Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчевыводящих путей

МРТ печени (или «холангиография») — это инструментальный высокоточный метод диагностики, направленный на визуализацию печени и желчевыводящих органов. МРТ печени и жёлчного пузыря позволяет определить и оценить их состояние и выявить имеющиеся патологии. Наряду со своей высокой точностью, процедура является абсолютно безопасной и безболезненной.

Если Вам необходимо выполнить МРТ печени с контрастом, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ! У нас работают ведущие специалисты, врачи высшей категории, способные провести диагностику на достойном профессиональном уровне.

МР томография печени с внутривенным введением гепатотропного контрастного вещества (примовист) — 17 000 руб.

15-45 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

• Болевые ощущения, локализующиеся в области правого подреберья;
• Предоперационная подготовка/послеоперационный контроль;
• Болевые ощущения, локализующиеся в верхней части живота;
• Ранее проведённая операция на органах брюшной полости, при которой были повреждены желчевыводящие пути;
• Клинические признаки нарушенияя выработки желчи и панкреатического сока;
• Наличие препятствий в протоках механической природы, их дифференциальная диагностика.

Противопоказания

• Аллергические реакции на контрастное вещество;
• Беременность и период лактации;
• Имплантаты в теле пациента, изготовленные из металла.

Можно ли делать МРТ печени?

Признаки цирроза: желтушность кожных покровов, увеличение живота из-за асцита, визуализация извитых расширенных вен на передней брюшной стенке — “голова медузы”, на МР-скане видны множественные расширенные сосуды

Врач может выбирать параметры магнитно-резонансного сканирования, что позволяет диагностировать диффузные и очаговые заболевания органов билиарной системы. Первоначально, при характерных клинических проявлениях и повышении печеночных проб (билирубина, АСТ и АЛТ) выполняют ультразвуковое исследование. Опасность рака и цирроза печени заключается в отсутствии симптомов на ранних стадиях. Доктор направит на МРТ, если у пациента наблюдаются:

• пожелтение кожных покровов;
• боль в животе, правом подреберье;
• необъяснимые тошнота, рвота, расстройства стула (кал светлый мягкий, маслянистый со зловонным запахом), кровотечения (носовые, гингивальные, желудочно-кишечные на фоне портальной гипертензии и нарушения работы свертывающей системы);
• потеря веса при обычном режиме питания, слабость, снижение концентрации внимания;
• сосудистые звездочки, “печеночные” (малиновые) ладони и язык, кожный зуд, моча темного цвета , отек нижних конечностей;
• признаки асцита и др.

МРТ печени — экспертный способ диагностики. Сканирование проводят при сомнительных результатах ультрасонографии и необходимости получить более полное представление о генезе патологического процесса. Использование в качестве скринингового (массового) исследования ограничивает относительно высокая стоимость процедуры.

Делают ли МРТ печени детям? Маленьким пациентам можно проводить исследование по достижении месячного возраста. Диагностическая процедура не окажет влияния на здоровье или дальнейшее развитие: биохимических реакций в клетках не происходит, ионизирующая лучевая нагрузка отсутствует.

Что показывает МРТ печени?

Кисты печени на магнитно-резонансном скане

На томограммах видны:

• форма, контуры, структура и размеры органа;
• сужение желчевыводящих путей, камнеобразование;
• увеличение диаметра воротной вены, портосистемные коллатерали, варикозные расширения сосудов брюшной полости, пищевода;
• асцит ( на МРТ визуализируется лучше, чем на КТ);
• очаговая нодулярная гиперплазия;
• лимфаденопатия и степень выраженности изменений;
• добро-, злокачественные образования, взаимоотношение опухолей с близлежащими тканями;
• стадия фиброза;
• жировая инфильтрация;

МРТ печени без контрастирования и после введения гадолиния, Т1 ВИ, абсцесс (стрелка)

• врожденные и приобретенные кисты, в том числе, паразитарные, гемангиомы, гамартомы;
• аномалии органов билиарной системы;
• саркоидоз печени;
• абсцессы;
• гипер- и гиповаскулярные метастатические поражения, в том числе — вторичного характера (отсевы опухолей из других органов — кишечника, желудка, молочной железы, яичников, почек, легких) и пр.

Снимок печени на МРТ: гепатоцеллюлярный рак

МР-исследование проводят для оценки эффективности терапии, в рамках предоперационной подготовки для изучения анатомических особенностей. Магнитно — резонансное сканирование нашло применение в трансплантологии для осмотра печени донора на предмет обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы.

Одна из основных задач при назначении МРТ билиарной системы — определить, является ли поражение добро- или злокачественным, на основании чего выбрать тактику ведения пациента. МР-сканирование позволяет избежать инвазивных диагностических манипуляций — лапаротомии и пункционной биопсии.

Показания к исследованию

Направление на сканирование печени с помощью МРТ обычно выдает врач гепатолог или гастроэнтеролог. Основаниями для направления на томографию могут быть симптомы патологии органа: жалобы на боли в области правого подреберья, снижение аппетита, пожелтение глазных белков, потемнение мочи и т.д.

Также исследование может быть назначено в следующих случаях:

• при подозрении на злокачественное новообразование в тканях печени или ближайших к ней органах;
• диагностирована гепатомегалия (увеличение органа в размерах), причиной которой стала болезнь или если причина неизвестна;
• для уточнения данных других диагностических методов;
• есть основания подозревать, что в органе образовались камни или солевые отложения, мешающие течению нормальных процессов;
• для уточнения этиологии гепатита и последствия этого заболевания для органа;
• ранее был диагностирован рак печени и существует угроза метастатического поражения близлежащих органов;
• оценка эффективности проводимого лечения, например, после химиотерапии или хирургического вмешательства;
• оценка состояния печени при циррозе и прочее.

С помощью МРТ не только диагностируют заболевания, но и контролируют ход лечения.

Видно ли на МРТ цирроз печени?

Изменение архитектоники ткани при разрушении гепатоцитов и формирование регенеративных узелков, из-за чего поверхность органа приобретает волнистость

Цирроз — терминальная стадия ряда хронических заболеваний печени, сопровождающаяся гепатоцеллюлярным некрозом (гибелью функционирующих клеток). Патологию диагностируют с помощью УЗИ, КТ и МРТ. Перечисленные способы визуализации можно использовать для обнаружения возможных осложнений — портальной гипертензии или гепатоцеллюлярной карциномы.

Причин цирроза печени множество. Иногда патогенетический фактор не удается определить, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания.

Гибель гепатоцитов и перерождение нормальной паренхимы в фиброзную ткань происходит при:

• вирусах, вызывающих видоизменение тканей органа (преимущественно, хронический гепатит С);
• злоупотреблении алкоголем, химическими веществами;
• склерозирующий или билиарный холангиты;
• ряде патологий — гемохроматозе, болезни Вильсона -Коновалова, дефиците альфа-1-антитрипсина, муковисцидозе и др.;
• аутоиммунных поражениях печени;
• констриктивном перикардите, веноокклюзии, сердечной недостаточности и пр.

Вне зависимости от причины, клинические проявления цирроза печени определяет стадия заболевания: первоначально симптомы отсутствуют.

На МРТ цирроз подтверждают:

• неровный контур органа;
• обнаружение специфических узелков;
• диффузная гепато- и спленомегалия, увеличение печени происходит на фоне дилатации желчных протоков, по мере прогрессирования болезни возможно уплотнение и уменьшение органа;
• расширение диаметра воротной, селезеночной, верхней брыжеечной вен — повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ;
• формирование портосистемных коллатералей;
• утолщение стенки желчного пузыря — интенсивность сигнала снижена на Т1 и Т2 ВИ;
• расширение долевых и общего печеночного протоков;
• скопление свободной жидкости в брюшной полости;
• лимфаденопатия и пр.

В дополнение к демонстрации морфологических изменений при циррозе, МРТ используют для оценки сосудистых структур на проходимость или опухолевую инвазию. Т1 ВИ ценны для изучения анатомических деталей, а Т2 ВИ более чувствительны для обнаружения диффузных поражений, кист и гемангиом.

В сложных случаях возможно выполнение биопсии с последующим морфологическим исследованием.

Показания и противопоказания КТ печени

Неприятной особенностью развития болезней печени является тот факт, что в ней находится небольшое количество нервных окончаний, поэтому человек далеко не всегда может почувствовать, что с органом происходит что-то ненормальное. Однако, если пациент часто жалуется на появление болевых ощущений и тяжести в области печени, на вздутие живота, металлический привкус, тошноту и горечь во рту, такая симптоматика является показанием к назначению УЗИ, по результатам которого доктор может выписать направление на компьютерную томографию.

• обнаружение увеличения органа по неизвестным причинам;
• необходимость уточнения предварительного диагноза, например, цирроза или гепатита;
• выявление патологических образований, необходимость уточнения их размера и степени распространения;
• подозрения на опухолевые заболевания, на появление метастазов;
• наличие нарушений в работе сосудов печени;
• проведение оперативных вмешательств: хирурги назначают КТ до операции, в рамках подготовки к ней, и после, чтобы оценить её эффективность;
• нарушение кровотока и тромбоз в этой части организма;
• инфекционные и воспалительные процессы, поликистоз печени;
• хронический алкоголизм, который, как известно, часто провоцирует необратимые процессы в печени;
• перенесённые травмы брюшной полости.

Существуют также ситуации, когда потенциальные риски проведения томографии выше, чем вероятная ценность полученных в процессе данных, или когда, из-за особенностей работы организма человека, информативность исследования будет слишком низкой. При наличии некоторых болезней и состояний, КТ вообще может навредить человеку. Томографическое сканирование печени запрещено:

• для беременных женщин и кормящих матерей, из-за риска облучения плода;
• для детей до 3 лет, чтобы не подвергать рентгеновскому облучению совсем молодой организм;
• при сахарном диабете, острых формах бронхиальной астмы;
• при наличии непереносимости йода, почечной или печёночной недостаточности, если речь идёт о компьютерной томографии с контрастом;
• в случае тяжёлого общего состояния пациента, например, если он подключен к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
• при болезнях и патологиях, связанных с проявлением гиперкинеза: в таких случаях, пациент не сможет обеспечить полную неподвижность на время сканирования, из-за чего ценность полученных снимков будет практически нулевой.

Для пациентов с ожирением проведение КТ печени остаётся под вопросом. С одной стороны, известно, что УЗИ для них является практически неинформативным, так как плохо визуализирует орган из-за наличия выраженного подкожно-жирового слоя. С другой – компьютерные томографы, в основном, просто не рассчитаны на вес более 140-180 килограмм. В таких случаях доктор решает на своё усмотрение, как именно будет проходить обследование пациента.

Подготовка к МРТ печени

Расскажите врачу о постоянном приеме препаратов, аллергических реакциях, диагностированной почечной недостаточности, имплантированных металлических деталях в организме

Пациенту сложно выбрать тип обследования самостоятельно, необходимо обратиться к врачу за направлением. Симптомы заболеваний печени на ранней стадии неспецифичны, поэтому органы брюшной полости и забрюшинного пространства часто оценивают за одну диагностическую процедуру.

Избыточное скопление газа в животе, усиленная перистальтика, перерастяжение стенок кишечника калом препятствуют получению качественных снимков и точной интерпретации результатов. За 2-3 дня до магнитно-резонансного сканирования рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием углеводов и клетчатки. Из рациона исключают:

• свежие (без термической обработки) овощи и фрукты, зелень;
• маринады, специи;
• копчености;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• кондитерские изделия;
• черный хлеб;
• грибы;
• семечки и орехи;
• молоко и производные повышенной жирности — сливки, сметану, простоквашу;
• алкоголь, квас, крепкий чай и кофе, кисель, лимонад, газированную воду.

Готовьте блюда путем отваривания, запекания в духовом шкафу. Предпочтительнее изделия из фарша, каши на воде, сухое печенье, прозрачные бульоны, несладкие компоты, муссы, разбавленные соки, вода без газа и пр.

Если не оговорено иное, на процедуру необходимо явиться на голодный желудок: последний прием пищи разрешен за 4-6 часов до диагностики. Даже легкий перекус вызывает сокращение желчного пузыря, в наполненном состоянии контуры органа и внутренние изменения визуализируются лучше.

Для предотвращения вегетативных реакций — тошноты, головокружения, слюнотечения перед МРТ печени с контрастом допустим легкий завтрак. Кормящие мамы должны заготовить запас молока на 2-3 раза, а излишки сцедить и утилизировать. Усиленный питьевой режим способствует более быстрому выводу красителя из организма.

Препараты, назначенные для длительного лечения, принимают в обычном режиме

Конкретные меры подготовки к МРТ печени расскажет лечащий врач с учетом клинической ситуации. Вам могут быть назначены:

• спазмолитики;
• сорбенты;
• ферменты;
• слабительные;
• седативные;
• препараты для уменьшения метеоризма и пр.

Очистка кишечника с помощью клизмы может потребоваться пациентам, страдающим хроническими запорами (без рекомендации лечащего врача — не применять).

Возьмите с собой паспорт, полис ОМС/ДМС (при условии оплаты сканирования страховой компанией), выписки из стационара, результаты ранее выполненных КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ и пр. — все, что может помочь в определении диагноза и оценке изменений в динамике.

Противопоказания для проведения МРТ-обследования

МРТ печени и желчевыводящих путей обладает целым рядом противопоказаний, среди которых: наличие нейростимуляторов и кардиостимуляторов; встроенные крупные металлические имплантаты; встроенные в головной мозг кровоостанавливающие клипсы; наличие ферромагнитных и электронных имплантатов среднего и внутреннего уха.

Среди относительных показаний стоит отметить: наличие клаустрофобии; беременность, особенно в первые три месяца; наличие сильных болей, которые мешают лежать неподвижно в течение одного часа; необходимость физиологического постоянного мониторинга; наличие протезов сердечных клапанов.

Для прохождения процедуры полностью безопасен титан, который часто в последнее время используется в медицине. Также для исследования не будет помехой период грудного кормления, период менструации, наличие внутриматочных спиралей. Большой процент внедренных в организм по медицинским показаниям аппаратов и устройств хорошо взаимодействуют с аппаратом МРТ.

Важно, перед тем, как начать процедуру, рассказать врачу о наличии инородных тел в организме, ведь только он с точностью может сказать, можно ли проходить исследование, либо рекомендуется подобрать иной альтернативный метод.

Как делают МРТ печени

На диагностическую процедуру наденьте просторную одежду без металлических компонентов: мера предотвратит артефакты на снимках и позволит чувствовать себя комфортно

Этапы прохождения магнитно-резонансной томографии стандартны:

• Пациент заранее прибывает в клинику, запас времени необходим для заполнения документации, анкетирования для обнаружения противопоказаний, сдачи предметов, содержащих металл, на хранение.
• Рентгенлаборант провожает больного в диагностическую комнату, после инструктажа укладывает на стол томографа. Конечности для избежания случайных движений фиксируют мягкими ремнями и валиками. Над животом устанавливают специальную решетку для усиления магнитного поля в области интереса.
• При запланированном контрастировании катетеризируют вену, препарат поступает автоматически в определенные фазы исследования. После серии нативных сканирований идет перерыв, ожидание необходимо для поступления хелатированного гадолиния с током крови к органам живота.
• После завершения исследования катетер извлекают из вены и накладывают асептическую повязку.

Работу магнитно-резонансного томографа сопровождает технический шум, нивелировать неприятные звуки можно с помощью вкладышей или наушников. Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через окно из смежного помещения. При развитии экстраординарных ситуаций (внезапный приступ клаустрофобии, аллергия на контраст, предобморочное состояние и пр.) под рукой у пациента предусмотрена специальная кнопка для связи. Результат МРТ печени можно забрать в течение часа. Пациент получает диск с записью в международном формате dicom и бланк с заключением.

Порядок проведения

Пациент, придя в кабинет, снимает все металлические предметы и ложится на томографический стол, который помещается внутрь аппарата.

В ходе исследования человек не испытывает неприятных ощущений, спокойно лежа в аппарате в течение получаса. В некоторых случаях может возникнуть приступ клаустрофобии, но бороться с ним можно, разговаривая с врачом с помощью специального микрофона, вмонтированного в устройство.

Иногда исследование продлевают до 1-1,5 часов, если необходимо получить более точные сведения. Важно в течение всего этого времени сохранять неподвижность, чтобы снимки были качественными.

Если МРТ проводят с контрастированием, то перед процедурой пациенту в вену вводят контрастное вещество, что является одним из этапов подготовки к исследованию.

Расшифровка фото-снимков МРТ печени

Магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости, норма, при Т2 ВИ печень имеет сигнал низкой интенсивности

Интерпретацией результатов исследования занимается врач лучевой диагностики (рентгенолог), ориентируясь на общепринятые нормы анатомического атласа. Самостоятельная расшифровка МРТ печени недоступна для неподготовленного человека.

Орган имеет двойную систему кровоснабжения. 25% поступает из ветвей печеночной артерии, 75% — из портальной вены. В органе выделяют восемь сегментов, зоны ограничены основными сосудами. Размеры вариативны, связаны с полом, возрастом, индивидуальными особенностями человека.

В отсутствии патологии печень расположена обычно, не увеличена, структура однородна. Диаметр воротной вены соответствует норме, протоки не расширены, без дефектов наполнения.

Какие патологии может выявить компьютерная томография печени

• различные новообразования: рак, гемангиому, аденому, иные виды опухолей;
• абсцесс печени – гнойное воспаление, которое поражает ткани органа, и приводит к образованию в нём гнойной полости;
• признаки кист печени, появление которых может быть связано с травмированием (гематом, сером и билом печени) иных видов кист;
• наличие и степень распространения метастазов;
• эхинококкоз – паразитарное поражение органа, вызванное размножением в нём паразитарной инфекции;
• признаки цирроза печени;
• признаки инфекционных или вирусных поражений, например, гепатитов.

Кроме патологий и нарушений, КТ печени показывает и функциональные характеристики органа, а также обнаруженных в нём изменений – плотность тканей, размеры, расположение опухолей или метастазов, их глубину.

КТ диагностика

Компьютерный томограф во время сканирования при помощи рентгеновского излучения создает серию снимков (поперечных срезов) печени и собирает из них объемное изображение с хорошей степенью детализации. Процедура может проводиться как с применением контраста, так и без него. Но при раке печени КТ с контрастом (йодгексол, ультравист) намного более информативна и дает более точные результаты.

Во время процедуры обычно сначала проводится спиральное сканирование и только потом вводится контраст и осуществляется повторное спиральное сканирование, с еще одним повторением через 30-40 секунд.

На КТ рак печени может выглядеть по-разному. Это может быть единичный или множественный очаг, имеющий одинаковую низкую плотность по отношению к тканям паренхимы. Очаги могут содержать участки некрозной и жировой ткани, кальцинатов, фиброзные образования и сосудистые сплетения.

Для ГЦР характерно раздвигание окружающих тканей либо внедрение (прорастание) в них и образование вторичных очагов. Большие опухоли довольно хорошо заметны и имеют выраженную специфическую структуру.

Причины цирроза

В 100% случаев формированию цирроза предшествует гепатит, который может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно. Длительно протекающий гепатит приводит к формированию фиброза (замещению клеток печени соединительной тканью). В определенный момент разрушения становятся необратимыми, и орган перестаёт работать. Чаще всего причиной развития данного заболевания является гепатит, вызванный воздействием следующих факторов:

• прием наркотиков и токсичных лекарств;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет и некоторые другие заболевания;
• метаболические нарушения;
• нарушение оттока желчи;
• болезни накопления;
• аутоиммунные процессы и др.