Подготовка кишечника к малым хирургическим вмешательствам и процедурам

Показания

В группу пациентов, которым нужна качественная подготовка кишечника, входят те, кому назначают1:

Инструментальные исследования:

• колоноскопию,
• эндоскопическую полипэктомию,
• биопсию,
• видеокапсульную эндоскопию,
• кольпоскопию,
• трансректальное УЗИ;

Малоинвазивное лечение:

• геморроя,
• анальной трещины,
• полипов,
• гинекологических заболеваний,
• колоректального рака, расположенного в пределах анального доступа.

Возможные осложнения

Ректороманоскопия считается безопасным методом диагностики — при правильной подготовке и проведении процедуры она не несет риска для здоровья пациента. В редких случаях возможны травмы, разрывы и перфорации кишечных стенок. Если после обследования появились боли области ануса или животе, кровотечение из прямой кишки или лихорадка, нужно сразу же обратиться к врачу. Подобные признаки могут свидетельствовать о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

Критерии качества

Плохая подготовка кишечника может стать причиной слабой визуализации слизистой оболочки, диагностических недочетов и пропуска патологии2, а также повышенного риска постоперационных осложнений инфекционного характера.

Критерии адекватной подготовки кишечника: очищение просвета кишечника от различных органических наложений, пенистого содержимого, твердых и жидких каловых масс. Также она не должна:

• усугублять клиническую симптоматику основного заболевания,
• вызывать побочных эффектов со стороны других органов и систем,
• искажать изображение,
• ограничивать применения дополнительных средств (красителей и других),
• повреждать оборудование.

Качество очищения кишечника перед плановыми операциями может повлиять на послеоперационный прогноз. Если каловые массы остаются в просвете кишки, это может затруднить ход операции, повлиять на решения хирурга, заставить изменить исход операции. Кроме того, качество подготовки влияет на вероятность развития постоперационных осложнений инфекционного характера.

Проведение ректороманоскопии

Процедура проводится в кабинете, предназначенном для подобных манипуляций. Обезболивания большинству пациентов не требуется — наркоз или легкая седация делается только в редких случаях. Перед проведением ректороманоскопии врач обязательно проводит пальпацию заднего прохода на наличие повреждений, геморроидальных узлов или новообразований.

Если в прямой или сигмовидной кишке остались каловые массы, которые мешают обследованию, пациенту повторно делают клизму.

Длительность процедуры составляет 30 минут, а результат выдается больному сразу после ее окончания.

Ректороманоскоп, с помощью которого выполняют обследование, представляет собой длинную трубку с системой подачи воздуха и оптикой. Пациент принимает колено-локтевую позу или ложится на левый бок с поджатыми ногами. Наконечник ректороманоскопа смазывают вазелином, вводят в задний проход больного, одновременно подкачивая воздух.

По мере продвижения вперед врач оценивает состояние внутренних стенок кишечника, после чего делает соответствующие выводы и дает заключение. Чтобы избежать неприятных ощущений и осложнений, пациент должен лежать абсолютно спокойно, полностью расслабиться и глубоко дышать ртом.

Противопоказания

Не проводится комплексная подготовка кишечника пациентам1:

• с тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника (при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, псевдообструкцией ободочной кишки);
• с противопоказаниями к эндоскопическим исследованиям — при дивертикулите, перфорации толстой кишки, остром инсульте и инфаркте миокарда;
• требующим специальных подходов — беременным, детям, при острой кишечной непроходимости, кишечном кровотечении и т.д.

Аналоги

На сегодня не разработано препаратов, которые можно было бы отнести к числу аналогов по активному компоненту. Но есть аналоги, которые схожи по принципу воздействия и перечню показаний к использованию. К числу таких средств можно отнести глицериновые свечи, которые можно ставить взрослым и детям с младенческого возраста. Стоимость многих аналогов ниже.

Также к аналогам по принципу действия можно отнести Глицерин и Норгалакс. Эти препараты также оказывают слабительное действие и используются ректально. Глицерин также выпускается в форме раствора для местного и наружного использования.

Методика подготовки

Наиболее эффективной является комплексная подготовка кишечника.

Важное условие — отсутствие в кишечнике грубой клетчатки. Чтобы предупредить ее скопление, за 1-2 дня до обследования или операции назначается бесшлаковая диета. Она заключается в употреблении продуктов без растительной клетчатки.

Диета

Что разрешается:

• Жидкость: прозрачный бульон без овощей, чай, компот и другие неокрашенные напитки, сок без мякоти, вода.
• Белок в отварном виде: рыба, птица, яйца.
• Сыр, творог, нежирные кисломолочные продукты, масло, мед, сахар, сухари

Что нельзя:

• Овощи, фрукты, ягоды в любом виде, зелень.
• Кофе, алкоголь, соки с мякотью и другие окрашенные напитки, компот.
• Цельное молоко, хлеб, грибы, пшенная, перловая и овсяная каша, жареные, копченые продукты, орехи, бобовые.

Лаваж кишечника

Лаважный способ — это механическое вымывание содержимого кишечника. Идеальная схема очищения подразумевает отсутствие остаточных каловых масс с сохранением минимального количества жидкости, которая удаляется во время исследования, относительно быстрое опорожнение кишечника.

Подготовка к диагностическим и лечебным манипуляциям должна быть легко выполнима, хорошо переноситься пациентами, не вызывать сдвигов водно-электролитного баланса, особенно у пожилых и детей.

С такой задачей безболезненно справляется комплексное средство Микролакс® в микроклизмах. Препарат обеспечивает мягкое очищающее действие, не раздражает и не травмирует стенки кишечника, что не искажает результаты исследований4. В его состав входят:

• цитрат натрия — расщепляет каловые массы, вытесняя, связанную воду и способствуя их выведению из кишечника;
• раствор сорбитола — значительно увеличивает высвобождение воды с помощью цитрата;
• натрия лаурилсульфатоацетат — нетоксичное увлажняющее вещество, которое облегчает размягчение каловых конгломератов.

Действие микроклизмы может начаться уже через 5-15 минут4. Наконечник вводят на всю длину, достаточно 5 мл (1 микроклизмы) накануне процедуры и еще одной — утром в день манипуляции5.

Восходящий лаваж очистительными клизмами с холодной водой сейчас применяется все реже, так как является трудоемкой процедурой, которая может вызвать электролитные нарушения, отек тканей, гиперемию слизистой, что впоследствии приводит к гипердиагностике колита1.

Нисходящий лаваж имеет ряд преимуществ, к которым относятся: отсутствие отрицательного влияние на кишечник, эстетические моменты и большая приверженность пациентов1.

Нисходящее очищение кишечника

Для нисходящего способа используют различные фармакологические препараты. Идеальное средство для очистки3 должно соответствовать таким критериям:

• не оставляет жидких или твердых остатков каловых масс в просвете кишечника,
• не взаимодействует со слизистой оболочкой кишки,
• быстро вызывать опорожнение кишечника,
• быть простым в изготовлении, использоваться в домашних условиях,
• хорошо переноситься, не вызывать дискомфорта,
• не влиять на кислотно-щелочной баланс.

Наиболее часто в схемы очистки включают препараты, в состав которых входят осмотические слабительные, например, сульфат магния, маннитол, полиэтиленгликоль и фосфат натрия, и средства на основе лактулозы. К ним могут быть добавлены симетикон для уменьшения газообразования, экстаркт сенны для усиления перистальтики или метоклопрамид, который ускоряет опорожнение желудка2.

Метод очистки кишечника подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом показаний, противопоказаний, предварительного диагноза и наличия сопутствующей патологии.

Современные техники проведения эндоскопических манипуляций и малых инвазивных вмешательств в амбулаторной практике требуют оптимизации схем подготовки пациентов. Тщательный выбор средства дает возможность лучше подготовить кишечник и избежать гнойно-септических осложнений6.

Литература:

1. Н.В.Топчий, А.С.Топорков. Раствор фосфата натрия для подготовки кишечника к диагностическим и лечебным манипуляциям в амбулаторной практике. Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии, 2017, 3-4 (67-68), с.88-93.
2. П.Л.Щербаков, Г.Ю.Кнорринг. Современные возможности подготовки к эндоскопическому исследованию кишечника. Internal Medicine Cardiology Rheumatology. 2015, №8(109)-9(110), с.54-61.
3. П.Л.Щербаков и другие. Сравнение различных схем подготовки кишечника к инструментальным методам исследования. Гастроэнтерология, 2021, №1(118), с.59-65.
4. Инструкция по применению Микролакс®.
5. Gas OC. Сравнительная клиническая оценка новой микроклизмы, клиническое исследование. 1965.
6. В.Т.Кохнюк, И.В.Ануфреенок. Подготовка толстой кишки к исследованиям и операциям у больных раком ободочной и прямой кишки. РМЖ, №21 от 23.10.2006, с.1520.

Как использовать Микролакс

Лекарство используется ректально. Прежде чем ставить клизму, нужно хорошо помыть руки, тщательно обработать область вокруг анального прохода. Отламывать пломбу необходимо сразу перед введением. После снятия пломбы нужно давить на тюбик, чтобы вышел раствор. После этого наконечник вводится в анальное отверстие и выдавливается все содержимое тюбика. Доставать клизму нужно со сдавленными стенками тюбика.

С 3-х летнего возраста наконечник нужно вводить полностью. Более маленьким детям будет достаточно половины. Одной клизмы будет достаточно для разового приема.

Частоту использования и дозировку может определить только специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Многие задаются вопросом, касаемо появления привыкания. Медики утверждают, что не стоит принимать лекарство продолжительное время. Если у человека отмечается запор в хронической форме, то стоит записаться к врачу для прохождения обследования и назначения дальнейшего лечения.

Не рекомендуется принимать лекарство параллельно с алкогольными напитками.

Отзывы о препарате в большинстве случаев являются положительными. В 95% лечение проходит без появления побочных реакций и дискомфортных ощущений. Родители отмечают, что Микролакс намного лучше и эффективнее воздействует на маленьких деток, нежели другие лекарственные средства.

Ректороманоскопия без дискомфорта

Ректороманоскопия — эффективный диагностический метод, позволяющий выявить серьезные заболевания ЖКТ на ранних стадиях. Это безболезненная, но неприятная процедура, которая требует от пациента правильной подготовки и соответствующего психологического настроя.

Существуют альтернативные методы обследования кишечника, но они не могут дать полную и точную картину состояния прямой и сигмовидной кишки. Соответственно, при наличии показаний к проведению ректороманоскопии лучше согласиться на процедуру и четко выполнять врачебные рекомендации. Соблюдение правил снизит неприятные ощущения, позволит поставить точный диагноз и избавит от необходимости проходить обследование повторно.