Ателектазы легкого на УЗИ (лекция на Диагностере)

1.Общие сведения

Сложносоставное слово «ателектаз» может быть переведено с греческого как «неокончательное, неполное растяжение», хотя под растяжением здесь подразумевается, скорее, эффект расправляющегося на ветру паруса. Чтобы нормально и полноценно функционировать, обеспечивая ритмичное дыхание и жизненно необходимый газообмен, легкие должны пребывать в свободно расправленном состоянии. Однако при некоторых неблагоприятных условиях они «спадаются», – именно как бессильно обвисший парус, – что обусловливает ту или иную степень дыхательной недостаточности (в зависимости от масштабов ателектаза).

Выделяют множество клинических разновидностей ателектаза; каждая из них может быть вызвана различными причинами (см. ниже), но в любом случае это состояние является опасным, а в выраженных случаях – жизнеугрожающим. Так, ателектаз оказывается фатальным фактором примерно в 3% случаев смерти на операционном столе (и до 20%, если брать только кардиохирургические вмешательства); около 3,5% смертности новорожденных обусловлено врожденным ателектазом, и до 6% – респираторным дистресс-синдромом.

Обязательно для ознакомления! Помощь в госпитализации и лечении!

Ателектаз против пневмонии на УЗИ

Ателектаз следует отличать от других вариантов консолидации, таких как пневмония или ТЭЛА.

При консолидации воздух альвеол замещает экссудат, и плотность повышается до печеночной.

На рентгене и КТ плевральный выпот, пневмония, ателектаз изображаются одинаково белыми.

Метод УЗИ гораздо лучше подходит для дифференциальной диагностики указанных состояний.

Выпот выглядит как анэхогенная зона между висцеральным и париетальным листками плевры.

Пневмония — консолидация с неровными краями и динамической воздушной бронхограммой.

Динамическая бронхограмма означает проходимость дыхательных путей, исключает ателектаз.

Парапневмонический выпот скромный или умеренный, как правило содержит эхогенный мусор.

При ателектазе может сохраняться статичная воздушная бронхограмма, динамичная — никогда.

Можно заметить «пульс» легкого, так как паренхима двигается синхронно сокращению сердца.

Компрессионный ателектаз — крошечное сжатое легкое, большой размер плеврального выпота.

Обтурационный ателектаз — консолидация без бронхограммы, умеренный плевральный выпот.

Тканеподобный рисунок проявляется после полного поглощения воздуха капиллярами легких.

Напротив, пульсацию легкого видно сразу, так как она возникает от отсутствия воздухообмена.

Например, при интубации правого бронха вентиляция левого легкого внезапно прекращается.

Исчезает скольжение плевры, появляется пульс легкого, но тканеподобный рисунок отсутствует.

При ЦДК в участках консолидации определяются радиальные легочные стволы (артерии, вены).

Можно различить нормально ветвящиеся сосуды или скученные параллельные при ателектазе.

2.Причины

Ателектаз – не болезнь, а патологический феномен; соответственно, единого патогенеза здесь нет, причины и механизмы развития могут быть самыми разными.

Первичный, врожденный ателектаз новорожденных обусловлен, как правило, обтурацией (закупоркой, блокированием) воздуховодных путей слизью и/или околоплодной жидкостью, или же дефицитом сурфанктанта – особого поверхностно-активного секрета, который в норме выстилает альвеолы.

Вторичные, приобретенные ателектазы возникают в силу следующих факторов:

• осложненное кардиохирургическое, торакальное или абдоминальное открытое вмешательство, а также интубационный наркоз как таковой;
• ряд заболеваний бронхо-легочной системы (включая опухолевые процессы, туберкулез, различные типы пневмонии, инфаркт легкого, хронический бронхит и мн. др.);
• тяжелые открытые торакальные травмы с пневмо-, гидро-, гемотораксом (проникновение в плевральное пространство, соотв., воздуха, жидкости или крови);
• вдыхание инородных тел или масс;
• длительная адинамия (неподвижность) у лежачих больных.

К основным факторам риска относятся:

• младенческий и пожилой возраст (несформированность или старение тканей, органов, структур дыхательной системы);
• неврологические бульбарные нарушения, затрудняющие акт глотания;
• недоношенность плода (резко повышает риск врожденного ателектаза);
• избыточный вес;
• курение;
• длительный прием некоторых медикаментов, активных в отношении органов дыхания, и др.

Посетите нашу страницу Пульмонология

Опыт, сын ошибок трудных

3.Симптомы и диагностика

Выделяют несколько клинических типов ателектаза (обтурационный, дистензионный, компрессионный, смешанный), однако доминирующим и наиболее грозным его следствием является дыхательная недостаточность. Отмечается цианоз (синюшность кожных покровов), одышка с аритмичным, поверхностным, учащенным дыханием, тахикардия, «провал» артериального давления, реже – боль в области спавшегося легкого. У новорожденных зачастую выражены «стонущие хрипы», мышечное напряжение, судороги.

Выраженность клинической картины варьирует от малосимптомной до фатальной. Острый дефицит связанного кислорода в крови (гипоксемия), смещение рН крови в кислотную сторону (ацидоз), общее кислородное голодание (гипоксия), прогрессирующие изменения в паренхиме легких и структуре дыхательных путей (в т.ч. за счет хронически повышенной нагрузки на непораженные участки) создают реальную угрозу жизни.

Своевременная и точная диагностика легочного ателектаза критически важна, однако зачастую она сопряжена с рядом сложностей, поскольку симптоматика может быть неспецифичной. Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, производится аускультативное и перкуторное исследование; назначают ряд лабораторных анализов крови (общеклинический, биохимический, определение рН и газового состава, выявление антител и др.). По показаниям осуществляются инструментальные исследования: спирометрия, рентгенография, бронхоскопия (в т.ч. в лечебных целях), КТ, эндоскопическая биопсия для гистологического анализа.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр больного, а также применение специальных методов исследования.

У пациента ослабляется дыхание, появляется асимметрия дыхательных движений. При перкуссии (простукивании) грудной клетки в проекции ателектатического очага определяется более короткий и тупой звук, чем в окружающих тканях.

Наиболее информативным методом, позволяющим точно поставить диагноз является рентгенографическое исследование. Легкие при ателектазе изменяют плотность, что отражается на снимках в виде затемнения пораженного участка. Купол диафрагмы изменяет конфигурацию, органы средостения перемещаются в область сжатого участка. Отмечается уменьшение расстояния между ребрами в области патологического очага.

Для определения газового состава крови, проводят ее биохимическое исследование. Чтобы уточнить степень и объем патологии проводят бронхоскопию, ангиопульмонографию и бронхографию, компьютерную томографию.

4.Лечение

Прежде всего, следует четко понимать: при появлении симптомов ателектаза (и, вообще, дыхательной недостаточности) любые средства «народного», «домашнего» и прочего самолечения смертельно опасны. Необходима немедленная госпитализация с круглосуточным мониторингом состояния в условиях специализированного стационара.

Характер и объем помощи определяется, безусловно, результатами диагностики: первоочередной целью является устранение непосредственной причины ателектаза (см. выше). В одних случаях решение этой задачи требует неотложного масштабного хирургического вмешательства, в других удается обойтись бронхоскопией и дренированием. По показаниям назначают медикаментозное лечение (напр., дыхательные аналептики-стимуляторы, кортикостероидные гормональные средства, обязательно антибиотики при присоединении инфекции, – что практически всегда происходит в случаях вторичного ателектаза, – заместители сурфанктанта при его дефиците у новорожденных, и т.д.), терапию кислородом, искусственную вентиляцию легких. В большинстве случаев после купирования острой симптоматики очень эффективна физиотерапия.

Прогноз зависит от конкретной этиологии, общего состояния больного, точности диагностики, а также от своевременности и адекватности примененного протокола оказания помощи.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводят после постановки диагноза с учетом этиологических причин заболевания.

При наличии инородного тела его удаляют, после слизистую бронхиального дерева промывают ферментными растворами с антибиотиками и антисептиком. Скопившийся экссудат отсасывают или обеспечивают его дренаж посредством активного откашливания.

Лечение компрессионной формы требует устранения причин, приведших к сдавливанию – устранение дефекта плевральной полости, дренирование экссудата, крови или гноя.

Ацинарную форму лечат путем введения препаратов сурфактанта. Послеоперационные ателектатические состояния устраняют путем отсасывания секрета из трахеи, массажа грудной клетки. Параллельно применяются бронхолитики и ферментные препараты.

Контракционные формы патологии плохо поддаются консервативному лечению, пораженные участки иссекают хирургическим путем.

Независимо от причины ателектаза легких проводят противовоспалительную терапию, которая направлена на устранение воспалительного процесса (или его профилактику).

На этапе выздоровления пациентам показаны физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза с препаратами платифиллина, эуфиллина.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• грамотное ведение восстановительного периода после тяжелых недугов и операций на бронхах или легких;
• прием медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
• контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
• недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
• регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.

Прогноз ателектаза легкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжелое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Ателектаз легкого

и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях: