Правильная интерпретация заключения ФГДС и положенная норма: как расшифровать то, что сказал врач?

Врачи

Цены на услуги

Уважаемые пациенты! С полным перечнем и стоимостью услуг вы можете ознакомиться в регистратуре или по телефонам 8,.

При диагностике и последующем лечении различных заболеваний органов пищеварительной системы человека сегодня активно применяется такой метод исследования как ФГДС. Эта процедура помогает своевременно определить источник проблемы и установить правильный диагноз. По этой причине давайте далее в этой статье обсудим все о процедуре ФГДС: что это такое и как делают.

Как происходит исследование ЖКТ?

Данный вид медицинской манипуляции подразумевает изучение состояния эпителия этих органов при помощи эндоскопа. Как делают этот анализ?

Исследование состоит из следующих этапов:

1. область зева обрабатывают препаратами для местной анестезии;
2. при помощи назубника вводят эндоскоп;
3. исследование фиксируется при помощи видео- и фотосъёмки;
4. в некоторых случаях проводят биопсию.

Эндоскоп представляет собой оптический прибор в виде длинной гибкой трубки, которая снабжена маленькой камерой. Для проведения манипуляций есть особый канал, через который доктор может использовать миниатюрные инструменты. Диаметр трубки эндоскопа значительно меньше диаметра двенадцатиперстной кишки и пищевода, а детские эндоскопы не превышают 6-8 мм.

Также в ходе анализа можно изучить двенадцатиперстную кишку.

Что такое биопсия желудка

Что такое биопсия – это процесс получения образца измененных тканей с их последующим морфологическим (гистологическим) исследованием. Забор материала выполняется во время проведения гастроскопии (ЭГДС, ФГДС). Зачем ее проводят – для установления точного диагноза при подозрении на злокачественный процесс.

Чтобы получить кусочек тканей из желудка, врач использует специальный прибор – гибкий эзофагогастроскоп, оснащенный волоконной оптикой. Эзофагогастроскоп отличается эластичностью, возможностью четкой визуализации и записи изображения и низким риском травматизации пищеварительного тракта.

Перед процедурой пациенту делают премедикацию и обрабатывают область ротоглотки лидокаином с помощью специального спрея. По показаниям применяют медикаментозный сон, но обычно больной остается в полном сознании. Больной занимает положение на левом боку и зажимает во рту загубник для эндоскопии – специальное приспособление для защиты эндоскопа от случайного прокусывания. Через загубник врач вводит эндоскоп в глотку и пищевод. При прохождении устья пищевода возникает рвотный рефлекс. Для его преодоления пациент делает глотательное движение.

Далее внутрь небольшими порциями подается воздух, отсасывается слизь и желудочный сок. Врач осматривает внутренние поверхности стенок, и с необходимых участков отщипывает несколько кусочков диаметром 2 – 3 мм. Важно получить не менее 5 образцов. Отщипывание выполняется с помощью биопсийных щипцов. Биопсийный щипцы приспособлены к изгибам контура желудочно-кишечного тракта и позволяют получить хорошие образцы тканей. Если необходимо изъять крупный фрагмент, применяют электрохирургическую петлю.

Пациентов тревожит вопрос, больно ли делать биопсию. Самый дискомфортный момент во всей процедуре – прохождение эндоскопа через область ротоглотки. Во время забора тканей опухоли боли не ощущается.

Что показывает исследование?

Подобный анализ помогает определить особенности работы пищеварительного тракта человека, а также выяснить анатомические изменение его органов (к примеру, кишечника или двенадцатиперстной кишки). Расшифровка результатов исследования должна проводиться профильным врачом, что выступит залогом их достоверности и последующего эффективного лечения.

Также исследование данного характера дает врачу эндоскописту возможность тщательно изучить состояние слизистых оболочек таких органов ЖКТ как пищевод или двенадцатиперстная кишка. При помощи ФГДС врачи обнаруживают даже микроскопические изменения, прекрасно поддающиеся лечению в наши дни.

В ходе проведения манипуляции и при необходимости можно осуществить биопсию. Что это такое? ФГДС дает возможность взять пробу клеток новообразования с целью проведения их дальнейшего изучения в условии лаборатории. Это крайне важно, ведь своевременное обнаружение злокачественных опухолей – это залог успешного лечения раковых заболеваний.

Какие заболевания ЖКТ можно выявить в ходе ФГДС? В ходе проведения подобной манипуляции в условиях медицинского учреждения можно выявить:

• варикозное кровотечение, источником которого являются пораженные вены пищевода;
• стеноз пищевода, вызванный ожогом слизистого эпителия разнообразными химическими веществами;
• язвенные образования;
• доброкачественное новообразования в органах ЖКТ (к примеру, в двенадцатиперстной кишке) и тому подобное.

Иными словами, квалифицированная расшифровка результатов анализа дает возможность своевременно выявить и начать лечение крайне опасных и распространенных в наше время заболеваний желудка или кишечника.

Показания и противопоказания

Рак желудка – не единственное заболевание органов ЖКТ, при котором показана биопсия. Это информативное исследование, способное много рассказать о состоянии пищеварительного тракта. В каких случаях врач назначает биопсию желудка:

• у пациента присутствуют клинические симптомы, подозрительные в отношении рака: боль в эпигастрии в сочетании с тошнотой, рвота и потеря веса;
• другие исследования показали наличие новообразования;
• у пациента гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – забрасывание части желудочного сока и содержимого желудка обратно в пищевод;
• ранее была диагностирована язва или атрофический гастрит.

При наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки эндоскопическое исследование рекомендуется проходить 1 раз в год. Профилактическая ФГДС позволяет вовремя отследить развитие злокачественного процесса, поскольку язвенные поражения слизистой оболочки могут иметь склонность к малигнизации (озлокачествлению). Если по время профилактической ФГДС врач заметит подозрительные участки на слизистой, он сразу возьмет образцы тканей. Ранняя диагностика рака желудка – удача, поскольку большинство пациентов обращается к врачу при третьей стадии опухоли, когда шансы на ремиссию падают из-за метастаз.

Анализ берут при язве, которая длительно не заживает, при хроническом гастрите для уточнения стадии процесса, для диагностики полипа, для контроля послеоперационных осложнений.

Противопоказана биопсия при наличии следующих проблем:

• инсульт, инфаркт и прочие острые сосудистые патологии;
• стеноз пищевода;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• инфекционный процесс в организме;
• эпилепсия.

Необходимо максимально стабилизировать состояние пациента перед обследованием, или найти другой способ изучить опухоль.

Как проходит подготовка?

Перед тем, как проводить анализ, квалифицированный специалист должен подробно разъяснить пациенту правила подготовки к ФГДС. Они заключаются в следующем:

• за 10-12 часов до начала процедуры нельзя принимать пищу. По этой причине ФГДС зачастую проводят именно в первой половине дня;
• курить прямо перед анализом. Дело в том, что никотин способен резко увеличить объем выделения желудочного сока.

Если пациент страдает какими-либо заболеваниями в острой или хронической форме, об этом нужно в обязательном порядке сообщить лечащему врачу до проведения исследования. Это касается и наличия аллергических реакций на лекарственные средства.

Все для работы: СОП ФГДС

Полный текст статьи:

СОП «Фиброгастродуоденоскопия»
Фиброгастродуоденоскопия – это эндоскопический метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Целью данного метода является визуальное определение патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Цель:

стандартизация процедуры проведения фиброгастродуоденоскопии.

Где:

эндоскопический кабинет амбулаторно-поликлинической службы (АПС) и круглосуточного стационара (КСС).

Когда:

по назначению врача.

Ответственность:

ответственным за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра эндоскопического кабинета. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра ОЛД.

Нормативно-справочная документация

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» • Приказ от 31.05.1996 № 222 «О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» • СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» • СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами • МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях» • Письмо Роспотребнадзора от 01.12.2008 № 01/14112-8-32 «О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности манипуляций гибкими эндоскопами»

Ресурсы

1. Аппараты для ЭФГДС: Олимпус GTF – E – 3, Видеогастроскоп VME – 98 VGT 220992. 2. Загубник, пинцеты, щипцы для биопсии. 3. Перчатки одноразовые – 2 пары. 4. Раствор лидокаина 10% для орошения горла. 5. Раствор формалина 10%, флаконы для гистологического материала, контейнер для транспортировки флаконов в лабораторию. 6. Спирт 70% – 50 г. 7. «Атмос» – отсасыватель, емкость эмалированная для обработки «Атмоса» (банки и шланга), емкость для обработки промывных вод. 8. Контейнеры (на 3 л – 2 шт., 10 л – 3 шт.), заполненные дезраствором согласно технологической карте по обработке эндоскопов. 9. Контейнеры (на 1 л – 2 шт.), заполненные дезраствором согласно технологической карте по обработке загубников. 10. Контейнеры (на 1 л – 2 шт), заполненные дезраствором согласно технологической карте по обработке инструментов. 11. Емкости стеклянные для предварительной обработки эндоскопа на 0,5 л – 2 шт. 12. Лоток металлический для салфеток. 13. Щетки для обработки эндоскопов, шприцы 20 мл – 5 шт., шприц Жанэ. 14. Вода проточная, вода дистиллированная, вода стерильная. 15. Дезрастворы согласно технологической карте. Песочные часы на 1 мин., 2 мин., 5 мин. 16. Салфетки марлевые, одноразовая пеленка впитывающая 1 шт. 17. Емкость для транспортировки эндоскопов из грязной зоны и из чистой зоны. 18. Тест на герметичность (манометр), тест на азопирамовую пробу и фенолфталеиновую пробу, тест-полоска для ДВУ. 19. Металлические стойки и одноразовые чехлы для хранения эндоскопов. 20. Мешки для мусора класса А и класса Б. 21. Салфетки флисовые для обработки поверхностей. 22. Мыло, антисептик и бумажные полотенца для рук. 23. Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, набор анти-ВИЧ. 24. Журналы для регистрации пациентов.

Основная часть СОП

1. Представиться, произвести идентификацию пациента на основании медицинской документации или паспорта (спросить Ф.И.О. полностью, дату рождения). 2. Зарегистрировать пациента в журнале. 3. Информировать пациента об исследовании, проверить наличие информированного согласия на проведение процедуры. 4. Постелить на кушетку одноразовую простынь. 5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки, маску, шапочку, фартук. 6. Пригласить пациента в процедурную, провести анестезию горла лидокаином. 7. Помочь пациенту лечь на кушетку и принять необходимую позу: на левый бок с вытянутой левой ногой и согнутой в коленном и тазобедренном суставах правой. Правую руку пациент укладывает вдоль туловища, левую – сгибает в локте, выпрямляет спину и голову укладывает щекой на подушечку, наклонив вниз. 8. Медсестра вставляет в рот пациенту загубник и располагается рядом с врачом-эндоскопистом, во время исследования медицинская сестра ассистирует врачу. 9. При необходимости проведения биопсии подает щипцы, помогает положить биопсийный материал во флакон с формалином. 10. После окончания процедуры медсестра берет эндоскоп и проводит первичную очистку эндоскопа, затем помещает эндоскоп в контейнер и перемещает его в грязную зону, где проводится обработка эндоскопа согласно требованиям СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 11. После завершения процедуры необходимо помочь пациенту встать со стола, предварительно убедившись в его удовлетворительном самочувствии. 12. Больного необходимо предупредить, что нельзя принимать пищу в течение 1-2 часов после исследования. 13. Убрать простынь с кушетки (медицинские отходы класса «Б»), обработать кушетку салфеткой, смоченной дезраствором. 14. Обработать руки гигиеническим способом, поместить перчатки, маску и фартук в контейнер для отходов класса «Б». 15. Зарегистрировать заключение врача по исследованию в журнале, оформить флакон с биопсийным материалом и заполнить бланк направления в гистологическую лабораторию, флакон и направление поместить в контейнер для транспортировки. 16. Выдать пациенту бланк заключения, сообщить, что процедура закончена. 17. Пригласить следующего пациента в кабинет.

Подготовка

· Процедура ФГДС проводится строго натощак!! Последний прием пищи за 12-14 часов до исследования. Нельзя принимать лекарственные средства, курить. · Пациенту необходимо иметь при себе полотенце и результаты предыдущих обследований.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Соблюдение технологии выполнения манипуляции, – своевременность выполнения процедуры, – обеспечение инфекционной безопасности проведения процедуры, – наличие записи о выполнении назначения в медицинской документации, – удовлетворенность пациента качеством проведения процедуры, – удовлетворенность врача качеством проведенной манипуляции.

Распределение данного СОП

Экземпляр Подразделение Оригинал Главная медицинская сестра Копия 2 Старшая медсестра ОЛД
Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:
№ п/п Фамилия Подпись Дата

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?

Многие пациенты опасаются ФГДС, считая этот вид исследования крайне неприятным. Прогресс в области медицинского оборудования позволил снизить уровень дискомфорта для человека во время анализа практически к нулю.

Современный эндоскоп отличается минимальными размерами, поэтому создает минимум неприятных ощущений для человека.

Сама медицинская манипуляция при помощи эндоскопа занимает в среднем 6 минут. Однако при обнаружении каких-либо проблем серьезного характера она может быть увеличена до четверти часа.

В большинстве случаев человек не чувствует каких-либо серьезных болей или особого дискомфорта. Однако многие пациенты констатируют, что у них во время ФГДС возникали неприятные ощущения.

Нормой считают такие последствия ФГДС как:

• отрыжка;
• тошнота;
• порывы к кашлю и чиханию;
• появление слез;
• выделения из носа.

Все эти явления считаются вполне нормальными, а у некоторых пациентов они вообще не возникают.

Можно ли проводить процедуру исследования желудка или кишечника под наркозом? На самом деле, проведение ФГДС можно осуществлять и под местным, и под общим наркозом. Это значительным образом упрощает саму манипуляцию, так как пациент не ощущает никаких болей, что часто затрудняет исследование и даже искажает его результаты.

Наркоз в большинстве случаев назначается специалистом тогда, когда помимо самого исследования планируются проводить длительные лечебные манипуляции.

Стоит отметить, применение наркоза возможно только в том случае, если пациент не страдает от аллергических реакций на составляющие препарата. При этом наркоз должен вводиться пациенту исключительно квалифицированным анестезиологом. А если у человека присутствуют хотя бы малейшие противопоказания, проводить ФГДС под наркозом не стоит.

+

Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?

При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:

1. Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
   катарального (гиперемия стенки);
2. эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
3. атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
4. Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
5. Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
6. Дуоденогастрального рефлюкса.
7. Эзофагита.
8. Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
9. Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
10. Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
11. Химического или лучевого поражения.
12. Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
13. Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
14. Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
15. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
16. CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
17. Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
18. Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
19. Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
20. Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
21. Тонус желудка (гипотония).

Расшифровка результатов ФГС

Поделитесь информацией с друзьями Facebook

VK

Linkedin

Reddit

email

Вопрос:

Здравствуйте, уважаемый Андрей Викторович!

Мне сделали мне ФГС. Диагноз мне не понятен.

В поликлинике очень сложно попасть к гастроэнтерологу. На платного врача денег нет. Помогите, пожалуйста, расшифровать описание.

Описание ФГС.

БДС не визуализируется.- Хорошо это или плохо? Что с этим делать?

Очаги гиперемии в антральном отделе желудка и в ДПК привратник не смыкается. Манная крупа в ДПК.

На биопсию с собой денег не оказалось. Знакомый врач назначил лечение 10 дней 2-х видов антибиотиков, «Контролок» 20 мг два раза в день, «Энтерол» 3 раза в день и «Итоприд» 3 раза в день. Далее продолжить «Контролок» 2 раза в день в течение 2 месяцев и «Панзинорм 10000» 14 дней 3 раза в день. Медикаменты – дело затратное, но главное чтоб помогло.

Доктор, помогите, пожалуйста, опишите диагноз доступным языком, сильно всё плохо или нет. И правильное ли лечение мне назначили?

Пока таксистом работал, видимо, испортил желудок, наедался и быстро засыпал от усталости. Мучаюсь уже два года. Пил и «Нольпазу» и «Разо», после отмены неприятные симптомы возвращаются, в основном это тяжесть, вздутие, изжога. Режим питания сейчас регулярный, стабильный. С утра миска овсянки, чередую с гречкой, смешиваю её с оливковым маслом. Ем вприкуску с сыром и хлебом. Перекус – 1 яйцо или орехи, на обед – не жирный плов с курицей без лука с морковкой или отварные овощи с курицей, макароны с курицей и морковью, на ужин – овощное рагу с курой или творог с кефиром. Хлеб ем только по утрам. Периодически курицу чередую с минтаем или камбалой.

Ответ:

Приветствую! Не пугайтесь, ничего страшного нет. БДС не визуализируется, потому что либо доктор не смог вывести его, либо это анатомическая особенность, и торцевым аппаратом, которым обычно всех смотрят, БДС не всегда и выводится. Нужен специальный аппарат с боковой оптикой – дуоденоскоп, чтобы БДС наверняка вывести. Но это редкий инструмент, и им нужно смотреться при определённых сомнениях в области БДС, которых у вас не описано. Сейчас понятно, что имеется гастрит с забросом желчи, так называемый дуоденогастральный рефлюкс. Это не хорошо. С ним нужно бороться. Симптом манной крупы указывает на то, что желчный пузырь или поджелудочная железа чувствуют себя неважно. Вам нужно с гастроэнтерологом обратить на это внимание – диетой и регулярным питанием. Лечение обговорите с врачом.

Версия для печати

Tagsжелчь Здоровье поджелудочная железа Рефлюкс

Когда проводить повторное обследование?

Для молодого пациента необходимость профилактического эндоскопического обследования желудка низкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.

Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.

При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.

После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.