ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Анализы на содержание креатинина

Лабораторное исследование мочи и крови, взятой из вены, на уровень креатинина врачи назначают всем пациентам стационаров. А также оно необходимо беременным женщинам и людям

• с почечной недостаточностью;
• проходящим гемодиализ;
• с гипертонической болезнью.

Чтобы получить необходимые данные, назначают пробу Реберга-Тареева. Пациент сдает суточную мочу, а после этого у него берут кровь. Чтобы получить достоверный результат, необходимо точно контролировать и фиксировать времени сбора урины. Его проводят тремя способами.

В первом случае собирают материал двумя порциями с интервалом в 1 час. В лаборатории выясняют количество урины, которое образуется за минуту и содержание в ней креатинина. При втором способе необходимо накапливать мочу в течение суток. Для большинства пациентов это неудобно, поэтому метод используют редко.

Еще один вариант чаще всего применяют в экспериментальной медицине. Он позволяет установить ритм клубочковой фильтрации. Пациенту приходится собирать 2 порции урины: дневную (с 8 до 20 часов) и ночную (с 20 до 8 часов).

Независимо от того, как будет собираться моча для определения креатинина в крови, однократный забор биоматериала производят с утра натощак. Специалисты рекомендуют накануне не заниматься физической работой, спортсменам – отказаться от тренировки. А за 2 суток до исследования не нужно злоупотреблять мясной, жирной пищей, лучше ограничить в рационе выпечку.

Сделать результат исследования недостоверным могут медпрепараты. Например, повышают креатинин витамин С, гормональные средства, некоторые антибиотики. А понизить могут тиазидные мочегонные средства, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечебные мероприятия

При низком уровне креатинина, как правило, лечение не проводят. Ограничиваются назначением диеты с увеличенным содержанием белка.

Лечение повышенного содержания этого вещества проводит специалист – уролог или нефролог. Он назначает дополнительные обследования, а затем дает рекомендации, как понизить креатинин в моче.

Если причиной увеличения показателя являются гипертония, заболевания эндокринных органов, обязательно проводят медикаментозную терапию этих патологий. Параллельно используют средства для выведения токсинов (Полисорб, Энтеросгель).

Если обнаружены проблемы с почками, возникают отеки, используют:

• мочегонные препараты (Фуросемид, Индапамид);
• средства, стимулирующие выведение продуктов белкового обмена (Леспефлан, Леспенефрил, Хитозан);
• БАДы на основе альфа-липоевой кислоты, которая нормализует процессы обмена белков.

Ни в коем случае нельзя принимать лекарства самостоятельно! Почка – жизненно важный орган. Ее отказ в результате неправильного лечения может привести к гибели.

При почечной недостаточности лечение проводят в стационаре, где назначают внутривенное введение сорбентов. В тяжелых случаях назначают диализ, который нужно будет делать в течение длительного срока.

Врачу и больному необходимо постоянно следить за содержанием в моче и крови креатинина и других токсинов – метаболитов белкового обмена, контролировать артериальное давление, уровень сахара.

Медикаментозное лечение проводят параллельно с приемом лекарственных чаев из растений (шиповник, шалфей, корица, брусника, ревень), которые обладают мочегонным и противовоспалительным действием.

Причины и симптомы отклонений от нормы

Опасным моментом является то, что выявить уровень отклонения на раннем сроке обследования невозможно, показатели меняются только тогда, когда уже поражена большая часть почки.

В таблице приведены общие выявленные нормы для мужчин, но существуют еще и индивидуальные.

Значения могут меняться как в сторону увеличения, так и в сторону снижения. При этом наблюдаются:

• любые формы почечной недостаточности;
• болезнь щитовидной железы;
• нарушения сократительной функции сердечной мышцы;
• развитие раковых заболеваний;
• обезвоживание;
• мышечные спазмы;
• краш-синдром.

При наличии одного из симптомов рекомендуется сразу обращаться за консультацией к специалисту. Игнорирование проблемы может привести к развитию острой почечной недостаточности и полному отказу почек. В медицине выделяют только повышение креатинина, сниженный уровень не считается патологией, а является симптомом, сопровождающим основной диагноз.

Причинами сбоя могут быть:

• инфекционные заболевания;
• нарушения кровообращения вследствие травм;
• сбой в работе почечного клубочка;
• сильные кровопотери;
• отравление организма ядовитыми веществами.

Наличие креатинина в крови (норма у мужчин) не вызывает никакого дискомфорта. При сильных отклонениях многие наблюдают повышенную потливость, частые позывы в туалет или затрудненное мочеиспускание, увеличение объема живота, отечность, постоянное чувство жажды.

Существуют случаи, когда уровень вещества не соответствует клинической картине заболеваний. Данное явление встречается среди бодибилдеров и тяжелоатлетов. Прием небелковых добавок приводит к резкому скачку показателей, поэтому перед сдачей анализов необходимо проинформировать врача об их употреблении.

От чего зависит уровень карбамида

Исходя из механизма образования и пути выведения мочевины, выделяют основные факторы, влияющие на её показатели:

• работоспособность печени;
• функциональная состоятельность почек;
• питание человека;
• объём циркулирующей крови (ОЦК);
• генетические заболевания, нарушающие обмен веществ;
• возраст.

С возрастом нормы повышаются как у мужчин, так и у женщин. Это связано с постепенным замедлением обмена веществ и снижением активности почек, в результате чего карбамид хуже утилизируется.

У молодых мужчин показатели мочевины немного выше, чем у женщин аналогичного возраста. У представителей сильного пола выше суточная потребность белка. Этого требует гормональный фон, особенно если мужчина занимается физическим трудом.

У физически активных людей уровень мочевины приближен к верхней границе нормы, особенно при употреблении стероидов и белковых коктейлей

При нормально протекающей беременности возможно снижение уровня мочевины в третьем триместре по двум отдельно взятым либо взаимосвязанным причинам:

• последние 12 недель плод набирает мышечную массу, поэтому лишних аминокислот в организме будущей мамы не остаётся;
• женщина получает недостаточно белка с пищей.

Таблица: нормальные показатели мочевины в крови

Причины отклонения показателей от нормы и признаки нарушения

Уровень карбамида в организме повышается или понижается под воздействием физиологических и патологических причин.

Таблица: отклонения мочевины от нормы — причины, симптомы

Формулы для расчета клиренса

Если для анализа берется кровь из вены, то клиренс будет рассчитываться следующим образом:

Для женщин вводится уменьшающий коэффициент 0,85.

Также существует схожая формула, где вместо 72 используются коэффициенты: 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин (уравнение Колкрофта-Голта).

Эта же формула для детей будет иметь немного иной вид:

К – это коэффициент, позволяющий учесть возраст и пол ребенка, он составляет соответственно 0,7 для мальчиков старше 14, 0,55 для детей обоего пола от 2 до 14 лет и девочек старшего возраста, 0,45 – для детей до 2-х лет, 0,33 – для недоношенных малышей до 2-х лет.

Если осуществляется исследование по методу Реберга-Тареева (проба Реберга), исходными данными для расчета будет минутный диурез, а также концентрация креатинина в крови и моче, клиренс рассчитывается так:

Также в формулу может быть введен коэффициент, учитывающий площадь тела (например, для ребенка либо пациента с избыточным весом).

При определении концентрации в суточной моче клиренс не вычисляется, исследование отражает лишь изменения в почечных нефронах и качество функционирования органа. Анализ чаще применяется в условиях стационара для наблюдения за работой выделительной системы в динамике.

Непосредственно перед сдачей любых проб (кровь, суточная урина, проба Реберга) следует соблюдать некоторые правила (на протяжении 1-2 суток до исследования):

• отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая;
• не перегружать рацион тяжелыми белками и жирной пищей;
• соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки);
• ограничить физические нагрузки.

Если на исследование берется кровь пациента, она сдается с утра, натощак.

При сборе суточной мочи, не следует забывать о следующих рекомендациях:

• желательно не пренебрегать гигиеническими процедурами перед каждым актом диуреза в течение суток;
• собирать мочу в стерильный контейнер, хранить в холодильнике.

Проба Реберга потребует сдачи урины и крови, причем моча может быть как в виде разовой порции, так и суточной. Во втором случае алгоритм аналогичен суточной пробе, дополненной сдачей венозной крови.

Если же порция разовая, то порядок сдачи будет таким:

1. Натощак выпить 0,5 литра воды, затем опорожнить мочевой пузырь, не собирая урину.
2. Через 30 минут берется кровь из вены.
3. Еще через 30 минут – осуществляется мочеиспускание со сбором всей порции жидкости.

Клиренс и содержание в моче креатинина помогает оценить общую работоспособность почек и является необходимым исследованием при назначении и осуществлении гемодиализа, подозрениях на мочекаменную болезнь или почечную недостаточность, а также при расчете безопасной дозировки некоторых медикаментов. Обследование также неизбежно для потенциального донора органа. Методика исследования выбирается, исходя из требуемой информативности результата.

источник

• Политика конфиденциальности
• Правообладателям

• Биллирубин
• Гемоглобин
• Глюкоза
• Иммунитет
• Кал
• Коагулограмма
• Кортизол
• Креатин
• Кровь в моче
• Лимфоциты в крови
• Лютеинизирующий гормон
• Молочная кислота
• Общий анализ мочи
• Прогестон
• Пролактин
• Ревматоидный фактор
• Серотонин
• Спермограмма
• Тестостерон
• Фибриноген
• Холестерин
• Эстрадиол

Народные средства

Привести креатинин к норме помогут народные средства и снадобья из следующих растений, обладающих мочегонным действием:

• Крапивы;
• Календулы;
• Спорыша;
• Шалфея;
• Лопуха;
• Брусники;
• Шиповника;
• Одуванчика;
• Ромашки;
• Мяты;
• Дуба;
• Берёзы.

Рецепт из крапивы

Листья крапивы — обладатели мочегонного и общеукрепляющего воздействия. Хорошо сочетаются со спорышом и календулой. Две ложки микса заливают кипятком (стакан), настаивают, фильтруют. Выпивают за пару дней.

Лекарственный сбор

Три ложки лекарственного сбора, содержащего шалфей, лопух, листву одуванчика, берёзовую кору, заливают кипятком (стакан), фильтруют и выпивают три ложки перед сном.

Настои

Листва брусники (60г) заливается кипятком(стакан), выдерживается на водной бане 30 минут, остужается. Выпивается за день, по 1/3 стакана три раза. Можно делать сбор из брусники, пустырника, ромашки, одуванчика, череды, фиалки. Аналогичным образом подготавливают настой ромашки и мяты.

Настой из брусники

Четыре ложки смеси корня одуванчика, надземной части зверобоя, чистотела и фиалковых цветов, заливают водой (два стакана) кипятят, час настаивают, фильтруют. Пьют по 5о мл трижды в сутки, за полчаса до еды на протяжении 30 дней.

Кору дуба используют в смеси с травой толокнянки. В первом варианте берут две ложки сбора. Заливают водой (стакан). Доводят до закипания, отцеживают. Пьют трижды в сутки по 6 ложек.

Ещё вариант — кора дуба, берёзы, почки берёзовые. Четыре ложки смеси кипятят один час. Остужают, настаивают, фильтруют и пьют по 100 мл шесть раз в сутки.

Смесь плодов

Хорошим действием обладает смесь плодов, листвы шиповника, боярышника, корня петрушки, семян укропа. Ложка смеси заливается кипятком (стакан), настаивается ночь. Дозировка: семь приёмов по пять ложек в сутки.

Применение народных снадобий сочетают с соблюдением водного режима. Требуется выпивать не меньше полутора и не больше двух литров жидкости в сутки. Недостаток и избыток воды препятствуют выведению избыточного креатинина.

Что делать для профилактики высокого креатинина? Пропагандировать умеренность в образе жизни. Избегать чрезмерных физических нагрузок, изнуряющих религиозных постов и диет для похудения. Постоянные обследования, утренняя зарядка, рациональное питание помогут избежать неприятностей, создаваемых извращением азотистого обмена.

Креатинин относят к достоверным показателям функциональных возможностей внутренних органов. Оценка и исправление ситуации, вызванной гиперкреатинимией, обязана проводиться медиками-профессионалами.

Как снизить уровень креатинина в крови?

Отдельного лечения по снижению показателя не существует. Добиться его уменьшения можно исключительно путём лечения основного заболевания, которое спровоцировало повышение. Для этого человеку подбирается медикаментозная терапия и составляется рациональная диета.

Диета при повышенном креатинине крайне важна, она помогает улучшить биохимический состав крови и облегчить терапию основного заболевания. Пациенту рекомендовано ограничить или полностью отказаться от употребления соли и солёных продуктов.

Как проконтролировать количество употребляемой соли? Для этого пациенту запрещается солить все приготовленные блюда. Разрешённое количество поваренной соли выдаётся человеку на руки, и он может самостоятельно досаливать блюда. При этом, не превышая разрешенного объёма соли.

Снижается также и количество потребляемого животного белка. Если в рационе содержится 70 гр белков, то только треть из них может быть животного происхождения. При тяжёлой стадии повреждения почек количество животного белка сокращается до 10-20 гр в сутки.

В качестве альтернативы рекомендуется употреблять молочные продукты, яйца и нежирные сорта постной рыбы

Важно: длительность низкобелковой диеты определяется лечащим врачом исходя из состояния пациента

По показаниям пациент может переводится на безбелковую диету.

После проведения повторных анализов определяется дальнейшая тактика лечения. Уменьшение содержания креатинина указывает на возможность повышения количества потребляемых животных белков.

Отсутствие положительной динамики по возвращению показателя в норму указывает на неэффективность выбранных методов лечения и необходимость их коррекции. Параллельно с этим пациенту рекомендуется проведение разгрузочных дней.

Как лечить?

Ниже немного о том, как лечить данную проблему:

• Диета (исключающая острую пищу, соль, приправы, ограничение животных жиров);
• Исключение избыточных физических нагрузок;
• Соблюдение режима употребления жидкости, лучше воды (для людей страдающих почечной недостаточностью количество потребляемой человеком в сутки жидкости не должно превышать количество выделенной, больше чем на пол литра);
• Своевременная диагностика;
• В осложненных ситуациях прибегают к гемодиализу (гемодиализ — это процедура, при помощи которой очищается кровь в организме искусственным путем);
• Препараты, способствующие белковому обмену (например, Лемпенефрил);
• Гомеопатия (травяные сборы).

Методика исследования

Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки. В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ. В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

Подготовка

Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

Формула Кокрофта-Голта

Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

Выводы

Обязательным расчет клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации является для беременных женщин и людей с тяжелыми формами иммунодефицита, а также врожденных аномалиях развития. Если вы случайно заметили изменения в анализах (профилактический осмотр), рекомендуется получить консультацию терапевта, который направит вас к необходимому специалисту более узкого профиля (нефролог, уролог, эндокринолог).

Нормализация показателей возможна при устранении причинного заболевания. Хроническое повреждение зачастую требует пожизненного лечения и модификации образа жизни, поэтому необходимо пытаться не допустить прогрессирования, вовремя обратившись за квалифицированной медицинской помощью.

Клиренс креатинина – норма содержания креатинина

Оценка индекса, которым является клиренс креатинина, позволяет определить эффективность клубочковой фильтрации. Обозначается как СКФ, позволяет оценить сколько миллилитров плазмы может пройти через почки за одну минуту. У здорового человека, чьи почки функционируют должным образом, СКФ составляет 120 мл/мин, это означает, что в течение одной минуты через клубочки фильтруется 120 миллилитров плазмы. Оценка результата с помощью показателя СКФ позволяет определить степень почечной недостаточности.

Повышение значения показателя СКФ, т.е. клиренса креатинина, иногда происходит в период беременности. Другие аспекты, оказывающие влияние на повышение его концентрации, – это физическая активность и употребление мяса. Этому также могут способствовать мочегонные препараты, так называемые диуретики.

Уменьшенное значение клиренса креатинина, как правило, эквивалентно ситуации, когда приток крови к почками уменьшается. Однако, возникает иногда в случае застойной сердечной недостаточности или острой и хронической почечной недостаточности. Другими недугами, снижающими клиренс креатинина, являются непроходимость почек и даже инфекция мочевыводящих путей.

Креатинин в крови также снижают специфические группы лекарств. К ним относятся лекарственные вещества, такие как циметидин, используемый при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и цисплатин, который используется в химиотерапии. На величину индекса СКФ также негативно влияют антибиотики, в том числе эфалоспорины и аминогликозиды.

Когда необходимо проверить?

Врач, при осмотре пациента и сборе анамнеза, обязательно выпишет направление на биохимическое обследование, включающее анализ мочи на креатинин, если последний будет предъявлять жалобы:

• на тянущие, режущие или острые боли в пояснице;
• ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию, учитывая и ложные;
• нахождение в урине гнойных, слизистых или кровянистых примесей;
• дискомфорт при мочеиспускании, сопровождающийся жжением и болью;
• выраженная отечность лица, нижних (голеней) и верхних конечностей.

Для регулярного контроля фильтрационной работы почек больным периодически определяют уровень креатинина. При этих патологиях он понижен.Патологии метаболизма – заболевания, вызванные его нарушением, нуждаются в постоянном контроле и создании нормальных условий для деятельности почек. Так, при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), надпочечников и гипофиза значения креатинина могут выходить из границ показателей, принятых за норму.

Острая форма воспалительных и инфекционных болезней – чрезмерная интоксикация приводит к проблемам фильтрации в почечных клубочках, что станет причиной скачка креатинина вверх. К этой категории относятся заболевания бактериальной и вирусной природы. Медикаментозная терапия, средствами способными влиять на состояние мочевыделительной системы. Содержание данного метаболита проверяется для оценивания работоспособности почек и минимизации рисков снижения фильтрационного обеспечения.

Аутоиммунные патологии, такие как красная волчанка (структурное поражение соединительной ткани) и васкулит (разрушение стенок кровеносных русел). Артериальная гипертония – повышение давления может привести к патологическому сдвигу параметров креатинина. Онкологические новообразования – как доброкачественного, так и злокачественного характера в отдельных случаях оказывают влияние на содержание данного вещества.

Проверка концентрации креатинина в моче также производится в профилактических целях:

• пациентам, перенесшим острые формы заболеваний мочевыделительной системы, в частности, почек;
• в качестве скринингового обследования перед хирургическими операциями в мочеполовой сфере и после них;
• мониторинга протекания беременности, осложненной различными проявлениями недостаточного функционирования почек;
• людям, имеющим генетическую предрасположенность к патологиям мочевыводящей системы;
• получения комплексной оценки функционирования мочевыделительных внутренних органов.

Справка! Суточная моча из-за приблизительно постоянного содержания в ней креатинина может использоваться для других диагностических методик, к примеру, гормональных тестов.

Анализ на определение клиренс креатинина в организме

Обнаружить креатинин в крови, а также в анализах мочи, требуется достаточно часто.

Чаще всего расчёт клиренса креатинина проводится следующим категориям лиц:

• людям с высокими показателями АД;
• беременным женщинам;
• пациентам, нормальное функционирование почек которых было заменено на диализ;
• людям, находящимся на лечении в стационаре;
• пациентам с установленной недавно почечной недостаточностью.

Также клиренс эндогенного креатинина проверяется во время проведения БАК, поскольку его единицы измерения также влияют на общее состояние здоровья.

Количество клиренс креатинина в настоящее время определяется несколькими способами:

• сбор мочи, который проводится на протяжении всего дня;
• проба Реберга;
• сдача крови, проводимая единожды.

Хранить дома такой анализ следует в прохладном и тёмном месте – лучше всего поместить его в холодильник, чтобы не испортить результаты анализов.

Как не испортить результат анализа на клиренс креатинина?

Перед сбором следует выполнить несколько важных советов:

1. Перед сдачей мочи следует огранить приём продуктов, которые могут изменить цвет урины. К ним относятся некоторые овощи, продукты и блюда, в которых присутствует много красителей. Также запрещено пить кофе и чай.
2. Контейнер для мочи обязательно должен быть сухим, чистым и простерилизованным. Чтобы самостоятельно этого не делать, можно приобрести его в аптеке.
3. Перед каждым походом в туалет необходимо тщательно подмываться. Женщинам рекомендуется использовать ватные диски, благодаря которым выделения из влагалища не попадут в урину. При сборе мочи у детей их следует самостоятельно подмывать.

Если доктор направил больного на сдачу крови, при помощи которой удастся выявить количество клиренс креатинина, за 2 суток нельзя выполнять серьёзные физические нагрузки на организм. В противном случае зарядка или подъём тяжести вызовут увеличение количества креатинина в мышцах, что в тоге увеличит количество этого вещества.

Также больному следует выполнять такие правила:

• с вечера не стоит принимать тяжёлую пищу, куда входит мясо, бобовые, выпечка и жирные блюда, ведь они повышают густоту крови, при которой невозможно правильно провести исследование;
• также больному стоит пить 1,5-2 литра жидкости;
• с утра есть строго запрещено.

Повышение показателей

Чаще всего у детей может наблюдаться повышение креатинина в крови. Это отклонение говорит о нарушении работы почек. Помимо этого высокий креатинин у детей наблюдается при активном распаде мышечной ткани. Это может быть спровоцировано травмами или нарушением кровообращения в мышцах.

Среди патологических причин повышения креатинина можно выделить:

• Почечная недостаточность.
• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Поликистоз.
• Мочекаменная болезнь.
• Нефропатия.

Помимо этого креатинин в крови повышен может быть из-за приема определенных лекарственных препаратов. Исследование крови на креатинин не является средством точной диагностики. То есть при наличии отклонений врач не может сразу поставить точный диагноз. Однако это исследование может значительно сузить поиск патологии.

Снизить показатель, можно только определив истинную причину отклонения. При подозрении на заболевания почек ребенку будут назначены дополнительные обследования. Если первоначальный диагноз подтвердится, вам будет назначено лечение. В том случае, когда повышение показателей было причиной неправильного питания или приемом медикаментов, вам порекомендуется устранить данные факторы и провести повторное исследование крови. Понизить креатинин без выявления причин невозможно. Это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие определенных отклонений в работе организма.

Помимо лечения, нацеленного на избавление основного заболевания детям при высоком креатинине прописывается определенная диета, которая помогает очистить организм и разгружает почки.

При данном отклонении запрещены следующие продукты питания:

• Жирное мясо.
• Цельное молоко.
• Жирные сорта рыб.
• Острая еда.
• Кофе и чай.
• Сдобная выпечка.
• Консервы.
• Еда быстрого приготовления.
• Сладости.
• Сухарики и чипсы.
• Жареная и копченая пища.

В список ограничений входят:

• Мясо птицы.
• Нежирные сорта рыбы.
• Соль и сахар.
• Яйца.

Эти продукты употреблять можно, но только по графику, который вам составит лечащий врач. Если у малыша выраженное отклонение доктор может полностью запретить и эти продукты. Диета при повышенном креатинине помогает нормализовать работу почек и очистить организм от продуктов распада.

К рекомендованным продуктам можно отнести:

• Любая растительная пища.
• Ягоды и напитки из них.
• Кисломолочная продукция.
• Нежирные сорта сыра и творога.
• Сливочное масло.
• Оливковое масло.
• Крупы.
• Мед.

Еда из данных продуктов должна быть приготовлена методами варения, тушения или на пару. Также можно делать запеканки в духовке

Важно соблюдать все предписания врача. В этом случае организму будет намного легче победить болезнь

Причины отклонения от нормы

На итоговый результат влияет секреция вещества канальцевой системой почек, а значит клиренс креатинина может быть разительно больше реальной величин СКФ, особенно у пациентов с хронической патологией. Неправильный сбор приводит к ложному отклонению.

Повышение СКФ

Усиление фильтрационной способности в долгосрочной перспективе чревато истощением функциональных резервов, то есть орган попросту «истощится». В дальнейшем почка просто потеряет возможность повысить СКФ в ответ на повреждение (стимул). Это происходит при следующих заболеваниях:

• гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
• ранняя стадия гипертонической болезни;
• фокальный гиалиноз;
• сегментарный склероз;
• сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• интенсивная физическая нагрузка;
• прием цефалоспоринов (антибиотики).

Наиболее ранним признаком гиперфильтрации является микроальбуминурия (появление белка в моче). «Золотым стандартом» диагностики почечного повреждения признана биопсия с последующим морфологическим исследованием.

Снижение СКФ

В клинической практике чаще всего встречают именно случаи ухудшения фильтрационной способности почек, что может быть обусловлено следующими причинами:

• пиелонефрит;
• кровотечения (травмы, оперативные вмешательства);
• обезвоживание (профузная рвота, диарея, несахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, ожоги);
• шок любой этиологии;
• васкулиты;
• сепсис, анафилаксия;
• прием лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента, );
• злокачественная гипертензия;
• нефриты;
• мочекаменная болезнь;
• синдром длительного сдавления;
• опухоли;
• гипофункция щитовидной железы;
• декомпенсированная сердечная или печеночная недостаточность.

Что такое клиренс эндогенного креатинина?

Более точно оценить функцию почек можно путем расчета скорости выведения креатинина из организма. Этот показатель называется клиренсом эндогенного креатинина и характеризует скорость клубочковой фильтрации. Клиренс эндогенного креатинина может быть вычислен двумя способами:

1. Клиренс креатинина (КлКр, мл/мин) рассчитывается по формуле с использованием измеренного уровня креатинина в сыворотке крови (КрПл, мг/дл). Из 140 вычитается возраст пациента в годах, и полученное значение умножается на его вес в килограммах. Итог расчета делится на уровень креатинина в сыворотке, умноженный на 72. Для женщин, полученное значение умножается на коэффициент 0,85. Кратко формула выглядит так:

• Мужчины: КлКр = ((140 – возраст)×вес)/(72×КрПл);
• Женщины: КлКр = ((140 – возраст)×вес)/(72×КрПл)×0,85.

1. Клиренс креатинина также может быть рассчитан путем измерения уровня креатинина в суточной пробе мочи и его уровня в крови (проба Реберга-Тареева). Полученные значения сравниваются. За 6 часов до проведения сбора мочи и отбора крови пациент не должен употреблять в пищу мясо, птицу, рыбу, кофе и чай. В течение суток, пока проводится отбор мочи, пациенту нельзя подвергаться тяжелой физической нагрузке. Мочу собирают в контейнер объемом около трех литров. Контейнер с собранной мочой хранится в прохладном месте, консерванты в него не добавляются. При необходимости отмечается вес и рост пациента. По окончании суток оценивается объем собранной мочи, около 20 мл мочи переливается в специальный контейнер, который отправляется в лабораторию для определения уровня креатинина. Оставшийся объем мочи уничтожается. В любое время суток, пока отбирается моча, производится отбор пробы крови из вены с последующим определением креатинина.

Нормальные значения клиренса эндогенного креатинина

Если клиренс креатинина ниже нормы

Снизить измеренные значения клиренса креатинина может прием тиазидов, диазоксида, триамтерена, нефротоксичных препаратов, употребление опиоидных наркотиков и конопли.

Низкий клиренс креатинина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• Болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, врожденные болезни почек, интерстициальный нефрит, острая дисфункция канальцев, сосочковый некроз,
• Общие заболевания: амилоидоз, малярия, миеломная болезнь, цистиноз, болезнь Вильсона-Коновалова, витамин — D-резистентный рахит.
• Состояния, сопровождающиеся снижением кровоснабжения почек: шок, кровопотеря, обезвоживание, сердечная недостаточность.
• В акушерстве: преэклампсия, эклампсия.

По степени снижения:

Если клиренс креатинина выше нормы

Увеличить клиренс эндогенного креатинина могут: белковая диета, чрезмерная физическая нагрузка, препараты на основе аминокислот, фуросемид, карбенокслон, леводопа, метилпреднизолон.

Высокие показатели клиренса могут быть при гипертонической болезни, сахарном диабете, ожогах, беременности.

Формулы расчета СКФ по креатинину

Разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации проводится еще с середины ХХ века. В идеале они должны быть доступными финансово и нетрудоемкими (чтобы максимально быстро получить результат). Самостоятельное применение формул для врача и больного очень неудобно, так как занимает много времени и возможны ошибки в расчетах (человеческий фактор). Куда более легкий путь – воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой.

Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.

У взрослых

Наибольшее распространение получили формулы расчеты СКФ по креатинину сыворотки крови и еще нескольким вспомогательным данным (например, мочевина, вес, рост). Кстати говоря, самые точные результаты определяют по клиренсу инулина. Креатинин не всасывается обратно (из-за низкой молекулярной массы). То есть, то его количество, которое профильтровалось, выходит с мочой безвозвратно.

1. CKD-EPI: СКФ = 141 × мин(СКр) α × макс(СКр) -1,209 × 0,993 Возраст
   СКр – креатинин крови в мг/дл;
2. α: -0,329 (Ж) и -0,411 (М);
3. женщинам необходимо в конце умножить полученный результат на 1,018.
4. MDRD: СКФ = 170 х (СКр) -0,999 х возраст -0,176 х 0,762 (только для Ж) х остаточный азот мочевины (ммоль/л) -0,17 х уровень альбумина сыворотки (г/л) 0,318 .
5. Кокрофта-Голта: СКФ = ((140 — возраст) х массу тела в кг) : СКр (мкмоль/л):

Можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 х (СКр в мг/дл) -1,154 х (возраст) -0,203 х 0,742 (для Ж). Пример расчета для женщины 25 лет:

186 х 1 -1,154 х 25 -0,203 х 0,742 = 71,8 (мл/мин)

У детей

В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:

1. Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м 2 ) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек, 0,70 для мальчиков.
2. Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
3. Leger: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) + (0,147 х рост 2 в см)) : СКр в мг/дл.

Примечания[ | ]

1. О Е. М. Тарееве. Официальный сайт Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
2. Чиж А. С. Нефрология в терапевтической практике, Минск — 1998, 557 с. (неопр.)
   (недоступная ссылка). Дата обращения: 15 февраля 2013. Архивировано 27 апреля 2012 года.
3. Козинец Г. И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. М.: «Триада-Х», 1998, — 104 с. ISBN 5-86021-018-3
4. ↑ 12
   Медицинский справочник болезней, лекарств, препаратов, рецептов. Проба Реберга

Оценка клиренса креатинина (взрослые)

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек.

– Заполните поля. – Нажмите “Вычислить”.

Следующие формулы позволяют получить приемлемую оценку клиренса креатинина за исключением случаев, когда:

• Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
• Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:

• В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 0.5-0.7 мг / дл в сутки), лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин.
• У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно

Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического как в большую, так и в меньшую сторону, поэтому полученную оценку следует принимать во внимание только совместно с другими факторами, выявленными в ходе обследования пациента. РЕШЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И ДОЗИРОВОК ДОЛЖНЫ ОСНОВЫВАТЬСЯ НА ОЦЕНКЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

Значительное изменение уровня креатинина может быть обусловлено и другими факторами( обезвоживание, применение нефротоксичных препаратов, избыточная продукция креатинина вследствие травмы или чрезмерной физической нагрузки, или сниженная его продукция при заболеваниях почек или истощении).

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у :

• Пожилых (старше 90 лет)
• Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
• Пациентов после трансплантации печени

Замечание: Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения. Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как “исправленная масса тела” (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела 0.

Формулы по Cockcroft-Gault:

• Для мужчин: КлКр=((140-возраст)*вес)/(72*КрПл)
• Для женщин: КлКр=(((140-возраст)*вес)/(72*КрПл))*0.85, где

КлКр – оценка клиренса креатинина, мл / мин вес – масса тела, кг КрПл – креатинин плазмы, мг / дл

Формулы по Jelliffe:

• Для мужчин: КлКр=(98-0.8*(возраст-20))/КрПл
• Для женщин: КлКр=((98-0.8*(возраст-20))/КрПл)*0.90, где

КлКр – оценка клиренса креатинина, мл / мин /1.73 кв.м

Показания для анализа

Знать точно свои индивидуальные показатели клиренса креатинина нужно больным с хронической почечной недостаточностью (ХБП), нарушениями функций мочевыделительной системы или сердечно-сосудистыми заболеваниями и в период лечения сильнодействующими препаратами.

Исследование на способность мочевыделительной системы адекватно выполнять свою функцию фильтрации и выведения отработанных веществ назначают в следующих случаях:

• Если у пациента долгое время прогрессируют воспалительные заболевания мочевыводящих путей, была проведена операция по нефроэктомии, диагностирована мочекаменная болезнь с образованием крупных конкрементов. Также для определения почечной недостаточности и необходимости диализа.
• В период прохождения химио- и лучевой терапии у больных онкологическими заболеваниями.
• Для контроля и расчёта индивидуальной дозировки лекарственных препаратов, применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, хронических и токсических гепатитов, антиретровирусной терапии, иммуносупрессоров и других лекарств с серьёзными побочными эффектами, влияющими на функционирование почек.
• Во время беременности для оценки нагрузки на почки, особенно актуально, если будущая мать вынашивает несколько малышей.
• При врождённых патологиях мочевыделительной системы у ребёнка.
• Если у пациента диагностированы серьёзные эндокринные заболевания с нарушением энергетического обмена.
• Для контроля над метаболическими процессами у спортсменов в период активных тренировок.
• Если есть необходимость определить в исследовательских целях индивидуальную норму потребления белка, оптимальные нагрузки, диету, дозу витаминов и минералов.

Расшифровка результата

Важно знать! Сам по себе клиренс креатинина без дополнительных анализов и общеклинического исследования больного не является достаточным основанием для постановки диагноза.

При наличии других критериев повреждения (например, протеинурия) можно установить тяжесть хронической болезни почек:

*ХПН – хроническая почечная недостаточность

Какие значения считаются нормальными

Если почки здоровы, то креатинин будет выведен полностью за сутки — это норма для организма, в случае проблем какая-то часть структуры молекул останется в организме и со временем будет накапливаться.

Анализ на клиренс креатинина выявит неполадки почек. Чем выше этот показатель, тем серьезнее проблемы, поэтому необходимо периодически устраивать общий мониторинг своего здоровья.

Можно самостоятельно разобраться в анализе, для этого нужно знать нормы клиренс креатинина, варьируются они от пола и возраста. Для мужчин идеальный показатель — 70-110 мкмоль/л, для женщин норма ниже и составляет 40-90 мкмоль/л.

У каждого человека есть свой показатель, который в большинстве случаев вписывается в установленные рамки. Встречается ситуация, что анализ с отклонениями, но почки в порядке. Если взять молодого, здорового мужчину спортивного телосложения, то его норма может оказаться на 10-30 мкмоль/л выше средней. Связано это с физическим уровнем развития, отличающимся от стандартного.

По этой же причине у людей преклонного возраста норма ниже обычной на несколько десятков единиц, при этом почки могут быть полностью здоровы. Кроме того, зафиксированы низкие показатели анализа у людей, страдающих маленькой массой тела, болеющих рахитом, и тех, кто питается скудно и однообразно.

Если у человека только одна почка, то норма этого показателя повышена до 180 мкмоль/л. Такой уровень креатинина свидетельствует о высокой нагрузке на единственно оставшийся фильтрующий орган.

Если показатель выше 200 мкмоль/л, он свидетельствует о проблемах в организме. Их конкретное определение должно стать следующей задачей после прохождения этого анализа. Критической отметкой принято считать 800 мкмоль/л. Эти цифры утверждают, что нужно проводить очистку почек искусственным путем и начинать искать донора этого органа.

Для детей установлены сниженные нормы, находящиеся в пределах 20-80 мкмоль/л. Стоит учитывать, что ребенок быстро растет, увеличивается масса его тела, как и за счет мышц, так и за счет жировой ткани, поэтому возможны резкие увеличения показателя за короткий срок — это не всегда является признаком почечных проблем. Беспокоиться нужно, если анализ показал свыше 90 мкмоль/л.

Нормы могут варьироваться из-за многих факторов, поэтому объективная расшифровка анализов проводится врачом.