Комплексы с этим исследованием
Мужская антивозрастная диагностика Контроль основных показателей у мужчины в возрасте 40+ 13 300 Р Состав
Антивозрастная диагностика в постменопаузе Контроль возрастных изменений в период постменопаузы 12 630 Р Состав
Вегетарианцы и веганы Контроль обмена веществ при отказе от продуктов животного происхождения 5 820 Р Состав
В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ
- Расширенная антивозрастная диагностика в постменопаузе 29 230 Р
- Биохимия крови. 13 показателей 3 490 Р
- Женская антивозрастная диагностика 12 070 Р
- Профилактический чек-ап 11 960 Р
- Биохимия крови. 19 показателей 6 280 Р
Низкие уровни альбумина могут предсказать неблагоприятный исход для пациентов с COVID-19
Пандемия COVID-19 унесла более четыреста тысяч жизней по всему миру, и Испания является одной из наиболее пострадавших стран. На момент написания данной статьи зарегистрировано уже более 25 000 смертей из-за COVID-19 в Испании. Авторы статьи объясняют, что, несмотря на это, имеется мало информации относительно основных особенностей и факторов риска для пациентов, которым грозит госпитализация из-за инфекции. В данное исследование вошли 48 пациентов, поступивших с COVID-19.
Ученые объяснили, что необходимо было выявить факторы, на основании которых можно сделать неблагоприятный прогноз для конкретного пациента. Команда заявила, что многие исследования показывают, что происходит подавление иммунной системы во время инфекции. Это может быть ключевым фактором, который приводит к прогрессированию легкой инфекции до более тяжелого и в конечном итоге критического для жизни состояния пациента. Поскольку воспаление играет ключевую роль, то и факторы, влияющие на воспаление, могут иметь большое значение в прогрессировании заболевания.
Альбумин — это белок, вырабатываемый в печени и обнаруживаемый в крови. У людей с низким уровнем альбумина могут быть проблемы с печенью и почками. Низкий уровень альбумина также наблюдается у пациентов с недоеданием, тяжелой инфекцией, заболеваниями щитовидной железы и воспалительными заболеваниями кишечника.
В проведенном исследовании приняли участие 52 пациента, госпитализированных из-за осложнений COVID-19 до 31 марта 2020 года. Из этих пациентов у 48 был тяжелый острый респираторный синдром из-за SARS-CoV-2. Все они дали положительный результат на вирус. Данные были собраны в период с 15 по 31 марта 2021. Цель исследования состояла в том, чтобы описать клинические характеристики и эпидемиологические особенности пациентов в тяжелом и критическом состоянии.
Среди 48 пациентов 21 были госпитализированы в реанимацию, а 27 — нет. Все эти пациенты были жителями острова Майорка в Испании. Их средний возраст составлял 66 лет, и 67 % из них были мужчинами. Распределение по возрасту было одинаковым среди пациентов. Были сделаны следующие заключения:
Симптомы до госпитализации включали: лихорадку (у всех пациентов), кашель (у 85 % пациентов), затрудненное дыхание (у 76 % пациентов), диарею (у 42 % пациентов и слабость (у 21 %)).
Основной причиной госпитализации среди пациентов был низкий уровень кислорода в крови (SpO2 ниже 90 %) и наличие пневмонии в обоих легких (94 % случаев).
Среди всех пациентов 70 % имели высокое кровяное давление, 62 % имели повышенный уровень холестерина и 30 % имели сердечные заболевания.
У тех, кто поступил в отделение интенсивной терапии (ОИТ), было более выраженное затруднение дыхания.
Острый респираторный синдром (ОРДС) развился у всех пациентов, поступивших в ОИТ.
Все 48 участников нуждались в кислородной терапии.
Лабораторные исследования показали, что пациенты отделения интенсивной терапии имели низкое количество лимфоцитов и низкий уровень альбумина в крови.
Среди пациентов, поступивших в ОИТ, наблюдалось значительное увеличение маркеров воспаления, таких как лактатдегидрогеназа (ЛДГ), С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин, по сравнению с теми, кто не находился в ОИТ.
Более низкие уровни альбумина в крови были в значительной степени связаны с худшим исходом и более длительным пребыванием в больнице. Риск смерти был также выше среди людей с более низким уровнем альбумина в крови.
При исследовании эритроцитов средний корпускулярный объем эритроцитов был ниже среди пациентов, умерших от инфекции и ее осложнений.
На момент окончания исследования (28 апреля 2021г.) смертность составила 21%: 8 пациентов в отделениях интенсивной терапии и 2 в других отделениях скончались от инфекции.
В конце исследования все пациенты, не относящиеся к ОИТ, были выписаны из больницы. В то время как среди пациентов отделения реанимации одна треть осталась в больнице в конце исследования (5 в отделении интенсивной терапии и 2 были переведены в общие отделения).
Выводы и последствия
По сообщению авторов статьи, у людей с гриппом А (H1N1) и вирусной инфекцией иммунодефицита человека (ВИЧ) также наблюдался более плохой исход, если они имели более низкие уровни альбумина. Среди пациентов с гриппом потребность в респираторной поддержке возросла при низком уровне альбумина, а среди пациентов с ВИЧ низкий уровень альбумина означал больший риск воспаления и атеросклероза.
Это было сравнительно небольшое исследование, которое показало, что определенные лабораторные показатели могут быть важны для характеристики тяжести состояния у пациентов с COVID-19. «Более низкие уровни альбумина были связаны с худшими исходами у пациентов с COVID-19. Альбумин может быть важен из-за его связи с тяжестью заболевания и смертностью у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2».
Ученые так же добавили: «Эта небольшая серия случаев дает первые шаги к всесторонней клинической характеристике тяжелых и критических взрослых пациентов с COVID-19 в Испании».
Мнение специалиста
: Конечно на основании такого небольшого исследования нельзя делать каких-то окончательных выводов. Но сейчас любая дополнительная информация может скорректировать прогнозы для пациентов с COVID-19. Тем более, что определение уровня альбумина входит в перечень стандартных лабораторных исследований.
Подробное описание исследования
Альбумин – белок плазмы крови, который по массе занимает больше половины всех плазменных белков. Он выполняет ряд важных физиологических функций:
- Поддержание физико-химических параметров крови: вязкость, рН, онкотическое давление;
- Регуляция объема циркулирующей крови и ее баланса с межклеточной жидкостью;
- Транспорт некоторых гормонов, лекарств, жиров и их комплексов;
- Связывание кальция и участие в его метаболизме;
- Резерв белка: если с пищей белка будет поступать недостаточно, его источником может стать альбумин.
Альбумин синтезируется в печени под влиянием гормонов щитовидной железы и ростовых факторов, а выводится почками. Если в печени его образуется слишком мало или он чрезмерно выводится с мочой, его плазменная концентрация снижается. Это состояние называется гипоальбуминемия.
Причинами низкого уровня альбумина могут быть острые и хронические заболевания печени, из-за чего страдает ее синтетическая функция, патологии почек, недостаточное поступление белка с пищей. Гипоальбуминемия может быть проявлением гормональных заболеваний, патологий кишечника и онкологических заболеваний. Независимо от причины, снижение плазменного уровня альбумина внешне проявляется отеками.
Физиологически это отражается на свойствах крови и транспортных функциях. Например, в крови повысится содержание свободных молекул принятых лекарств. Из-за этого могут усилиться их побочные эффекты.
Повышение плазменного уровня альбумина встречается редко: при обезвоживании или недавнем внутривенном введении белка.
Альбумин и его биохимическая норма (ALB)
Общий белок представлен несколькими фракциями, основной из них является альбумин. Роль последнего связана с поддержанием постоянного объема жидкости в составе крови и транспортировкой различных химических соединений. Так как синтез данного протеина происходит в печени, то по его концентрации в крови можно судить о работе гепатоцитов и наличии печеночной патологии.
Исходный материал для образования протеиновых молекул – аминокислоты. Часть из них синтезируются эндогенно, а другая часть – поступает с продуктами питания. В связи с этим определение ALB необходимо для полноценного изучения белкового обмена и пластических (регенеративных) возможностей организма. Последний фактор имеет особенное значение в исследовании динамики ведения пациентов после обширных операций, травм, ожогов, позволяет спрогнозировать процесс выздоровления и при необходимости скорректировать его в случае гипоальбуминемии.
У здорового взрослого человека норма составляет 35-50 г/л. Снижение концентрации наблюдается при нарушении синтетической функции печени вследствие:
- Токсического или вирусного гепатита;
- Жирового гепатоза;
- Алкогольного или билиарного цирроза;
- Роста первичных опухолей (гепатоцеллюлярного или холангиоцеллюлярного рака);
- Метастатического поражения.
Также причиной дефицита могут быть:
- Низкое содержание белка в продуктах питания;
- Длительное голодание;
- Высокая потребность в восстановительном периоде после хирургических вмешательств, серьезных травм;
- Повышенная утилизация при раковой интоксикации;
- Потери при скоплении жидкости в грудной (гидроторакс) и брюшной полости (асцит);
- Почечная недостаточность, которая сопровождается потерей белка с мочой.
С диагностической и профилактической целью необходимо исследовать ALB у пациентов:
- После больших инвазивных вмешательств;
- После продолжительного лечебного голодания (операции на органах пищеварения, панкреатит);
- Через несколько дней после эвакуации плеврального и абдоминального высота;
- При возникновении печеночной и почечной симптоматики;
- В случае отеков неясного генеза;
- При усиленном лечении кортикостероидами;
- У спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Своевременное определение дефицита альбумина позволяет избежать развития тяжелых последствий в виде «голодных отеков», снижения восстановительной функции организма и способности выводить токсины.
Основные сведения
Альбумин синтезируется в клетках печени (до 15 г в сутки). Для организма он является основным белком резерва (источник аминокислот), т. е. в периоды длительного голодания он расходуется в первую очередь.
Альбумин поддерживает объем циркулирующей крови. Он на 80% определяет онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление, поскольку за счет маленьких размеров своих молекул содержится в сыворотке в достаточно большом количестве. Альбумин обеспечивает транспорт важных химических соединений: билирубин, уробилин, холестерин, кальций, соли желчных кислот, жирные кислоты, экзогенные вещества (пенициллин, сульфамиды, гормоны, ртуть и некоторые лекарственные средства).
Помимо онкотической и транспортной функции альбумин имеет широкий спектр других важных физиологических функций, таких как иммунокоррекция, стабилизации эндотелия, антиоксидантное действие.
Важно! Одна «молекула-такси» альбумина способна связывать и переносить до 25-50 молекул билирубина, например. Поэтому гипоальбуминемия способствует повышению концентрации свободных (не связанных) биологически активных компонентов. Этот факт необходимо учитывать при подборе дозировки лекарственных средств, потому что на фоне низкой концентрации альбумина активность медикаментов, а соответственно, и их терапевтический эффект, может изменяться вплоть до токсического.
У детей раннего возраста, беременных (особенно, в 3-м триместре) и кормящих женщин, а также у курильщиков содержание альбумина в сыворотке крови несколько ниже, чем у остальных групп пациентов.
Отклонение от нормальных показателей альбумина в крови происходит под воздействием как внутренних, так и внешних факторов. Поэтому для постановки точного диагноза назначаются дополнительные исследования, помогающие определить начало патологического процесса и его причину, а также предпринять все необходимые меры по устранению заболевания.
