в отличие от последней, абсолютно безвреден для пациента, как правило, в тяжёлом состоянии. А ещё нет никаких ограничений по весу больного, и выполнить исследование можно даже в реанимационной палате.
Основания для назначения эндоскопии пищевода
На эндоскопическое исследование пациента направляет лечащий врач при определении симптомов, свидетельствующих о возможной патологии пищевода.
Основанием для диагностики считаются симптомы:
- нарушение глотательной функции;
- боль в области пищевода при приеме пищи.
Эндоскопия наиболее часто используется как метод диагностики при подозрении на следующие патологии:
- эрозии или язвы;
- эзофагит;
- полипы;
- врожденные аномалии;
- рубцевание тканей;
- любые новообразования.
Выполняют эндоскопическое исследование и в экстренной ситуации: в случае заглатывания человеком инородного тела, сильном кровотечении или при непроходимости пищевода.
Не ограничивает в выборе
Многие высоко агрессивные опухоли дают метастазы в средостение, причём при раке лёгкого, герминогенных опухолях яичка, опухолях вилочковой железы и лимфосаркоме, поражение средостения может быть первым проявлением злокачественного процесса. При значительном размере средостенных лимфатических узлов состояние больного быстро и серьёзно ухудшается, поскольку опухолью сдавливаются трахея и бронхи, нарушается сосудистый кровоток и смещается сердце. Развивается опасный для жизни синдром сдавления верхней полой вены.
В подобной ситуации необходимо быстро поставить диагноз, не просто под микроскопом найти признаки злокачественного процесса, но и установить первичный источник. Лекарственная терапия злокачественных опухолей сильно различается, нет универсальных лекарств, действующих на все злокачественные опухоли, эффективная при раке лёгкого химиотерапия не даст результата при злокачественной лимфоме и раке яичка. Невозможно без рассечения грудины получить из опухоли средостения кусочек ткани для микроскопии.
После введения противоопухолевых лекарств высоко агрессивная опухоль исчезает, что с одной стороны, хорошо пациенту, потому что состояние его значительно улучшается. С другой стороны, абсолютно непонятно, что это был за процесс, откуда «пришли» метастазы и как дальше лечить пациента. Не остаётся ничего другого, как ждать появления опухоли в другом месте, и только тогда получив клеточный анализ, назначать пациенту адекватное лечение. Сегодня эндоскопическая ультрасонография полностью исключает подобный сценарий, поскольку быстро и нетравматично позволяет получить клеточный анализ из опухоли средостения.
Проникнет в самое крошечное
Есть в организме очень небольшие анатомические образования, имеющие большое значение для нормального функционирования. Таким является общий желчный проток, проводящий желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Проток извитой: проходит выше, а далее и сзади двенадцатиперстной кишки, после стелется между кишками и, наконец, косо пересекает головку поджелудочной железы, чтобы слиться с протоком поджелудочной железы и впасть в двенадцатиперстную кишку.
По протоку из желчного пузыря выходят камни и застревают. Некоторые камни совсем не видны при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. В таком случае положение дел проясняют дорогостоящие КТ и МРТ — установят статус-кво, но дальше встанет вопрос о способе лечения. Комбинированное с эндоскопией рентгенографическое исследование (ЭРХПГ) позволяет ввести контраст в проток и поставить диагноз.
Эндосонография не только увидит камень, покажет внутреннее состояние желчного протока, выявит все изменения его ампулы и большого дуоденального сосочка, но и позволит выполнить удаление камня или взятие материала на микроскопию. Так же, как при ЭРХПГ, но без рентгеновского облучения.
Это далеко не всё, чем может помочь пациенту эндосонография в умелых руках опытных специалистов. Свяжитесь с нами и узнайте больше: +7 (495) 023-10-24.
Эндосонография (эндоУЗИ)
Эндосонография (эндоУЗИ) — это высокотехнологическое ультразвуковое исследование, одновременно сочетающее в себе возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчных протоков и печени.
Если Вам выполняют данную процедуру амбулаторно, ознакомьтесь с данной информацией. При выполнении данной процедуры в условиях стационара на все вопросы ответит Ваш лечащий врач.
Как подготовиться?
- Последний прием пищи накануне вечером в 19.00 , если исследование выполняется утром или днем. Не завтракайте. За 6 часов до исследования можно выпить стакан сладкого чая.
- Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, ИБС, бронхиальной астмой, получающие заместительную гормональную терапию должны утром, за 1 час до исследования, принять препараты постоянного применения, если требуется, запив их 50-70 мл воды.
- Пожалуйста, избегайте приема железосодержащих препаратов, активированного угля, висмут содержащих препаратов (Вентер) за 5дней до процедуры.
Нужен ли пациенту сопровождающий?
Обязательно сопровождение для пациентов пожилого возраста или с тяжелыми заболеваниями, особенно, если ранее был перенесен инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, если есть бронхиальная астма, сахарный диабет тяжелого течения, а также для лиц, имеющих инвалидность.
Что если у пациента диабет?
Если пациент страдает диабетом, компенсированным диетой, ему надо следовать инструкциям, изложенным выше. Если пациент страдает инсулинозависимым диабетом или принимает таблетки, необходимо сообщить об этом медицинскому персоналу, который встретит Вас в отделении.
Может ли пациент продолжать прием своих таблеток?
Пациент может принимать лекарства как обычно, но стоит избегать приема железосодержащих препаратов, активированного угля, висмут содержащих препаратов (например, Вентер) за 5 дней до процедуры.
Если пациент принимает антикоагулянты (например, Варфарин), необходимо принести с собой результат коагулограммы, давностью не более 7 дней. Перед исследованием необходимо сообщить о приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Если пациент принимает аспирин и/или клопидогрел (зилт, плавикс, эгитромб), необходимо сообщить об этом врачу на предварительной консультации.
Желательно принести подробную информацию о принимаемых лекарственных средствах; то есть – список или выписку от врача.
Где находится эндоскопическое отделение?
Отделение эндоскопии расположено на пятом этаже, от центрального лифта следовать по указателям.
Что будет происходить с пациентом, когда он придет в отделение?
Когда пациент придет, его встретит медсестра или врач, спросит некоторые детали, объяснит процедуру. Помните, мы сделаем все, чтобы помочь пациенту.
Если после прочтения данной информации, Вы все еще не уверены в каком-либо аспекте процедуры, Вы можете обсудить это с врачом — эндоскопистом непосредственно перед проведением исследования.
Что надо сделать непосредственно перед эндосонографией?
- Необходимо информировать врача до процедуры об имеющихся заболеваниях сердца или легких, а так же о приеме лекарств для разжижения крови.
- Необходимо информировать врача и медсестру о любых аллергических реакциях на какой-либо препарат.
- Необходимо снять очки до начала процедуры.
- Зубные протезы, если они легко снимаются, рекомендуем снять до начала процедуры. При использовании контактных линз, удобнее их так же снять перед исследованием.
- Телефон необходимо выключить.
Что ждет пациента во время эндосонографии?
Перед исследованием врач-эндоскопист обсуждает с пациентом процедуру и отвечает на интересующие вопросы.
Во время процедуры в желудок вводится воздух через эндоскоп. Пациент может испытывать некоторые неприятные ощущения в животе.
Что происходит после процедуры?
Пациент может чувствовать головную боль, тошноту или вздутие живота, но это встречается далеко не у всех. Любой дискомфорт в животе вскоре проходит и вводить пациенту лекарственные препараты нет необходимости.
Назначенное время
Мы стараемся свести задержки по исследованиям к минимуму. Иногда возникает необходимость выезда доктора в другие отделения, не требующее промедления или процедура занимает больше времени, чем ожидается, задерживая время проведения Вашего исследования. Отнеситесь, пожалуйста, к этому с пониманием.
«Живой» очереди на эндоскопические исследования нет. Решение об очередности выполнения исследования определяет врачебный персонал. Очередность связана с технологическими аспектами, необходимостью использования различных типов эндоскопов, выполнением разных процедур в разных кабинетах.
