Баллонно-ассистированная (однобаллонная) энтероскопия

В течение долгих лет единственным способом исследования тонкой кишки оставалась рентгеноскопия, сопровождающаяся приемом контрастного вещества. С внедрением современных эндоскопических аппаратов появилась возможность провести для этой части кишечника не только визуальное, но и гистологическое обследование, а также выполнить ряд лечебных манипуляций без вскрытия брюшной полости.

Историческая справка

Первые упоминания об эндоскопии и ее элементарных инструментах появились в Древнем Египте (1600-1700 год до н. э.), позднее, в 460-377 г. г. до н. э., Гиппократом была описана процедура осмотра прямой кишки.

Содержание:

• Историческая справка
• Цель проведения энтероскопии
• Виды энтероскопии
• Показания и противопоказания для энтероскопии
• Подготовка к обследованию
• Порядок проведения энтероскопии
• Баллонная энтероскопия
• Возможные осложнения после процедуры

Концом 18-го столетия датируются первые попытки осуществления эндоскопических обследований, а начало 19-го столетия (1809 год) ознаменовалось изобретением первого эндоскопа[1]. Однако созданный австрийцем Ф. Боццини инструмент общество восприняло в штыки, он не нашел практического применения.

К усовершенствованию прибора в течение двух последних веков приложил руку не один последователь Боццини, пока в 2001 году в США не была сертифицирована технология видеокапсульной эндоскопии[2]. Новое изобретение — небольшая заглатываемая капсула со встроенной видеокамерой — дает возможность визуальной диагностики тонкой кишки, однако не позволяет провести биопсию и медицинские манипуляции.

Возможность проведения комплексного обследования тонкого кишечника появилась после внедрения баллонной энтероскопии.

Цель проведения энтероскопии

Тонкий кишечник представляет собой наиболее длинный, от пяти до шести метров, и самый труднодоступный в плане визуального осмотра отдел ЖКТ. Трудность исследования, помимо значительной протяженности, обусловлена локализацией и высокой подвижностью тонкой кишки.

Наиболее современные технологии позволяют в ходе осмотра внутренней поверхности тонкой кишки провести биопсию (взять фрагмент ткани) для гистологического исследования. При обнаружении кровотечения возможна его остановка без хирургического вмешательства, а также удаление инородных тел, полипов и стриктуры (сужения) кишечника. В ходе энтероскопии также возможно диагностировать доброкачественные и злокачественные новообразования, диффузный аденоматоз и болезнь Крона.

Результаты исследования

В ходе прохождения энтероскопа по кишечнику, врач оценивает его состояние, цвет, а также структуру и величину просвета кишки. Если в ходе прохождения обнаруживается инородный предмет, то он извлекается. Обнаружение новообразование требует проведения детального изучения природы этих факторов. Для этого врач при помощи специальной иглы, находящейся на конце прибора, делает прокол подозрительной области, тем самым совершая взятие биологического материала.

Взятый на анализ материал изучается в лабораторных условиях. Если обнаруживается, что данное новообразование является злокачественным, то принимается решение о его удалении. Посредством данного метода можно не только исследовать и сделать забор биологического материала, но и произвести лечебные действия. На сегодня методика двухбаллонной энтероскопии является наилучшим методом по исследованию кишечника.

Виды энтероскопии

В зависимости от целевого отдела кишечника и применяемой при этом аппаратуры, возможны два способа проведения манипуляции: введение эндоскопа может осуществляться через рот (перорально) или через задний проход (перанально).

Несколько разновидностей энтероскопии тонкого кишечника приводится ниже:

1. Еюноскопия позволяет осматривать верхние отделы тонкой кишки с доступом через рот. Эта процедура носит название фиброгастроскопия благодаря модифицированному устройству, с помощью которого она проводится — фиброгастродуоденоскопу.
2. Илеоскопия позволяет осматривать конечные отделы тонкого кишечника через анальное кольцо. В ходе процедуры, называемой фиброколоноскопией, используют специальный аппарат — колоноскоп, снабженный широким биопсийным каналом для провода управляемого эндоскопа.
3. Интестиноскопия осуществляется с использованием специальных трансинтестинальных проводников и длинных колоноскопов. Этот метод не всегда доступен из-за затруднений в проведении аппарата и шинирующего устройства через складки кишечника.
4. Капсульная энтероскопия заключается в проглатывании пациентом капсулы с миниатюрной видеокамерой, которая фиксирует состояние тонкой кишки, и передатчиком, транслирующим полученную информацию на компьютер врача.
5. Баллонная энтероскопия производится с применением телескопической системы — энтероскопа и внешней трубки, которая оснащена баллонами и помпой для нагнетания воздуха.

Наиболее прогрессивной является баллонная энтероскопия, позволяющая подробно исследовать тонкий кишечник, взять материал для гистологического исследования, остановить кровотечение и провести ряд лечебных манипуляций. Она, в отличие от всех остальных методов диагностики, проводится в стационаре и требует обезболивания, из-за болезненности в кишечнике после введения в него воздуха.

Показания и противопоказания для энтероскопии

Как и любая другая диагностика, энтероскопия имеет ряд показаний и противопоказаний к ее проведению.

Показанием к проведению обследования являются следующие ситуации:

1. Обследование стенок кишечника с целью выявления патологии.
2. Внутрикишечные кровотечения, которые не поддаются остановке какими-либо методами.
3. Подозрения на наличие в тонком кишечнике новообразований как доброкачественных, так и злокачественных.
4. Неопластический синдром: потеря веса, хроническая усталость, анемия и истощение на фоне диспепсического расстройства.
5. Выявление и удаление полипов и инородных тел.
6. Определение диффузного аденоматоза и болезни Крона.
7. Контроль за эффективностью лечения.

Абсолютных противопоказаний для проведения энтероскопии не существует. Тем не менее, следующие ситуации могут стать поводом для отказа от ее проведения:

1. Пребывание больного в тяжелом состоянии.
2. Затруднение в проходе аппарата, вызванное рядом сопутствующих заболеваний, таких как зоб, изменения в шейном отделе позвоночника, стриктуры в пищеварительном тракте, аневризма аорты.
3. Нарушение мозгового кровообращения.
4. Инфаркт миокарда.
5. Сердечно-легочная недостаточность в стадии декомпенсации.
6. Состояние после оперативного вмешательства в брюшной полости.
7. Тяжелые стриктуры и опухоли тонкого кишечника, обнаруженные при рентгенологическом исследовании.

Подготовка к обследованию

Существуют общие правила для подготовки к фиброгастроскопии путем еюноскопии и колоноскопии, а также путем илеоскопии. За сутки до подобных процедур рекомендуется соблюдать питьевую диету, а накануне проведения обследования следует провести очищение кишечника соответствующими медикаментами.

За два дня до проведения капсульной и баллонной энтероскопии показана бесшлаковая диета. В эти дни следует обходиться минимальным количеством пищи. Разрешается употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, обезжиренные молочные продукты, диетические супы, подсушенный белый хлеб, рис, отварные овощи. Из напитков рекомендуются соки, компоты и некрепкий чай, а прием сладостей ограничивается вареньем и медом.

Следует отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы, консервов, копченостей, каш, мучных изделий, овощей и фруктов в свежем и сушеном виде, наваристых первых блюд, приправ, алкоголя и кофе.

Накануне обследования можно позавтракать, а на обед допускается лишь питье (прозрачные жидкости и слабый бульон). Вечером накануне обследования показан прием слабительного, а в 22 часа — препарата Эспумизан. В день обследования противопоказано употребление пищи. Воду можно пить только с разрешения врача.

Для пациентов с лабильной нервной системой вечером накануне проведения манипуляции показан прием успокоительных средств. Прием седативных препаратов прекращается в первой половине дня, на который назначена процедура.

Как правильно подготовиться к исследованию

Перед процедурой энтероскопии за 6 часов запрещено кушать. Пациенту в день проведения процедуры исследования кишечника ставят очистительную клизму, а также дают слабительные препараты.

Важно знать! Пациенту запрещается употреблять за 2-3 дня до исследования препараты и продукты, содержащие железо.

Чтобы повысить эффективность исследования и видимость внутри кишечника, пациенту накануне дают пеногасители. Чтобы избежать непредвиденных ситуаций во время обследования кишечника, пациенту требуется сдать анализы до того, как будет проводиться энтероскопия. Только после разрешения врача пациент допускается к обследованию кишечника.

Порядок проведения энтероскопии

Фиброгастроскопия

Эта диагностическая процедура длится от пяти до семи минут. Лежащий на левом боку пациент заглатывает эндоскопический зонд с датчиком на конце. Перед фиброгастроскопией исследуемому проводится анестезия гортани специальным обезболивающим спреем.

Колоноскопия

Данная диагностическая процедура длится от пятнадцати минут до получаса. После предварительной анестезии анального кольца специальным гелем или мазью, пациенту через задний проход вводится гибкий жгут с оптической системой, называемый фиброколоноскопом.

Процедура является достаточно неприятной: во время нее у пациента наблюдается вздутие живота, а в течение суток после диагностики — некоторая болезненность из-за растяжения ануса. Для облегчения состояния наиболее впечатлительных пациентов практикуется введение их в медикаментозный сон.

Во время данной процедуры специалист может провести следующие манипуляции.

1. Обследовать стенки кишечника на предмет спаек, опухолей, туберкулеза.
2. Провести биопсию, взяв кусочек ткани для гистологического исследования.
3. Провести удаление небольших полипов или доброкачественной опухоли без хирургического вмешательства.

О результатах проведенной диагностики пациенту сообщается сразу же после процедуры.

Капсульная энтероскопия

Данный вид энтероскопии стал настоящим прорывом в гастроэнтерологической диагностике. Несмотря на то, что эта процедура занимает весь день, метод капсульной энтероскопии не вызывает дискомфорта и позиционируется как наиболее информативный и наименее инвазивный.

Аппарат представляет собой «пилюлю» довольно крупного размера, в которую встроена цветная фотокамера и четыре импульсных светодиода. Устройство укомплектовано источником питания, передающим блоком и антенной. Оболочка устройства изготовлена из биологически нейтрального материала. Устройство хранится в специальном контейнере и активируется при его вскрытии.

Перед диагностикой на теле пациента под одеждой закрепляется специальный датчик, который фиксирует местонахождения капсулы. На пояс прикрепляется миниатюрное приемное устройство с цветным дисплеем, которое запрограммировано именно под этого человека. Пациенту предлагается проглотить одноразовую видеокапсулу, информация о «путешествии» которой по желудочно-кишечному тракту под воздействием волновой перистальтики выводится на монитор в режиме реального времени. В течение первого получаса пациент находится под присмотром специалистов, которым необходимо убедиться, что эндокапсула беспрепятственно покинула пределы желудка и очутилась в тонком кишечнике.

После того как капсула естественным путем покинет кишечник, полученная с помощью нее видеоинформация обрабатывается специальной компьютерной программой, анализирующей снимки.

Несмотря на высокую информативность, безопасность, простоту, отсутствие дискомфорта и безболезненности во время и после процедуры, капсульная диагностика все же имеет ряд недостатков, в числе которых следующие:

1. Вероятность застревания видеокапсулы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за слабой перистальтики кишечника.
2. Недоступность некоторых участков тонкого кишечника из-за невозможности управлять капсулой извне для того, чтобы расправить складки кишечника.
3. Невозможность проведения биопсии, остановки кровотечения, удаления полипов и других процедур в ходе капсульной энтероскопии.
4. Ограничение широкого применения из-за дороговизны капсулы.

Для обнаружения мест сужения кишечника (стриктуры) специалисты используют специальную капсулу, в которую вместо камеры встроен микрочип. В случае ограничения ее проходимости, такая капсула за двое суток растворяется, а микрочип остается в кишечнике, фиксируя сужение просвета.

В дальнейшем он выводится из организма естественным путем.

Преимущества проведения эндоскопической диагностики в Клиническом центре Сеченовского Университета

Клинический центр Сеченовского Университета специализируется на обследовании кишечника, способ подбирают в зависимости от симптоматики и диагноза. Все обследования осуществляют с помощью современных видеоэндоскопов, которые дают возможность выполнять диагностику на высоком уровне. Одно из главных преимуществ приборов – сохранение изображения в цифровом формате и создание архива для дальнейшего контроля изменений. Возможно проведение исследования под наркозом (при желании пациента).

Благодаря современным методам обследования кишечника и высокому профессионализму врачей удается обнаруживать заболевания на начальных стадиях. При выявлении каких-либо отклонений в работе желудочно-кишечного тракта, специалисты разрабатывают наиболее целесообразную схему терапии. В штате работают только опытные врачи. Цены на диагностику значительно ниже, чем в частных клиниках Москвы. Для записи на прием к врачу или на диагностику достаточно позвонить по указанным на сайте номерам или оставить заявку в режиме онлайн (с указанием контактных данных).

Баллонная энтероскопия

Одновременно с сертификацией капсульной энтероскопии появился двухбаллонный видеоэндоскоп. Его изобретение совершило прорыв в области исследования и лечения тонкого кишечника. С внедрением нового аппарата у врачей-эндоскопистов появилась возможность выявления патологических изменений в самых глубоких участках тонкого кишечника с одновременным проведением лечебных манипуляций, направленных на взятие биопсии, остановку кровотечения, удаление полипов и инородных тел из просвета кишки и дилатацию стриктур.

Из-за значительной длины кишечника энтероскопия тонкой кишки предусматривается из двух мест: через пищевод и желудок (трансорально) и через прямую кишку (трансректально). Процедура начинается с введения эндоскопа через рот. В том случае, если патология обнаружена — исследование завершается, а если нет, то специалист отмечает место, до которого дошел эндоскоп и переходит к осмотру через прямую кишку.

О проведении диагностики в полном объеме свидетельствует выход на оставленную метку из второго доступа (через прямую кишку).

Виды баллонной энтероскопии

В практической эндоскопии получили применение две методики баллонного исследования тонкого кишечника: одно- и двухбаллонная энтероскопия. По диагностическим показателям они практически неотличимы друг от друга.

Что касается технической стороны, то однобаллонный энтероскоп, который сконструировали через несколько лет (в 2006 году)[3] после внедрения двухбаллонного, на практике продемонстрировал ряд преимуществ.

В частности, он оказался более простым в работе, ускорил процедуру исследования и не требует присутствия ассистента. Единственное но — чтобы получить практические навыки для работы с однобаллонным энтероскопом, необходимо время.

Двухбаллонная энтероскопия

В систему для исследования тонкой кишки посредством двухбаллонной энтероскопии входят: энтероскоп, трубка-тубус, на дистальном конце которой насажены на некотором расстоянии друг от друга два раздуваемых баллона, и консоль, с возможностью вывода изображения на экран.

Энтероскоп оснащен каналом, предназначенным для медицинских манипуляций: выполнения биопсии, остановки кровотечений в тонком кишечнике, удаления незначительных по размеру опухолей и т. п. Трубка-тубус длиной 1, 4 метра выполнена из мягкого силикона. Специальное покрытие и подвижная конструкция насадки относительно эндоскопа обеспечивает беспрепятственное перемещение зонда по тонкому кишечнику. Его путь фиксируется видеокамерой.

Техника исследования следующая. Продвижение вводимого через трубку-тубус зонда на необходимую глубину обеспечивается последовательным раздуванием и спаданием каждого из баллонов, первым из которых управляет врач, а вторым — его ассистент. Положение тубуса выводится на экран контролирующим устройством.

Однобаллонная энтероскопия

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Система для проведения однобаллонной энтероскопии тонкой кишки включает в себя эндоскоп и тубус с силиконовым баллоном на дистальном конце, и рентгеноконтрастным конусовидным наконечником. С помощью последнего отслеживается проход тубуса по ЖКТ.

Техника однобаллонной энтероскопии заключается в проведении эндоскопа через ротовую полость в пищевод и далее по желудочно-кишечному тракту до тонкого кишечника и продвижении по нему с присбориванием тонкой кишки за счет раздувания и сдувания баллона. Информация о состоянии прямой кишки фиксируется контролирующим устройством. На этапе извлечения эндоскопа производится тщательный осмотр слизистой оболочки тонкой кишки за счет сегментного подтягивания тубуса и раздувания баллона.

Блок управления позволяет осуществлять контроль за подачей воздуха и давлением (от –6,0 до +6,0 мм рт. ст.) во время исследования.

Подготовка к баллонной энтероскопии

За два-три дня до исследования следует отказаться от употребления тяжелых для пищеварения и провоцирующих метеоризм продуктов (бобовых, жирных сортов мяса, рыбы, молочного, орехов). За сутки до эндоскопии следует исключить из рациона все продукты, кроме прозрачной жидкости (вода, слабый бульон, некрепкий чай, соки без мякоти).

Вечером накануне исследования показан прием слабительного, а утром в день проведения манипуляции — очистительные клизмы.

Эндоскопические методы исследования

На сегодняшний день эндоскопические методы признаны самыми достоверными для диагностики патологий желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Их применение позволяет обнаружить не только очаги воспалительных процессов, но и опухолевые и предопухолевые изменения на начальной стадии. Среди наиболее распространенных и результативных методик обследования выделяют: колоноскопию, ректосигмоскопию (ректороманоскопию), эзофагогастродуоденоскопию, капсульную эндоскопию, балонную энтероскопию. Ниже подробнее рассмотрена специфика каждого из них в отдельности.

Колоноскопия

Это полностью безопасная и высокоинформативная методика обследования прямой и толстой кишки посредством эндоскопа. Она дает возможность визуально оценить состояние состояния слизистой оболочки кишки на всем ее протяжении. Сущность методики заключается во введении зонда (колоноскопа) в анальное отверстие. Зонд крепится к гибкой трубке, содержит миниатюрную видеокамеру, благодаря которой врачу удается внимательно осматривать поверхность слизистой оболочки. Длина прибора около 1,4 м. Во время процедуры есть возможность провести устранение полипов или взять образцы ткани на дальнейший анализ (биопсию). С диагностической целью ее назначают:

• при воспалительных заболеваниях толстой кишки (к примеру, неспецифического язвенного колита);
• при положительном результате анализа на наличие крови в кале;
• при обнаружении полипов толстой кишки во время других исследований;
• при наличии симптомов, свойственных болезням толстой кишки (болезненным ощущениям в области анального отверстия, крови и слизи в кале, неустойчивом стуле);
• в качестве скрининга здоровых людей с учетом факторов риска.

Средняя продолжительность колоноскопии – 30-40 минут. Залог успешного проведения процедуры – правильная подготовка, которая начинается за 3-5 дня до назначенной даты исследования. Бесшлаковая диета составляет основу стандартной подготовки толстой кишки. Она заключается в приеме легкоусваиваемой пищи. Из рациона следует исключить жирные сорта мяса и рыбы, молочную продукцию, соленья, консервы и алкогольные напитки. Помимо диеты необходимо накануне провести очищение кишечника с помощью назначенного врачом слабительного средства. За два часа до процедуры запрещено есть и пить.

Ректосигмоскопия (ректороманоскопия)

Ректороманоскопия проводится следующим образом: пациент раздевается ниже пояса, ложится на кушетку и принимает коленно-локтевую позу, упираясь на левое плечо. В таком положении сигмовидная и прямая кишка встают в одну линию, что существенно облегчает работу специалиста. До начала проведения манипуляций он проводит пальцевой осмотр анального отверстия, чтобы удостовериться в его целостности. Затем осторожно вводят ректороманоскоп, смазывая гелем вход в анальное отверстие. Основная задача специалиста – оценить состояние нижних отделов ЖКТ, исключить наличие объемных образований, при этом выполнить процедуру безболезненно.

Процедура занимает не более 10 минут (если не требуется брать анализ на биопсию или осуществлять лечебные манипуляции).

Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия)

Это способ визуального осмотра изнутри верхних отделов пищеварительного тракта (в частности, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) посредством специального прибора – гастроскопа. Он представляет собой гибкий эластичный зонд, который вводят через рот. Увеличенное изображение выводится на монитор, специалист может увидеть все изменения в тканях. С целью устранения рвотного рефлекса делают местную анестезию глотки (для снятия рвотного рефлекса). Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить ряд патологий, в частности:

• язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• новообразования желудочно-кишечного тракта (как доброкачественного, так и злокачественного характера);
• гастриты;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Современные эндоскопические системы дают возможность проводить осмотр в разных световых режимах, получать оценку характеристик слизистой оболочки. Они являются удобным инструментом для эндоскопического скрининга раковых опухолей. Среди абсолютных и относительных противопоказаний к проведению исследования отмечают серьезные отклонения со стороны нервной, дыхательной системы, нарушение свертываемости крови, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.

Капсульная эндоскопия

Обследование кишечника капсулой не доставляет пациенту болезненных ощущений и не оказывает вредного воздействия на организм, что является весомым преимуществом. За 2 дня до проведения процедуры важно перейти на бесшлаковую диету, а за 24 часа провести очистку кишечника. В день обследования разрешено пить негазированную воду.

Специалист расшифровывает полученные результаты на следующий день после проведения капсульной эндоскопии. За счет специальной программы готовый файл с изображениями доступен к просмотру в ускоренном режиме. Специалист фиксирует данные в протоколе, который отдают пациенту вместе с диском со слайдами. С помощью данной методики удается обнаружить ряд болезней слизистой тонкого кишечника, опухоли доброкачественного и злокачественного характера, скрытые кровотечения. При необходимости по результатам обследования назначают соответствующую схему терапии.

Баллонная энтероскопия

Это современное обследование кишечника, которое позволяет исследовать всю тонкую кишку, выполнить биопсию с любого участка пищеварительного тракта провести ряд лечебных манипуляций (к примеру, удалить полипы и другие новообразования). Баллонную энтероскопию осуществляют под общим наркозом (внутривенно вводят анестезиологические препараты).

Процедура может быть показана при патологических результатах рентгена, необъяснимых кровотечениях, подозрении на наличие опухолевых новообразований в тонкой кишке, которые были ранее диагностированы с помощью эндоскопической капсулы. В том случае, если доступ осуществляют через рот, следует воздержаться от приема пищи в течение 6-8 часов до начала процедуры. Если доступ осуществляют через анальное отверстие, требуется подготовка (как перед проведением колоноскопии).