Медицинские анализы при избыточном весе и ожирении

Вы – диетолог или консультант по правильному питанию, к которому часто обращаются клиенты с просьбой помочь им похудеть. Как специалисту вам понятно, что у лишнего веса может быть множество причин, и нередко они сочетаются друг с другом или находятся в созависимости. Ваша задача – найти эти причины, а не просто бороться со следствием.К сожалению, избыточная масса тела – это не всегда результат исключительно неправильного питания и отсутствия адекватных физических нагрузок. В некоторых случаях виной всему являются сопутствующие заболевания или синдромы, без коррекции которых на стабильное похудение можно особо не рассчитывать.

Если после общения с клиентом вы поняли, что дело тут не только в рационе и пассивном образе жизни, то лучше назначить ему дополнительное обследование и анализы. Они облегчат диагностику и помогут найти корневые причины избыточного веса, что значительно упростит процесс избавления от лишних килограмм и увеличит вероятность стабилизации массы тела на долгие годы.

Сегодня эксперты школы диетологии Академии Wellness Consulting расскажут об анализах и обследованиях, которые нужно рекомендовать клиентам перед похудением, а также о проблемах со здоровьем, влияющих на вес…

Подробное описание исследования

Ожирение – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, которое проявляется повышенным накоплением жировой ткани в организме. Прогрессирующее накопление жиров в органах и тканях приводит многочисленным тяжелым последствиям: сердечно-сосудистым заболеваниям (атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульты), сахарному диабету 2 типа, разрушению костей и суставов вследствие повышенной нагрузки на них при избыточной массе тела, бесплодию, повышению риска развития онкологических заболеваний.

Наличие ожирение оценивается с помощью оценки индекса массы тела (ИМТ), то есть соотношение веса и роста человека. Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ>30. Применяются также методы лучевой диагностики — магнитно-резонансная томография.

Среди причин ожирения можно выделить две большие группы — приобретенные и врожденные, то есть обусловленные генетически. К первой группе относятся следующие причины: переедание, низкая физическая активность, эндокринные заболевания (гипотиреоз, опухоли гипофиза, синдром Кушинга), прием некоторых лекарств (психотропные, глюкокортикоиды, тирозол и др.).

Генетическая предрасположенность к ожирению, как у мужчин, так и у женщин повышает риск развития различных связанных с ним заболеваний уже в молодом возрасте.

В лаборатории «Гемотест» проводится определение мутаций в генах, определяющих склонность к ожирению:

Ген ADRB2 кодирует бета-2-адренергический рецептор – ионный канал, встроенный в мембрану клетки. Он участвует в регуляции обмена глюкозы – ее расхода и запасания, в том числе, в виде жировых отложений. Мутация в данном гене повышает риск развития метаболического синдрома у мужчин, гипертонической болезни на фоне сахарного диабета.

Ген MC4R кодирует нейрональный меланокортиновый рецептор, регулирующий пищевое поведение (подавляет аппетит) и энергетический баланс. Его связывание с гормоном меланокортином вызывает чувство насыщения. Мутации в гене MC4R приводят к снижению или полной потере активности рецептора. У человека нарушается чувство насыщения, может появиться неконтролируемый аппетит. Мутации в гене MC4R встречаются примерно у 6% людей с тяжелой степенью ожирения.

Ген LEPR кодирует трансмембранный рецептор гормона лептина (LEP), который представлен на жировых клетках. Он регулирует массу жировой ткани и расход энергии как в клетках жировой клетчатки, так и практически во всех других органах. Мутация LEPR приводит к изменению активности рецептора. В этом случае возникает повышенная склонность к ожирению, нарушению толерантности к глюкозе и развитию сахарного диабета 2 типа на его фоне, а также к развитию атеросклероза.

Ген POMC кодирует белок проопиомеланокортин (ПОМК) – предшественник гормона, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Белок ПОМК расщепляет разные другие гормоны – АКТГ (адренокортикотропный гормон), бета-липотропин, альфа-меланоцитостимулирующий гормон и другие для предотвращения их избыточного действия. При мутации в нем нарушается гормональный баланс, приводящий к развитию тяжелых форм ожирения с ранним началом.

Состав комплекса:

• Бета-2-адренорецептор ADRB2: Gly16Arg (G16R)
• Рецептор меланокортина (4 тип) MC4R: Val103Ile
• Лептиновый рецептор LEPR: Gln223Arg (Q223R)
• Лептиновый рецептор LEPR: Lys109Arg (K109R)
• Лептиновый рецептор LEPR: Lys656Asn (K656N)
• Проопиомеланокортин POMC: Arg236Gly (R236G)

Какие анализы нужно сдать перед похудением?

Базовые знания по эндокринологии, полученные на курсах для диетологов, позволят вам уже по описанным симптомам заподозрить те или иные нарушения. Однако в вопросах, касающихся здоровья, гадать не стоит, поэтому лучше назначить клиенту такие анализы:

1. Развернутый анализ крови, показывающий количество лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ и уровень гемоглобина. По нему можно судить об общем состоянии здоровья человека, поставить предварительный диагноз «анемия», заподозрить склонность к тромбозам и аллергическим реакциям, увидеть наличие воспалительных, бактериальных или вирусных процессов.
2. Биохимический анализ крови, в частности, печеночный и почечный комплекс, исследование функций поджелудочной железы. Он покажет уровень жирового обмена в организме, общий уровень холестерина и липопротеидов, количество инсулина, лептина и С-пептидов в крови, а также многое другое. По биохимии можно судить о работе почек, печени и поджелудочной железы.
3. Анализ на уровень сахара в крови – это первичная диагностика сахарного диабета. В случае повышенного уровня глюкозы натощак дополнительно назначается глюкозотолерантный тест, проводится динамическое исследование сахара в крови (натощак и после приема пищи), анализ на уровень инсулина и другие.
4. Ферментативный анализ работы поджелудочной железы для исследования количества выделяемых ферментов (панкреатическая и альфа-амилаза, липаза). Его результаты позволяют судить об эффективности переваривания пищи в организме.
5. Анализ на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ и прочие). Позволяет заподозрить гипотиреоз или гипертиреоз.
6. Анализ на гликированный гемоглобин, который показывает средний уровень сахара в крови за последние 6-8 недель (в норме он должен быть до 6%).
7. Анализ на гормон кортизол, участвующий в процессе формирования и накопления брюшного жира. Активизация кортизола происходит в период стресса, поэтому после серьезных стрессовых ситуаций его нужно сдавать обязательно.
8. Анализ на половые гормоны (сдают только женщины!), а именно: пролактин, эстрадиол, прогестерон и оксипрогестерон, тестостерон. Данные анализы у женщин репродуктивного возраста сдаются в определенные дни менструального цикла.
9. Общий анализ мочи, который покажет состояние мочеполовой системы и почек.

После указанных анализов эндокринолог (гинеколог-эндокринолог) и диетолог могут назначить дополнительные исследования, которые нужны для более точной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Использованная литература

1. Contopoulos-Ioannidis DG, Manoli EN, Ioannidis JP. Meta-analysis of the association of beta2adrenergic receptor polymorphisms with asthma phenotypes. J Allergy Clin Immunol. 2005 May;115(5):963-72.
2. Israel E et al. The effect of polymorphisms of the beta(2)-adrenergic receptor on the response to regular use of albuterol in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Jul;162(1):75-80.
3. Bengtsson K et al. Beta(2)-adrenergic receptor gene variation and hypertension in subjects with type 2 diabetes. Hypertension. 2001 May;37(5):1303-8.
4. Dallongeville, J., Helbecque, N., Cottel, D., Amouyel, P., Meirhaeghe, A. The gly16-arg16 and gln27-glu27 polymorphisms of beta-2-adrenergic receptor are associated with metabolic syndrome in men. J. Clin. Endocr. Metab. 88: 4862-4866, 2003.
5. Farooqi IS,et al. Clinical spectrum of obesity and mutations in the melanocortin 4 receptor gene. N Engl J Med 2003; 348: 1085−1095.
6. Lubrano-Berthelier C. et al., Melanocortin 4 receptor mutations in a large cohort of severely obese adults: prevalence, functional classification, genotype-phenotype relationship, and lack of association with binge eating, J Clin Endocrinol Metab. 2006.
7. Considine, R. V., Considine, E. L., Williams, C. J., Hyde, T. M., Caro, J. F. The hypothalamic leptin receptor in humans: identification of incidental sequence polymorphisms and absence of the db/db mouse and fa/fa rat mutations. Diabetes 45: 992-994, 1996.
8. Wauters, M., Mertens, I., Rankinen, T., Chagnon, M., Bouchard, C., Van Gaal, L. Leptin receptor gene polymorphisms are associated with insulin in obese women with impaired glucose tolerance. J. Clin. Endocr. Metab. 86: 3227-3232, 2001.
9. Challis, B. G., Pritchard, L. E., Creemers, J. W. M., Delplanque, J., Keogh, J. M., Luan, J., Wareham, N. J., Yeo, G. S. H., Bhattacharyya, S., Froguel, P., White, A., Farooqi, I. S., O’Rahilly, S. A missense mutation disrupting a dibasic prohormone processing site in pro-opiomelanocortin (POMC) increases susceptibility to early-onset obesity through a novel molecular mechanism. Hum. Molec. Genet. 11: 1997-2004, 2002.

Биохимическое исследование крови

Пациентам с лишним весом нужно контролировать уровень липидов и холестерина. При ожирении повышен риск отложения атеросклеротических бляшек в сосудах, приводящих к недостаточности кровоснабжения (ишемии) органов. Измеряется концентрация аполипопротеина B – вещества-носителя «плохого» холестерина, вызывающего болезни сердца.

Измеряется также уровень аполипопротеина А1, очищающего стенки сосудов от бляшек. Изменение его концентрации свидетельствует о болезнях печени, застое желчи и наследственных заболеваниях, приводящих к повышению веса.

Тест на рак кишечника

Если все предыдущие исследования выполнялись по крови, то биоматериалом для этого анализа служит кал. Исследование кала на скрытую кровь – важный анализ для определения ранней стадии рака кишечника. Альтернативой данному тесту является колоноскопия – процедура, которая однозначно определит наличие злокачественного новообразования. Однако многие мужчины отказываются от нее, не зная, что есть более простая возможность для первичной диагностики.

Исследование желательно поводить мужчинам после 35 лет хотя бы раз в два года, но лучше ежегодно. Особое внимание следует уделить мужчинам, которые ведут сидячий образ жизни, не сбалансированно питаются и употребляют алкоголь. Все вышеуказанные анализы считаются «золотым стандартом» диагностики заболеваний у мужчин. В современных условиях, когда медицинские офисы лабораторий доступны каждому и сдать анализы можно даже не выходя из дома — вызвав выездную лабораторную службу, сдавать анализы стало очень удобно. Все перечисленные выше исследования можно выполнить даже за один день и сразу же получить консультацию и заключение специалиста. 1-2 дня в году (а иногда просто несколько часов), посвященные обследованию имеют огромное значение для мужского здоровья, не забывайте об этом!

Гормональный скрининг

Исследование на тестостерон показано мужчинам молодого возраста, поскольку после достижения 30 летнего рубежа выработка мужского гормона — тестостерона начинает снижаться на 1% в год, что определяет риски мужского бесплодия, эректильной дисфункции, диабета и других заболеваний.

Тест назначается, если у мужчины есть проблемы с кожей и лишним весом, наблюдается снижение либидо, есть трудности с зачатием. Уровень гормона может меняться по причине стресса, развития заболевания, нарушения образа жизни, поэтому врачи рекомендуют контролировать гормональный статус в любом возрасте.

Причины ожирения

Наиболее частыми причинами появления ожирения являются:

• Избыточное и неправильное питание (злоупотребление фастфудом, сдобой и сладостями, др.). Под неправильным питанием подразумевается высокая калорийность пищи, насыщенность её жирами, сахарами, солью и низкое содержание в ней клетчатки, а также витаминов и минералов.
• Гиподинамия, сидячая работа и образ жизни.
• Болезни эндокринной системы (болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников).

Если Вы не можете самостоятельно справиться с ожирением, понимаете, что потеряли контроль над собственным весом, нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку причина может потребовать не только изменения режима дня и питания, но также и лечения у врача-эндокринолога.

Правильно установить причину ожирения часто помогают анализы крови, благодаря которым можно не тратить времени на тщетные попытки вернуть свой прежний вес с помощью жёстких диет, а сразу начать эффективное лечение.

Тест на рак простаты — ПСА

Расшифровывается как простатический специфический антиген и является онкомаркером, определяющим риски развития рака простаты. Рак предстательной железы – одна из главных причин смертности у мужчин среди других онкологических заболеваний, поэтому исследование необходимо проводить регулярно в возрасте с 35-40 лет.

Данный анализ нужно сдавать обязательно всем здоровым мужчинам, даже если самочувствие ощущается как идеальное. Опухоль простаты коварна и может развиваться быстро и бессимптомно. Простое лабораторное обследование позволит обнаружить заболевание на ранней стадии, когда есть возможности вылечиться.