КТ горла и гортани: перечень диагностируемых заболеваний, показания и противопоказания для проведения процедуры

Компьютерная томография горла — один из новых способов обследования костных структур и мягких тканей в данной области. Диагностика предоставляет собой возможность выявить имеющиеся патологические состояния и особенности строения тканей гортани. Посредством проведения сканирования можно получить высокоточные изображения обследуемой части тела, в связи с чем постановка правильного диагноза не вызовет затруднения у специалиста.

Что необходимо знать о раке горла

• Небольшой процент со­ставляет аденокистозный рак.
• Рак глотки в большинстве случаев — плоскоклеточный рак
• Заболеваемость: 10-35%
• Поражаются преимущественно мужчины.

Носоглотка: Повышенная заболеваемость среди китайцев (18%)

• Со­ставляет 70-95% всех опухолей носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.

Ротоглотка и гортаноглотка: Увеличение заболеваемости при злоупо­треблении алкоголем и курении

• Частота, распространение и поражение лимфатических узлов зависят от расположения опухоли.

Носоглотка: Опухоль Шминке

• Развивается при воздействии канцеро­генов и вируса Эпштейна-Барр
• В 90% случаев к моменту постановки диагноза имеется поражение лимфатических узлов
• Выделяют три под­типа:

— Тип 1: Ороговевающая.

— Тип 2: Неороговевающая.

— Тип 3: Недифференцированная.

Ротоглотка: 80% — миндалины

• 15% — мягкое нёбо
• 4% — глотка
• В 60% случаев к моменту постановки диагноза имеется поражение лим­фатических узлов.

Гортаноглотка:

• Часто наблюдается изъязвление опухоли или экзофит­ный рост
• 60% — грушевидный синус
• 25% — сзади перстневидного хря­ща гортани
• 15% — задняя стенка глотки
• В 50% случаев к моменту по­становки диагноза наблюдается поражение лимфатических узлов.

Альтернативные способы диагностики

В роли альтернативных способов диагностики выступает ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Однако, КТ горла имеет явное преимущество – этот способ наиболее информативный и быстрый. К тому же он позволяет определить даже незначительные патологические процессы и дать оценку структурам внутренних органов.

Если говорить о том, какой вид диагностики лучше: МРТ или КТ, то однозначно ответить на этот вопрос будет достаточно трудно. Оба метода исследования служат совершенно разным целям, правда, многие полученные данные могут дублироваться.

КТ горла проводится посредством применения рентгеновских лучей, поэтому она позволяет обследовать плотные образования и полые органы. Магнитно-резонансная томография лучше всего выявляет состояние мягких тканей и широко применяется для обследования полученных травм шеи и связок.

В случае возникновения необходимости проведения сканирования больных в неотложных ситуация, выбор того или много метода обследования происходит на усмотрение врачей, исходя из характера патологического состояния.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Рак глотки часто имеет неспецифические симптомы , такие как без­болезненная незаживающая язва слизистой глотки
• Нарушение речи
• Дисфагия
• Неврологические нарушения — только при стадии Т4
• Часто на момент постановки диагноза уже имеется поражение лимфатических узлов.

— Метастазирование рака носоглотки (в порядке убывания частоты): Лимфатические узлы, кости, легкие, печень.

— Метастазирование рака ротоглотки (в порядке убывания частоты): Лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

Строение горла человека

Горло представляет собой важную и очень сложную систему человеческого организма, которая выполняет несколько основных функций. Именно через горло проходит пищевод, именно эта часть системы дыхания обеспечивает человека возможностью глотать, разговаривать и в целом – дышать. Горло начинается от полости носа и рта, пролегает вплоть до трахеи.

Система включает в себя две основные составляющие – это гортань (ларинкс), которая обеспечивает функционирование голосовых связок и глотка (фаринкс) – способствует проглатыванию пищи и ее поступлению в желудок, а также она обеспечивает подачу воздуха в легкие.

По своему строению горло у детей и взрослых людей практически идентично, за исключением того, что у детей все составляющие системы дыхания меньшего диаметра. И если на этом участке протекают различные воспалительные процессы, то это у взрослого может вызвать отек, тогда как у ребенка – перекрыть дыхание.

Признаки рака глотки на снимках МРТ и КТ шеи

Методы выбора

• МРТ
• КТ

Что покажут снимки КТ горла при раке

• Объемное образование с инвазивным ростом, расположенное рядом со слизистой глотки
• Часто определяется как асимметричное образование с нечеткими контурами и умеренным усилением после введения контраст­ного вещества.

В каких случаях нужна МРТ при раке горла

• Опухоль гипо- или изоинтенсивна по отношению к мышцам на Т1- взвешенном изображении, благодаря чему она четко отграничена от жи­ровой ткани
• Слегка гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображении, в этом случае определить границы опухоли помогает подавление сигнала от жировой ткани
• Минимальное усиление после введения гадолиния
• Границы опухоли лучше видны при использовании последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани
• Внимание: Опухоль может ин­фильтрировать оболочки сосудисто-нервных пучков, кости и мышцы.

Отличительные признаки

• Часто негомогенное объемное образование глотки, которое может ин­фильтрировать расположенные рядом структуры в зависимости от ста­дии опухоли.

Классификация рака глотки (AJCC):

— Носоглотка:

• Т1 (ограничена одной анатомической областью, только подслизистая опухоль)
• Т2 (поражает несколько анатомических об­ластей)
• ТЗ (распространяется на полость носа, ротоглотку)
• Т4 (рас­пространяется на основание черепа, черепные нервы).

— Ротоглотка:

• Tis (рак in situ)
• Т1 (<2 см)
• Т2 (2-4 см)
• ТЗ (>4 см)
• Т4 (инвазивный рост).

— Гортаноглотка:

• Т1 (ограничена одной анатомической областью, <2 см)
• Т2 (поражает несколько анатомических областей или 2—4 см без фик­сации гортани)
• ТЗ (более 4 см или наличие фиксации гортани)
• Т4 (инвазия расположенных рядом структур).

Что выявляет КТ гортани

На изображениях, полученных посредством проведения КТ, у специалистов имеется возможность визуализировать ряд заболеваний и патологических состояний:

• новообразования мягких и костных тканей гортани с возможностью провести оценку их размера и расположения;
• наличие дивертикулов пищевода;
• места разрушения хрящей в гортани;
• наблюдать изменение структуры стенок гортани, что может быть признаком развивающейся опухоли;
• выявить наличие инородных тел в исследуемой области;
• определить степень тяжести полученных травм;
• дать оценку состоянию лимфоузлов;
• выявить имеющиеся воспалительные процессы в исследуемой полости;
• диагностировать различные патологии развития;
• исследовать сосудистую сетку гортани.

При каких патологиях присутствуют симптомы рака глотки

Гиперплазия миндалин (носо- или ротоглотка)

-Обычно симметричное, гомогенное увеличение миндалин с двух сторон

— Отсутствие инвазивного роста

— Усиление перегородок

— Большинство пациентов моложе 20 лет

Поражение миндалин при неходжкинской лимфоме (носо- или ротоглотка)

— Одностороннее опухолевое образование, распро­страняющееся в подслизистом слое

— Выраженное увеличение лимфатических узлов без признаков некроза

Доброкачественные опухоли слюнных желез (например, аденома) (носо- или ротоглотка)

— Неинвазивная опухоль с ровными краями

— Опухоль может иметь ножку и вызывать сужение глотки

— Отсутствие усиления перегородок

Злокачественные опухоли слюнных желез (например, рак) (носо-, рото- или гортаноглотка)

— Аденокистозный рак, морфологическая картина напоминает плоскоклеточный рак

— Часто трудно отличить от плоскоклеточного рака

— Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются редко или отсутствуют

Саркома Капоши (гортаноглотка)

— СПИД-ассоциированная опухоль

— Поражение слизистой, сходное с плоскоклеточ­ным раком

Абсцесс

Острые клинические симптомы

— Капсула абсцесса

Ход проведения КТ гортани

Для проведения КТ горла и гортани больному предлагают занять горизонтальное положение на выдвижном столе, там он и будет находиться на время проведения исследования.

Его тело пристегивают ремнями для надежной фиксации, после этого стол задвигается внутрь аппарата. Все что требуется от пациента во время проведения КТ горла – соблюдать полное спокойствие и не совершать никаких движений. Томограф проводит сканирование, в результате которого получается серия снимков. Как правило, весь процесс обследования занимает не более 15-20 минут.

На протяжении сканирования пациент находится в кабинете один. Медицинский персонал наблюдает за ходом обследования через специальное окно из соседнего кабинета. Больной ни на минуту не остается без присмотра врачей. Как у пациента, так и у врачей есть возможность осуществить связь посредством использования микрофона, поэтому при любых изменениях в самочувствии обследуемый всегда сможет сообщить персоналу и не опасаться, что он находится в изоляции от внешнего мира.

Последнее поколение томографов отвечает всем требованиям безопасности, поэтому никакого существенного вреда здоровью пациентов они не представляют. Хотя в основе КТ и лежит рентгеновское излучение, оно имеет весьма низкую интенсивность и, если сравнивать ее с классическим прохождением рентгенологического обследования, то оно совсем незначительно.

Однако, за счет того, что все-таки во время проведения КТ гортани используются рентгеновские лучи, назвать абсолютно безвредной эту процедуру нельзя, и она имеет определенные временные ограничения на проведение повторного сканирования.

Так, недопустимо проходить КТ женщинам, находящимся в ожидании рождения малыша вне зависимости от срока беременности, а также пациентам, которые в недавнем прошлом уже проходили данный вид обследования.

КТ горла нельзя проводить неограниченное количество раз, так как недопустимо превышение дозы облучения. И лишь в исключительных случаях при наличии на то веских показаний специалисты могут назначить дополнительное обследование КТ.

Возможные осложнения и последствия

Рак глотки имеет такие осложнения, как:

• Осиплость голоса до афонии
• Стеноз глотки
• Кровотечение во время операции, в послеоперационном периоде

КТ с контрастированием: рак гортаноглотки. В грушевидном кармане на­блюдается опухолевое образование с уме­ренным усилением в заднебоковых отделах, которое вызывает асимметричное сужение глотки. Опухоль пересекает среднюю линию и распространяется на окологлоточное про­странство слева.

КТ с контрастированием: рак носоглотки (опухоль Шминке). Наблюдается инфильтрация кости и очаговая инвазия в основание черепа с внутричерепным рас­пространением вдоль ската черепа. Ткань опухоли растет в сонный канал (возможна инфильтрация внутренней сонной артерии). Определяется липоматоз мышц языка вследствие инвазии опухолью подъязычно­го нерва.

Противопоказания к проведению диагностики

КТ горла и гортани имеет некоторые противопоказания для следующих пациентов:

• женщинам, находящимся в ожидании рождения малыша;
• пациентам с избыточной массой тела;
• пациентам с психическими заболеваниями.

С особой осторожностью КТ проводят:

• детям, не достигшим 12-ти летнего возраста;
• женщинам, кормящим малышей грудью;
• больным с нарушениями работы почек;
• пациентам с множественной миеломой.

Проведение компьютерной томографии с применением контраста недопустимо:

• во время беременности и кормления грудью;
• больным с нарушениями в работе печени и почек;
• диабетикам;
• пациентам с аллергической реакцией на контраст.

Лечение рака гортани

Рак гортани может образоваться в любом отделе гортани, от этого зависят методы лечения, которые возможно применить в конкретном случае заболевания. Тактика лечения определяется исходя из стадии заболевания и других факторов, которые определяют общее состояние здоровья пациента.

При опухолях, диагностированных на ранних стадиях, возможно применение самого современного метода щадящего лечения, без хирургического удаления гортани, — дистанционной радиохирургической операции на системе КиберНож. На поздних стадиях болезни применяется комбинированное лечение, которое может включать хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

История пациента о лечении одного из видов рака гортани.

Последовательность методов лечения может отличаться для разных случаев заболевания, решение о тактике борьбы с заболеванием принимается врачами на междисциплинарном консилиуме.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев оперативное лечение рака гортани подразумевает применение малоинвазивных хирургических методик. Это способствует сокращению времени проведения самой операции и ускорению восстановления пациента после операции.

Операции при раке гортани могут включать полное удаление органа с прилегающими лимфатическими узлами или частичное. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности злокачественной опухоли и стадии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия IMRT рака гортани

Лучевая терапия играет важную роль в комбинированном лечении заболевания. Применяется самый современный метод лучевого лечения опухолей — высокоточная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

Технология IMRT позволяет создавать зоны высокой дозы ионизирующего облучения, в т.ч. сложной пространственной формы, которые в точности соответствуют форме и размеру опухоли. Это позволяет осуществлять доставку высоких доз ионизирующего излучения в объем злокачественной опухоли, что приводит к гибели раковых клеток. При этом окружающие ткани и органы в пределах опухоли остаются полностью защищенными от негативного воздействия облучения.

Лучевая терапия проводится сеансами (фракциями), каждый длительностью не более 20 минут. Лечение амбулаторное (без госпитализации) и не требует специальной подготовки пациента в виде анестезии и обезболивания.

Чем отличается лучевая терапия IMRT от менее точных методов лучевого лечения рака горла?

Технология IMRT позволяет доставлять требуемое количество облучения точно в границы опухоли, независимо от сложности ее формы, а также моделировать формы полей и общей зоны таким образом, чтобы исключить облучение критических структур организма (например, при лечении рака гортани это спинной мозг, слюнные железы, мышцы гортани и другие жизненно важные органы.

Контролируемая пошаговая доставка требуемой лечебной дозы ионизирующего излучения (приводящего к повреждению опухолевых тканей), в указанный объем. По такому принципу лечится не только рак гортани, но и все опухоли, независимо от их размера и размещения в организме пациента.

Точность лечения достигается предварительным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе снимков КТ и МРТ. После создания модели, врач-радиолог выделяет контуры здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, и зоны опухолевого поражения. На следующем этапе лучевой терапевт вводит в систему значения минимальной и максимальной дозы радиации, которую требует подвести для каждой группы тканей в процессе лечения.

Как выглядит план лучевой терапии рака гортани (фото)

По заданным целям и ограничениям медицинский физик создает в специальной программе план подачи множества полей излучения сложной формы. Высокая доза радиации, смертельная для клеток опухоли, но не приводящая к безвозвратному поражению здоровых тканей, складывается из зон взаимного пересечения полей. При этом здоровые ткани, расположенные на пути прохождения каждого поля получат еще меньшую дозу.

Курс лечения рака гортани на высокоточном линейном ускорителе состоит, в среднем, из 20-30 ежедневных сеансов лучевой терапии по 15-20 минут каждый. Во время процедуры, которая проводится амбулаторно, без госпитализации, пациент лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазивности метода лучевого лечения после сеанса пациент может вернуться к привычному графику своего дня.

Химиотерапия

В большинстве случаев лечение рака горла подразумевает применение химиотерапии. При высокой чувствительности раковых клеток к химиотерапевтическим препаратам, химиотерапия вначале комбинированного лечения позволяет уменьшить объем злокачественного новообразования до проведения операции. Химиотерапия также может проводиться параллельно с лучевой терапией и после хирургического и лучевого этапов лечения.

• Питание при химиотерапии
• Установка портов для химиотерапии

Преимущества МРТ

К преимуществам методики относятся безвредность по сравнению с ионизирующим излучением, неинвазивность, высокая информативность — позволяет рассмотреть мельчайшие структуры. Исследование помогает не только найти новообразование, но и определить его размеры, локализацию, структуру, степень васкуляризации, контуры и т.д.

Чтобы записаться на прием, воспользуйтесь формой на сайте или позвоните нам. МРТ – безвредная технология, поэтому никаких ограничений на количество проведенных в год исследований не предусмотрено.

Факторы риска

Риск развития рака гортани высок у курильщиков в возрасте старше 55 лет. Также нужно знать, что одновременный с курением прием алкоголя риск развития заболевания значительно повышает. У мужчин заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у женщин (наиболее распространенные онкологические заболевания среди женщин: рак молочной железы и рак шейки матки).

Риск возникновения заболевания также повышен у лиц, которые болели или болеют раком головы и шеи (в частности, рак щитовидной железы), а также у тех, кто по роду своей деятельности связан с производством серной кислоты, никеля, асбеста.

Симптомы

Симптоматика рака гортани имеет свои особенности для каждого из видов рака гортани. Первые признаки рака зависят от отдела гортани, который поражает опухоль.

• Рак вестибулярного отдела гортани

На начальной стадии рак развивается практически бессимптомно, и первое проявление заболевания выражается в легком дискомфорте при глотании, со стороны слизистой оболочки проблемы могут не возникать. Дальнейший рост опухоли приводит к ощущением наличия инородного тела, затем — к все нарастающей болезненности при глотании. Поздние стадии рака (3 стадия и 4) вестибулярного отдела гортани характеризуются распространением болевых ощущений при глотании в уши, из-за чего пациент ограничивает число пищи и теряет вес.

• Рак среднего отдела гортани

Изменение голоса, охриплость характерные признаки для рака среднего отдела гортани. Такие симптомы могут возникать на начальной стадии, при небольшой опухоли. Охриплость развивается при увеличении размеров опухоли до полной потери голоса. Для поздней стадии также характерно затрудненное дыхание.

• Рак подскладочного отдела гортани

При такой локализации опухоль сдавливает голосовую связку или прорастает в нее (рак голосовой связки). Этим объясняется охриплость голоса, не связанная с простудными заболеваниями. Реже отмечается сдавливание или перекрытие просвета гортани, из-за чего у пациента отмечается затрудненный вдох. В дальнейшем опухоли данной локализации могут распространиться на первые кольца трахеи пациента.

Значительная часть больных поступает с поражением двух или трех отделов гортани. В таких случаях симптомы поражения различных отделов наблюдаются одновременно.

Не стоит искать фотографии рака горла в интернете, а при возникновении каких-либо тревожных симптомов заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Второе мнение врача

Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном? Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.

Не лучевые методы диагностики гортани

Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи

Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.

Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.

Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.

Гистологические варианты опухолей гортани

По своей тканевой структуре опухоли гортани классифицируются следующим образом:

Рак гортани

• Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
• Аденокарцинома (редкий вариант)

Саркома гортани

• Круглоклеточная саркома
• Карциносаркома
• Миосаркома
• Хондросаркома
• Фибросаркома
• Лимфосаркома

Вторичные опухоли

• Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
• Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань

Cтадирование рака гортани по системе TNM