УЗИ, МРТ и КТ в диагностике заболеваний желчного пузыря

УЗИ, МРТ и КТ в диагностике заболеваний желчного пузыря

«Жемчужное ожерелье» и «фарфоровый пузырь» в клинической практике, а не в музее

Если глубоко «копнуть» проблему диагностики заболеваний желчного пузыря, то можно понять — вопросом её совершенствования занимались серьёзные люди, ибо в терминологии, описывающей патологию этого органа, фигурируют и «жемчужное ожерелье» и «фарфоровый» пузырь.

Покажет ли УЗИ холецистит?

Люди знали толк в ценных вещах и отождествляли их с не менее ценным органом – резервуаром желчи, которой можно воспользоваться экстренно, а можно и копить «про запас». Орган, с одной стороны, маленький, а с другой – очень ответственный. В идеале он должен работать как амортизатор. Много жидкости – расширился, мало – сократился. Соответственно, и стенки должны быть очень эластичными, подвижными. А если стенка утолщается, то мы уже в заключении пишем – хронический холецистит. Чаще – если пациент пришёл на УЗИ брюшной полости, однако и при проведении КТ и МРТ могут написать это же.

Как правильно диагностировать холецистит?

На самом деле – надо все же изучать резервуарную (накопительную) и эвакуаторную функцию (способность к сокращению и выбросу порции желчи при пищевой нагрузке). Поэтому не следует «разбрасываться» этим диагнозом, а уж если очень «хочется» его поставить, то нужно выполнить контрастное усиление – в отсроченную фазу соединительная ткань накопит контрастное вещество и стенка будет контрастироваться равномерно по всему периметру.

Признаки холецистита на УЗИ, КТ и МРТ

Равномерность толщины стенки – важнейший признак, на котором базируется почти вся диагностика заболеваний желчного пузыря. Вторым признаком является изменение структуры желчи и отражение этих изменений во время ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Часто при УЗИ говорят о «песке» (но кому приятно, что в нем есть песок?). Более гуманно звучит таинственный иностранный термин — «сладж». Такое себе нарушение структуры раствора, когда есть и жидкие фракции и более плотные, и даже микрокристаллы (тот самый «песочек»). Это уже предвестник. Если он стабилен и часто виден – это верный путь к камнеобразованию.

Чем грозят камни в желчном пузыре?

Мелкие камни мало воздействуют на стенку пузыря, но под давлением могут проскакивать в пузырный проток (вызывая окклюзию шейки), если их диаметр побольше – тогда видим симптоматику синдрома Мириззи, а если уж совсем мелкие камушки – то летят они в общий желчный проток. Если он проходим для камня такого диаметра, то могут проскочить или ущемиться в ампуле фатерова соска, а если побольше – то и перекрыть общий желчный проток. А в результате – или окклюзия желчных протоков и механическая желтуха, а если пониже блок и вовлечен главный панкреатический проток – то это может стать пусковым фактором для развития острого панкреатита на фоне внезапно развившегося окклюзионного синдрома.

Уточнить диагноз помогут УЗИ, КТ и МРТ

Во всех случаях помогут УЗИ-диагностика, компьютерная томография и МРТ – расширенный проток и его обрыв на определённом уровне будут видны. А вот причина (то есть, сам камень) видна не всегда – при УЗИ плотный камень даст акустическую дорожку, на КТ — будет виден, если он кальций-билирубиновый, ну, а при МРТ мы можем лишь судить о контуре препятствия, вызвавшего нарушения оттока желчи или панкреатического сока.

Камни в желчном пузыре: нужна ли операция?

Вернемся к желчному пузырю. Большой камень никуда не денется, но, считается, что длительное камненосительство — путь к раку желчного пузыря из-за постоянного воздействия камня на стенку при его фиксированном положении в деформированном пузыре при хроническом холецистите.

Как на МРТ выглядит «жемчужное ожерелье»?

Благодаря МРТ можно найти то самое «ожерелье», когда, по типу дивертикулов в толстой кишке, выстилка пузыря выпячивается наружу, за пределы мышечного слоя. Эти выстроенные в ряд расширенные, с ущемленной шейкой синусы Ашоффа-Рокитанского действительно напоминают ожерелье.

А в остальном возможности методов схожи – некроз стенки и формирование паравезикальных скоплений видят все, только при томографии с контрастным усилением сомнений нет, а значит и знаков вопроса в заключении — тоже.

Рак желчного пузыря может локализоваться везде. Если в области тела или дна — опухоль может расти долго, пока не проявится симптомом раздражения брюшины – прорастанием капсулы печени. А раки шейки растут в область общего печеночного протока. Пациент желтеет и только тогда его начинают обследовать.

Кто внимательно читал, не нашел ничего про… фарфор.

Фарфоровый желчный пузырь. Что это такое?

Он бывает, когда стенка пузыря кальцинируется при хроническом воспалении и действительно напоминает яичную скорлупу (почти как яйцо Фаберже). Но есть одно псевдоопухолевое состояние, которое очень напоминает опухоль внешне, но по сути – хроническое воспаление. Это ксантогранулематозный холецистит. Он страшно выглядит, но не смертелен. И здесь важна архивная база. С такими внешними проявлениями, или постепенно усиливающимися признаками, пациенты живут годами. Сравнив данные с результатами предыдущего исследования, можно понять его морфологию. Но чаще эту патологию устанавливают после холецистэктомии, по результатам морфологического исследования.

Автор: Кармазановский Григорий Григорьевич

Преимущества компьютерной томографии:

КТ исследования имеют ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с другими методами лучевой диагностики, такими как Рентген, МРТ, а также УЗИ.

• Безболезненная, неинвазивная процедура
• Время проведения исследования меньше чем у МРТ
• Более четкое изображение полученных снимков
• Объемное, послойное изображение, возможность более детально оценить изменения
• Возможность получать одновременно изображения костей, тканей, сосудов, органов
• Низкая доза облучения по сравнению с рентгеном
• Возможность диагностировать внутренние кровотечения
• Возможность точно установить локализацию и распространенность патологического процесса
• Возможность оценить результаты проводимого лечения

Подготовка к КТ брюшной полости

Перед процедурой желательно пройти дополнительные обследования, например УЗИ брюшины, рентген или колоноскопию. Стоит проконсультироваться с аллергологом и анестезиологом по поводу возможных рисков от введения ренгтеноконраста. Если предстоит исследование мочевыделительной системы нужно сделать лабораторные анализы на наличие креатина, мочевины, АСТ и АЛТ ферментов.

Поскольку главной проблемой снижающей информативность при обследовании может стать вздутие кишечника и его наполненность, необходимо заранее нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Для этого за три дня до томографии надо перейти на щадящую диету питания: исключить не только тяжелую и жирную пищу, но и те продукты, которые вызывают повышенное газообразование. К ним относятся: капуста, бобовые, свекла, сельдерей, свежие и сушеные фрукты, крупы, кисломолочные продукты, свежие хлебобулочные изделия, кондитерская продукция. Также нежелательно употреблять квас, газированную воду, крепкий кофе и чай, алкогольные напитки. Разрешено есть постную паровую рыбу, омлеты, легкие ненаваристые бульоны, отварное куриное мясо, овсяную кашу на воде.

Проверка делается натощак, именно поэтому КТ брюшной полости принято назначать на первую половину дня. Накануне ставят очистительную клизму, принимают мягкое слабительное или вводят свечу с глицерином. Кроме того за 18 часов можно выпить энтерсорбенты: активированный уголь или смекту.

За два часа до сканирования необходимо перестать употреблять любые напитки, это может усилить перистальтику кишечника.

Стоит отметить, что введение рентгеноконтраста без соответствующей подготовки может спровоцировать рвоту, тошноту, в отдельных случаях заворот кишок. Если пациенту делали КТ брюшной полости с контрастом, то после нее желательно выпить литр чистой питьевой воды. Это способствует быстрому выведению красящего вещества.

Нарушение в работе желчевыводящих протоков

КТ назначают, если нет другой возможности исследовать проблему, установить причину патологии, способ борьбы с ней. Такое может быть если:

• орган, подвергающийся исследованию, расположен слишком высоко, что не позволяет выполнить УЗИ из-за ребер;
• имеются другие патологии, мешающие нормальному диагностированию.

Сколько стоит КТ брюшной полости

Разброс цен на этот вид диагностики достаточно большой. На него влияет масса факторов: модель томографа, квалификация диагноста, месторасположение клиники. Стоит учитывать, что на КТ брюшной полости с контрастом стоимость будет процентов на 20-30 выше. Чтобы сэкономить, желательно изучить стоимость процедуры в различных медицинских центрах, а также узнать об имеющихся там акциях и скидках. Сделать это легко при помощи нашего сервиса. Также здесь можно сразу записаться в любой диагностический центр на удобное для вас время.

Особенности

КТ желчного пузыря отличается от МРТ тем, что при его функционировании на тело человека оказывается минимальное воздействие облучения. На томографии можно получить качественные снимки, причем без помех и теней, чего невозможно добиться при других методиках исследования человеческого организма. Томограф может уловить даже мелкие отличия в строении тканей. Если дополнительно использовать контраст, то можно выявить даже те заболевания, которые сложно обнаружить на ранних стадиях развития.

Положительные и отрицательные стороны

Томография желчного пузыря выбирается по многим причинам.

• Неинвазивность. Не требуется оперативное или лапароскопическое вмешательство.
• Высокий показатель точности снимков.
• Высокая разрешающая способность методики.
• Оперативность.
• Минимальное отсутствие противопоказаний.
• Информативность.
• Доступная стоимость.

Имеются и недостатки.

• Найти клинику с качественным томографом удается не всегда с первого раза.
• В редких случаях КТ не может дать достоверные данные при диагностировании определенных болезней. Может потребоваться либо контрастирование, либо другая технология исследования желчного пузыря.

Показания для проведения компьютерной томографии:

• Диагностики органов грудной клетки
• Диагностики центральной нервной системы
• Диагностики сердечно-сосудистой системы
• Диагностики позвоночника и опорно двигательного аппарата
• Диагностика болей в спине
• Диагностика тяжелых травм и переломов
• Диагностика болевых ощущений в суставах
• Выявление внутренних кровотечений
• Выявление воспалительных процессов
• Поиск злокачественных и доброкачественных образований

Как проходит КТ брюшной полости

Обследование может занять от нескольких минут до часа. Пациенту предстоит раздеться, снять все украшения, очки и другие детали гардероба, содержащие металл, лечь на выдвижной стол аппарата. После этого больного помещают в туннель томографа и исследование начинается. Стоит отметить, что прибор работает с характерным шумом, способным вызывать беспокойство у пациента. Если человек страдает от клаустрофобии, панических атак и тревожного расстройства, стоит заранее обсудить этот вопрос с диагностом. Возможно, в этом случае будет показано использование седативных препаратов, чтобы не допустить приступ.

При КТ брюшной полости с контрастом введения красящего вещества может проводиться разными способами в зависимости от пораженной зоны. Для уточнения состояния полых органов и сосудов используют внутривенное введение препарата. Если необходимо исследовать печень, почки или поджелудочную железу, человек принимает раствор йодсодержащего вещества небольшими глотками перорально. Для обнаружения патологий толстого кишечника красящее вещество вводят ректально. В особенно сложных случаях диагност может предложить болюсное введение рентгеноконтраста, то есть он будет поступать в организм капельно при помощи автоматического иньектора.

После окончания сканирования, диагност готовит расшифровку результатов. На основании полученных снимков он заносит в протокол исследования информацию о размере, форме и взаимном расположении органов, отмечает врожденные аномалии и обнаруженные нарушения. Заключение и снимки передаются лечащему врачу или выдаются пациенту на руки. Многие медицинские центры также готовы записать результаты на компьютерный диск или флеш-карту или прислать на электронную почту. Стоит учитывать, что окончательную постановку диагноза делает врач соответствующего профиля на основании снимков и протокола исследования.

Противопоказания

Стоит помнить о том, что любая процедура, даже самая неинвазивная, безопасная и не требующая оперативного вмешательства, может иметь противопоказания, ознакомиться с которыми нужно на предварительной консультации. К ним относят:

• Период беременности.
• Возраст до 14 лет. Допустимо снятие ограничения, но только с разрешения специалиста.
• Проведение процедуры при проблемах с сердцем, почками, печенью, диабетом, а также заболеваниями, затрагивающими щитовидную железу, аналогично может быть только с назначения доктора. Самостоятельно проходить КТ не следует, так как это может спровоцировать ряд серьезных последствий.
• Если женщина кормит грудью, то процесс останавливают на пару дней и переводят малыша на искусственное кормление, особенно, если при томографии применено контрастирование.

Для получения качественных результатов, стоит доверить диагностику своего организма только проверенному специалисту и клинике, обустроенной по последнему слову техники.