МРТ лучезапястного сустава и кистей рук: что это такое и что оно показывает

МРТ или магнитно-резонансная томография является самым точным диагностическим исследованием, который обеспечивает большую детализацию внутренних структур тела без использования излучения. МРТ использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания четких, исключительно подробных «изображений» исследуемой области. Само по себе МРТ является безболезненной процедурой.

Анатомия лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — одно из самых подвижных и сложных сочеленений человеческого тела, образованный тремя мелкими косточками запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной), суставной поверхностью лучевой кости и хрящевым диском. Нормальная функция лучезапястного сустава крайне важна для выполнения точных филигранных движений кистью, необходимых во многих областях человеческой деятельности. Это достаточно хрупкое сочеленение, легко повреждающееся при травмах, что обусловлено не слишком мощными связками и сложным строением.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• искусственный водитель ритма;
• кохлеарный имплантат;
• встроенные имплантаты из металлического материала;
• ферромагнитные осколки;
• Аппарат Шевцова-Мацукатова.

Относительные противопоказания:

• устройство для введения инсулина;
• искусственный сердечный клапан;
• кровоостанавливающие зажимы на сосудах;
• сердечная недостаточность;
• беременность в первом триместре;
• клаустрофобия;
• нарушение психики;
• татуировки, нанесенные красителями с содержанием металлических компонентов;
• брекеты.

Протезные изделия из титана не относятся к ферромагнетикам и не являются противопоказанием к проведению томографии.
Противопоказания к МРТ с контрастированием::

• гемолитическая анемия (усиленное разрушение эритроцитов);
• аллергическая реакция на контрастный препарат;
• почечная недостаточность;
• беременность и лактация (воздействие контрастного вещества на плод плохо изучено).

Заболевания лучезапястного сустава

Чаще всего встречаются травмы лучезапястного сустава — перелом головки лучевой и локтевой костей, подвывихи и вывихи. Наиболее распространенный механизм перелома — падение на вытянутые руки. Вывихи лучезапястного сустава чаще всего встречаются у детей до 5 лет, что обусловлено слабостью и большой растяжимостью связок, укрепляющих сочеленение. Наиболее распространенный механизм вывиха лучезапястного сустава у детей — рывок за руку с одновременным вращением вдоль продольной оси сустава, возникающий при попытке взрослого сопровождающего удержать ребенка от падения.

Лучезапястный сустав подвержен воспалительным процессам, например при ревматоидном или других артритах. Причиной болезни могут быть специфические инфекции (гонорея, хламидиоз, туберкулез), аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит), обменные нарушения (подагра). Реже причиной воспаления лучезапястного сустава является прямое попадание неспецифической инфекции при травме или с током крови (гнойный артрит). В воспалительный процесс может вовлекаться синовиальная сумка сустава и сухожилия.

С возрастом возрастает риск дегенеративно-дистрофических явлений. Остеоартроз лучезапястного сустава возникает в результате нарушения обменных процессов в суставном хряще. Предрасполагающим фактором может служить профессиональная деятельность — чаще всего с остеоартрозом сталкиваются операторы ПК, художники, рабочие, использующие отбойные молотки, перфораторы и дрели, музыканты.

Объёмные образования лучезапястного сустава — большая группа доброкачественных (синовиальные кисты, гигромы, фибромы, хондромы) и злокачественных новообразований. МРТ лучезапястного сустава идеально подходит для диагностики всех возможных болезней этой области, благодаря способности метода “видеть” мягкие ткани, в отличие от рентгенографии или компьютерной томографии. Последние методы хорошо подходят для диагностики переломов, но не других заболеваний.

Какие заболевания можно диагностировать с помощью МРТ кисти?

Травматические повреждения кисти

Контрастное разрешение тонкой мягкой ткани МРТ позволяет оценивать сухожилия, связки и сложные системы соединения пальцев. Нормальные сухожилия и связки рук обычно демонстрируют низкую интенсивность сигнала при МРТ. Напротив, эти структуры проявляют повышенную интенсивность сигнала или аномальную морфологию при травме.

Повреждения сухожилия

Раны экстензорного сухожилия

Травмы сухожилий экстензора могут возникать в любом месте вдоль сухожилий экстензора. Общим примером является дистальный разрыв экстензора от дистальной фаланги. Это происходит при вынужденном сгибании в суставе при активном сокращении экстензора.

Остеоартрит

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов в руке, а распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Более 50% мужчин и женщин старше 60 лет с помощью рентгенограмм рук имеют данные о наличии ОА. Остеоартрит обычно представляет собой медленно прогрессирующее расстройство, характеризующееся неравномерным сужением суставного хряща, периартикулярным склерозом, остеофитозом и субхондральными кистами. Эрозивный ОА имеет дополнительные особенности синовита, теносиновита и эрозий, и чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе. Когда синовит наблюдается в присутствии ОА, нынешняя теория состоит в том, что синовит является маркером вторичного воспалительного ответа на повреждение хряща и свободных частиц в суставе. Обнаружение синовита у пациента с ОА может помочь в диагностике пациентов, которые подвержены риску эрозии ОА, что позволяет обеспечить раннее профилактическое лечение.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) является необычной хронической системной воспалительной артропатией, поражающие приблизительно 0,5-1,0% населения, хотя распространенность, по-видимому, возрастает. РА проявляется как пролиферативный, гипертрофированный синовит, который приводит к разрушению костей и разрушению хряща. В пределах верхней конечности РА преимущественно включает суставы запястья. Характерные рентгенографические данные о симметричном или концентрическом сужении суставных эрозий свидетельствуют о наличии необратимого повреждения хряща и кости. Большая доступность и положительные результаты, связанные с агентами, модифицирующими болезнь, требуют использования МРТ для распознавания РА на самом раннем этапе до появления необратимого повреждения. МРТ позволяет более оперативно и точно выявлять синовит, тендосиновит, бурсит, раннюю или малую эрозию и остит. Пролиферирующий синовит является самым ранним признанным патологическим показателем в РА и является показателем неблагоприятного прогноза для пациента.

Остеолиз, как правило, проявляющийся на МРТ в виде сигнала отечного костного мозга при введении синовиальной мембраны, все чаще признается ранней особенностью РА, которая прогнозирует повреждение хряща и кости. Подкожные ревматоидные узелки присутствуют в 30-40% пациентов и могут встречаться при визуализации руки.

Псориатический артрит и другие воспалительные артропатии

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Псориатический артрит – необычная воспалительная артропатия, связанная с псориазом. До 30% пациентов с псориазом могут быть поражены данным осложнением. На рентгенограмме артрит обычно проявляется в виде изолированного теносиновита, особенно из-за сгибательных сухожилий, с соответствующим отеком мягкой ткани, которую можно легко идентифицировать на МРТ. Сигнал, напоминающий отек в мозге, является самым ранним костным признаком на МРТ и имеет тенденцию возникать при вовлечении суставной капсулы на фаланге. Этот сигнал становится более обширным с прогрессированием заболевания. Эрозии в конечном итоге формируются на краю кости, что приводит к деформации, характерной для псориатического артрита. Другие системные воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, могут иметь данные о теносиновитах, синовитах и ​​сигнале отека костного мозга а также, которые могут быть неотличимы от ранних или серонегативных РА.

Септический артрит и остеомиелит

Септический артрит – это артропатия, вызванная внутрисуставной инфекцией, которая приводит к разрушению суставов. Факторы риска включают бактериемию, состояние с ослабленным иммунитетом, ревматоидный артрит и предшествующую проникающую травму. Септический артрит следует рассматривать в условиях острого одноартикулярного артрита, особенно с сопровождающими клиническими признаками и симптомами боли в суставах и лихорадкой. Ранняя диагностика и лечение имеют важное значение при постановке диагноза септического артрита с еще неповрежденным суставным хрящом, чтобы предотвратить непосредственный риск необратимого повреждения и последующего вторичного остеоартрита. На МРТ наличие септического артрита и синовита с ассоциированным сигналом субхондрального отека костного мозга типично для септического артрита в соответствующей клинической картине. Остеомиелит обычно возникает при наличии дефекта кожи или предшествующего проникающего повреждения и характеризуется отеком и кортикальной деструкцией. МРТ диагностика является наиболее надежным методом для точного обнаружения остеомиелита, поскольку чувствительные к жидкостям последовательности могут демонстрировать подобные изменения сигнала как при неинфекционных реактивных изменениях, так и при остеомиелите.

Опухоли

Широкое разнообразие новообразований можно найти в кисти, хотя они менее распространены, чем в других местах тела. Повреждения, связанные с костями рук и пальцев, составляют 6% всех доброкачественных и 0,5% всех злокачественных костных повреждений. Поражения, связанные с мягкими тканями руки и пальцев, составляют 15% всех доброкачественных и 4% всех злокачественные новообразования мягких тканей. МРТ может быть полезным дополнением для рентгенограмм в руке и пальцах, учитывая его способность точно очерчивать и дифференцировать характеристики ткани. МРТ также обеспечивает многоплановую способность, позволяющую определить точную локализацию повреждений во всех плоскостях. Повреждения мягких тканей идеально подходят для оценки МРТ, поскольку это исследование позволяет точно локализовать повреждения и определять их связь с окружающими структурами. Тканевая характеристика с МРТ часто бывает достаточной, чтобы можно было установить конкретные диагнозы повреждений руки и пальцев.

Показания и противопоказания к МРТ лучезапястного сустава

Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава показана при наличии следующих жалоб:

• боль;
• ограничение подвижности, невозможность согнуть или разогнуть кисть;
• отек, покраснение кожи в области запястья;
• деформация лучезапястного сустава;
• узлы, припухлости, опухолевидные образования в области лучезапястного сустава.

МР-томография лучезапястного сустава противопоказана:

• детям до 5 лет (исследование проводится только в специально созданных для этого отделениях, так как МРТ у детей до 5 лет требует седации и медикаментозного сна из-за невозможности маленьких пациентов сохранять неподвижность во время обследования);
• пациентам с дефибрилляторами, кардиостимуляторами, нейростимуляторами, кохлеарными имплантами и другими электронными устройствами, имплантированными в организм (магнитные поля выводят импланты из строя);
• пациентам с металлическими инородными телами (пули, дробь, шрапнель, металлическая стружка в глазах) или медицинскими приспособлениями (сосудистые клипсы, стенты, протезы) в организме (риск травмы или кровотечения из-за смещения металлического объекта под действием магнитного поля);
• пациентам с лишней массой тела, весом более 130 кг и обхватом туловища более 150 см (физически не помещаются в томограф);
• беременным в период 1 триместра (во 2 и 3 триместр без ограничений).

Причины боли суставов пальцев рук

Существует большое количество заболеваний и состояний, которые могут привести к болезненности суставов рук. Это:

• Артрит — воспалительный процесс, затрагивающий сам сустав и близлежащие ткани. Как заподозрить: отек, покраснение и местная гипертермия, ограниченная подвижность, сохранение боли при покое, хруст.
• Травма. Боль является следствием механического повреждения. Может сопровождаться разрывом связок, сильным отеком, покраснением или синюшностью, переломом костей.
• Остеомиелит. Инфекционное поражение суставов сопровождается головной болью, повышением температуры, общим плохим самочувствием.
• Подагра. Развивается при накоплении кристаллов мочевой кислоты. При такой патологии суставы опухают, болят и теряют подвижность, возможно чувство жжения. Вызывается болезнь неправильной работой почек.
• Бурсит. При такой патологии воспаляются суставные сумки. Пальцы опухают, не сгибаются, боль почти нестерпимая.
• Ревматоидный артрит. При этом заболевании сначала поражается соединительная ткань, причем, симметрично на обеих руках. Боль усиливается по ночам.
• Псориаз. Ноющие ощущения затрагивают все пальцы, при отсутствии лечения возникает видимая деформация.
• Остеоартроз (разрушение хрящевой ткани). Патологию можно заподозрить по следующим признакам: болит сустав на пальце руки при сгибании, хруст, усиление боли при нагрузке, ограниченная подвижность.
• Стенозирующий лигаментит. Отек, синюшность, невозможность согнуть пальцы, жжение и онемение, возникающие в основном в утренние часы — основные признаки патологии.
• Полиостеоартроз. Развиваются в основном у пожилых людей. Характеризуется ограничением подвижности пальцев рук, скованностью движений и выраженным болевым синдромом.

Некоторые другие патологии также могут приводить к болезненности суставов рук. Это невропатия, сосудистые нарушения, туннельный синдром (болезненность сустава указательного пальца у людей, долгое время проводящих за компьютером) и некоторые другие.

Важно!

Полиостеоартроз и артриты могут привести к инвалидности, а остеомиелит в 30% случаев становится причиной утраты конечности. Предотвратить развитие грозных осложнений можно, своевременно обратившись к доктору.

Подготовка к МРТ лучезапястного сустава

МР-томография лучезапястного сустава проводится без предварительной подготовки. Процедура не требует специальной диеты или голодания, предварительного приема лекарств и других мероприятий. Тем не менее, из-за действия магнитного поля, магнитно-резонансная томография требует соблюдения правил техники безопасности. Наличие посторонних предметов в карманах или на теле, таких как ювелирные изделия, бижутерия, пирсинг, мобильные телефоны, другая носимая электроника, может привести к ожогу или травме. Магнитные поля вызывают нагрев изделий из металла, выводят из строя и приводят к возгоранию девайсов и гаджетов.

Томография при переломе запястья

Перелом ладьевидной кости на МРТ

Травматологи часто назначают диагностику по поводу переломов твердых структур кисти. Падение или прямой удар может привести к частичному или полному нарушению целостности ладьевидной, полулунной, гороховидной и др. костей. Симптомы включают:

• острую боль;
• нарастающий отек;
• патологическую подвижность кости;
• кровоизлияние/гематому на фоне повреждения сосудов;
• деформацию запястья;
• ограничение движений в кисти;
• крепитацию (характерный хруст) и пр.

При открытом переломе запястья видны фрагменты кости. Холодная конечность с синюшным оттенком подозрительна на недостаточную циркуляцию крови из-за нарушения анатомии.

В экстренной ситуации пострадавшему сделают компьютерную томографию. Результаты обследования при КТ будут готовы практически сразу. Нередко пациента из диагностической комнаты переводят в операционную.

МРТ руки делают несколько позже для оценки последствий травмы: компьютерное сканирование не всегда демонстрирует повреждение мягкотканных структур.

Как делают МРТ лучезапястного сустава

МРТ исследование запястья проводится с помощью МРТ-томографа. Это большой цилиндрический аппарат с отверстием в центре, образующим туннель длиной и шириной 60 см. Это рабочая часть установки, в туннеле во время исследования лежит пациент. Перед началом процедуры проводится укладка пациента, при этом руки могут быть вытянуты над головой или сложены вдоль тела, в зависимости от того, какая дополнительная катушка используется.

Перед началом исследования пациенту нужно надеть наушники, так как во время работы томограф издает довольно громкие звуки. Также наушники нужны для связи с оператором и прослушивания музыки — она помогает расслабится и сделать процедуру комфортнее. Длительность МРТ-исследования лучезапястного сустава — 30 минут. В некоторых случаях, при воспалительных процессах или новообразованиях, для повышения точности диагностики используется контраст. Контрастные препараты вводятся внутривенно в середине исследования — при этом контраст равномерно распределяется по телу, накапливаясь исключительно там, где есть признаки болезни. При использовании контрастного усиления длительность процедуры увеличивается до 45 минут.

После завершения МР-томографии врач-рентгенолог приступает к расшифровке снимков. Этот процесс длится не более 30 минут. После расшифровки пациенту передают снимки на компакт-диске и заключение специалиста. Их необходимо передать лечащему врачу. Кроме того, рентгенолог нашего центра обязательно расскажет о результатах исследования и покажет обнаруженные проблемы на снимках, порекомендует врача, к которому можно обратиться, если пациент пришел без направления.

Преимущества

Уровень диагностического оборудования играет огромную роль в диагностике различных заболеваний кисти. В клинике «МАРТ» к этому относятся с особым вниманием, поэтому МРТ кисти проводится на немецком высокопольном томографе Siemens Espree, который позволяет визуализировать мелкие нарушения и патологические процессы на ранней стадии заболевания.

Его основное отличие от более старых моделей – сверхкороткая длина и большой диаметр туннельной трубы. Это исключает возможность развития приступов клаустрофобии. Более широкие возможности созданы для пациентов с большим весом. Ограничение для них составляет до 160 кг против 120 кг по сравнению с более старыми моделями.

Внутренний контроль качества

Запись на диск бесплатно

Вес пациента до 160 кг

МРТ детям

Что покажет МРТ лучезапястного сустава

Снимки, полученные с помощью МРТ — это серия срезов толщиной от 1 мм, сделанная через область обследования в нескольких плоскостях. На них четко видны кости, образующие лучезапястный сустав, суставная полость и суставной хрящ, оболочка сочленения, связки, мышцы и их сухожилия.

При расшифровке снимков врач обращает внимание на ширину суставной щели, состояние хряща и суставной оболочки, целостность связочного аппарата. При наличии объемных образований МРТ позволяет с высокой точностью определить, что это — киста или опухоль. Изучая динамику накопления контраста, можно выявить ранние признаки воспаления или злокачественного процесса.

Разновидности МРТ сосудов

В настоящее время есть несколько разновидностей магнитно-резонансного обследования сосудов головного мозга:

• Артериография сосудов с контрастом

На полученной картинке врачу удается рассмотреть каждый участок кровеносной системы, обнаружить малейшие дефекты и нарушения, включая опухоли, атеросклеротические проявления и так далее.

• Венография — соответственно детальный осмотр венозной сети

Данная разновидность МРТ является незаменимым этапом диагностики пациента после инсульта, для оценки степени повреждения головного мозга после полученной травмы, также позволяет выявить тромбоз и аномалии в строении и расположении сосудистой сетки.

• Комплексное исследование вен и артерий

Общее обследование назначается для комплексной оценки состояния головного мозга, к примеру, до или после оперативного вмешательства. С помощью полученной картинки врач может достоверно оценить эффективность выбранной методики лечения и вовремя ее откорректировать при необходимости.

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Суть МРТ и зачем его проводят

МРТ позволяет оценить состояние органов и тканей за счет воздействия магнитным полем. В ходе процедуры происходит посрезовое сканирование области тела, которое подвергается исследованию. На каждом из полученных изображений одновременно проявляются костные структуры, кровеносные сосуды и нервы, а также мягкие ткани. По этим снимкам врач может получить точное представление о строении исследуемой области и изменениях в ней.

МРТ в Москве и других городах используется прежде всего для выявления патологий позвоночника и центральной нервной системы, сердца и сосудов, головного и спинного мозга, суставов, некоторых органов малого таза и брюшной полости. При этом обследование не применяют для исследования легких, костей, кишечника и желудка.

МРТ дает возможность точно оценить структуру органов, обнаружить опухоли, патологии, травматические изменения. Данный метод используют в онкологии, урологии, ангиологии и других сферах медицины. Часто его проводят с контрастным веществом, позволяющим детальнее исследовать структуру тканей.

Как проводится диагностика

Пациент ложится на стол томографа и старается лежать неподвижно. Детям — обязательно, а взрослым по желанию выдаются наушники или беруши, чтобы заглушить щелчки, шум и потрескивания томографа. Если требуется ввести контраст, вещество вводится внутривенно перед обследованием.

Подготовив человека к процедуре МРТ, стол задвигают в тоннель томографа. Система обратной связи позволяет пациенту связаться с персоналом при ухудшении самочувствия: тошнота, боли, панические реакции. Капсула аппарата освещается и вентилируется, что делает процедуру диагностики комфортной.

Диагностика длится 40 минут, если используется контрастное вещество — 60 минут.

Необходимость комбинации нескольких зон

Комплексные исследования – лучший способ ранней диагностики. Человеческий организм – уникален, но вместе с тем и достаточно прост. В нем все взаимосвязано. Поэтому если патологический процесс возник в одном месте, с большой вероятности в скором времени он распространится на соседние ткани.

Комбинацию нескольких зон чаще всего применяют при подозрении на быстрорастущую опухоль или же ее метастазы в другие части тела. Нередко необходимость в комплексных исследованиях возникает и при патологии нервов. Помните, что чем больше информации, тем выше вероятность постановки верного диагноза и назначения адекватного лечения.