Эндокринолог «СМ-Клиника» рассказала о гормонах щитовидной железы

Болезни щитовидной железы часто связаны с гормональным сбоем. Давайте выясним, зачем нужны гормоны щитовидный железы и какие проблемы могут возникнуть, если их количество занижено или завышено АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог,иммунолог, эксперт ВОЗЗУХРА ПАВЛОВАК.м.н., врач-эндокринолог, старший научный сотрудник факультета фундаментальной клиники МГУ, научный руководитель клиники Системной медициныЕЛЕНА ЖУЧКОВАВрач-эндокринолог «СМ-Клиника»
Заболевания щитовидной железы достаточно сложные, их симптомы непостоянны и очень индивидуальны. Это означает, что проблемы щитовидной железы у каждого человека будут выглядеть по-разному, иногда длительное время у пациента нет никаких жалоб.

В любом случае важно иметь общее представление о том, как работает щитовидная железа, зачем и какие гормоны она вырабатывает. Это поможет человеку вовремя обнаружить проблему, сдать анализы и задать правильные вопросы врачу. Также эти данные могут дать подсказку в отношении некоторых загадочных симптомов, которые человек может испытывать в повседневной жизни.

Ключевые тиреоидные гормоны вырабатываются щитовидной железой, эндокринным органом, который расположен в нижней, передней части шеи. Гормоны щитовидной железы попадают в кровь и разносятся по всем тканям организма. Они помогают нам использовать энергию из поступающей пищи, сохранять и производить тепло, стимулировать работу мозга, сердца, мышц и других органов.

Производство тиреоидных гормонов контролируется другим эндокринным органом – гипофизом, который находится в головном мозге. Гипофиз выделяет в кровь тиреотропный гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), чтобы стимулировать работу периферии. Количество ТТГ, которое гипофиз отправляет в кровоток, зависит от объема периферических тиреоидных гормонов в организме. Если гипофиз считывает пониженный уровень тиреоидных гормонов, то он производит их больше. Как только их уровень в кровотоке поднимается выше нормы, гипофиз перестает вырабатывать ТТГ. Таким образом, гипофиз ощущает и контролирует синтез гормонов щитовидки.

Какие гормоны щитовидной железы нужно сдавать

Анализы на гормоны могут показать уровень общих (связанных с белком) и свободных гормонов.
– Наиболее приоритетным значимым гормоном является тиреотропный гормон (ТТГ), – говорит врач-эндокринолог Зухра Павлова. – Он синтезируется в головном мозге и стимулирует работу щитовидной железы, а также синтез гормона тироксина. Чаще всего врачи смотрят количество именно ТТГ, потому что это наиболее показательный гормон – он отражает недостаточность синтеза гормонов щитовидной железы.

Большая часть гормонов в крови связывается с белками – они помогает доставлять их в органы и ткани. И лишь небольшая их часть «свободна» для проникновения в ткани, напрямую оказывая биологические эффекты.

– Вторым по приоритетности является Т4 свободный гормон, не связанный с белком-переносчиком, – продолжает доктор Павлова. – Когда мы хотим определить гормональное состояние, расстройство эндокринной системы и щитовидной железы, мы смотрим ТТГ и Т4. Если ТТГ высокий, а Т4 еще в норме, значит, заболевание начинает развиваться, но оно еще без выраженных клинических проявлений.

Т4 – это основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующего в крови (его в среднем около 95%). Чтобы проявлять свое действие, Т4 превращается в Т3 путем удаления атома йода. Это происходит главным образом в печени и в определенных тканях, где действует Т3, например, в головном мозге. Т3 обычно составляет около 5% тиреоидных гормонов, циркулирующих в крови.

– При заболеваниях врачи оценивают несколько факторов, – говорит врач-эндокринолог Зухра Павлова. – Если есть подозрение на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, например, врач ультразвуковой диагностики написал в заключении по УЗИ, что у пациента есть диффузные изменения щитовидной железы по типу тиреоидита, врач может назначить анализы на антитела к щитовидной железе. Если есть подозрение на диффузно-токсический зоб, будут назначены анализы на антитела к рецепторам тиреотропного гормона. Эти тесты помогут поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Диагностика у мужчин

Кровь на ТТГ берется в специальной диагностической лаборатории.

Для проведения анализа и получения достоверного результата, необходимо правильно подготовиться:

Кровь берется у мужчин утром на голодный желудок. Последний прием пищи перед сдачей крови не должен быть менее 12 часов. За два дня следует исключить из пищи острые, соленые и копченые блюда, а также спиртные напитки и курение. При посещении бани или сауны, следует перенести сдачу гормонов на 1 день. За 60 минут до взятия крови нельзя курить;
Нельзя сдавать кровь после прохождения рентгена и приема физиотерапевтических процедур;
Исключить за день до исследования все физические нагрузки и занятия спортом, стараться не нервничать и сдерживать эмоции. За 10 минут до процедуры просто посидеть и расслабиться;
За три дня до сдачи анализа прекратить прием йодсодержащих препаратов, а также за 30 дней прием тиреоидных гормонов, если для этого нет специальных назначений от эндокринолога. Когда целью является узнать содержание гормонов в крови, то нет надобности, прекращать прием препаратов.
Следует помнить, что результат может быть недостоверным, если вы принимаете лекарственные препараты или продукты их метаболизма. Любое лекарственное средство чревато изменением клинических показателей крови и гормонов. Перед исследованием нужно проконсультироваться с врачом, о возможной отмене или снижении дозировки медицинского препарата. Перед сдачей крови не пить таблетки;
В лаборатории могут быть различные методики обследования и измерения показателя. Чтобы получить высокий результат, необходимо сдавать анализ в одно и то же время и желательно в одной лаборатории.

Анализ на ТТГ

Лучший способ изначально проверить активность щитовидной железы – измерить уровень ТТГ. Изменение ТТГ могут служить своего рода системой раннего мониторинга. Он часто меняется заранее, еще до момента, когда фактический уровень тиреоидных гормонов достигает низких либо слишком высоких показателей.
Высокий ТТГ – показатель того, что щитовидка не выделяет достаточно Т3 совместно с Т4, что возможно при первичном гипотиреозе. Если же ТТГ пониженный, это может говорить о том, что щитовидка слишком активна, производит избыток гормонов, что типично для гипертиреоза.

Иногда низкий ТТГ становится результатом аномалии гипофиза, которая не позволяет ему вырабатывать достаточно гормона для стимуляции щитовидной железы (центральный гипотиреоз).

Симптомы у мужчин

Симптомами повышенного содержания ТТГ в крови являются:

Сильная раздражительность;
Постоянная бессонница;
Чувство тревоги;
Снижения зрения;
Тремор верхних конечностей;
Повышенная утомляемость;
Тошнота;
Снижение аппетита;
Увеличение массы тела;
Частые запоры.

Иногда повышенный ТТГ является просто показателем неправильной подготовки к сдаче анализов. Иногда уровень ТТГ увеличивается после приема эстрогенов или церукала, которые значительно влияют на показатель. Также перед сдачей мужчина мог иметь много физических нагрузок. Еще уровень повышается после операции на желчном пузыре или после проведения гемодиализа.

Нужно в обязательном порядке проконсультироваться с эндокринологом и получить при необходимости квалифицированное лечение, чтобы нормализовать уровень ТТГ в крови.

Анализы на Т4

Исследование на общий Т4 измеряет в плазме крови связанный и свободный тироксин (Т4). Свободный Т4 не связан с белковыми молекулами, он может свободно проникать в ткани тела и воздействовать на них. Важно знать – на общий уровень Т4 влияют лекарства и различные патологические состояния. Эстроген, пероральные противозачаточные таблетки, период беременности, заболевания печени либо вирусная инфекция (например, гепатит С) – одни из частых причин увеличения белков, связывающих гормоны щитовидки, приводящие к высокому общему уровню T4. Тестостерон, андрогены и анаболические стероиды являются частыми причинами снижения белков, связывающих гормоны щитовидной железы, и приводящие к снижению общего T4.
Иногда, например у беременных, может быть нормальная функция щитовидки, но уровень общего Т4 выходит за пределы нормального диапазона. Анализы крови, измеряющие индекс свободного Т4, могут более точно отразить, как щитовидная железа функционирует в этих обстоятельствах.

Таблица: нормы ТТГ

Норма тиреотропного гормона у мужчин зависит от возраста. Эта зависимость представлена в таблице:

Возраст	Показатель нормы
Новорожденные	От 1 до 40 мЕд/л
2 месяца	От 1,7 до 9,2 мЕд/л
6 месяцев	От 0,5 до 10,1 мЕд/л
5 лет	От 0,3 до 6,1 мЕд/л
15 лет	От 0,3 до 5,1 мЕд/л
От 16 до 55 лет	От 0,3 до 4,1 мЕд/л
Старше 55 лет	От 0,4 до 9,0 мЕд/л

Несмотря на кажущуюся легкость определения, оценивать полученный результат анализа крови на ТТГ должен только специалист, в частности, потому, что выявленные отклонения не всегда бывают обусловлены патологическими причинами. Например, повышение уровня тиреотропина может наблюдаться в следующих случаях:

значительные физические нагрузки;
прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, нейролептики, йодиды, бета-блокаторы);
интоксикации;
хирургические вмешательства;
сильные стрессы.

Если результаты исследования крови на содержания ТТГ отличаются от варианта нормы, установить причину отклонения может только врач, сочетая полученные лабораторные данные с клинической картиной заболевания.

Анализы на Т3

Анализ на Т3 определяет уровень трийодтиронина (Т3) в крови. Тест на общий Т3 показывает связанную и свободную фракции трийодтиронина. У пациентов с гипертиреозом обычно повышен уровень общего Т3. Анализы на Т3 могут использоваться для подтверждения диагноза гипертиреоза и определения степени его тяжести.
При некоторых заболеваниях щитовидной железы пропорции Т3:Т4 изменяются и могут предоставить диагностическую информацию. Значительное увеличение Т3 относительно Т4 характерно для болезни Грейвса. Такие лекарства, как стероиды и амиодарон, а также тяжелые заболевания, могут снизить количество гормона, которое организм преобразует из Т4 в Т3 (активную форму), что ведет к понижению доли Т3.

Уровни Т3 при гипотиреозе понижаются позже всех, и поэтому обычно не используются в диагностике проблем пациентов.

Причины у мужчин

У мужчин в меньшей степени, чем у женщин встречается патология щитовидной железы. Заболевания гипофиса и гипоталамуса в одинаковой степени характерны для мужчин и женщин. В другой статье мы подробно рассматривали симптомы заболевания у мужчин, при изменениях в щитовидной железе.

Если при сдаче анализа у мужчины повышен тиреотропин в крови, то причиной этого могут быть следующие патологии:

Психосоматические осложненные заболевания;
Недостаточная работа надпочечников;
Различные опухоли, особенно гипофиза;
Тиротропиномы;
Гемодиализ;
Удаление желчного пузыря;
Тиреодит Хашимото;
Устойчивость к тиреоидным гормонам;
Гипертериоз.

Если уровень ТТГ у мужчины в крови повышен или занижен, то необходимо выявить факторы, которые спровоцировали эту патологию. Любые изменения в одну из сторон свидетельствуют, что имеются проблемы со щитовидной железой.

Лечение щитовидной железы у мужчин освещено здесь.

Какие заболевания связаны с гормонами щитовидной железы

Тиреотоксикоз. Это состояние часто возникает в результате чрезмерной активности щитовидной железы или гипертиреоза и связно в повышенным количеством Т3 в кровотоке.
Признаки тиреотоксикоза включают потерю веса, повышенный аппетит, учащенное сердцебиение, нерегулярный менструальный цикл, усталость, раздражительность и истончение волос.

Гипертиреоз. Это состояние, при котором уровень гормонов щитовидки повышен. Он возникает при таких состояниях, как болезнь Грейвса, воспаление щитовидной железы или доброкачественная опухоль. Гипертиреоз также может проявиться после приема добавок с Т3.

Гипотиреоз. Он возникает, если щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы. Это может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото или некоторыми лекарствами. Гипотиреоз также может возникать при дисфункции гипофиза, например, при опухолях гипофиза или воспалении. Гипотиреоз, как правило, передается в семье и чаще встречается у взрослых, а также у женщин.

Симптомы могут включать усталость, психическую депрессию, чувство холода, увеличение веса, сухость кожи, запоры и нарушения менструального цикла.

Эндокринная система и ее гормоны

Самыми важными железами в организме являются гипофиз и гипоталамус. Они связаны между собой и участвуют в регулировании всей эндокринной системы. ТТГ является гормоном гипофиза и отвечает за работу щитовидки.

Щитовидная железа отвечает за работу следующих органов:

Дыхательная система;
Регулирует процессы сна и приема еды;
Движение;
Работу репродуктивной системы;
Сердечную деятельность.

Это происходит под действием гормонов щитовидки: тироксина и трийодтиронина. Они участвуют в обмене веществ, ускоряют метаболизм, поддерживают температуру тела, отвечают за рост. Тироксин преобразуется в активную стадию гормона трийодтиронина. Он обеспечивает обменные процессы. Также гипоталамусом производится гормон соматостатин.

Этот гормон действует противоположно и снижает выработку ТТГ. От гормонов тироксина и трийодтиронина зависит сколько гипофиз сможет произвести ТТГ. Когда этих гормонов мало, то ТТГ вырабатывается очень много, и, наоборот, при высокой их концентрации, показатель тиреотропина падает. ТТГ вырабатывается на протяжении жизни, особенно в период роста и созревания.

В наше время есть специальный тест, благодаря которому можно узнать содержание ТТГ в крови. Процесс выполнения теста, это набор в стерильный шприц небольшого количества крови. Далее, проводят лабораторное исследование. Особенно врачи рекомендуют сделать тест мужчинам при подозрении у них гипертиреоза или гипотериоза.

Чем опасно изменение концентрации ТТГ в крови

Понятие гомеостаз как нельзя лучше описывает здоровье мужчины. Это способность организма сохранять внутреннее равновесие. И повышение, и понижение концентрации ТТГ являются отклонениями от физического благополучия. Если такое состояние продлится долго, придут неизбежные последствия.

При изменении в обменных процессах кальция у мужчин развивается остеопороз. Кости становятся слишком хрупкими, быстро травмируются, что может привести к инвалидности.

Гормональные сбои ведут к проблемам с репродуктивной функцией: снижается либидо, уменьшается эрекция, наступает бесплодие.

Лечебные мероприятия

Если у вас есть один или несколько перечисленных симптомов пониженного уровня ТТГ в крови, то вам нужно обратиться к эндокринологу и пройти дополнительную диагностику. Вам предложат пройти тест на показатель гормонов, наличие антител, УЗИ щитовидной железы.

Лечебные мероприятия назначают только после получения результата крови на содержание в них гормонов. В основном пациенту назначают средства на основе гормонов. Лечение нужно периодически контролировать и назначать препарат сначала с минимальных доз.

Рецепты народной медицины

Помогут повысить уровень ТТГ в крови следующие рецепты народной медицины:

Смесь фейхоа или рябины с сахаром. За 30 минут до еды нужно съесть две столовые ложки полученной смеси;
Нужно приготовить порошок из сухих листьев ламинарии и принимать его перед сном по одной чайной ложке. Все запивать достаточным количеством воды. Курс лечения составляет один месяц;
Еще прекрасно поможет нормализовать ТТГ в крови трава дурнишник. Можно уже купить готовую смесь или приготовить ее самостоятельно. Для этого нужно взять траву дурнишник и крапиву в соотношении 1:1, далее добавить в смесь корень элеутерококка, одуванчика и траву дрона. Все прокипятить на водяной бане и добавить в состав 80 капель спиртовой настойки из грецких орехов.

Подготовка к тесту ТТГ

Есть несколько факторов, которые влияют на показатель ТТГ. Это препараты с содержанием аспирина. Некоторые медицинские препараты способны изменить результат ТГГ.

К таким средствам относятся:

литий;
йод;
дофамин;
преднизолон.

Подготовиться к анализу нужно так:

Перед сдачей анализа, вас попросят прекратить прием лекарства на время сдачи крови. Если вы пьете какую-нибудь группу лекарств, то вам нужно об этом врачу сказать заранее.
Не рекомендуется сдавать кровь после прохождения рентгена или физиопроцедур.
Чтобы результат был правильным, необходимо придерживаться всех правил подготовки к процедуре.