Гистероскопия при ЭКО: преимущества проведения процедуры

Перед тем как пройти ЭКО, женщине назначают комплексное обследование, которое позволяет оценить работу яичников и матки, их состояние. Исследования обычно включают и гистероскопию.

Гистероскопия – это малоинвазивный диагностический метод, при котором полость матки можно осмотреть гистероскопом. Это оптико-волоконный прибор с подсветкой и мини-камерой, транслирующей картинку на экран.

Как проводится диагностическая гистероскопия

Метод не предполагает выполнения разрезов, накладывания швов, наличия кровотечения, поэтому его относят к категории малоинвазивных. Однако при проведении процедуры важно, чтобы пациентка лежала неподвижно, не чувствовала боли, дискомфорта, поэтому врачи используют местную анестезию, а в некоторых случаях – общий наркоз.

Гистероскопия проходит в несколько этапов:

• Через влагалище и шейку матки врач вводит трубку аппарата с камерой.
• Картинка в режиме онлайн передается на экран. Это позволяет гинекологу оценить состояние полости матки, изучить структуру эндометрия. Также врач установит толщину слизистого слоя, проконтролирует его состояние, в том числе обнаружит врожденные аномалии, полипы, новообразования, спайки.
• Если доктору необходимо получить данные для дальнейшего исследования (биопсия тканей) или провести лечебные манипуляции, в матку через установленную трубку дополнительно вводят манипуляторы – хирургические инструменты.

Процедуру проводят только натощак. Предварительно выполняют очистительную клизму для опорожнения кишечника, также женщине нужно опорожнить мочевой пузырь.

Гистероскопию проводят на гинекологическом кресле.

Обратите внимание, что необходимо соблюдать рекомендации после манипуляции. В течение 3–4 недель следует:

• Исключить подъем тяжестей, высокие физические нагрузки.
• Отказаться от близости с партнером.
• Избегать бань, бассейнов, саун.
• Уделить особое внимание интимной гигиене (в частности, врачи рекомендуют отказаться от тампонов и заменить их гигиеническими прокладками).

Показания к гистероскопии эндометрия

Сегодня гистероскопия эндометрия входит в список обязательных обследований при подозрении на бесплодие. Процедура особенно важна при подготовке к ЭКО. Осмотр позволяет врачам оценить толщину эндометрия, особенности его строения, устранить патологии, которые могут привести к неудачной попытке экстракорпорального оплодотворения.

Допустим, в процессе манипуляции доктор выявляет спайки или полипы. Он может оперативно их удалить, что избавляет женщину от еще одного вмешательства и восстановления. Если врач обнаруживает изменения в строении эндометрия, он сможет взять образец для гистологического исследования, которое установит причины аномалии.

Плюсы гистероскопии перед ЭКО

• Важное преимущество метода – возможность составить представление о состоянии матки, обнаружить аномалии в строении, которые могут помешать успешно имплантировать эмбрион.
• Процедура позволяет оценить толщину, структуру эндометрия и заключить, насколько матка готова к беременности. Характеристики эндометрия важны при ЭКО, так как именно они могут стать причиной сбоев, когда эмбрион не может прикрепиться к стенке матки.
• Гистероскопия дает врачу возможность не только обнаружить проблемы, но и быстро безопасно их устранить. Например, чрезмерная или недостаточная толщина эндометрия, кисты, полипы, сращения, фиброзные тяжи могут препятствовать внедрению эмбриона в слизистый слой. Устранение этих проблем повышает шансы на успешное ЭКО.
• При процедуре происходит незначительное травмирование эндометрия. Это нередко провоцирует увеличение слизистого слоя матки, что важно, если его толщина недостаточна. За счет этого снижается риск неудачи при подсадке эмбрионов.
• Осложнения после манипуляции маловероятны.
• Период восстановления после диагностической процедуры – не больше трех дней.

Криопротокол: суть процесса

Откуда берутся замороженные эмбрионы? Обычно в результате проведенной процедуры экстракорпорального оплодотворения возникает возможность получения более 2 качественных эмбрионов для переноса в маточную полость женщины. Но перенос более 2 эмбрионов одновременно не практикуется, так что оставшиеся подвергаются заморозке и могут быть использованы при следующем эмбриотрансфере.

Для заморозки применяют актуальную методику — ее называют витрификацией. Эта технология характеризуется оперативной заморозкой, при ней риски для эмбрионов сводятся к минимуму. Криозаморозка относится к безопасным и высококачественным процедурам, так как эмбрионы, замораживаемые на стадии бластоцисты, отличаются максимальным процентом выживаемости и хорошим имплантационным потенциалом — у них отличные шансы закрепления в маточной полости после эмбрионтрансфера (до 60-70%). Криопротокол считается наиболее эффективным и инновационным методом лечения бесплодия. Технология криозаморозки и трансфера эмбрионов в замороженном состоянии сегодня применяется в ситуации, когда стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения оказывается нерезультативной — или пара находится на стадии планирования будущей беременности.

Негативные стороны гистероскопии перед ЭКО

• Использование местной анестезии или общего наркоза – всегда риск. Во-первых, сложно предсказать, как организм отреагирует на анестезию. Во-вторых, последствия не заставят себя ждать. Общий наркоз негативно влияет на когнитивные функции (ослабляется память, внимание), печень и почки, нервную систему, после анестезии нередко возникает тошнота, рвота. А значит, организму предстоит восстановление. Поэтому специалисты считают, что в некоторых случаях процедуру можно не делать. Ее не назначают, если у женщины есть диагноз эндометриоз или были обнаружены новообразования, при этом УЗИ не показало изменения толщины эндометрия.
• Это платная процедура, а значит, она доступна не всем парам, планирующим беременность.
• У гистероскопии, как и у других процедур, предусматривающих вмешательство (даже малоинвазивное), есть противопоказания. Например, перед манипуляцией нужно исключить инфекции органов малого таза – в противном случае воспаление может распространиться.

Большинство врачей рекомендуют проведение процедуры. Однако у нее есть и прямое показание – повторное ЭКО после одной или нескольких неудачных попыток.

Гистероскопия перед ЭКО: на какой день назначается?

Выбор правильного времени проведения гистероскопии важен, поскольку позволяет получить точную информацию о состоянии матки, структуре, толщине эндометрия. Конкретный день может определить только гинеколог с учетом цели обследования и предварительного диагноза:

• Если нужно исключить кисту, спайки, новообразования или миомы, манипуляцию назначают на 5–10-й день цикла. В этот период легче выявить аномалии, поскольку толщина эндометрия не слишком большая.
• Когда специалист хочет оценить толщину эндометрия, исследовать его строение, определить, насколько слизистая оболочка готова к имплантации эмбриона, процедуру проводят с 15-го по 18-й день цикла. Этот период называют «окном имплантации», поскольку слизистая готова к подсадке.

В самом начале цикла (при менструации) манипуляцию не проводят, так как врач не сможет получить никаких полезных данных о состоянии эндометрия.

Для операции нужно сдать

• кровь на сифилис,
• ВИЧ,
• гепатиты,
• мазок на микрофлору влагалища,
• общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания,
• биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, СРБ, СК, коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• пройти флюорографию (годна 1 год);
• сделать бакпосев из цервикального канала на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам (годен 1-2 месяца),
• УЗИ.

Срок годности других анализов 7-10 дней.

Результаты гистероскопии перед процедурой ЭКО

Когда специалист назначает гистероскопию, он рассчитывает на то, что полученные данные помогут выработать дальнейшую тактику:

• Если в ходе гистероскопии не были выявлены аномалии, а толщина эндометрия составляет от 8 до 12 мм (норма), ЭКО можно проводить уже в следующем цикле.
• Если врач выявил патологии или провел хирургическое вмешательство параллельно диагностике, ЭКО можно проводить только после того, как все проблемы будут устранены, а матка восстановится. На это нужно от 2 до 5 месяцев. Специалист назначит пациентке комплексное лечение, которое включает прием гормональных и противовоспалительных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.

Преимущества и недостатки

К основным достоинствам криопротокола относятся:

• повышение вероятности наступления беременности даже если в анамнезе есть неудачное ЭКО;
• возможность применения даже при угасании репродуктивной функции;
• снижение к минимуму количества стимуляций суперовуляции при ЭКО;
• профилактика синдрома гиперстимуляции яичников;
• возможность выбрать наиболее благоприятный момент для имплантации;
• снижение вероятности осложнений во время беременности;
• относительно низкая стоимость.

Недостатков у криопротокола всего два. Во-первых, участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных зародышей. Во-вторых, паре придется заплатить за хранение эмбрионов.

Применение Прегнотона после гистероскопии

При аномалиях эндометрия важную роль играет прием витаминно-минеральных комплексов. Но многие женщины игнорируют рекомендации специалистов, поскольку ЭКО – дорогостоящая процедура и они хотят сэкономить. Этого делать нельзя.

Если эндометрий тонкий, врачи назначают комплекс Прегнотон, который разработан специально для женщин со сниженной фертильностью. В состав препарата входит экстракт витекса, аргинин, витамины и минералы, которые нужны для полноценной работы репродуктивной системы.

Прием препарата при подготовке к ЭКО повышает качество яйцеклеток и увеличивает вероятность удачной имплантации. Такое действие обусловлено влиянием компонентов препарата:

• L-аргинин нормализует кровообращение в органах малого таза, улучшает питание эндометрия.
• Йод и экстракт витекса стабилизируют гормональный фон.
• Фолиевая кислота и витамин E способствуют росту яйцеклеток.

Исследование показало:

• Толщина эндометрия у женщин, которые не принимали Прегнотон при подготовке к ЭКО, к моменту подсадки эмбриона составляла 7,6 мм (норма – от 8 д 12 мм).
• В начале эксперимента толщина эндометрия женщин, которые использовали Прегнотон, не достигала 7,4 мм. После приема препарата толщина достигла 10,8 мм, что оптимально для имплантации эмбриона. Такой эффект возможен благодаря нормализации кровообращения в матке (L-аргинин), улучшению работы репродуктивной системы в целом (йод, фолиевая кислота, витамин E). В результате у женщин, принимавших препарат, число беременностей после ЭКО в два раза выше, чем у женщин, чья подготовка не включала курс Прегнотона.

Статистика

Согласно последним статистическим данным, вероятность наступления беременности при использовании криопротокола выше, чем при стандартной программе ЭКО. Вероятность имплантации зародыша в криопротоколе составляет 41-45%, тогда как в стандартной программе — 32-35%. В классическом протоколе беременность наступает в 42% случаев, тогда как в криопротоколе — почти в 57%. Наиболее высоки шансы забеременеть у женщин до 35 лет с трубным фактором бесплодия. Ученые объясняют это изменением свойств эндометрия под воздействием больших доз гормонов, применяемых в обычном цикле. Как результат, слизистая оболочка не всегда готова принять зародыш. В криопротоколе у репродуктолога есть возможность специально подготовить эндометрий к предстоящему зачатию, поэтому и вероятность наступления беременности выше. Статистика криопротоколов в естественном цикле, со стимуляцией и заместительной гормональной терапией примерно одинаковы.

Важно. С 2021 года подсадка криоконсервированных эмбрионов при выполнении криопротокола ЭКО оплачивается из фонда ОМС.

Выводы

Перед ЭКО важно оценить готовность матки к имплантации эмбриона. Это позволяет сделать малоинвазивная процедура – гистероскопия. Она увеличивает шансы на успешную подсадку, но не является обязательной для всех женщин.

Есть ли показания к проведению процедуры, может определить только врач на основании истории болезни и данных других тестов. Гистероскопия обязательна лишь для тех женщин, у которых уже было несколько неудачных протоколов ЭКО.

Для успешного ЭКО необходимо строго выполнять рекомендации специалиста и обязательно принимать препараты, позволяющие подготовиться к имплантации эмбриона.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.