Многие «продвинутые впервые родители», смогут показать Вам не только фото и видео своего ребенка с первых дней жизни, но и видеосюжет о еще не родившемся ребенке. На экране при этом видно, как малыш шевелит ножками, жмурится, закрывается ручками и т. д. Некоторые родители даже имеют видеоколлекцию на различных стадиях развития их чада. Беременные женщины начинают рано чувствовать свою связь с малышом и их желание иметь видео на память понятно. Однако мало кто из них задумывается для чего проводится УЗИ плода во время беременности.
УЗИ сканирование плода с медицинской точки зрения сегодня считается безопасным исследованием, при условии, что оно проводится по медицинским показаниям. УЗИ — самый распространенный метод пренатальной диагностики и проведенный в нужные сроки (20-24я неделя беременности) и на должном уровне, позволяет выявить до 70% видимых пороков развития. Болезнь Дауна, как и другие хромосомные заболевания, УЗИ не выявляет.
Если диагностика, в том числе УЗИ, выявила наследственное заболевание или порок развития у плода, родители должны тщательно взвесить возможности в плане лечения и реабилитации ребенка и принять решение – продолжить вынашивание беременности или нет.
Когда нужно сдавать анализ Пренатальный скрининг II триместра (14-20 неделя)?
1. Возраст старше 35 лет; 2. Наличие наследственных заболеваний у близких родственников; 3. Болезнь Дауна или другие хромосомные патологии плода при предыдущих беременностях; 4. Воздействие радиационного облучения, вредных факторов или приём лекарств с тератогенным эффектом одним из супругов накануне зачатия; 5. при пограничных результатах расчетного риска хромосомной патологии при скрининге первого триместра, а также, если скрининговое обследование первого триместра не было проведено в срок.
Пренатальный скрининг пороков развития плода
Методы Cкрининга – совершенно безопасные исследования, проводимые в определенные сроки беременности, – позволяют с очень большой степенью вероятности выявить группы женщин с риском проявления у плода — синдрома Дауна.
Существуют группы риска по развитию невынашивания беременности, гестоза (позднего токсикоза), различных осложнений в родах и т. д. Если женщина в результате обследования оказывается в группе риска по той или иной патологии, это означает только то, что у данной пациентки определенный вид патологии может возникнуть с большей вероятностью, чем у остальных женщин.
Что такое группа риска?
Группами риска называют группы пациенток, среди которых вероятность обнаружения той или иной патологии беременности выше, чемсреди всех женщин данного региона. Обнаружение повышенного риска развития пороков развития плода с помощью методов пренатального cкрининга не является диагнозом.
Диагноз может быть поставлен или отвергнут с помощью дополнительных тестов. Таким образом, группа риска не тождественна диагнозу.
Зачем нужны группы риска? Знание того, что пациентка входит в ту или иную группу риска, помогает врачу правильно спланировать тактику ведения беременности и родов.
Выделение групп риска позволяет оградить пациенток от ненужных медицинских вмешательств, и позволяет обосновать назначение тех или иных процедур или исследований пациенткам.
Подробное описание исследования
Пренатальный скрининг II триместра:
- Проводится в сроки 14-20 недель беременности;
- Биохимические (сыворточные) маркеры: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), свободный эстриол, свободный β-ХГЧ;
- Данные УЗИ II триместра с указанием даты выполнения: бипариетальный размер плода (БПР) для расчета срока беременности;
- Анкетные данные беременной: возраст, вес, расовая принадлежность, вредные привычки (курение);
- Анамнез беременной: количество предыдущих беременностей, наличие многоплодной беременности, экстракорпоральное оплодотворение, наличие заболеваний (инсулинзависимый сахарный диабет).
Для правильного расчета риска развития хромосомных аномалий, лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности, данные УЗИ (КТР, ТВП и визуализация носовой кости для I триместра) и полную информацию о всех факторах, необходимых для скрининга (указаны в бланке направлении). Срок беременности может быть рассчитан по дате последней менструации (ДПМ), дате зачатия (предположительный срок). Для пренатального скрининга рекомендуется использовать более точный и информативный метод — расчет срока беременности по данным УЗИ (КТР и БПР). Вследствие существования нескольких статистических методов определения срока беременности по данным УЗИ плода, результаты расчета, выполненные с помощью программного обеспечения PRISCA, могут незначительно отличаться от сроков беременности, установленных врачом УЗД (размах до 7 дней во II триместре).
Программа компьютерного обсчета результатов анализа PRISCA позволяет:
- рассчитать вероятность различных рисков патологии плода
- учитывать индивидуальные данные пациентки
- учитывать факторы, влияющие на обнаружение отклонений от нормальных уровней биохимических маркеров.
Параметры скрининга в 2-ом триместре (14-20 недель):
- УЗИ измерение БПР (Бипариетальный размер) 26-56 мм. ( срок давности 1-3 дня )
- Иммунохимическое определение 1)бета- ХГЧ — свободный и общий , 2) АФП, 3) Эстриол свободный.
Особенности вычисления риска:
- Расчет риска зависит от точности предоставленных для анализа данных
- Вычисление риска является результатом статистической обработки данных
- Результаты должны быть подтверждены (или исключены) цитогенетическими исследованиями.
Результат представляется в виде МоМ – это величина отклонения показателей данной беременной от среднестатистической нормы Бета- ХГЧ вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. Он является важным показателем развития беременности и ее отклонений. Максимума уровень бета- ХГЧ достигает на 10-11-ю неделю, а затем постепенно снижается. Повышение концентрации бета-ХГЧ у беременных женщин во втором триместре беременности может свидетельствовать о наличии риска развития трисомии по 21-й хромосоме (синдром Дауна) у плода. Снижение концентрации гормона может свидетельствовать о развитии других хромосомных аномалий у плода, в частности синдрома Эдвардса, трисомии по 18-й хромосоме.
Альфа-фетопротеин (АФП) — вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода, его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В крови матери его концентрация постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32 неделях. Снижение концентрации наблюдается при синдроме Дауна. При дефекте нервной трубки уровень АФП повышается.
Эстриол свободный — вырабатывается плацентой, а дальше и печенью плода. Он стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованный захват холестерина липопротеинов низкой плотности для последующего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы. При синдроме Дауна и синдроме Эдвардса концентрация свободного эстриола снижается. Так же уровень гормона может снижаться из-за приема препаратов : дексаметазона, преднизолона, метипреда, антибактериальные. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и АФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).
В соответствии приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»: необходимо проводить пренатальный скрининг II триместра на сроке беременности 18-20+6 недель.
Если по каким-либо причинам во II триместре УЗИ не проводилось, можно предоставить данные (КТР, ТВП, визуализация носовой кости) УЗИ I триместра с указанием даты выполнения. Проведение расчета риска развития хромосомных аномалий во II триместре с использованием данных УЗИ I триместра имеет меньшую точность и большую погрешность по сравнению с использованием данных УЗИ II триместра.
Алгоритм проведения пренатального скрининга и II триместра беременности:
1. Рассчитать срок беременности по дате последней менструации или дню зачатия и определить дату проведения УЗИ и сдачу крови на биохимические маркеры. 2. Провести УЗИ. Если данные УЗИ не подходят для расчета риска (КТР<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время. 3. Зная точный срок беременности, рассчитанный по УЗИ, осуществить забор крови для проведения исследований биохимических маркеров. Временной интервал между проведением УЗИ и сдачей крови должен быть минимальным (не более 2-3 дней).
Внимание! Прием лекарственных препаратов может оказывать влияние на результаты пренатального скрининга!
Какие проводится скрининг
Пренатальный cкрининг – комплекс массовых диагностических мероприятий у беременных для поиска грубых аномалий развития и косвенных признаков патологии плода. Исследования, проводимые в рамках прeнатального cкринингa безопасны, не оказывают негативного влияния на течение беременности и развитие плода, поэтому могут и должны использоваться в массовых масштабах для всех беременных.
Виды исследований :
- Биохимический скрининг: анализ крови на различные показатели
- УЗИ скрининг: выявление признаков аномалий развития с помощью УЗИ диагностики.
- Комбинированный скрининг: сочетание биохимического и ультразвукового скринингов.
Общим направлением в развитии прeнатального cкринингa является желание получать достоверную информацию о риске развития тех или иных нарушений на возможно ранних сроках беременности.
Изменения и ощущения на 23 неделе беременности
Твоя матка на этой неделе находится выше пупка почти на 4 см, расстояние до лобкового сочленения составляет около 23 см. Как правило, к 23 неделе беременные становятся тяжелее на 5-6,7 кг. Тебя мучили головные боли в первом триместре? Скорее всего, сейчас они, наконец-то, оставили тебя в покое. Причина этих болей, как и многих других неприятностей при беременности – гормональные всплески, к этой неделе они должны уже поутихнуть.
Жидкость в твоем организме сейчас задерживается дольше, ты стала немного отекать. Связано это с изменившимся химическим составом крови, вследствие чего ткани сильнее удерживают жидкость. Кроме того, растущая матка сильнее давит на вены, что замедляет циркуляцию в ногах крови. Это тоже провоцирует отечность. Как правило, максимально отеки ощущаются вечером, особенно в жару. Не переживай, лишняя жидкость выйдет в первые дни после родов, а сейчас постарайся максимально разгружать ноги – держи их вытянутыми, когда лежишь или сидишь, подкладывай подушку, чтобы удерживать ноги повыше, носи специальные компрессионные чулки. Полезны также легкие физические упражнения. Ешь поменьше соленой пищи – солений, чипсов, консервов и т.п. Содержащийся в соли натрий в больших количествах способствует задержке жидкости в твоем организме. А вот от питья отказываться не стоит, вопреки распространенному мнению, потребление большого количества жидкости предотвращает отеки. Если у тебя отекло лицо и руки, лучше обратись к врачу для того, чтобы не допустить позднего токсикоза беременных.
3d-4d УЗИ плода
3d-4d УЗИ плода абсолютно безвредно для будущей мамы и малыша. Оно рекомендовано при:
- подозрении на любые пороки развития или заболевания плода;
- наличии в семье детей с врожденными заболеваниями;
- беременности после ЭКО или других репродуктивных технологий;
- многоплодной беременности;
- любых осложнениях в течение беременности;
- желании иметь полную и достоверную информацию о состоянии и развитии плода.
Каким образом рассчитываются риски, МоМ
Для вычисления рисков используется специальные программы. Простое определение уровня показателей в крови недостаточно для того, чтобы решить, повышен риск аномалий развития или нет.
В начале цифры показателей, полученные при лабораторной диагностике, переводятся в так называемые MoM (multiple of median, кратное медианы), характеризующие степень отклонения того или иного показателя от медианы.
Далее производится корректировка МоМ на различные факторы и расчет групп риска. Наиболее точным расчет рисков аномалий плода бывает при использовании данных УЗИ исследования, выполненного в 10-13 недель беременности.
Проведение прeнатального cкрининга рекомендуется всем беременным.
Отошли воды?
Как ты уже знаешь, матка становится больше и тяжелее на протяжении всего срока беременности, она давит на желудок, кишечник и мочевой пузырь. Из-за этого у некоторых женщин может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи. В этом нет ничего страшного. Проблема заключается в том, что уже на сроке 23 недели может прорваться плодная оболочка и отойти воды. Отличить околоплодные воды от мочи легко. Капельки мочи появляются на твоем белье изредка и в небольшом количестве, а околоплодные воды могут выйти потоком при разрыве оболочки либо постоянно сочиться из вагины. Если ты заметила что-либо подобное, немедленно обратись к врачу, отход вод на таком сроке может быть очень опасным для малыша!
